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细胞移植治疗视神经损伤的研究进展
视神经损伤后的再生修复是神经科学界普遍关心的前沿热点,但目前的治疗方法如视神经减压或药物的效果尚不理想。如何大限度地修复患者损伤的视神经,以期达到功能重建,对恢复患者正常的工作、生活具有重要意义。近年来,基于细胞替代的视神经-视网膜修复研究取得了一些重要进展,本文就此进行综述。
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鼻内镜下视神经减压术治疗视神经损伤52例报告
一、资料与方法1.一般资料:男43例,女9例.年龄4~47岁,平均年龄26岁.车祸伤49例,坠落伤2例,暴力外伤1例.眉弓外侧型22例,眉弓内侧型18例,颧骨型12例.
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筛蝶窦径路视神经减压术39例
我科自1994年5月~2000年5月采用视神经减压术治疗外伤性视神经损伤39例,报告如下.
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内镜经鼻颅底外科在实践中发展
谈到内镜经鼻颅底外科大多数外科医生联想到的是其微创的特点和有限的适应证.如20世纪90年代开展的内镜经鼻垂体腺瘤切除[1]、视神经减压和脑脊液鼻漏修补术等,以其微创、安全、疗效好的特点得到越来越多的耳鼻咽喉头颈外科、神经外科和眼科专家们的认可.
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颅外伤合并间接性视神经损伤
目的探讨颅外伤合并间接性视神经损伤的临床诊断和治疗.方法回顾分析了颅外伤合并间接性视神经损伤36例(36眼)的临床资料.11例行视神经减压术,25例接受药物治疗.结果全部患者伤侧眼的相对瞳孔传人障碍(RAPD)阳性;眼眶CT扫描显示有眶壁和/或鼻窦骨折.药物治疗组有8例(32.00%)视力提高1行,其余17例(68.00%)视力无改善.手术治疗组有1例(9.09%)由数指/1.5m提高到0.3,5例(45.46%)恢复了瞳孔直接对光反应,1例(9.09%)恢复了VEP波,其余4例(36.36%)视力无改善.结论对颅外伤患者应进行RAPD检查及眼眶CT扫描,确定有无间接性视神经损伤.皮质类固醇和视神经减压联合应用可能更有利于视功能的恢复
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手术治疗外伤性视神经病变的研究进展
外伤性视神经病变是头部或颅面部外伤的严重并发症之一,具有较高的致盲率,其治疗一直为研究的重点.视神经减压术是目前治疗外伤性视神经病变的主要方法,但在手术疗效、适应证、手术时机、手术方式、手术减压标准、预后影响因素等方面存在着争议与分歧.随着基础研究的进展、手术设备改良和手术技术的提高,人们对该领域有了更进一步的认识,本文就此做一综述.
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经鼻内镜视神经减压术治疗非外伤压迫性视神经病
目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗非外伤压迫视神经的临床疗效.方法 回顾性分析2013年4月-2014年4月在武警总医院耳鼻咽喉头颈外科行鼻内镜下切除鼻腔颅底肿瘤同时行视神经管减压术的10例患者的临床资料.10例患者中男5例,女5例,年龄44.3±5.1岁,其中5例因肿瘤压迫视神经出现视力丧失,5例因肿瘤压迫视神经出现视力减退.对所有患者术前和术后6个月的临床和影像学资料进行总结分析.结果 5例术前无光感的患者(其中2例为双侧视神经受压)中,术后第7天4例视力有不同程度的提高(双侧视力丧失的患者双侧视力均有提高).5例术前视力下降患者术后视力均有不同程度的恢复.所有患者术后未见明显并发症.结论 经鼻内镜视神经减压术治疗肿瘤压迫视神经是一种安全、有效、创伤小的外科技术,能明显改善非外伤压迫性视神经病患者的视力.
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低位额下硬膜外入路视神经减压术治疗视神经损伤
1996年3月-2001年12月,本文作者采用低位额下硬膜外入路视神经减压术治疗视神经损伤9例,现报道如下.
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鼻内窥镜下视神经减压术的手术配合
鼻内窥镜下视神经减压术(简称BOND)具有术野清晰、创伤小、手术并发症少、恢复快、颜面无切口等优点.我院于2004年~2006年为10例视神经管骨折患者实施了鼻内窥镜下视神经减压术,取得了满意效果.现将手术配合要点报告如下:
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视神经减压术治疗颅骨纤维结构不良伴视神经压迫
我们采用经脑视神经管全程减压术成功治疗颅骨纤维结构不良伴视神经压迫症1例,现结合文献报告如下.
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螺旋CT仿真内镜技术在内镜下经鼻视神经减压术中的应用
目的 评价螺旋CT仿真内镜技术在内镜下经鼻视神经减压术中视神经管定位的应用价值.方法 回顾性病例研究.收集2009年10月至2011年3月在温州医学院附属眼视光医院行内镜下经鼻视神经减压术的患者45例,男38例,女7例,平均年龄(32.8±15.1)岁.所有患者术前行螺旋CT扫描并通过CT仿真内镜技术重建蝶窦或筛窦外侧壁及定位视神经管,并与术中实际结果进行对比.结果 除4例视神经管粉碎性骨折患者外,其他患者经CT仿真内镜均能很好显示蝶窦或筛窦外侧壁以及定位视神经管,并与术中结果基本一致.CT仿真内镜显示具有定位意义的蝶窦内骨嵴8例(19.51%),视神经-颈内动脉隐窝患者35例(85.37%),与术中结果一致.结论 螺旋CT仿真内镜能立体的、直观的显示蝶窦或筛窦外侧壁以及视神经管定位,可以为术者提供立体、直观的影像学资料.
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大型垂体腺瘤显微手术入路的选择
大型垂体腺瘤(直径>3cm)采用何种手术入路至今尚有争论.一般认为,经颅能大限度地切除肿瘤且视神经减压充分,但创伤较大;而经蝶较安全,但肿瘤切除不够充分.我们采用显微手术治疗了45例,现对手术入路的选择作一探讨.临床资料1.一般资料本组男17例,女28例;年龄17~66岁,平均37岁.均有视力、视野损害.根据内分泌检查诊断为无功能腺瘤30例,生长激素腺瘤8例,泌乳素腺瘤5例,混合性腺瘤2例.
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鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术治疗外伤性视神经损伤
目的 探讨鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术对于外伤性视神经损伤的临床疗效.方法 收集2008年10月至2012年9月间47例外伤性视神经损伤病例,其中15例行视神经减压,32例行内科保守治疗.根据治疗前视力,将患者分为失明、仅存光感和残存视力3类,随访6个月,比较各类患者中2种治疗方案有效率的差异.结果 19例失明患者中,视神经减压与内科保守治疗的有效率差异无统计学意义(P >0.05); 23例仅存光感患者中,视神经减压治疗有效率显著较内科保守治疗增加(P<0.05);5例残存视力患者均采用内科保守治疗,4例有效,1例随访未有恶化.结论 外伤性视神经损害病例应适当注重个体化治疗,根据病情和视力评估行视神经减压手术,视神经减压术相对较为安全,特别是对仅存光感的患者有助于视力恢复.
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颅骨纤维结构不良42例临床分析
颅骨纤维结构不良是一种良性但呈进行性生长的颅骨病变[1-2].其特点是正常骨组织逐渐被异常增殖的纤维结缔组织所取代.该病多见于青少年,男女发病无明显差异.无痛性肿块多为首发症状,其次是视力下降、眼球突出、癫痫等邻近神经功能受损症状.据报道,该病存在恶变可能,其发病率在1%左右[3].目前手术切除是该病的首要治疗方式.我院自2001年6月至2014年6月共收治颅骨纤维结构不良患者42例,均给予手术切除,并行人工颅骨重建,取得较好效果,现报道如下.
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流行性脑脊髓膜炎诱发空蝶鞍综合征1例
患者男,29岁.因“高热、剧烈头痛及间断性、喷射性呕吐2d”入院.入院查体:T 39℃,血压19/12 kPa,神志清楚,左口角有成簇新鲜疱疹,瞳孔等大、光反应略迟钝,视野无缺失,粗测视力稍差;眼底检查示视乳头边界欠清晰,中心凹浅,无水肿及渗血;心、肺、腹部检查无明显异常,四肢活动尚可,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(-).血常规:WBC12.0×109/L,N 88%,L 12%;脑脊液:压力290 mmH2O,混浊,WBC 1 260个/μl,多核60%,单核40%,RBC 1 500个/μl(均为新鲜),蛋白1.17g/L,氯化物116 mmol/L.脑脊液培养、检菌均阴性.临床诊断:流行性脑脊髓膜炎.予大剂量青霉素、甘露醇、皮质激素治疗,3d后体温正常、头痛减轻、颈抵抗感消失,克氏征、布氏征(-),血象恢复正常,复查脑脊液结果大致正常;但患者出现双眼睑下垂、睁眼困难(左侧重于右侧),视物模糊,眼球活动不灵活,双侧瞳孔不等大(右侧大于左侧),眼底检查(-),左侧巴氏征(±).疑颅底粘连行X线蝶鞍区平片检查,结果显示蝶鞍增大,前后床突及斜坡均可见骨质破坏,蝶窦区骨质模糊;CT扫描发现鞍区有一直径3.0 cm占位性病变,边界不清,局部骨质受压、破坏,蝶窦及部分筛窦受累;数字减影脑血管造影排除动脉瘤.以鞍区占位性病变开颅探查,术中发现鞍隔不完整,鞍内充满脑脊液,无占位性病变,行双侧视神经轻度受压,左视神经与蛛网膜粘连,视交叉为前置型;遂切开鞍隔放出鞍内液体,双侧视神经减压复位,分离粘连左视神经.术后诊断:空蝶鞍综合征(ESS).患者术后10 d痊愈出院.
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CT定位经鼻内镜进路眶内手术治疗体会
近年鼻眼相关手术研究较多,常见有三种:经鼻内镜眶减压术治疗恶性窦眼,鼻内镜鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎.鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤导致的失明.在提倡小切口微伤手术发展的今天,鼻内镜可以更多的发挥作用.我科于1998~2002年,利用水平位和冠状位CT扫描定位,确定异物及骨折部位,经鼻内镜筛窦进行手术治疗,8例均获得成功,现报告如下:
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外伤性重度视神经损伤的治疗
目的分析与总结外伤性重度视神经损伤的临床特点与治疗经验.方法对5年间收治的9例外伤性重度视神经损伤患者的临床特点与治疗效果进行总结,并复习近期相关文献的病例52例.结果对于外伤性视神经重度损伤,尽管伤后视力丧失,经积极治疗,包括激素应用和视神经减压术,仍有约32%病例的视力可能得到良好恢复.结论外伤性重度视神经损伤多见于车祸头部外伤后,应尽早积极治疗,以争取视力恢复.
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经鼻外筛窦径路行视神经减压术5例
头面部外伤引起的视神经受压挫伤、水肿,造成失明,屡见不鲜.我院自1993年以来,开展视神经减压术治疗5例此种患者,疗效满意.报道如下.
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经颅入路显微视神经减压22例
颅脑外伤合并视神经损伤临床较常见,尽管手术治疗方法较多,但以往常因手术入路受限、视野狭小、视神经减压不充分而很难收到理想的效果.我科自1998年9月至2003年9月,采用经颅入路显微视神经减压术治疗视神经损伤22例,效果较满意.现报告如下.