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慢性化脓性中耳乳突炎的X线漏误诊分析
1材料与方法收集1997~1999年经手术及病理证实的慢性化脓性中耳乳突炎34例,胆脂瘤型中耳乳突炎26例,共60例,其中男34例,女26例,平均年龄34岁.病史长30年,短1年.临床均有长期反复耳流脓及听力下降病史.鼓膜紧张部穿孔35例,鼓膜松驰部穿孔12例,鼓膜完整2例,鼓膜显示不清11例.双耳发病24例,单耳发病36例.全部病例均采用进口X光机摄双侧乳突Schiiller氏位及mayer氏位片,在此2位片上双侧对照观察,作出手术前平片诊断.
关键词: 慢性化脓性中耳乳突炎 手术结果 平片诊断 漏误诊分析 -
乳突术后应用有孔塑料薄膜换药
▲我科自1995年12月至1999年12月对44例慢性化脓性中耳乳突炎患者行乳突手术应用有孔塑料薄膜换药,疗效显著。方法是:以无色无字软塑料薄膜,根据术腔大小剪成椭圆形或长方形,用12号针头刺孔成筛状,在2%戊二醛内浸泡30~45min,于术后7~10d取出术腔内碘仿纱条,清理术腔后取消毒膜1块,用生理盐水冲净擦干,在膜上涂以少许红霉素软膏或氯霉素粉剂,置膜于耳内拉平,紧贴耳壁创面,将浸有抗生素的引流条填塞术腔,每次换药只取出纱条,保留薄膜,然后清理术腔及塑料膜面,2~3d换药1次,如膜面不易清理干净或脱出,可换入新膜。44例患者术腔创面上皮化,干耳时间均比传统换药时间提前约2~3周,换药时疼痛较轻,出血少。其膜对局部组织无任何副作用,解决了乳突术后换药时间长及疼痛的问题。
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外耳道后壁重建式乳突切除术和鼓室成形术的临床疗效观察
目的初步探讨在部分乳突腔狭小而需行乳突切除术的慢性化脓性中耳乳突炎(主要为胆脂瘤型和骨疡型及两者兼有的混合型)患者,外耳道后壁重建式乳突切除术在既需彻底清除病灶、又应尽可能多地保留或改善听觉功能方面的临床价值和意义.方法对临床7例因中颅窝底低位和乙状窦壁前位而造成乳突腔狭小的胆脂瘤型和/或骨疡型中耳乳突炎患者,在行乳突切除术中采用外耳道后壁切除和重建技术,终保持完整的鼓室和外耳道壁,再行Ⅰ期或Ⅱ期鼓室成形术重建鼓室传音结构,手术前后检查听觉功能,与同期进行的12例慢性化脓性中耳乳突炎而行经典的完壁式乳突切除术患者进行对照.结果外耳道后壁重建技术可有效地解决乳突腔狭小患者行完壁式乳突切除术中病灶清除困难、并发症发生率高、易致胆脂脂瘤等病变组织残留或复发等问题.本次观察的全部19例患者在行Ⅱ期鼓室成形术或鼓室探查术中均未发现胆脂瘤复发,术后平均气导听阈较术前明显降低,传导性聋的改善程度两组之间无显著性差异,未发生明显的手术并发症.结论采用外耳道后壁重建技术的完壁式乳突切除术可基本达到与经典的完壁式乳突切除术等同的听觉功能保留与提高效果,故对于有相关适应证患者,应作为常规选择手术方式.Ⅰ期或Ⅱ期鼓室成形术对于提高中耳传音功能(即听力水平)具有重要的临床价值和意义.
关键词: 乳突切除术 外耳道后壁重建术 鼓室成形术 慢性化脓性中耳乳突炎 -
关键词:
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耳源性肥厚性硬脑膜炎的CT、MRI诊断
急、慢性化脓性中耳乳突炎可造成颅内、外及颞骨的多种严重并发症.颅内并发症包括硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿、软脑膜炎、硬脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等.耳源性肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)主要累及岩锥附近的硬脑膜,以同侧天幕及颞部的硬脑膜为主.耳源性HCP临床少见,容易误诊,其MRI表现国内文献仅见个例报道[1],国外文献所报道的病例多为特发性HCP,且多为个例临床报道.我院从1985-2004年共诊断耳源性HCP 7例,现分析如下.
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耳源性面瘫的诊治
外伤、肿瘤、炎症和变性等病变影响面神经周围的结构时,都可能引起面神经麻痹。大多数面神经麻痹由颞骨内病变引起。面神经自小脑桥脑角进入内听道底后在颞骨岩部进入面神经管,形成迷路段,并经鼓室段与乳突段出颈乳孔。以前均在颞骨之骨管内,但在鼓室段的面神经骨管常有骨质缺损的裂隙存在,面神经可能直接在中耳黏膜下或暴露于中耳腔,此种情况Kelemen报告有50%~60%,Dietzel报告57%。因此,中耳疾病或中耳乳突术导致面神经损伤而发生面瘫的可能应引起重视,也即耳源性面瘫的常见原因。1 常见原因1.1 中耳乳突疾病:急性中耳炎早期和慢性化脓性中耳乳突炎急性发作所致的面神经麻痹,多因血管舒缩神经受到刺激,使供应面神经的血管发生痉挛、缺血、缺氧或毒素作用发生面神经水肿所致。慢性化脓性中耳乳突炎引起者,多因胆脂瘤破坏面神经骨管,神经受到压迫或面神经因骨炎或肉芽组织的影响而致麻痹,时间渐久面神经可被侵蚀中断。
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防止中耳炎术后外耳道狭窄的方法及疗效分析(附22例报道)
随着耳显微外科的发展,慢性化脓性中耳乳突炎(以下简称中耳炎)手术日趋增多,但中耳炎术后由于切口疤痕挛缩,外耳道口狭小,外耳道狭窄,导致术腔引流不畅,影响手术疗效,一直是临床医生比较棘手的问题.我科自1998年6月以来开展的22例中耳炎手术,术后采取防止外耳道狭窄的方法,取得良好效果.现介绍如下:
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慢性进行性组织细胞增生症一例
患者男 , 30岁 . 自 13岁时无明显原因出现口渴、多饮、小便多 , 每天饮水约 25 L. 在某院检查后诊断为尿崩症 , 服加压素及双氢克尿噻后明显缓解 . 21岁时右锁骨区间歇性疼痛渐加重 , 局部肿胀 , 触痛 . 经拍 X线片示 : 右锁骨中段溶骨性破坏 , 疑为骨肿瘤 . 转西安某医院行右锁骨切除术 , 骨质病理诊断为骨嗜酸性肉芽肿 . 术后 8 d伤口愈合出院 . 23岁时因左耳流脓 , 检查见左外耳道肿胀 , 近鼓膜处有少许肉芽 , 乳突部有约 1 cm× 1 cm大小脓肿 , 质软 , 压痛 . 26岁时右耳又流脓 , 外耳道有大量增生物 . 双耳分别于患病当年经 X线片确诊为慢性化脓性中耳乳突炎 . 在耳鼻咽喉科住院 , 行乳突根治术 . 两次手术取出物病理诊断均为嗜酸性肉芽肿 . 术后左耳听力下降 . 27岁时无明显原因左下颌骨处肿胀 , 疼痛 , 触之有核桃大小包块 , 颌下淋巴结肿大 , 质软 . X线片示 : 左侧下颌骨体部 3~ 7根尖下有密度不匀的骨质吸收破坏 , 呈大小不等的多囊状改变 , 无明显硬化环 , 边界清楚 . 住院手术治疗 , 病理诊断同上 . 术后行 60Co放疗 , 后自行中断 .
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耳后带蒂肌骨膜瓣及骨粉填充术在开放式改良乳突根治术中的应用
目的 探讨耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充在开放式改良乳突根治术中的应用.方法 慢性中耳乳突炎和胆脂瘤中耳炎患者122例(130耳),其中70耳(实验组)行耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充根治腔,60耳(对照组)行传统开放式改良乳突根治术,未行肌骨膜瓣及骨粉填充.结果 实验组干耳时间明显缩短、复发率明显降低,干耳率明显提高(分别为P<0.01、P<0.05、P<0.05).结论 耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充能提高手术疗效、缩短干耳时间,提高乳突腔的自洁能力,降低复发率.
关键词: 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤中耳炎 开放式改良乳突根治术 乳突填充 -
开放式鼓室成形术后术腔吹氧效果观察
目的 提高慢性化脓性中耳乳突炎开放式鼓室成形术的治疗效果,缩短术后干耳时间.方法 将58例慢性化脓性中耳乳突炎行开放式鼓室成形术后患者随机分为对照组27例和观察组31例.对照组术后第10天抽出术腔填塞物后每日用3%过氧化氢清洗、消毒术腔,局部不做任何处理;观察组在此基础上行术腔吹氧,1 L/min,30 min/次,2次/d.结果 观察组干耳时间显著短于对照组(P<0.01).结论 慢性化脓性中耳乳突炎行开放式鼓室成形术后术腔吹氧可缩短干耳时间.
关键词: 慢性化脓性中耳乳突炎 鼓室成形术 术腔 吹氧 干耳 -
耳源性脑脓肿15例报告
耳源性脑脓肿是慢性化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症之一。本病早期定位体征不明显,易延误病情或漏诊。我院1988~1998年收治耳源性脑脓肿15例。为引起临床对本病的重视,现将有关体会报告如下。1 临床资料 15例中,男9例,女6例;年龄9~42岁。耳溢脓伴畏寒发热、头痛、头昏及耳痛12例,伴恶心呕吐9例,入院时昏迷7例。全部病例均在当地接受过抗生素治疗及对症处理,时间为14~26 d。既往均有慢性化脓性中耳炎史,流脓时间为2~35年,11例伴胆脂瘤。检查:15例脑脓肿部位均与溢脓耳同侧。外耳道后上壁塌陷3例,鼓膜松弛部穿孔5例,边缘性穿孔4例,中央性大穿孔2例,伴有耳后瘘管及外耳道肉芽组织2例。2例颞叶脓肿无定位体征,其余病例神经系统体征见表1。
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联合径路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎
1993年4月~1997年12月采用联合径路行鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎32例(34耳).经1~5年随访,疗效满意,现总结报告如下.
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中耳胆脂瘤发病机制研究进展
胆脂瘤型中耳乳突炎是慢性化脓性中耳乳突炎的一种特殊类型,足耳鼻喉科常见的疾病之一,轻者影响患者的听力,重者可以引起严重的颅内外并发症,甚至危及生命[1].
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乳突与鼓室成形手术分类
慢性化脓性中耳乳突炎的手术治疗已有250余年的历史,发展至今,手术目的已由初的单纯清除病灶、防止并发症发展到在此基础上保存并提高听力的功能性手术,但在术式与名称使用上尚不统一.鉴于手术方法的日臻完善和手术类型逐渐趋于一致,有必要对其进行规范和整理.
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慢性化脓性中耳乳突炎的CT诊断
目的 探讨慢性化脓性中耳乳突炎CT的临床诊断价值.方法 选取2011年1月至2013年2月间56例(66耳)慢性化脓性中耳乳突炎均行CT扫描检测和乳突根治术,观察CT诊断和手术所见的差异性.结果 CT诊断上鼓室扩大22例,略少于手术检出的23例,CT诊断鼓窦连鼓窦入口扩大25例,略多于手术检出的23例,但两组数据间比较差异无统计学意义(P>0.05);其它征象CT诊断与手术结果相同.结论 螺旋CT扫描对于明确诊断慢性化脓性中耳乳突炎具有重要的临床价值,并有助于病理分型和指导治疗方案的提出.
关键词: 慢性化脓性中耳乳突炎 CT 诊断价值 -
联合进路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎32例
1993年4月至1997年12月,我院采用联合进路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎32例(84耳).术后经1~5年随访,疗效满意,现报告如下.
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耳源性脑脓肿11例临床分析
耳源性脑脓肿(otogenic brain abscess)是慢性化脓性中耳乳突炎的严重并发症之一,占各种脑脓肿的一半以上[1].现就我们2000年至2008年收治的11例耳源性脑脓肿报告如下.
关键词: 耳源性脑脓肿 慢性化脓性中耳乳突炎 严重并发症