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以膝降血管为蒂的骨瓣骨皮瓣骨肌皮瓣的临床应用
在局部解剖和摹拟手术研究的基础上,我院自1998年7月至2000年1月应用以膝降血管为蒂的股骨内侧髁骨膜(骨)瓣、骨皮瓣和骨肌皮瓣进行转位移植或吻合血管游离移植修复四肢骨不连、骨缺损及软组织缺损,取得满意疗效,报道如下:
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DSA准高千伏摄影在临床应用的价值
介入放射学是通过X射线影像导视来完成诊断和治疗的一种先进微创的医疗技术.目前多采用数字减影型X射线机(简称DSA).该机器为了适应动态摄影,并保持血管图像高清晰度,不得不提高mA量,曝光条件明显高于传统型X射线机.另外,介入手术每次累积曝光时间平均在20 min左右(熟练医生),多可达数小时,使患者在手术中接受较大的辐射剂量[1,2].为了降低手术中患者所受剂量,我们利用仿真人体模型,模仿头部介入手术研究准高千伏条件下曝光降低患者所受剂量的方法,结果如下.
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介入放射学操作的DSA准高千伏曝光的应用
介入放射学操作是通过X射线影像导视来完成诊断、治疗的一种先进的医疗技术,深受广大患者的欢迎.但现在介入放射学操作多采用数字减影型X射线机(简称DSA),该机器为适应高清晰度的需要,曝光条件明显高于传统的X射线机,另外,介入手术每次累积X射线曝光时间平均在20 min左右,使患者在介入手术中受到较大的剂量照射[1,2].为降低介入手术中患者的受照剂量,我们利用仿真人体模型,模仿肝癌介入手术研究了在准高千伏条件下曝光降低患者受照剂量的方法,结果如下.
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老年性慢性阑尾炎45例临床诊断与手术研究
目的:分析研究老年性慢性阑尾炎的临床诊断和手术治疗及体会。方法对我所收治的45例老年性慢性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果45例老年性慢性阑尾炎患者均有效确诊,采用合理手术治疗后,临床疗效显著。结论术前采集患者病史,并采取合理的辅助检查,保证临床诊断的确切性,手术治疗过程中要精心操作,术后综合治疗,能取得良好的治疗效果,值得临床推广。
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改良的肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角状肾结石
目的改进鹿角状肾结石的手术方法.方法应用改良的肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角状肾结石20例,与传统的肾实质切开取石术20例对照.结果改良的肾窦内肾盂切开取石术20例取石均成功,平均手术时间139 min,平均出血量395 ml,术后平均住院12.3 d,取出大的结石12.0 cm×7.0 cm×2.5 cm,术后复查B超或腹部平片(KUB)显示1例残留结石.而传统的肾实质切开取石术20例平均手术时间225 min,平均出血量1 463 ml,术后平均住院18.4 d,术后复查B超或KUB显示7例残留结石.两组比较有统计学差异(P<0.05).结论改良的肾窦内肾盂切开取石术无需阻断肾蒂、出血少、术野清晰,取石便利,是治疗鹿角状肾结石安全、有效方法.
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输卵管妊娠保留输卵管的腹腔镜手术方法研究
既往输卵管妊娠的手术治疗多以切除病侧输卵管,术后将损伤该侧卵巢血运而影响其功能;对要求生育者,将丧失再次妊娠一半或全部几率.腹腔镜手术以其微创特点,将是输卵管妊娠保留病侧输卵管的佳手术方式.我院从1996年至2002年对各类型输卵管妊娠以腹腔镜手术,采用直径10mmY型大吸管从输卵管破口或开窗口负压吸胚方法作手术研究.本研究成果包括四个内容:
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No.14v淋巴结清扫在胃癌根治术中的意义与争议
胃癌是全球第4位常见的恶性肿瘤,其死亡率居全球癌症死亡谱第2位[1],严重影响着人类的健康。近些年胃癌的发病率在欧美国家呈现下降趋势,但是在亚洲尤其是我国胃癌发病率仍呈现升高趋势[2]。目前我国胃癌的发病率已位居恶性肿瘤发病率的第2位,死亡率居第3位[3]。手术仍是治疗胃癌的首要手段,也是各国学者研究的热点。胃癌主要通过淋巴结转移,淋巴结清扫是胃癌手术的关键,人们对胃癌手术的研究,以及研究过程中存在的争议也多集中在淋巴结清扫上。目前D2淋巴结清扫作为胃癌标准术式已经达成共识[4]。但对于是否清扫肠系膜上静脉淋巴结即No.14v淋巴结仍存在一定争议,其清扫的必要性也是胃癌手术研究的热点之一。
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改良式剖宫产术100例临床分析
目的:探讨改良式剖宫产的手术效果、操作技巧及术中术后并发症等有关情况.方法:分析同期剖宫产产妇200例,随机分成两组,应用不同的手术方式进行剖宫产手术,观察手术时间、出血量、术后疼痛持续时间及术后肛门排气时间等.结果:改良式剖宫产平均手术时间、术后疼痛持续时间及术后肛门排气时间均对照组明显缩短(P<0.01).术后镇痛药使用例数亦明显少于对照组(P<0.01).术中出血减少,但无显著差异(P>0.05).结论:改良式剖宫产值得推广应用.
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自然腔道内镜外科手术现状
自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年来新兴的一项微创外科技术,此概念由美国胃肠内镜协会(ASGE)和胃肠内镜外科协会(SAGES)共同提出,并在2005年共同组成了自然腔道内镜外科手术研究和评价协会,该协会为自然腔道内镜外科提供指导、监督和评价[1].自然腔道内镜外科手术避免了传统外科所需要的腹部切口,可经胃、结肠、阴道等自然腔道进入腹腔,进行多项内镜下操作,包括阑尾切除、胆囊切除、腹腔镜检查、肝脏活检、输卵管结扎、胃肠吻合、子宫部分切除、脾脏切除、远端胰腺切除等,本文对此作一概述.
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达芬奇机器人三维立体微创技术在结直肠外科中的应用与评价
结直肠癌(colorectal cancer)在发达国家是较常见的恶性肿瘤之一,在我国,其发病率与病死率呈逐年攀升态势[1]。结直肠癌的治疗方面,目前仍提倡以手术为主的综合治疗,包括手术、化学疗法和放射疗法等[2]。手术可选择传统开放术式和腹腔镜等微创手术,其中单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)、经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和机器人辅助腹腔镜手术(robotic surgery)是目前微创技术所能达到的高点。自2002年美国 FDA 批准的达芬奇机器人手术系统完成第1例机器人结直肠癌手术起,它在这一领域的应用逐渐增多。研究表明,与传统开放手术相比,达芬奇机器人手术是一种安全、有效的方法,特别适用于在骨盆等狭小的空间内进行解剖操作。尽管关于机器人的手术研究已开展很多,但对于患者近期生理功能的恢复及远期肿瘤预后的影响仍有待大样本的随机对照研究的结果。
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胃癌切除后消化道重建方式的选择与生活质量的维护
胃癌外科治疗已有100多年历史.过去外科医师关注的重点是手术操作的彻底性和病人的长期生存,而现代医学要求除此之外,还必须兼顾病人的生活质量(quality of life,QOL).
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经自然腔道内镜外科手术基础研究的现状
多年来内科医生一直在寻求一种更加微创的方法来诊断和治疗疾病,经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTE)的出现为消化内科医生尤其是内镜医生带来了新的希望.NOTE同时具备了腹腔镜手术和内镜手术的优点,并且无瘢痕、创伤小、术后疼痛轻,把微创的理念推进到一个新的高度.一、MOTES的历史回顾及国内外现状NOTE是指软式内镜通过胃肠、泌尿生殖等自然腔道实施胸、腹、盆腔操作的微创手术.2006年美国胃肠内镜学会(American Society《Gastrointestinal Endoscopy,ASGE)和美国胃肠内镜外科学会(Society of American Gastrointestinaland Endoscopic Surgeons,SAGES)共同成立了经自然腔道手术研究与评估协会(Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research,NOSCAR),并发表NOTES白皮书来规范和指导临床前以及临床NOTES的应用[1].
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先天性巨结肠手术156例分析
目的:探讨先天性巨结肠的手术疗效.方法:复习156例先天性巨结肠的临床资料,其中行Duhamel手术135例,Rehbein手术2例,Soave手术2例,改良Rehbein手术1例,Thomas手术14例,Martin手术2例.结果:一期手术愈合118例,吻合口漏7例.随访76例,其中优良44例,满意19例,差3例,死亡10例(其中4例术后效果差,6例与手术无关).结论:选择适当的术式及充分的术前准备,对先天性巨结肠的治疗非常重要.
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泌尿外科术前皮肤准备的研究进展
体表毛发作为一种创面感染源的细菌来源具有潜在的危险性[1].术前皮肤准备的目的是在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下,短时间内去除皮肤表面污垢、清除暂居菌,减少常驻菌并抑制其生长,以减少术后切口感染的风险[2].术前皮肤准备是泌尿外科手术的一项重要内容,有效地术前皮肤准备可以预防术后切口感染.为了给临床护理提供更好的信息及循证依据,现将泌尿外科手术研究现状和进展综述如下.
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肝胆管结石再手术的临床探讨
收集和筛选130例我院行再次手术的肝胆管结石患者临床病例资料,并对患者的手术史、再手术病变原因、手术时机、手术选取的方式、肝叶切除范围等相关资料进行登记和统计,并进行比较分析.探讨临床肝胆管结石再手术的主要诱因以及应对策略,便于减少再手术、提高一次手术的成功率.
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右腋下小切口完成心脏手术
传统的心脏外科开胸手术风险大,患者痛苦大,术后康复时间长,而且术后遗留比较明显的手术切口疤痕,影响美观.随着心脏外科技术的发展,麻醉、体外循环和围手术期监护等各个方面水平都在不断提高,与心脏手术相关的死亡率和并发症发生率逐年下降,患者对心脏手术的期望值也明显增高.在保证手术安全和治疗质量的前提下,为达到美观、减少损伤、加快康复和减少医疗费用的目的,以小切口手术为主的微创心脏外科手术研究越来越受到重视.
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CT定位经鼻内镜进路眶内手术治疗体会
近年鼻眼相关手术研究较多,常见有三种:经鼻内镜眶减压术治疗恶性窦眼,鼻内镜鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎.鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤导致的失明.在提倡小切口微伤手术发展的今天,鼻内镜可以更多的发挥作用.我科于1998~2002年,利用水平位和冠状位CT扫描定位,确定异物及骨折部位,经鼻内镜筛窦进行手术治疗,8例均获得成功,现报告如下:
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下咽癌的手术治疗现状
1877年Czemy首次成功地切除下咽癌.近百年来,下咽癌手术研究的重点是切除后的下咽或(及)颈食管缺损的Ⅰ期整复.如今,各种组织瓣应用已较成熟.切除后缺损在胸廓上口以上者,多采用各种肌皮瓣、喉气管瓣或游离胃肠段等整复;缺损低于胸廓上口平面时,则采用胃或带血管蒂结肠段整复.
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老年性便秘的非手术调治与护理
随着社会和经济的发展,人们生活水平的不断提高,人类平均寿命普遍延长,由此两个问题应运而生:一方面人口老龄化日益明显,老年病患比增大.另一方面人们对生命质量和医护质量的追求也越来越高.因此现今老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人群.便秘作为临床常见病之一,美国、英国和加拿大约10%一15%的人群受便秘困扰,亚洲地区便秘患病率约14%,有人报道老年性便秘发病率≥65岁者尤为明显.国外调查显示社区老年人群便秘发病率为 30%~40%,养老院中老年人群中发病率达到 50%[1].国内调查显示老年人群平均发病率为11.5%[2].一部分老年便秘患者即便明确诊断出自己是需要采用手术方法才能治愈的便秘类型,但由于自身患有其他系统疾患或者因年龄太高不能耐受麻醉和手术,只能对手术望而却步.因此,对老年性便秘的非手术研究显得越来越重要.本文主要讨论老年性便秘的非手术调治与护理.
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腹膜外剖宫产术的新改进
目的探讨腹膜外剖宫产术改进方法的价值. 方法对120例孕妇施行了改进的侧入法腹膜外剖宫产术(改进组),并对同期106例孕妇施行了经典的侧入法腹膜外剖宫产术(侧入组),观察两组的分离腹膜时间、手术总时间、出血量、产钳助产率、手术副损伤、术后病率及膀胱侧窝血肿情况. 结果与侧入组比较,改进组分离腹膜时间、手术总时间(P<0.01和P<0.05),无一例产钳助产(P<0.01),手术副损伤少(P<0.05),而手术出血量、术后病率及膀胱侧窝血肿情况在两组间无差别(P>0.05). 结论改进的侧入法腹膜外剖宫产术简单、快速、易学,而且特别适用于子宫下段形成差的孕妇.