首页 > 文献资料
-
颞下硬膜外小骨窗入路到蝶鞍外侧腔隙的显微解剖
现代解剖学和组织胚胎学研究表明:海绵窦不是一个位于硬膜夹层内的静脉窦(硬脑膜窦),而是位于硬膜外的一个腔隙,即蝶鞍外侧腔隙(lateral sellar compartment,LSC),"海绵窦"这一命名是不确切的[1-3](由于习惯用法,本文有些地方仍用"海绵窦"一词以及其组成的词组).由于LSC是硬膜外结构,因此硬膜外入路是到达LSC的理想入路[4].目前越来越多的人主张通过硬膜外入路处理LSC内的病变[4-7].
-
扩大前颅底硬膜外入路切除鞍区巨大浸润性肿瘤二例
例1 女,58岁.闭经5年,视力逐渐下降3年,头痛、头晕1年入院.查体:两眼双颞侧偏盲,视力左眼0.1,右眼0.2,两眼底视乳头边界清,色苍白.MRI显示:鞍区浸润性病变,病变自鞍内分别向后上三脑室前部发展,向前下侵犯后筛窦、蝶窦及斜坡,两侧达海绵窦并累及蝶骨小翼,左侧侵达中颅窝.诊断为浸润型巨大垂体腺瘤.
-
经翼点硬膜外入路视神经减压术
颅脑外伤并发视神经损伤的手术治疗方法较多,但因术前损伤部位难以准确定位和手术入路的限制,视神经的减压常不充分,致使术后达不到期望的疗效,为解决此问题,我们自1989年7月至1998年6月,采用经翼点硬膜外入路视神经减压术。治疗视神经损伤25例,现报告如下。临床资料与方法 1.一般资料:男19例,女6例。年龄5~65岁,平均27.8岁。右侧视神经损伤15例,左侧10例。 2.临床表现:患侧眉弓外侧皮肤裂伤23例。伤后视力即刻障碍16例,逐渐下降7例,因昏迷后视力不详2例。伤后行视野检查13例,有视野缺损者6例。Marcus-Gunn氏瞳孔25例。眼底检查18例,均无阳性发现。鼻腔出血或漏液17例,眼周肿胀或青紫21例,昏迷2例。 3.放射学检查:15例行头颅平片检查,发现颅骨骨折或颅内积气8例,15例拍双侧视神经孔位片,发现骨折者3例。23例行头颅薄分层CT扫描,发现患侧蝶骨嵴骨折17例,筛窦或蝶窦积血14例,颅内积气17例,眶内积气8例,视神经直接受压7例,其中5例为骨折片压迫,2例为血肿压迫,视神经肿胀者5例。
-
经颅显微手术开放视神经管治疗视神经损伤
一、临床资料与方法男8例,女4例.小年龄12岁,大56岁,平均年龄35.6岁.左眼7例,右眼5例.致伤原因:车祸7例,坠落伤3例,打击伤2例.着力部位:额部3例,颞部2例,额顶部1例,额颞交界处6例.伤后就诊时间短2小时,长10天,伤后即刻出现视力障碍者8例,逐渐下降者4例.眼科所见:眼部肿胀青紫,结膜充血,直接光反应消失,间接光反应存在,术前有光感7例,无光感5例,眼底检查均未见异常.外伤至手术时间≤1周10例,>1周2例.放射学检查:12例均行双侧视神经管投照拍片,其中7例发现视神经管双侧不对称,形态不规则,5例基本正常.CT扫描:颅骨骨折、颅内积气4例,合并脑挫裂伤6侧,视神经管骨折压迫8例,视神经肿胀者3例.手术采取额下硬膜外入路2例,翼点硬膜外入路8例,额下硬膜下入路2例,显微手术组9例,非显微手术组3例.
-
颈内动脉-眼动脉瘤手术入路的解剖研究
目的 颈内动脉-眼动脉瘤的相关手术入路的解剖研究.方法 采用国人成人头颅湿标本9例,模拟相关手术入路,对重要解剖结构进行测量.结果 左侧视神经长6.12~14.32 mm,平均(10.22±2.64)mm,右侧视神经长6.10~14.30 mm,平均(10.12±2.52)mm;前床突(ACP)长7.36~13.82 mm,平均(9.17±1.23)mm、宽7.95~17.16 mm,平均(12.36±2.40)mm、厚3.15~7.80 mm,平均(5.47±1.32)mm;硬膜外切除ACP后,视神经长度的显露增加了2倍,视神经-颈内动脉间隙(OCT)长度增加了2 倍,OCT 的宽度增加了3~4 倍.结论 翼点硬膜下入路作为常规手术入路,具有相对安全性并便于对近端血流进行控制.硬膜外入路主要是强调硬膜外磨除前床突,增加显露,具有安全、简洁的优势,往往需要联合硬膜下入路.对侧入路只适合于小的、指向内侧的动脉瘤.
-
翼点硬膜外入路治疗视神经管骨折性视神经损伤12例
我院自2005年1月至2011年10月共开颅治疗视神经管骨折引起的视神经损伤12例,效果满意,总结心得,报告如下.
-
经颅硬膜外入路切除颅鼻眶骨性病变的护理
颅鼻眶部解剖结构复杂,骨纤维结构异常、骨化纤维瘤、骨瘤等骨性病变全部切除困难且易复发.我科自1998年1月-2007年8月共收治颅鼻眶骨性病变病人98例,根据病变累及的不同区域选择不同的经颅手术入路,术中应用影像导航及鼻内镜辅助,避免了面部切口,经术后护理观察疗效较好.现总结如下.
-
低位额下硬膜外入路视神经减压术治疗视神经损伤
1996年3月-2001年12月,本文作者采用低位额下硬膜外入路视神经减压术治疗视神经损伤9例,现报道如下.
-
经硬膜外入路显微切除巨大鞍旁侵袭性垂体瘤
目的提高巨大鞍旁侵袭性垂体瘤的手术效果.方法回顾性分析我科自1995年2月~2000年8月间收治的18例巨大鞍旁侵袭性垂体瘤患者.肿瘤直径3.0~6 5 mm(平均4.5 cm),均采用前中颅底联合硬膜外入路进行手术.结果肿瘤全切除、次全切除及大部切除分别为78%(14/18)、17%(3/18)、5%(1/18),并发症以第Ⅱ~Ⅵ颅神经麻痹、尿崩及下丘脑反应多见,无手术死亡.结论巨大鞍旁侵袭性垂体瘤可经前中颅底联合硬膜外入路一次性全切除,手术成功的关键是充分翻开额底、中颅底及海绵窦外侧壁硬膜,并能从视神经内、外及海绵窦不同解剖间隙内显露和切除肿瘤.
-
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
自1934年Mixter和Barr确定腰椎间盘突出为坐骨神经痛主要原因之后30年中,腰椎间盘突出症治疗方式由初的全椎板切除、经硬脊膜入路很快改进为半椎板切除或椎板间开窗的硬膜外入路.1963年,Smith[1]将木瓜凝乳蛋白酶注射入患者椎间盘,由此开始了微创入路治疗腰椎间盘疾病的新时代.微创手术治疗腰椎间盘疾病主要有化学髓核溶解术、经皮手动髓核摘除术、经皮自动腰椎间盘切除术、激光椎间盘减压术、椎间盘内电热疗法、内窥镜辅助下椎间盘切除术,本文对其进展综述如下.
-
内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区显微解剖学研究
目的 探讨内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区的显露范围及显微解剖结构,为临床神经外科提供解剖学依据.方法 对20具新鲜尸头使用4 mm0°、30°内镜观察,鉴别与入路有关的解剖标志.结果 内镜下眶上硬膜外入路可分为3个步骤:内镜进入前颅窝底、内镜进一步进入中颅窝及眶骨膜、内镜下暴露海绵窦上壁及外侧壁.该入路内镜下可以清晰地暴露海绵窦侧壁显微解剖,尤其是Dolence三角、Parkinson三角和Mullan三角.结论 内镜下眶上硬膜外入路可以通过微侵袭手段较好地显示海绵窦区显微解剖,是一种值得推广的手术方法.
-
经额-颞-眶-颧硬膜外入路在视神经管显微全程减压术中的应用
颅脑外伤合并视神经损伤致视力受损在临床上的发生率较低,传统的手术方式因术前的定位困难,尤其受手术入路的限制,很难做到全程视神经骨管探查减压,临床手术效果不理想.为此,我们从2001年2月至2004年9月,采用经额-颞-眶-颧硬膜外入路视神经管显微全程减压术治疗视神经损伤11例,效果满意,现报道如下.
-
Meckel腔及其相关结构显微解剖学研究
目的研究Meckel腔(三叉神经腔)及其相邻结构的显微外科解剖,为临床相关疾病的显微手术提供形态学依据.方法国人成年尸体头颅标本38例,其中30例标本经双侧椎动脉灌注红色乳胶,采用手术显微镜(8~40倍)观察和测量Meckel腔及其相邻结构.结果 Meckel腔是包绕三叉神经根和三叉神经节的硬脑膜和蛛网膜套,打开硬膜间隙,可清晰显露Meckel腔及三叉神经节分支;其上腔深度14.11±1.45mm,下腔深度15.78±1.56mm,宽12.15±1.34mm,厚度5.61±0.55mm;下颌神经颅内段长4.55±1.76mm,宽5.77±1.67mm,厚度1.49±0.33mm.同时对毗邻的海绵窦外侧壁内外层、岩浅大神经、岩上窦及颈内动脉岩骨段水平部等结构的关系进行了显微解剖.结论 Meckel腔及相邻结构的显微解剖学研究,对中颅凹硬膜外入路的显微外科手术、侵入Meckel腔的后颅凹肿瘤显微外科手术,三叉神经痛治疗和影像学的检查等有临床指导价值.
-
经眶颧硬膜外人路显微手术切除海绵窦肿瘤
原发于海绵窦的肿瘤约占颅内肿瘤的0.2%,临床上以神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤等良性肿瘤多见.由于海绵窦区域复杂且有重要的神经和血管结构,切除海绵窦肿瘤难度大,术后并发症多,肿瘤全切除[1-2]常较为困难.近几年经眶颧硬膜外入路显微手术切除海绵窦肿瘤10例,临床效果满意,现报道如下.
-
颅眶沟通性肿瘤的手术治疗
颅眶沟通性肿瘤位置深在,周边解剖关系复杂,血供较丰富,手术是目前有效的治疗手段.手术方法国内外报道不一,尚无一致意见.一般采用额下硬膜外入路、眶上-翼点入路、改良翼点入路、额眶颞颧入路、多入路联合等.
-
扩大颅中窝硬膜外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤
目的报道11例经扩大颅中窝硬膜外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤的手术方法和体会.方法回顾分析我院(90~98年)11例哑铃型三叉神经鞘瘤经扩大颅中窝硬膜外入路切除的疗效.结果肿瘤全切除8例,次全切除3例,无手术死亡.术后出现新的颅神经功能障碍2例,短期内多能恢复.结论采用扩大颅中窝硬膜外入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤疗效满意.
-
中颅窝底硬膜外入路显微手术切除三叉神经鞘瘤
目的: 探讨扩大中颅窝底硬膜外入路显微手术切除三叉神经鞘瘤的疗效.方法: 回顾性分析15例三叉神经鞘瘤的临床资料、手术方式、疗效和术后并发症.结果:12例三叉神经鞘瘤全切,3例次全切;术后无新增加永久性的神经症状,无残疾及死亡病例.随访12例,时间2~40个月,平均25个月,无肿瘤复发.结论: 采用扩大中颅窝底硬膜外入路显微手术切除鞍周三叉神经鞘瘤疗效满意.
-
额下硬膜外入路治疗前颅底骨折继发脑脊液鼻漏
1 对象与方法本组病例为前颅底骨折继发脑脊液鼻漏,共7例,其中男6例,女1例;年龄18~53岁.受伤部位均为额及额颞交界处.伤后行CT检查见颅内积气4例,合并单纯额叶轻度挫伤2例.均给予保守治疗,4~6周后病人病情稳定,但脑脊液鼻漏时断时续,故行手术治疗.
-
经颅硬膜外入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤
目的 探讨经颅硬膜外入路视神经管减压治疗外伤性视神经损伤12例(15侧)的经验.方法 额下人路8例,眶额人路3例,眶上锁孔入路1例.于额部硬膜外显露前颅底.全程减压视神经.结果 9例(12侧)术后1个月视力得到改善,无术后并发症.术前4例无光感,术后1月2例可见眼前手动.结论 经颅硬膜外入路视神经管减压术安全有效.药物治疗无效后应积极行视神经管减压术,该方法为外伤后失明患者的有效治疗方法.
-
眶上锁孔经硬膜外入路视神经管减压术
一、背景知识外伤性视神经病变是指视神经管及其附近的视神经受到间接外力的作用而损伤。目前认为,多种因素参与外伤性视神经损伤的病理生理过程,可分为原发性和继发性损伤。原发性损伤是机械性剪切力损害视神经的微循环而造成缺血,导致视网膜神经节细胞的不可逆性变性。继发性损伤是视神经的外伤引起机械性损伤、血管性损伤,继发视神经水肿、挤压造成对残存的视网膜神经节细胞低血流灌注的进行性加重而凋亡。目前,对于视神经管减压术尚无一致认可的标准化治疗方案。视神经管减压术是基于骨性视神经管的解剖局限和视神经继发性水肿导致视神经挤压综合征这一假说,是当前治疗外伤性视神经损伤的主要手段之一。