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64层螺旋CT曲面重建技术对面神经管的解剖学研究及临床应用
目的:探讨64层螺旋CT曲面重建技术(CPR)对面神经管的显示能力.方法:运用德国西门子64层螺旋CT机对50例正常组和30例耳病患者组进行耳颞部横断扫描,对所得图像进行曲面重建,研究CPR对面神经管的显示能力.结果:50例正常组面神经管各段显示清晰,46耳慢性中耳炎中18耳面神经管鼓室段破坏,其中7耳合并面神经管乳突段破坏.结论:64层螺旋CT曲面重建技术可以清晰地显示面神经管全貌,但不能单独使用,必须结合多平面重建即MPR重组轴位图像才能用于疾病诊断.
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如何辨治贝尔面瘫?
答:贝尔(Bell)面瘫为单纯性面神经麻痹,又称为贝尔综合征.本病起病突然,往往在清晨起床时发现嘴角偏向一侧,鼻侧唇沟变浅或平坦,眼裂扩大不能闭合,额纹变浅或消失,表情肌瘫痪.研究认为,当面部、耳部受冷风侵袭引起血管痉挛时,面神经因同在缺氧而肿胀,而神经管相对狭窄,以致进一步压迫面神经使其变性.茎乳孔(面神经管)本身的炎症也可引起面神经管狭窄导致本病发生,也有认为可能与病毒感染和免疫反应有关.由于面神经内受累部位不同,症状表现亦各异.当茎乳孔受损未累及鼓索时,仅表现为患侧表情肌瘫痪;若损害到茎乳孔以上的鼓索神经时,则伴有同侧舌前2/3的味觉障碍;若累及镫骨肌支就发生听觉异常.
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多层螺旋CT容积扫描在先天性外中耳畸形面神经管影像测量中的对照研究
目的:探讨MSCT容积扫描在评估先天性外中耳畸形面神经管各段影像中的临床价值。方法回顾性分析2008年7月—2014年10月东南大学医学院附属南京同仁医院收治的先天性外中耳畸形患者(病变组)和无颞骨病变患者(对照组) MSCT资料各18例(26耳),两组均常规采用多平面重建( MPR)和面神经管曲面重建( CPR)。在MPR图像斜矢状面、斜横断面测量面神经管各段长度、宽度、前后膝角度进行测量,并比较两组差异。在MPR和CPR图像上观察面神经管是否遮盖前庭窗。结果病变组面神经管迷路段、鼓室段、乳突段长度分别为(3.38±0.44) mm、(10.07±1.23) mm、(9.25±2.44) mm,第Ⅰ膝及第Ⅱ膝角度分别为65.10°±9.14°、103.52°±8.79°。对照组面神经管迷路段、鼓室段、乳突段长度分别为(3.72±0.30) mm、(11.4±0.55) mm、(9.92±1.67) mm,第Ⅰ膝及第Ⅱ膝角度分别为65.62°±6.30°、112.10°±5.84°。病变组面神经管迷路段长度、鼓室段长度、第Ⅱ膝角度与对照组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);面神经管乳突段长度、第Ⅰ膝角度测量两组之间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。 MPR与CPR显示面神经管遮窗的发生率均为46.15%(12/26),差异无统计学意义(χ2=0.000, P>0.05)。结论 MSCT及后处理技术能够准确测量先天性外中耳畸形患者面神经管各段长度及角度,并对面神经管病变进行准确评估,对临床诊疗有重要意义。
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综合治疗风热夹湿型周围性面瘫的体会
周围性面神经麻痹是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。本病发病急速,以一侧面部发病为多[1]。病因不明,在着凉或头面部受冷后诱发脱髓鞘和茎乳孔受压可能为病因,引起周围组织及面神经管炎症、缺血、水肿,局部营养血管痉挛,导致组织水肿,使面神经受压而出现炎症变化[1]。现将笔者从业多年的体会报告如下。
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正常耳颞骨内面神经形态分析
目的 借助CT分析正常耳颞骨内面神经的形态特点.方法 选取50例正常耳,其中男33耳,女17耳.通过颞骨CT多平面重组技术显示各段面神经骨管,测量相关数据并统计分析不同性别及侧别下有无差异.结果 正常耳面神经管迷路段长度(3.64± 0.70) mm、宽度(0.90±0.12) mm;鼓室段长度(11.74± 1.71) mm、宽度(0.90±0.17)mm;乳突段长度(12.69± 1.96) mm、宽度(1.12±0.20) mm.第一膝和第二膝的角度分别为(70.12±13.81)°和(109.43± 10.81)°.结论 正常耳面神经在颞骨内走行稳定,不存在侧别和性别差异.
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145 三维重建技术在面神经测量中的应用
以前有许多学者对面神经的长度进行了测量,但结果各不相同,这主要是使用的方法和材料及观察的角度不同所致。三维重建技术在临床应用以来,测量了面神经管的直径,面神经管和面神经的横断面积,面神经与鼓环的关系等,为耳科及颅底外科、口腔科提供了临床依据,并强调面神经管的狭窄部位,也是面神经狭窄的部位,而且相当这个部位的面神经管与面神经之间的间隙也狭窄,从而提出这可能与贝尔氏面瘫时神经水肿有关。
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187 伴随耳蜗畸形的面神经管异常
本文通过颞骨CT扫描来分析与耳蜗畸形有关的面神经管异常。该作者曾报道一例非蒙底尼(Mondini)型耳蜗畸形的病人伴有面神经管第一段向前内移位,也就是迷路段相对于正常位置向前内移位,耳蜗在前庭上呈花蕾状憩室,并且耳蜗上两转未发育。……
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外耳道Merkel细胞癌一例
患者男,54岁,因右耳听力下降1年于2010年7月30日入院.患者1年前无明显诱因出现右耳听力下降伴耳堵塞感,l0d前出现右耳疼痛伴右半侧舌感觉异常,无耳漏、眩晕及面肌无力等症状,门诊检查发现右外耳道内有一肿物,以"外耳道肿物"收住院.人院查体:一般状态良好,全身浅表淋巴结未触及肿大.专科检查:右外耳道后上壁可见一暗红色表面光滑的新生物,质地软,基底广,鼓膜未窥及,乳突皮肤无红肿及压痛.颞骨CT检查示右外耳道狭窄,其内可见软组织影,鼓膜显示不清,外耳道底皮肤软组织影增厚;听小骨部分吸收并被软组织包绕,面神经管各段未见异常;耳蜗、前庭及半规管未见异常;鼓室盾板存在.
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颅中窝径路面神经迷路段手术的应用解剖
面神经迷路段手术常见的是面神经减压术,颞骨骨折损伤膝状神经节时,施行面神经减压的范围是作鼓室段和迷路段减压术,其手术原则是自损伤处向两端作减压,否则达不到减压目的,为保存患者听力,颅中窝径路开放面神经管迷路段是佳途径.为保证该手术的成功和预防手术并发症,术者必须熟悉该部位的细微解剖.我们根据手术的需要,自1999年12月至2000年8月,取100侧(左右各50侧)颞骨标本,对有关解剖标志进行观察和测量,探讨该手术有关的显微解剖.
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经大鼠面神经管引导耳蜗生物电反应
耳蜗生物电包括耳蜗内淋巴直流电位(EP),耳蜗微音器电位(CM),总和电位(SP),及听神经复合动作电位(CAP),这些不同的电位成份分别起源于耳蜗内不同的组织器官。除了EP是反映血管纹功能状态的静息电位之外,其它耳蜗生物电位都是声刺激诱发的耳蜗内不同组织细胞的电反应。因此,记录耳蜗生物电是直接反映耳蜗功能的佳观察指标。许多传统的耳蜗生物电引导方法由于把电极置放到中耳腔内难免损伤中耳组织和结构而大都仅适用于急性或亚急性动物实验却不利于开展慢性实验的长期记录和观察。尤其在大鼠目前还缺少一种稳定可靠的长时期观察耳蜗生物电的引导方法。本实验将银丝电极经大鼠茎乳孔插入到面神经管水平段,由于面神经管水平段与耳蜗仅以很薄的骨壁相隔,因此可以从近距离引导出良好的耳蜗生物电反应。同时,由于电极埋藏在面神经管内而无需打开中耳腔,因此也避免了中耳粘膜或听骨链损伤以及因此而可能发生的术后中耳感染。我们在电极植入到同一动物测试耳面神经管水平段后不同时间测试的CAP和CM以及SP波形清晰并具有可靠的重复性,但是在不同动物之间的耳蜗生物电振幅却存在一定的差异,提示本方法引导的耳蜗生物电更适合于对同一测试耳进行实验前后的比较和观察。经面神经管这一天然骨性管道把引导耳蜗生物电的电极巧妙地植入到耳蜗隔壁,为更有效直接观察耳蜗各个组织器官对声刺激的反应提供了有益的参考经验。本文还就各种耳蜗生物电反应的特点及其相互内在联系以及与ABR之间的关系展开了讨论。
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胆脂瘤型中耳炎的病理行为及临床演变模式
胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的一种常见类型,它常破坏听骨链、面神经管及中耳腔周围颅骨,引起严重听力下降和颅内外并发症.虽经数代耳科学家努力,对其发病机理仍不清楚,对其病理行为和临床演变模式缺乏深入研究,因而对其临床认知水平低,特别是对其预防无从着手.为提高对胆脂瘤型中耳炎的临床认知能力、诊治和预防水平,本文着重对胆脂瘤型中耳炎的病理行为和临床演变模式进行探讨.
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针刺透穴治疗面神经麻痹
面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫(中医学称为"口眼(喁)斜"),诱发因素可能系风寒、病毒感染、自主神经功能不稳等,引起局部神经的营养血管痉挛,导致神经缺血水肿.因骨性面神经管仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生缺血水肿,必然导致面神经受压.表现一侧表情肌完全性瘫痪,额纹消失,眼裂变大、不能闭合,患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向缝侧,鼓腮漏气等.
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国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(59)经筋刺法治疗周围性面神经麻痹技术
周围性面神经麻痹(简称面瘫)是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹.临床以突然发生一侧面部瘫痪、口眼歪斜为主症,可发生于任何年龄,以20~60 岁为多,男性略多.
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锥形束CT面神经管成像的可行性分析
目的 以多层螺旋CT(MSCT)为参考,对比锥形束CT(CBCT)对面神经管显示的清晰度,探讨CBCT对面神经管成像的可行性及是否存在优势.方法 2017年1月,对8具头部标本进行CBCT及MSCT扫描,分别获得16侧颞骨图像,对MSCT及CBCT图像上迷路段各壁、第一膝前、内、外、上、下壁、鼓室前段外壁、下壁、鼓室后段外壁、下壁、鼓室段内、上壁、第二膝外、下、上、内壁及乳突段各壁分别进行0~3分评分.同时记录面神经管壁局部缺损区.使用评分法比较面神经管各段管壁的清晰度,应用Wilcoxon法分析两种设备得分的一致性,P<0.05为差异有统计学意义.结果 共评估面神经管壁各段16 处结构,两种设备对其中13处的评分显示差异均无统计学意义(均P>0.05),对面神经管第一膝上壁、鼓室段外壁后部及鼓室段下壁前部的评分的差异有统计学意义(P<0.05),CBCT 得分高于 MSCT,得分分别为:面神经管第一膝上壁 MSCT(2.63 ±0.50)分,CBCT (2.94 ±0.25)分;鼓室段外壁后部MSCT (1.38 ±0.72)分,CBCT(1.81 ±0.54)分;鼓室段下壁前部MSCT(2.38 ±0.72)分,CBCT(2.94 ±0.25)分.所示面神经管骨壁缺损区多位于鼓室段下壁前部(14/16).结论 与MSCT相比,应用CBCT对面神经管成像具有可行性,其与MSCT显示能力一致,对部分较细微结构,如面神经管鼓室段外壁等,显示效果好于MSCT.
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面瘫的针灸治疗
面神经麻痹属于中医学的“面瘫”、“口眼啰斜”。金元时期,张子和提出:“口眼歪斜是经非窍”论,从发病部位上指出本病与中风病的不同,强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。《医林改错、口眼歪斜辨》中明确指出了本病病变部位在头面。现代医学对面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚,一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经,各种原因如受寒、着凉,病毒感染和自主神经不稳定致神经营养管收缩缺血,而毛细血管扩张,面神经水肿,面神经受压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿,脱髓鞘,严重可有轴突变性。笔者就31年的临床经验,对针炙治疗面瘫作一综述。
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多层螺旋CT多平面和曲面重建成像显示面神经管的应用价值
目的:探讨多层螺旋CT多平面和曲面重建成像对面神经管的显示能力及其在面神经管解剖研究与临床诊断中的应用价值.方法:回顾分析33例正常人与14例患者的多层螺旋CT面神经管曲面重建(CPR)图像与多平面重建(MPR)图像,并对33例正常人(66耳)各段进行测量.结果:33例正常人的面神经管迷路段在轴位扫描图像上显示优,面神经管垂直段在矢状位重建MPR图像上显示优.曲面重建图像可同时显示双侧面神经管.14例患者中有9例能良好显示病变段面神经管.结论:螺旋CT多平面和曲面重建技术有利于面神经管的显示及病变的诊断.
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经乳突面神经次全程减压术临床新技术
现代医学认为:面神经骨管内神经肿胀缺血并骨管内高压是周围性面瘫的主要病理改变.在面瘫发病的急性期预防和有效阻止神经变性的发生是临床的关键问题.在少数重症患者,当单纯用药物等各种保守疗法疗效欠佳时,用手术的方法及时切除一部分骨管,以去除骨管对神经的压迫,恢复及改善面神经的血供,成为合理的临床思路.本文详细介绍了经乳突面神经次全程减压术的原理与实践的各项细节,可使读者对面瘫的治疗有一个全新的认识.
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慢性疾病的康复治疗(5)面神经炎的康复治疗
一提到面神经炎,人们往往会想到嘴歪眼斜,其实,面神经炎嘴歪眼不斜,这是因为常见的面神经损伤是周围性的,可发生在内耳道、面神经管、中耳或腮腺区等处.但不管损伤其周围部的哪一段,因它主要支配面部的表情肌,主要的临床表现是面肌的瘫痪.
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针灸治疗周围性面瘫
周围性面瘫多因感受风寒或病毒感染所引起面神经管或其周围的小血管痉挛,使该处面神经受阻、缺血、水肿,神经冲动失去传递而致.笔者近几年来采用针灸及药物治疗68例,疗效满意,现将治疗结果介绍如下.
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128层螺旋 CT 显示面神经管及其周围解剖结构在人工耳蜗植入术前中的应用研究
目的采用西门子128层螺旋CT利用多平面重组及曲面重建技术研究面神经管各段及周围解剖结构的关系,为临床人工耳蜗植入提供解剖依据。方法使用西门子definition AS+128层螺旋CT对100例(200侧耳)正常志愿者行颞骨0眄.6 mm薄层螺旋CT扫描,扫描后将原始数据传入西门子新沟通工作站进行图像后处理,通过面神经管的曲面重建图像,观察测量面神经管及其周围固定解剖位置与面神经管各段距离数值及测量面神经管各段数值。结果正常成年人不同性别组间面神经管迷路段长度及面神经管两个弯曲角度比较差异无统计学意义( P >0.05),正常成年人不同性别组间面神经管鼓室段长度及半规管隆突处与砧骨短脚距面神经管鼓室段短距离比较差异无统计学意义( P >0.05),正常成年人不同性别组间面神经管乳突段长度、颈静脉窝及乙状窦距面神经管乳突段短距离比较差异无统计学意义( P >0.05)。结论面神经管的128层螺旋CT 0.6 mm薄层扫描加多平面重组及曲面重建技术是研究面神经管CT解剖的良好影像学方法之一,能准确显示周围结构的毗邻关系,其结构对人工耳蜗植入及耳科疾病的影像诊断及手术治疗具有重要参考价值。