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洗鼻器在治疗鼻窦炎及鼻息肉中的应用
慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗与转归是一个较长的过程,它包括围手术期的药物治疗,功能性鼻窦手术及鼻息肉切除手术,术后定期复查,清理肉芽及囊胞,促进黏膜上皮化,术后鼻腔用药、全身用药几个方面.术前用药的目的是为手术做准备,手术的目的是通过彻底清除鼻腔病变组织,改善鼻腔鼻窦引流,促进鼻腔及鼻窦、窦口的黏膜形态及功能的恢复.但手术仅可清除阻碍鼻腔、鼻窦通气引流的病变组织,而术后换药则是手术的延续.通过清理术腔新生病变组织、血痂、脓液,从而为鼻腔、鼻窦黏膜的转归创造条件.可是术后清理换药,复查,不可能每天进行.笔者在术前3d使用洗鼻器冲洗鼻腔,术后1周使用洗鼻器清洗清除血痂、脓液,治疗本病28例取得满意疗效,为鼻腔黏膜早日上皮化创造条件,缩短了疗程.现报告如下.
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鼻腔内镜术后早期应用鼻渊舒口服液对鼻功能恢复的疗效观察
目的:是探讨鼻渊舒口服液对鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜术后鼻功能恢复的影响.方法:125例行鼻内镜手术患者随机分为治疗组和对照组.治疗组手术后除常规抗生素、局部应用激素和术腔冲洗外,加用鼻渊舒口服液治疗;对照组手术后单纯给抗生素、局部应用激素和术腔冲洗.结果:治疗组早期术腔清洁时间和上皮化时间均较对照组提前(P<0.01),在中后期两组鼻功能的恢复无显著差别(P>0.05).结论:鼻内镜术后应用鼻渊舒口服液可以改善鼻腔的通气引流,促进鼻黏膜的修复和术腔的上皮化,提高和巩固鼻窦手术的疗效,促进鼻腔功能的尽早恢复,无不良反应.
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中西医结合治疗对鼻内窥镜鼻窦术后术腔黏膜上皮化的影响
慢性鼻窦炎接受鼻内窥镜手术的患者,按照既定围手术期和手术后随访综合治疗措施进行处理,术腔黏膜上皮化需要3个月时间.我科2000年3月-2005年3月对52例慢性鼻窦炎患者,在西医综合治疗基础上,术后运用中药配合治疗,明显缩短了术腔黏膜上皮化时间,取得了较好的疗效.现报告如下.
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气管替代物的研究现状与进展
气管损伤可由狭窄、创伤、感染、肿瘤等引起,气管切除并端端吻合是治疗的金标准。但是,这种标准的方法仅限于病变的气管长度不超过成人总长一半(约6 cm)或小孩气管的1/3时有用[1?2]。当病变气管超过大限度时,必须通过植入气管替代物才能重建气管的连续性,维持气道的通畅。理想的气管替代物必须具备以下的特性[3]:(1)替代物必须具有横向硬度与纵向弹性;(2)为了恢复原始的通气功能及防止局部和纵膈感染,替代物必须是完全密闭的;(3)易于血管化和上皮化;(4)无免疫原性及致癌性;(5)结构稳定及不可降解;(6)易于移植。
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1例联合应用颏下翻转皮瓣与腹部游离皮片修复咽瘘的术后护理
目的:探讨对1例联合颏下翻转皮瓣与游离皮片修复咽瘘患者的术后护理体会。方法:注重病室要求、体位护理,保持呼吸道通畅,做好气管切开护理,做好皮瓣的观察,预防伤口感染,给予饮食、营养、心理护理,以促进患者早日康复。结果:经过医护人员的共同努力,该例患者术后1年术区完全上皮化,局部瘢痕形成,无吞咽障碍。结论:在护理工作中,对移植后皮瓣严密观察,精心护理,做到异常情况早发现、早处理,积极配合医生减少并发症的发生,可促进皮瓣的存活。
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鼻内窥镜鼻窦手术后应用仙璐贝对黏膜转归的影响
我科在2003年7月-2005年12月间对97例行FESS的鼻窦炎、鼻息肉患者在术后常规治疗的基础上,加用仙璐贝治疗,设为对照组;并收集2003年7月-2005年12月间仅用术后常规治疗的鼻窦炎、鼻息肉患者81例作为对照,结果证明,术后常规治疗的基础上,加用仙璐贝治疗,在鼻内镜术后术腔黏膜转归过程中的术腔清洁及上皮化有明显的促进作用,现报告如下.
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乳突术后应用有孔塑料薄膜换药
▲我科自1995年12月至1999年12月对44例慢性化脓性中耳乳突炎患者行乳突手术应用有孔塑料薄膜换药,疗效显著。方法是:以无色无字软塑料薄膜,根据术腔大小剪成椭圆形或长方形,用12号针头刺孔成筛状,在2%戊二醛内浸泡30~45min,于术后7~10d取出术腔内碘仿纱条,清理术腔后取消毒膜1块,用生理盐水冲净擦干,在膜上涂以少许红霉素软膏或氯霉素粉剂,置膜于耳内拉平,紧贴耳壁创面,将浸有抗生素的引流条填塞术腔,每次换药只取出纱条,保留薄膜,然后清理术腔及塑料膜面,2~3d换药1次,如膜面不易清理干净或脱出,可换入新膜。44例患者术腔创面上皮化,干耳时间均比传统换药时间提前约2~3周,换药时疼痛较轻,出血少。其膜对局部组织无任何副作用,解决了乳突术后换药时间长及疼痛的问题。
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放创复合伤创面难愈机制及治疗的研究新进展
放射损伤复合创伤(放创复合伤)主要见于临床放射治疗、核事故和核恐怖活动,也可见于战时核爆炸等情况.该类创伤显著的特点是创面愈合显著延缓[1].目前的研究表明,电离辐射延缓创面愈合的机制涵盖了创面修复过程的各个阶段,主要表现为创伤早期炎症反应削弱、渗出减少及成纤维细胞和上皮细胞等增殖减少,中后期生长因子活性和表达受抑或功能削弱、肉芽组织生机不良、胶原等细胞外基质合成受抑及重上皮化减慢[2,3].
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封闭式负压吸引治疗创面过程中的营养补充
正常情况下,健康人的创伤修复并不是十分困难,但某些难愈性创面(如糖尿病、静脉淤积、长期营养丢失等),常常使临床一般的换药和其它处理措施陷入困境.封闭式负压吸引技术通过直接促进创面愈合为有效解决这类问题提供了良好的契机,但必要的营养补充是这类方法不可或缺的辅助手段.观察病人的精神状态,皮肤的弹性,眼窝凹陷与否,饮食与睡眠情况.根据每天创伤患者所需要的热量,加入基本的营养支持,再根据负压吸引的早期,由于引流造成营养成分丢失的情况,补充更多的营养,可以改善全身代谢情况,有利于创面的愈合.在鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食的同时,每日静脉给予安达美、水乐维他、维他利皮特各1~2只(华瑞制药公司提供),氨基酸200~400ml,并加入胰岛素(葡萄糖与胰岛素之比为4~5:1).非蛋白热能25~210KJ(30~50Kcal·kg-1·d-1),其中糖50%~60%,脂肪乳40%~50%.结果31例病例中,经上皮化直接愈合5例.经植皮愈合22例,经局部皮瓣转移愈合4例.由于有效的衬垫作用,无一例出现皮肤压伤.营养的丢失对于创面愈合十分不利,创伤本身分解代谢增强,机体处于负氮平衡,不及时补充营养,将导致不良营养,免疫力低下,感染难以控制.而持续性的负压吸引,虽然在很多方面有利于创面的修复,但渗出液的丧失必然会对整个的愈合过程带来负面影响,尤其在治疗的早期,每天的渗液量较多,为此我们必须及时观察,除对每天液体的输入量进行调整外,还应及时告诉患者本人,加强营养补充,尤其是蛋白质.当然要对糖尿病患者糖的摄入进行控制.另外要多进脂类和维生素.这样才能提高成纤维细胞的功能,提高免疫力,加快上皮化的速度.由于慢性创面的患者多伴有全身的营养不良,如糖尿病、放射性的损伤或长期的蛋白丢失,因此营养的补充显得尤为重要.低蛋白往往造成机体抵抗力的下降.通过饮食和静脉补液,增加高蛋白,高纤维素,高维生素,糖的补充,微量元素的供给,并适当加入胰岛素,以控制血糖和尿糖,在负压吸引的创面治疗中具有重要的意义.
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封闭式负压吸引治疗慢性创面的机制探讨及护理对策
临床上有许多方法和手段促进创面愈合,封闭负压引流技术是其中之一.我科采用封闭负压引流对慢性创面的病人进行治疗,取得满意疗效.选择一个月以上无明显愈合迹象创面的患者,其中男性14例,女性17例,共31例.年龄9~88岁(平均39.4岁),面积6~200 cm2(平均61cm2).去除创面内的坏死组织,按创面形状修剪吸收性好的医用海绵,将之与创面紧密接触,透明贴膜封闭.引流管一端插入海绵,另一端与可调式中心负压器负压终端套接,负压值调整至16.0kPa,适时更换敷料.采用此方法治疗后,5例患者直接上皮化愈合(平均愈合时间21天),其余患者经负压吸引后生长出健康新鲜的肉芽组织,为再行游离植皮及皮瓣转移等手术顺利消除创面,提供了良好的创基,本组病例均获治愈出院.负压吸引促进创面愈合的可能机制是:①刺激组织修复信号的启动;②有利于坏死组织的清除;③隔离伤口,避免感染加重;④促进各类生长因子的释放,加快上皮化的速度;⑤避免伤口表面神经末梢的坏死以利组织修复.护理工作中的注意事项:①观察病人的一般情况;②观察负压吸引装置通畅与否;③负压值维持情况;④创缘上皮及创基肉芽组织生长情况;⑤患者伤口的感觉.
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宫腔镜子宫中隔切除术
子宫中隔是临床常见的女性生殖道畸形,其发生率为0.009%~12%[1],占子宫畸形的80%~90%[2].子宫中隔使子宫腔的对称形态发生改变,并可能干扰正常生育功能,致使不孕及习惯性流产、早产的发生率上升.有症状子宫中隔可用微创外科治疗,即宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septa,TCRS),与以前的开腹手术相比,TCRS术切除的中隔是无血管的胚胎残留组织,术时无明显出血,术后病率低,易被患者接受,子宫腔上皮化过程仅需4~5周,使可妊娠的时间较开腹手术缩短.
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重组人表皮细胞生长因子从烧伤创面水泡内给药的疗效观察
重组人表皮细胞生长因子能促进创面愈合[1],临床应用已十余年,因其能促进上皮化肉芽组织形成,加快创面肉芽生长[2,3],特别是促进移植皮片成活其作用尤为突出,在深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤治疗中疗效显著,广泛外用于烧伤创面手术后的治疗[4,5].但在多年的临床治疗中发现:常规创面外用重组人表皮细胞生长因子的药物在治疗浅二度烧伤及非手术深二度烧伤创面时,与其他药物相比较疗效无明显差别[6,7].
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创口收缩
创口的闭合主要分为3个过程:结缔组织沉积,创口收缩和上皮化.创口因类型不同,每个过程所起的作用也有差异.一般而言,收缩可导致创口边缘向中心靠拢,结缔组织沉积使损伤的真皮得以修复,上皮化使创口重新被上皮覆盖[1].
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宫颈腺样基底细胞肿瘤1例及文献复习
患者 女性,56岁.因本院门诊官颈组织病理学活检发现"宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅲ伴腺样基底细胞上皮瘤/癌",于2006年6月入本院治疗.病史采集:体检时发现宫颈糜烂,无接触性出血等.入院查体:生命体征平稳,一般状态可.妇科查体:宫颈糜烂I°.完善各项术前检查后,行全子宫及双附件切除术,手术顺利.术后切除组织病理学结果示:宫颈腺样基底细胞癌(adenoid basal carcinoma,ABC)伴鳞状上皮化及中度不典型增生,双侧附件未见异常.
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔电钻造孔术
近年来,鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎已有文献报道[1~3].我们应用鼻内窥镜下泪囊鼻腔电钻造孔术治疗慢性泪囊炎,取得了良好的疗效.该手术方法与单纯鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术相比,具有出血少、组织损伤少、骨孔大小易于控制、骨孔创缘光滑、造瘘孔不易有肉芽生长、造口上皮化时间短等优点.1 临床资料全部病例为1997年10月至2000年11月我院收治的慢性泪囊炎患者.40例(46眼)中,女32例(37眼),男8例(9眼);女32例中,伴有鼻中隔偏曲者4例,钩突肥大3例,中鼻甲肥大2例.男8例中,鼻中隔偏曲2例,鼻息肉1例.年龄12~52岁,平均35岁.病史2~15年,平均6年.初次就诊者33例,鼻外进路术后复发者3例,外院鼻内进路术后复发者2例,上颌窦根治术后者2例.
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重组人表皮生长因子对鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后创面上皮化的影响
目的:探讨重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者鼻内镜术后创面上皮化的影响。方法选择110例CRS行双侧鼻内镜手术患者,对照组(右侧鼻腔)行鼻腔冲洗以及类固醇激素喷鼻,实验组(左侧鼻腔)加用rhEGF喷鼻,在术后2周、4周、3个月、6个月鼻内镜检查评估鼻腔黏膜情况及主观症状的视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,比较鼻腔黏膜情况、完全上皮化比例、主观症状的VAS评分。结果术后2周实验组鼻腔黏膜情况优于对照组(P<0.05),但主观症状VAS评分无明显差异(P>0.05);术后4周及3个月时实验组鼻腔黏膜情况、上皮化比例以及主观症状VAS评分均优于对照组(P<0.05);术后6个月时则无差异(P>0.05)。结论CRS患者鼻内镜术后用rhEGF喷鼻,可缩短术后上皮化时间、改善鼻腔黏膜情况及患者主观症状,值得临床应用。
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羟基磷灰石在二次乳突手术的应用及远期疗效观察
自1994年6月~1997年2月对乳突根治术后因胆脂瘤复发、感染等需行二次乳突手术的患者,在施行乳突根治术的基础上,应用羟基磷灰石(hydrosyapatite, HA)填充乳突腔、重建外耳道后壁,并根据情况利用残留镫骨或使用羟基磷灰石部分听骨赝复物(prtial ossicular replacement prosthesis, PORP)行鼓室成形术,使乳突根治术后患者耳部的解剖结构和功能得到较大程度的恢复.3年共收治48例,6例因鼓室上皮化,二次手术只行乳突腔填塞,未计入本组,余42例(耳)随访观察4~6年,就HA在二次乳突手术时进行耳解剖结构和功能重建的效果和注意事项等进行总结.
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鼻腔呼吸上皮腺样错构瘤一例
患者女,54岁,因左鼻塞伴嗅觉减退1年于2009年1月入院.患者1年前出现左侧鼻塞,逐渐加重,伴嗅觉下降,左耳闷胀感,左前额疼痛,门诊以"鼻息肉"收入院.专科检查:左侧鼻腔充满息肉样肿物,表面光滑,无溃疡及出血.CT示左侧鼻腔软组织影,左上颌窦、筛窦密度增高.2009年1月在局麻下行内镜下左侧鼻腔肿物切除、左筛窦开放及左上颌窦口扩大术.术中见肿物基底位于中鼻甲、中鼻道后端直达鼻咽部,质脆易出血,完整摘除肿物后,开放筛窦并扩大上颌窦口,筛窦及上颌窦内均为阻塞性炎性改变.术后病理报告为呼吸上皮腺样错构瘤(respiratory epithelial adenomatoid hsmartoma,REAH).术后2个月复查鼻腔上皮化良好,上颌窦口开放,肿瘤无复发.
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乳突开放术腔的重建
胆脂瘤中耳炎根据病变特点将其手术方式分为完壁式和开放式两种.对于乳突气化很好、范围较大的胆脂瘤以及儿童患者,通常采取完壁式手术,乳突腔无需特殊处理.如果胆脂瘤局限、乳突硬化,术后遗留的术腔很小,则不需要处理乳突腔.对于病变较大、乳突腔中等气化的胆脂瘤,手术除切除病变组织,还需要开放乳突气房、鼓窦、上鼓室等结构,使乳突呈盆形化,遗留大乳突术腔.此时如不进行乳突腔重建,可导致上皮化时间延长、自洁能力下降、需定期清理痂皮,且乳突腔创面肉芽增生,愈合时间延长,可能出现病变复发.
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眼表疾病行羊膜移植的抗感染效应
严重眼表疾病的治疗常因角膜或结膜上皮化延迟而变得复杂.上皮化延迟(PED)的治疗涉及导致PED的各种因素,包括异常眼睑重建、人工泪液、自体血清点眼和近期提倡的作为受损基底膜替代物的羊膜之应用.关于羊膜的报道多数集中于羊膜作为基底膜替代物,被认为是促进上皮生长的理想底物.此研究不同于以往的报道,即羊膜被用作遮盖再生上皮的暂时性植片,不包括其基底膜特性. 临床研究:患者20例20眼,分为两组,一组是PED患者接受羊膜移植,仅保守疗法治疗2周无效的患者方可进入此研究;另一组是行角膜缘干细胞移植术的患者,作为预防性措施接受这一疗法,因为此类患者角膜上皮化常很困难.疑有活动性炎症者除外,按常规方法施行羊膜移植,所有病例均为基底膜面向外,术后1周取下羊膜植片,行组织病理学检查,包括苏木素-伊红染色,及TUNEL染色.浸润细胞应用免疫细胞化学方法检测,用抗CD14,CD4,CD8和CD20单克隆抗体特征性标记受累细胞是T细胞或B细胞亚群. 体外研究:几种T细胞来源细胞系(Raji,Molt 4)和由Ficoll密度梯度离心分离出来的外周血单核细胞分别与保存的人羊膜共同培养,获取含有淋巴细胞的羊膜.每组事先用β1及β2整合蛋白的封闭抗体处理.羊膜行苏木素-伊红染色及TUNEL技术染色. 从临床研究获取的羊膜,其基质中大多有不同程度的淋巴细胞浸润,CD14染色阳性表明大多数属于单核细胞/巨噬细胞系.CD4、CD8阳性细胞所占比例几乎相等,说明两种类型T细胞均存在.另一方面,CD20抗体着染不明显,证明B细胞浸润很少.大多数浸润的淋巴细胞TUNEL(+),提示迁移到羊膜时多已凋亡.其凋亡过程是否是由羊膜所导致的主动效应还不很清楚,因为淋巴细胞在羊膜中可能仅进行了一次生理性凋亡过程.所有的组织学标本均表明浸润细胞没有侵犯基底膜,大多数细胞似乎都与紧邻于羊膜下的眼表面相隔开来.另有可能是羊膜作为一种生理性屏障,就像接触镜保护眼表那样,以防泪膜中的炎症细胞侵入.此研究中作者没有比较羊膜处于相反方向,即基质面向上时的结果. 体外研究结果发现Raji和外周血单核细胞都没有侵入羊膜,而Molt4粘附并浸润于羊膜基质中.这表明淋巴细胞的粘附和浸润是有选择性的,提示其粘附是通过有关的特定分子进行的.Molt4的粘附未被加入的主要粘附分子β1和β2整合素阻遏剂所阻断,提示其它分子可能参与此过程. 此研究表明羊膜在眼表作为暂时性植片能够促进眼表上皮化,羊膜使浸润于其中的淋巴细胞与眼表面相隔离,似乎在羊膜的抗感染机制中发挥一定作用,连同羊膜其它已公认的特性使羊膜在严重的眼表疾病治疗中成为一种有用的外科材料.