经脐单孔腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术与传统多孔手术的对比研究

随着腹腔镜技术的不断普及，应用腹腔镜行远端胰腺切除术（ laparoscopic distal pancreatectomy ， LDP）逐渐增多，并因其具有清晰的视野、更小的创伤及更快的恢复等优势可能成为远端胰腺切除的首选术式［1］。近年来，为了通过减少腹腔镜戳孔的数目而进一步减少腹腔镜手术的创伤，单孔腹腔镜手术（single-incision laparoscopic surgery，SILS）逐渐应用于多种腹部外科手术。然而，胰腺属于腹膜后位器官，与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻，单孔腹腔镜胰腺手术只在近期才逐步开展，并缺少其与传统多孔腹腔镜手术的对比研究。本研究分析18例经脐单孔 LDP （ transumbilical single-incision LDP，TUSI-LDP）患者的临床资料，并与传统多孔LDP（ conventional multi-incision LDP，CMI-LDP）进行对比分析，探讨TUSI-LDP的有效性、安全性及可行性。

带血管蒂空肠浆肌瓣对胰腺切除和缝合的改进

目的探讨一种降低全胃切除联合远端胰腺切除术后胰漏发生的术式. 方法 1996年3月～2002年12月,29例远端胰腺切除时,胰腺断端稍外凸,呈"＞"形,然后结扎主胰管,创面止血,利用代胃空肠制作带血管蒂浆肌瓣,用纤维蛋白胶将浆肌瓣与胰腺残端贴敷后丝线缝合,以保护胰腺残端. 结果无胰漏、腹腔感染或脓肿及胰腺假性囊肿发生. 结论带血管蒂空肠浆肌瓣有利于促进胰断面愈合,能有效地预防胰漏.

腹腔镜保脾远端胰腺切除术

由于脾动静脉与胰腺解剖关系密切,以致远端胰腺切除保脾难度增大,而腹腔镜远端胰腺切除保脾技术则手术风险更大.吉林大学第一医院肝胆胰腺外科在总结腹腔镜远端胰腺切除术经验的基础上逐步开展保脾腹腔镜远端胰腺切除术,取得了满意的疗效.

自然腔道内镜外科手术现状

自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年来新兴的一项微创外科技术,此概念由美国胃肠内镜协会(ASGE)和胃肠内镜外科协会(SAGES)共同提出,并在2005年共同组成了自然腔道内镜外科手术研究和评价协会,该协会为自然腔道内镜外科提供指导、监督和评价[1].自然腔道内镜外科手术避免了传统外科所需要的腹部切口,可经胃、结肠、阴道等自然腔道进入腹腔,进行多项内镜下操作,包括阑尾切除、胆囊切除、腹腔镜检查、肝脏活检、输卵管结扎、胃肠吻合、子宫部分切除、脾脏切除、远端胰腺切除等,本文对此作一概述.

腹腔镜远端胰腺切除术与开腹手术疗效的对比研究

目的：比较腹腔镜和开腹手术治疗胰体尾肿瘤的临床疗效。方法：回顾性分析我院2012年10月至2013年12月92例胰腺良性或交界性肿瘤病人的临床资料，其中42例行腹腔镜远端胰腺切除术（laparoscopic distal pancreatectomy, LDP），含10例保留脾脏，50例行开腹远端胰腺切除术（open distal pancreatectomy, ODP），含3例保留脾脏。比较两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症及住院费用。结果：LDP组与ODP组病人一般情况基本一致，LDP组体质量指数显著高于ODP组（24.79比23.18，P=0.001）。 LDP组手术时间较ODP组长，有统计学差异（153.19 min比119.19 min，P＜0.001）。 LDP组术中出血量、进食开始时间、术后住院天数均明显低于ODP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后胰漏发生率无统计学差异（33.3%比36.0%，P>0.05）， LDP组住院费用较ODP组高，但无统计学差异（4.49万元比4.29万元，P>0.05）。结论：LDP对于良性或交界性胰体尾肿瘤的病人安全可行。

远端胰腺切除术治疗慢性胰腺炎的远期疗效评价

机器人胰腺手术1010例经验与教训

目的 通过单一手术团队大样本量机器人胰腺手术(RPS)深入论证手术安全性、可行性及优越性.方法 2011年11月～2017年9月解放军总医院刘荣手术团队共完成1010例RPS,前瞻性收集、回顾性分析相关临床资料.手术主要采用第三代达芬奇机器人手术系统完成.结果 全组手术中机器人胰十二指肠切除术417例、远端胰腺切除术428例、中段胰腺切除60例、胰腺肿瘤剜除术53例、Applyby3例、其他手术49例(包括创新性机器人后腹腔镜4例,肿瘤剜除联合主胰管架桥修复4例、单孔机器人胰腺肿瘤剜除术1例和中段胰腺切除联合端端对吻胰腺重建术2例).中位手术时间210 min(30～720 min),中位术中出血量80 mL(10～2000 mL),中转率4.06％(41/1010),输血率6.7％(68/1010),术后住院时间10.87±6.70 d,Clavien-DindoⅢ级以上并发症发生率8.0％(81/1010)、B级以上胰瘘发生率9.21％(93/1010),30 d死亡率0.69％(7/1010)、90 d死亡率1.31％(12/934).RPS比例由2012年10.44％升至2017年72.06％.结论 本研究为目前全球大宗RPS病例组报道,临床实践表明随着经验的积累和方法的优化,RPS能够得以发展快速,并逐渐取代开腹和腹腔镜手术,成为胰腺手术首选术式.经过学习曲线后,包括胰十二指肠切除术、Appleby在内的所有RPS安全、可行,早期开展RPS时应借鉴成熟经验以减少并发症发生.