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真武汤新用
真武汤出自医圣张仲景《伤寒论》,由茯苓15 g,白术15 g,附子8 g,生姜5片,芍药15 g等组成,以温肾健脾,利水消肿为用.本方广泛应用于消化系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统以及妇科等方面,肾阳不足,水饮内停之症,笔者以此方治疗神经系统疾患,主要为神经水肿,中医辨证为虚寒者,均可取得满意疗效,现报告如下.
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单味中药对皮肤药物过敏的治疗作用机制
皮肤出现药物过敏反应表现的患者在临床工作中比较常见,又叫药物变态反应,是致患者皮肤对某种药物的特殊反应,常常伴发支气管哮喘、血管神经水肿、严重还伴有过敏性休克等,临床上可以通过单味中药解除过敏达到治愈的目的.
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苓桂术甘汤新用
苓桂术甘汤出自医圣张仲景<伤寒论>,由茯苓l5g,白术15g,桂枝8g,生姜5片,炙甘草6g,大枣6枚组成,以温肾健脾,利水消肿为用.本方广泛应用于消化系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统以及妇科等方面,肾阳不足,水饮内停之症,笔者以此方治疗神经系统疾患,主要为神经性水肿,医辨证为虚寒者,均可取得满意疗效,现报告如下.
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高位腓总神经卡压误诊为腰椎间盘突出症手术治疗一例
患者男,30岁,因右下肢麻木、跛行并有马蹄内翻足畸形2个月入院.查体:L4,5棘旁压痛并向右下肢放射,右小腿外侧、足背皮肤感觉障碍,右下肢直腿抬高试验30(+),伸拇伸趾肌力减弱,膝、跟腱反射正常.CT显示:L4,5椎间盘突出旁侧型(右).在硬膜外麻醉下行椎间盘切除术,术中发现其椎间盘虽有突出但无明显压迫神经根.术后患者症状未见好转.2个月后来院复诊,患者症状仍未见好转.查体:脊柱生理弯曲,右下肢直腿抬高试验20(+),Freiberg征(+),梨状肌与坐骨神经汇合处体表投影压痛,并有烧灼样放射痛,Face试验(+).诊断:梨状肌综合征.行二次手术,术中见坐骨神经在穿梨状肌处分为上、下两支,上支(腓总神经)与梨状肌粘连并卡压较重,卡压处神经水肿明显,给予松解至坐骨大孔并将附着于大粗隆上的肌腱与肌腹交界处切断,术后患者症状缓解.1个月后感觉、运动完全恢复.教训漏诊原因:①梨状肌综合征因缺乏特殊或典型症状,而且与椎间盘突出有很多相同症状、体征,二者易混淆.②梨状肌综合征在临床上比较少见,而腓总神经高位分出更为少见.③对CT的依赖性太强.
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145 三维重建技术在面神经测量中的应用
以前有许多学者对面神经的长度进行了测量,但结果各不相同,这主要是使用的方法和材料及观察的角度不同所致。三维重建技术在临床应用以来,测量了面神经管的直径,面神经管和面神经的横断面积,面神经与鼓环的关系等,为耳科及颅底外科、口腔科提供了临床依据,并强调面神经管的狭窄部位,也是面神经狭窄的部位,而且相当这个部位的面神经管与面神经之间的间隙也狭窄,从而提出这可能与贝尔氏面瘫时神经水肿有关。
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急性淋巴细胞白血病化疗期间急性共同性内斜视一例
患者男,5岁,2013年8月8日因“右腿痛”到我院就诊,:诊断为急性淋巴细胞白血病。次日血液科CCLG-2008-ALL标危方案化疗,包括单联鞘内注射,强的松敏感实验。8月22日诱导缓解。8月29日再次诱导缓解。9月10日继续诱导缓解。9月19日行CAM早期强化治疗,期间三联鞘内注射1次,化疗期间合并骨髓抑制,予输红细胞以及粒细胞集落刺激因子促进骨髓造血治疗,过程中出现发热,上呼吸道感染,予以头孢唑林、万古霉素、伏立康唑、达菲抗感染治疗后缓解。10月9日突然头痛,伴呕吐,“对眼”,11日到眼科就诊,双眼视力:1.0眼压:右眼:13mmHg,左眼:11mmHg,眼位映光:左眼+20°,三棱镜遮盖法:右眼注视:+50△,左眼注视:+50△,融合立体视检查:交叉点:+23°(他觉),融合范围立体视:无。眼球运动无异常,眼底:双眼视乳头边界模糊,视网膜静脉迂曲扩张伴有少量出血。诊断:急性共同性内斜视,双眼视神经水肿,视网膜出血急性淋巴细胞白血病。眼B超示:双眼视神经增粗,视乳头水肿。阿托品散瞳双眼:+1.75DS,斜视度较散瞳前无明显变化。佩戴压贴三棱镜:双眼底向外20△,10月20日颅内压340mmHg,头颅血管成像:右横窦及乙状窦管径明显变细,断续显影,左横窦外侧段管径较细,左乙状窦显影浅淡,大脑静脉影增多。头部MRI检查显示:脑实质未见异常信号,脑沟以及侧脑室较前显著。MRI及MRV示:双侧侧窦受压性改变。诊断为:颅高压,原因?予口服甘油盐水20ml每日3次。2周后:双眼视力1.0,.映光:左眼+20°,三棱镜遮盖试验:右眼注视:+50△,左眼注视:+50△,融合立体视:无。眼底:双视乳头边界轻模糊,无新鲜出血。3周后眼底视神经水肿消失,视网膜出血吸收,颅内压260mmHg。
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神经根水肿的药物治疗
1神经水肿的病理生理学根据发生机制不同,神经水肿在病理生理上主要分为两种典型类型,即血管源性水肿和细胞中毒性水肿.血管源性水肿是指由于血管通透性改变引起血浆外渗,聚集于细胞外间隙所致的水肿.
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50例周围性面神经麻痹病人行刺络拔罐治疗的观察及护理
周围性面神经麻痹任何年龄均可发病.目前确切病因尚未明确,部分病人在着凉或头面部受冷风吹拂后发病.病人多出现患侧面部板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、不能皱额、眼裂增大、眼睑不能闭合或闭合不全、患侧口角下垂、鼻唇沟变浅、露齿时口角歪向健侧、鼓气时患侧口角漏气.另外部分病人伴有耳后及面部疼痛,喝水或进食时自口角流出等症状.病理改变早期以神经水肿、缺血、缺氧为主,后期则可发生神经变性、脱髓鞘改变.此病给病人带来极大痛苦,应及早治疗,以减少后遗症.对50例周围性面神经麻痹病人给予针灸、理疗并配合刺络拔罐治疗,同时采取相应的护理措施,取得了满意的效果.现总结如下.
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筛窦骨折致视力障碍的鼻内窥镜手术治疗
筛窦骨折通常是由于鼻骨或额骨遭受暴力打击冲撞,鼻骨或额骨下缘骨折端嵌入筛窦或是因颅底骨折所致.筛窦骨折后,筛窦内积血或骨折碎片压迫视神经管,引起视神经水肿,导致患者出现伤侧视力障碍,严重者可失明.1999年2月至2005年12月我院经鼻内窥镜行筛窦开放减压术治疗筛窦骨折引起的视力障碍取得良好的疗效,现报告如下.
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外伤后腰椎管内神经鞘瘤出血致急性马尾综合征1例
神经鞘瘤(neurinoma)又称施万细胞瘤(schwannoma)或神经膜细胞瘤,是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤.1 临床资料患者男,65岁,因"外伤后小便失禁,鞍区、右足麻木30小时"于2013年1月15日入院,既往无腰部疼痛,无双下肢及鞍区感觉运动异常.患者于入院前30小时不慎自1米高处坠落,臀部着地使躯干前屈,出现小便失禁,鞍区、右足麻木,肛周坠胀感.遂就诊于当地医院,行腰椎MRI示:腰椎管内占位性病变.给予减轻神经水肿治疗,患者症状未见明显缓解.患者及家属为求进一步诊治遂急诊来我院,我科以"腰椎管内占位"收住入院.病程中,患者小便失禁,未排大便.患者无腰疼及双下肢麻木、疼痛病史.
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神经微循环在周围神经嵌压症的意义及研究进展
对于糖尿病(diabetes,DM)周围神经病变,神经微循环障碍作为其基本成因之一[1]已成共识.而在非DM病人,周围神经嵌压后可引起神经内缺血、缺氧,导致神经的传导功能障碍;长期的慢性嵌压使神经干内血管进一步受压,加剧神经微循环障碍、破坏血-神经屏障(blood-nerve barrier,BNB),引起神经水肿、神经内环境紊乱和神经的营养障碍;并导致成纤维细胞入侵、胶原增殖,逐渐形成神经束内纤维化,乃至轴索损害.但还存在诸多尚未明了之处,本文就这些方面综述如下:
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慢性硬膜下血肿68例手术体会
慢性硬膜下血肿(以下简称CSDH)进展缓慢,病程较长可为数月数年不等,可在较长时间内无症状或仅为轻微头痛和头晕,以后逐渐出现呕吐和视神经水肿等颅内压增高的表现,但CSDH的临床有很大差异,症状常见多样化.
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神经节苷脂治疗面神经麻痹57例临床观察
面神经麻痹是一种常见疾病,大多数病例都因局部受风寒刺激或病毒感染导致神经水肿,而骨性的面神经管容量有限,由于这种解剖关系出现面神经功能障碍,表现为面肌瘫痪[1],直接影响患者外观,给患者日常生活带来较大不便.为进一步验证神经节苷脂对周围性特发性面神经麻痹的治疗效果,本研究对特发性面神经麻痹患者应用了神经节苷脂治疗及对照试验,从而为临床提供一种有效的治疗药物.
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57例静注葡萄糖酸钙的体会
葡萄糖酸钙具有消炎、消肿和抗过敏的作用,临床上常用于治疗过敏性疾病,如皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹、血清病、血管性神经水肿、渗出性红斑等,也用于急性低血钙引起的手足抽搐和慢性钙缺乏,还用于肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛和镁中毒.本文介绍57例静注葡萄糖酸钙中的一些体会.
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坐骨神经痛的体育疗法
治疗坐骨神经痛有很多方法,如理疗、牵引、按摩、卧床休息、药物治疗及手术等.体育疗法也是简单易行的康复措施,适用于早期腰椎间盘突出症、先天性腰椎管狭窄症和梨状肌综合征等所致的坐骨神经痛.患者经过体育疗法,能牵拉腰、臀、下肢后部肌肉及坐骨神经,舒筋活血,缓解肌肉痉挛.对腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛,能回纳突出的腰椎间盘,拉长神经根,增强神经根的适应性,促进坐骨神经水肿等炎性反应的吸收,改善坐骨神经与周围组织的位置关系,从而达到治疗目的.
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输血严重过敏致抽搐病例的抢救报告
通常输血过敏反应,轻者可表现为荨麻疹搔痒、血管神经水肿等;重者可表现为气管痉挛、哮喘、血压下降、甚至过敏休克.如抢救不及时,可终因呼吸循环衰竭而死亡.但临床首先表现为抽搐者却报道少见.现将我院手术室1995年7月21日所遇1例上述表现患者,经及时抢救转危为安的情况报道如下:
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头孢唑林钠致迟发性过敏反应1例
患男,52岁,因左腿髌骨骨折,实施内固定术.8个月后来住院治疗.手术前,普鲁卡因皮试阴性,头孢唑林钠皮试阴性,血象化验正常,凝血时间正常.顺利实施手术后,给予静脉滴注50g·L-1生理盐水(250 mL)加头孢唑林钠4 g(哈药集团制药总厂生产,批号:B041236805),1日2次,第2天患者伤口包扎的胶布处有水泡生成大约2~3 cm,医师诊断为患者对胶布过敏,立即换药改用纱布绷带包裹,连续用药.第5日患者发现阴茎龟头处有大约3.5 cm大小红肿区域,界限明显,不痛不痒.同时发现胸前区有几个散在小红点,有点痒.主管医师诊断为头孢唑林钠致迟发性过敏反应,当即停药,肌注氯苯那敏,口服赛庚啶4 mg,维生素C 0.2,1日3次,当晚龟头处出现溃烂,有浸出物(血管神经水肿),继续抗过敏治疗.为防止感染局部用新洁尔灭,利凡诺溶液消毒.2天后,症状逐渐缓解,阴茎龟头溃烂处结痂,胸前小红疹消失,1周后恢复出院.
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重视对中枢神经系统损伤的分子病理学研究
随着人类基因组计划的完成,人们对中枢神经系统疾病的研究有了长足的进步,特别是颅脑与脊髓创伤的研究,已取得了许多重要的进展并产生了深远的影响。现已充分认识到,中枢神经系统创伤后的分子病理学改变,是导致病情演变的重要因素。笔者就近年来有关该系统创伤的分子病理学研究,从以下几方面进行评述,期待对该类研究更为深入而持久地进行下去,以获得更加可喜的成果。 一、神经系统损伤实验动物模型 神经系统损伤的动物实验模型已从大体实验动物模型研究转到细胞分子模型的创立,例如,国际上已建立了颅脑撞击伤实验动物模型(Marmarou模型)、气压和液压脊髓损伤模型、弥漫性轴索损伤模型等。这些模型为神经系统损伤的大体分子病理学研究奠定了基础。但这些研究还远远不够,近年来,人们已开始从神经细胞水平建立致伤模型,包括单细胞的激光切割模型、神经细胞的压迫损伤模型、液压致伤模型、加速损伤模型、液压动力学模型和细胞拉伸模型等。这些模型以原代神经细胞株和神经组织培养块为对象进行研究,其主要用途是进行神经细胞损伤后的疗效观察及神经细胞损伤的作用机制分析等。因此,它们弥补了大体研究模型的不足,具有很好的实用价值和广泛的应用前景,为进一步深入进行神经系统损伤的分子病理学研究奠定了良好的基础[1,2]。 二、神经系统损伤后创伤性神经水肿分子机制 近年来,国内外对创伤性神经水肿发生机制进行了深入的研究,取得了明显的进展,认为创伤性神经水肿的发生与发展主要与以下因素有关。(1)血脑屏障破坏:从超微结构水平发现了血脑屏障开放的时空规律,明确了其在脑水肿形成过程中的意义;(2)神经细胞钙超载:是脑水肿直至迟发性神经元变性与坏死的"共同通路",钙通道阻滞剂可明显地改善脑水肿;(3)神经递质代谢异常:脑水肿区儿茶酚胺等神经递质含量增多,与继发性脑水肿的形成密切相关;(4)炎性介质蓄积:在感染、创伤或缺血时,脑病灶区氧自由基、兴奋性氨基酸、前列腺素和白细胞介素等介质含量明显增加,在脑水肿形成中可能起重要的中介作用;(5)脑微循环障碍:脑缺血及缺氧再灌注,均可引起脑水肿,并可加重脑微循环障碍,两者互为因果[3]。 目前,国际上对创伤性脑水肿造成的脑损害尚缺乏定量的分析和诊断方法,原因在于较难以定量指标评估和确定脑水肿与脑损害间的关系。近年来,国际上加强了对创伤性脑水肿的分子病理机制研究,主要集中在以下方面:(1)星形细胞肿胀可能是继发性脑水肿的重要初始因素,但星形细胞肿胀的机制与脑水肿的相互关系,目前仍不甚明确。有研究提示,星形细胞肿胀的发生与兴奋性氨基酸、细胞因子IL-2、TNF-α、IL-8R、炎性介质、单核细胞趋化因子以及高钾、自由基堆积和渗透压增高等因素有关。但未能揭示出导致星形细胞肿胀的链式反应事件顺序。(2)信号传导技术是神经科学研究领域的新方法,创伤、缺血及炎症等因素作用于中枢神经系统,使损伤后神经组织细胞膜信号传导表现出多样性变化,可造成继发性脑水肿。其原因可能是:①肾上腺能受体失敏与信号耦联途径改变;②钙离子信号系统变化;③免疫细胞信使系统变化等。一些新的促发脑水肿的细胞因子正不断被发现,构成当代脑水肿研究的主流,但上述传导途径异常与脑水肿的直接关系仍缺乏令人信服的实验证据,尚需进一步进行研究[4]。
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眶上锁孔经硬膜外入路视神经管减压术
一、背景知识外伤性视神经病变是指视神经管及其附近的视神经受到间接外力的作用而损伤。目前认为,多种因素参与外伤性视神经损伤的病理生理过程,可分为原发性和继发性损伤。原发性损伤是机械性剪切力损害视神经的微循环而造成缺血,导致视网膜神经节细胞的不可逆性变性。继发性损伤是视神经的外伤引起机械性损伤、血管性损伤,继发视神经水肿、挤压造成对残存的视网膜神经节细胞低血流灌注的进行性加重而凋亡。目前,对于视神经管减压术尚无一致认可的标准化治疗方案。视神经管减压术是基于骨性视神经管的解剖局限和视神经继发性水肿导致视神经挤压综合征这一假说,是当前治疗外伤性视神经损伤的主要手段之一。
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高频超声检查在不同臂丛神经损伤部位中的应用价值
目的:探讨高频超声在臂丛神经不同损伤部位中的应用价值.方法:收集42例创伤性臂丛神经损伤患者行超声检查,并与手术所见进行比较.作为对照,在门诊检查的无神经外伤的患者中随机选择20例,观察正常臂丛神经声像图.结果:声像图表现为神经节前损伤的有25例,主要特征为臂丛神经根部发出处内径变细,连续性不完整、中断或消失,在椎管旁可见有聚集的脑脊液,呈囊状,椎间孔外的远端神经可增粗.15例臂丛神经节后损伤显示神经根发出处内径正常,走行连续,但在远端的神经干以及束水平可见神经不同程度的增粗、水肿及周围组织粘连.结论:高频超声可作为检查臂丛神经节不同损伤部位的首选方法之一,为临床手术提供有价值的影像学信息.