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腹腔镜下实施胰腺手术的围手术期护理分析
目的:探讨腹腔镜下实施胰腺手术的围手术期护理干预效果.方法:收治行腹腔镜下胰腺手术治疗患者80例,分为对照组和观察组.每组40例.对照组行腹腔镜下胰腺手术治疗患者采用常规护理,观察组行腹腔镜下胰腺手术治疗患者采用围手术期护理干预,比较两组行腹腔镜下胰腺手术治疗患者治疗效果.结果:治疗后,观察组行腹腔镜下胰腺手术治疗患者并发症发生率、手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜下胰腺手术患者围手术期实施护理干预,可降低并发症发生率,促使患者早日康复.
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彭承宏走在外科学领域的前沿
随着一声令下,达·芬奇机器人胰腺手术正式开始,主刀医生彭承宏坐在离患者2米远的操作台前,把眼睛贴在观察视镜上,双手的拇指和食指套着机械指环;而手术台边,高科技显微手术机器人身披“手术服”罩着几个专用的隔离塑料袋,已将机械臂伸入患者身上4个直径约1厘米左右的小洞,探进腹腔。彭承宏双手食指、拇指一开一闭,机器人手中的血管钳随之一开一合。透过摄像头,他“仿佛钻进了患者的肚子”。
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胰腺手术后胰瘘患者非手术治疗的护理进展
胰瘘是指胰腺手术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5 d,引流液中淀粉酶的浓度高于正常血清淀粉酶上限3倍以上,液体量大于10ml/d[1];多发生在胰腺手术后3~10d[2].胰瘘是胰腺术后常见的并发症,发生率2%~28%[3-7];是导致住院时间延长,住院费用增加,引起其他并发症的主要原因.目前有资料显示对胰瘘进行非手术治疗有效率可达到85%~90%[8-9].
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胰腺手术患者的围手术期血糖控制
目的 探讨胰腺手术患者的围手术期血糖控制与手术并发症发生的相关性.方法 回顾性分析1995年1月至2010年4月共412例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析围手术期血糖控制及术后并发症发生情况.结果 胰腺术后患者平均空腹血糖水平均高于正常,术后应用胰岛素可以有效控制血糖.术后空腹血糖>8.3 mmol/L的患者死亡率、术后胰漏、出血、感染等严重并发症的发生率(7.0%、23.7%、9.7%、15.1%)显著高于术后空腹血糖≤8.3 mmol/L的患者(2.7%、11.9%、4.0%、6.6%)(P;0.037、P=0.002、P=0.020、P=0.005).术后空腹血糖≤6.1 mmol/L的患者死亡率和术后出血的发生率(6.2%、8.6%)显著高于术后空腹血糖6.1~8.3 mmol/L的患者(0.7%、1.4%)(P=0.023、P=0.011).术后空腹血糖≤6.1 mmol/L的患者发生严重低血糖的情况显著增加(7.4%比0.7%,P=0.009).结论 通过术后持续静脉滴注葡萄糖+普通胰岛素治疗可以有效平稳控制血糖,实现围手术期预定目标下的血糖管理.胰腺手术围手术期的目标血糖定为6.1~8.3 mmol/L是安全合理的,能够减少术后并发症和降低死亡率.
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糖尿病病人28例行胰腺手术时的围手术期处理方法分析
目的:研究分析糖尿病患者接受胰腺手术时的围手术期处理方法。方法选择2010年1月—2012年1月该院近2年期间收治的糖尿病患者28例,全部的患者均接受胰腺手术。对选取的研究对象进行围术期的综合处理干预,之后回顾性分析患者的临床资料。结果全部患者均手术治愈,平均住院时间为(45.55±4.25) d,2例患者出现胸腔积液,经过处理之后全部恢复,并发症发生率为10.35%。讨论对接受胰腺手术的患者,在其围术期的处理干预可以取得非常显著的效果。
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经脐单孔腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术与传统多孔手术的对比研究
随着腹腔镜技术的不断普及,应用腹腔镜行远端胰腺切除术( laparoscopic distal pancreatectomy , LDP)逐渐增多,并因其具有清晰的视野、更小的创伤及更快的恢复等优势可能成为远端胰腺切除的首选术式[1]。近年来,为了通过减少腹腔镜戳孔的数目而进一步减少腹腔镜手术的创伤,单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)逐渐应用于多种腹部外科手术。然而,胰腺属于腹膜后位器官,与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻,单孔腹腔镜胰腺手术只在近期才逐步开展,并缺少其与传统多孔腹腔镜手术的对比研究。本研究分析18例经脐单孔 LDP ( transumbilical single-incision LDP,TUSI-LDP)患者的临床资料,并与传统多孔LDP( conventional multi-incision LDP,CMI-LDP)进行对比分析,探讨TUSI-LDP的有效性、安全性及可行性。
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胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析
胰腺手术具有高风险性,其中胰肠吻合口漏是常见、危险的并发症,文献报道发生率为2%~24%[1],而病死率则高达20%~50%[2].随着外科技术的进步和经验的积累,术后早期并发症发生率已明显下降,而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注.
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CT引导下经皮穿刺外引流胰腺假性囊肿66例的临床分析
胰腺假性囊肿(PPC)是常见的一种胰腺囊性病变,约占全部胰腺囊性病变的75%,主要由急慢性胰腺炎、胰腺手术及腹部外伤所造成,病理特征为囊壁缺乏上皮层.传统的处理方法为外科手术治疗,随着介入治疗和内镜技术的发展,使PPC的治疗方法趋于多样化.本文总结我院采用CT引导下外引流方法治疗66例PPC的疗效.
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胰腺手术后胃排空障碍的临床分析
胃排空障碍文献报道不少,又称之胃轻瘫(gastropare-sis)、胃无张力,其真正的发病原因现在还不清楚.以前报道较多的是胃大部切除术后并发的胃轻瘫,其发生率亦报道不一,国内报道在0.47%~5.00%左右,国外报道在5.00%~10.00%左右[3].但对胰腺手术特别是胰腺冷冻手术引起的胃排空障碍还未见报道.为此我们对1995 年~2000年期间的胰十二指肠切除术和胰腺冷冻术的病人进行了回顾性分析,现报告如下.
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医源性胆管缺血性损伤
肝外胆管的血液供应比较脆弱,有3个主要原因:其一,胆管的血供不像肝脏由动脉和门静脉双重供应,而仅由单一的动脉供给;其二,供给胆管血液的动脉均为与胆管伴行的终末支血管,口径较小;其三,这些终末支小动脉在胆管壁外的交通支较少.上述胆管供血动脉的解剖特点导致了胆管容易受到缺血性损伤.缺血性胆管损伤多为医源性,如肝移植、肝脏介入治疗、胆管和涉及胆管的胰腺手术等.
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胰腺术后胰瘘的相关进展
近年来,胰腺手术在外科领域发展迅速,广泛应用于恶性肿瘤和某些良性疾病的治疗.但胰腺手术过程复杂,技术要求高,较高的病死率和并发症发生率是一直困扰外科医生的难题.随着外科技术和术后管理的发展,胰腺手术病死率已由20%降至3%~5%,安全性显著提高,但其并发症发生率仍达50%[1-2].胰瘘(pancreatic fistula,PF)是胰腺术后常见的并发症,多由消化管重建时吻合口漏引起,其发生率为5%~30%[3],可引起住院时间延长、治疗费用增加和需要进一步治疗.如何降低术后PF的发生率和病死率,国内外学者做了大量的临床研究工作,在PF的定义、临床分级、危险因素、预防措施、诊断标准和治疗等多方面取得了进展.
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胰腺手术常见并发症的预防及处理
胰腺手术主要并发症包括胰瘘、出血、腹腔内脓肿、胆瘘以及胃瘫等,严重的手术并发症一直被认为是胰腺手术核心问题之一,其发病率一度高居不下.过去的20年里,随着手术器械和技术的发展、生物材料的改进及抑制胰液分泌药物的出现,这一问题有明显改善,手术病死率逐渐降低为2%~4%,但术后并发症仍为30%~50%.胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术后胰瘘发病率分别为5%~15%[1-3]和5%~34%[2-4],腹腔内脓肿为4%~16%,其他并发症(如胆瘘、胃瘫)为1%~3%[1].
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"Roux—Y"术式在普外手术中的应用
肠道手术、胆囊手术及胰腺手术,在普通外科为常见.外伤、肿瘤、炎症等病变类型,经常需要做"切除-重建"治疗.吻合,既需要尽可能保留其吸收、分泌、转运等功能,又要对它段组织或临近器官不构成妨碍.故吻合必须顺应生理,符合物理,简便易行.笔者在研读钱礼教授的<腹部外科学>后,又在联大的几位教授指导下,完成523 例有关手术.现在对"Roux-Y"术式的应用做一论述.
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百特5%及25%人血白蛋白在肝脏、胰腺手术围手术期应用的疗效和安全性
目的 观察百特5%及25%人血白蛋白在肝脏/胰腺围手术期合理分配应用的疗效和安全性.方法 收集上海瑞金医院移植科2007年1至10月收治的40例胰腺及60例肝脏手术病人的临床资料,根据人血白蛋白使用情况分为白蛋白组(A组),即从手术之日起每日予5%500 ml或25%100 m1人血白蛋白一支,连续使用9 d;生理盐水组(B组),即每日给予生理盐水.蛋白组又分为5%白蛋白使用组(A1组),即连续9 d使用5%白蛋白,和5%、25%合并用药组(A2组),即术后1~5 d使用5%白蛋白,术后6~9 d使用25%白蛋白.其余治疗各组皆相同.比较各组病人术后肝肾功能、凝血功能、电解质以及胆瘘、胰漏、胸腹水量、伤口愈合时间及住院时间.结果 白蛋白组术后病人血清白蛋白水平明显高于对照组,肝脏切除术后(术前Child-Pugh A级及B级)白蛋白组PT、APTT均明显低于对照组,胰腺术后胆瘘、胰瘘的发生率明显低于对照组.对于术后胸腹水的产生,白蛋白组与对照组相比显著降低,而5%、25%合并用药组与5%白蛋白使用组相比则显著降低.术后白蛋白组伤口愈合不良发生率明显低于对照组,术后住院时间明显缩短.结论 在肝脏/胰腺手术术后使用白蛋白能显著改善病人的肝肾、凝血功能,促进伤口愈合,减少相关并发症,缩短住院时间.术中及术后前期使用等渗性白蛋白溶液能纠正低白蛋白血症,术后后期使用高渗性白蛋白,在纠正低白蛋白血症的同时能显著减少水肿及胸腹水的发生.提示在肝脏/胰腺手术围手术期合理分配等渗性和高渗性白蛋白在纠正低蛋白血症的同时能更有效地改善体液分布,使之平衡,达到更佳的临床治疗效果.
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胰腺术后患者乳糜瘘诊疗的研究进展
乳糜瘘是胰腺手术术后的并发症之一,主要根据患者术后引流液性质(术后≥3大,甘油三酯浓度≥1.2 mmol/L)进行诊断.发生机制包括淋巴管堵塞、损伤及渗出.高危因素涉及临床病理、手术过程及术后管理三个方面.大部分乳糜瘘可通过保守治疗(调整营养及生长抑素类药物)治愈,严重的乳糜瘘需要介入操作及手术治疗.本文主要对胰腺手术后乳糜瘘的发生机制及诊疗措施进行综述.
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腹腔镜胰腺手术的现状和思考
随着手术技术和设备的不断成熟进步,近10年腹腔镜手术逐渐被运用到胰腺疾病的诊断和治疗中,例如胰腺癌的腹腔镜探查和评估、急性坏死性胰腺炎的坏死组织清除、胰腺假性囊肿的引流、胰腺肿物摘除术、胰体尾切除术以及胰腺癌的治疗等.
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多发内分泌肿瘤Ⅰ型中胰腺内分泌肿瘤的处理
胰腺内分泌肿瘤(PETS)的发生率至少占全身内分泌肿瘤的50%以上,且大多数有功能,这是导致一些特殊疾病死亡的主要原因,但由于大多数病人的胰腺内分泌肿瘤为无痛性,且要求避免有关胰岛素依赖性的并发症,目前对胰腺手术的时机和手术范围仍存在着很大的争议.
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腹腔镜手术在胰腺外科中的应用
腹腔镜手术具有视野清晰、微创等优势,目前已逐步取代传统开腹手术成为绝大多数腹部疾病的首选术式。然而,由于胰腺解剖复杂,手术难度高,腹腔镜手术在胰腺外科中的应用远落后于其在胃肠道等方面的应用。近年来随着腹腔镜技术的进步及其临床应用的推广,腹腔镜胰腺手术在一些医疗中心取得令人鼓舞的成绩。本中心已顺利完成了腹腔镜胰腺远端切除术(laparoscopic distal pancreatectomy, LDP)、腹腔镜胰腺中段切除术(laparoscopic central pancreatectomy,LCP)及腹腔镜胰头十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)等。现结合文献报道和本中心经验初步探讨腹腔镜手术在胰腺外科中的应用价值。
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胰头十二指肠切除术的热点问题浅析
胰腺是具有强大的内外分泌功能的器官,其位置在后腹膜处,周围血管分布复杂,使得胰腺手术较其他外科手术更为复杂,风险更高,术中死亡率和术后并发症发生率也较高.胰头癌是一种常见的胰腺恶性肿瘤,大多数患者临床确诊时已发展为中晚期.尽管每年每10 万人口中只有4~6 人罹患胰腺癌,但其病死率极高.一般来说,患者出现胰腺癌症状(如上腹不适、隐痛、黄疸等)后,平均寿命约9 个月,5 年生存率低于2%.胰头十二指肠切除术(Whipple手术)是治疗胰头癌的经典术式,切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上端空肠、胆囊和胆总管下段及区域淋巴结切除,切除后将胰、胆总管和胃分别与空肠重新吻合.Whipple 手术被认为是难度极大的普外科手术之一.
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胰腺外科术后加速康复的实践
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的一系列围手术期优化处理措施,已经成为外科术后管理的共识,目前也已在胰腺手术中得以应用.实践证明,实施ERAS可以减少手术应激,减少术后并发症,促进患者康复.在这个趋势下,国内胰腺外科界近两年也逐渐在实施ERAS[1-3].必须承认,这个过程本身及具体ERAS方案,也是存在着争议的 [4].而在ERAS实践过程中,也会面临实施细节方面的诸多问题.本文拟从临床实践的角度出发,对此进行探讨.