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胰腺术后引流液监测诊断胰漏的价值
目的 探讨胰腺手术后引流液监测在诊断胰漏中的价值.方法 前瞻性收集2005年11月至2006年7月复旦大学附属中山医院收治的42例胰腺术后腹腔内胰肠吻合口处引流液进行淀粉酶测定,同时记录病人术后相应的临床资料和腹腔引流液的性状.结果 42例病人中有12例出现胰漏,单因素分析发现引流液颜色从淡黄夹杂淡血色变为灰褐色的动态变化、淀粉酶值的增高趋势、术后第7天的引流液颜色、术后第7天中性粒细胞比例和术后第7天空腹血糖是具有显著性意义的相关因素(P＜0.05);ROC曲线分析示引流液颜色动态变化、淀粉酶值的变化趋势、术后第7天中性粒细胞比例具有较好的诊断效能.结论 术后引流液颜色动态变化、淀粉酶值的增高趋势、术后第7天中性粒细胞比值能有效判断胰漏的发生,有利于临床早期认识胰漏,对于这种病人应该采取积极的干预措施来预防严重并发症的发生.
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消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的原因和处理
肠系膜上血管损伤多见于各种原因的腹部外伤,常同时伴有肝脏、胃肠等其他脏器的损伤,病情凶险,处理困难,病死率可达25%～35%.而与此相比,虽然文献中有关消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的报道较少,但却是上腹部手术时常发生的情况,尤其是在进行胰腺手术,如急性胰腺炎手术、胰腺癌切除、胃癌淋巴结清扫、横结肠或右半结肠切除术时.
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糖尿病病人行胰腺手术时的围手术期处理
糖尿病是一组以高血糖为主要表现的慢性全身性内分泌代谢性疾病.临床上常分为1型和2型,其中2型约占90%.前者是由自身免疫导致的胰岛B细胞破坏,胰岛素绝对缺乏所致.后者则由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗等原因共同所致.其他包括妊娠、广泛的胰腺切除、血色素沉着、胰腺炎、营养不良等原因引起的糖尿病.近年来糖尿病的发病率迅速增高,目前我国糖尿病发病率为3.21%,部分地区已经达到5%[1].据统计约25%糖尿病病人在其一生中需要接受某种外科手术,其手术死亡率及并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[2].胰腺疾病与糖尿病有着千丝万缕的联系.胰腺手术创伤大,手术时间长,肿瘤本身及阻塞性黄疸对机体的影响加之糖尿病病人伴有的心血管疾病与重要器官功能不全,使胰腺手术的风险大大增加.围手术期正确地处理糖尿病(包括术前评估、术中处理及手术后监护治疗),将有效降低这类病人手术风险和并发症发生率.
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胰瘘
胰瘘是急慢性胰腺炎、腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一, 也是对腹部外科与消化科医生的挑战[1].
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胰腺手术后胰瘘防治研究进展
随着手术技术和术后管理的进步,胰腺手术术后病死率已＜3.5％,但其并发症发生率仍高达约40％[1-2].较高的并发症发生率仍然是困扰外科医师的难题.胰瘘(pancreatic fistula)是胰腺手术后常见的并发症之一,可导致住院时间延长、治疗费用增加,甚至危及生命[3].本文结合近年来国内外的研究报道以及笔者经验对术后胰瘘的防治进行探讨.
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胰腺术后乳糜瘘研究进展
乳糜瘘是胰腺术后常见并发症之一,发生率约10%[1].临床对于胰腺术后并发乳糜瘘并未给予足够的重视,不仅相关报道缺乏对照研究或局限于案例分析,且诊断标准尚无统一共识.本文对乳糜瘘的诊断、预防及治疗等方面进展做一综述.
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胰腺手术后胰瘘综合治疗
术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、中段胰腺切除术(central pancreatectomy,CP)和远端胰腺切除术(distalpancreatectomy,DP)等胰腺手术后常见的并发症.PD术后胰瘘发生率为22.6％～28.9％,DP术后为15.4％ ～ 35.7％,CP术后则＞40％[1-2].术后发生胰瘘不仅延长住院时间,增加治疗费用,甚至可能继发术后腹腔内出血、感染等,是造成胰腺手术病人围手术期死亡的主要原因之一,是胰腺外科医师关注的胰腺术后并发症之一.大限度地降低胰瘘发生率及严重程度的关键在于早期识别胰瘘并在其进展之前采取适当的治疗措施.目前,针对术后胰瘘的治疗方案有多种,包括通畅引流、营养支持、生长抑素的使用、放射介入治疗等,少数病人还需多次手术治疗.
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粘合式胰肠吻合术15例报告
为改进胰腺手术中的胰肠吻合技术,降低胰瘘并发症发生率,我们利用医用生物胶的粘合作用改进了胰肠套入式吻合方式(简称粘合式胰肠吻合),自2003年5月以来在不同胰腺手术中连续应用了15例.报告如下.
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肛门袋用于保护胰外瘘后瘘口皮肤
胰外瘘是在胰腺手术、创伤、急性坏死性胰腺炎等情况下发生的胰管破裂、胰液外漏于腹壁外.胰外瘘的治疗方法有手术及非手术两种.其手术方法包括瘘管切除及瘘管游离后置入胃腔或空肠腔内的内引流术.非手术治疗包括有效的引流、抑制胰腺外分泌、营养支持等.目前还有通过ERCP内置支架术等,一般都要在胰瘘发生3个月后进行.
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完全腹腔镜下胰十二指肠切除术(附1例报道及文献复习)
目前的临床研究已证实多种腹部手术包括肾上腺切除、脾切除、结直肠切除都能够安全地在腹腔镜下实施,并具有传统手术方式所没有的优越性.手术器械的改进和技术的提高使得更多高难度手术得以在腹腔镜下完成.胰腺的位置深处于腹膜后,周围毗邻重要解剖结构,因而腹腔镜胰腺手术始终存在较大难度.腹腔镜早被作为诊断性的工具应用于胰腺外科,用于获取病理诊断和评价肿瘤的可切除性[1-3].但随后腹腔镜也被用于晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合、胃空肠吻合)[4]、胰腺假性囊肿内引流[5,6]、重症胰腺炎坏死胰腺组织清除[7]、胰腺内分泌肿瘤剜除[8,9]、胰腺空肠吻合[10,11]和远端胰腺的切除(保留或不保留脾脏)[11,12].但难度大和具有挑战性的还是腹腔镜下胰十二指肠切除术.胰十二指肠切除术不仅包括复杂的切除过程,还要进行复杂的消化道重建,使其成为腹腔镜胰腺外科所要跨越的后障碍.自从Gagner[13]于1992年首次描述了腹腔镜下的胰十二指肠切除术,并于1994年报道后[14],腹腔镜下的胰十二指肠切除术一直沿着手助切除和拖出式吻合(胃肠吻合)的方向发展.目前文献报道的腹腔镜下胰十二指肠切除病例很少,几乎都在手助下完成.近我们对1例胆管下端癌病人试行完全腹腔镜下胰十二指肠切除,获得成功.
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早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复的影响
目的 探讨早期肠内联合生长抑素在胰腺手术中的应用效果.方法 将本院40例胰腺癌分为观察组和对照组,两组基础护理方法相同,对照组术后采用生长抑素+肠外营养,观察组术后采用生长抑素+肠内营养,比较两组术后的营养状况及康复情况.结果 观察组术后7d的血清白蛋白、血红蛋白、血糖均显著高于对照组(P＜0.05).观察组术后胃肠蠕动时间、肛门排气时间、并发症及住院时间均显著少于对照组(P＜0.05).结论 早期肠内营养联合生长抑素有利于促进胰腺手术患者术后康复.
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胰管损伤的诊断和内镜治疗
胰管损伤主要包括胰管狭窄和断裂,可发生于急性或慢性胰腺炎、胰腺手术、胰腺恶性肿瘤或腹部创伤[1].由于胰腺的解剖特点特殊,早期发现和诊断胰管损伤比较困难,治疗标准尚未统一,我们现就胰管损伤的诊断和内镜治疗作一综述.
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胰腺血管解剖的研究进展
胰腺兼具内、外分泌功能,血供丰富且复杂.尤其是胰腺血管与胰腺癌的发生、发展、预后和手术治疗有关.因此,阐明胰腺血管分支分布规律,对减少胰腺癌手术的术中和术后出血、提高手术成功率和病人预后有显著意义.本文就已达成的共识和仍存在的争议,对胰腺血管解剖的研究进展作一综述.研究背景一、胰腺的解剖学位置胰腺是一个柔韧、狭长的分叶状腺体,是体内仅次于肝脏的第二大消化腺,也是重要的内分泌腺体.上腹诸多重要脏器,如胃、十二指肠、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、横结肠等均在胰腺周围,紧密相邻[1].胰腺的早期占位性疾病缺乏明显的症状,出现疼痛、梗阻等不适症状而就诊时,病灶往往已浸润、转移,失去手术机会[2].
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胰腺手术后营养支持方式的比较
目的：研究胰腺疾病手术后营养支持的疗效以及肠外、肠内阶段性营养支持与完全胃肠外营养支持的优缺点。方法：将22例胰腺疾患病人按病种随机分为肠外、肠内阶段性营养支持(PN+EN)和完全胃肠外营养支持(TPN)两组，每组11例，均给予等热量、氮量的营养支持，检验两组病人术后1、5、10、20天的代谢变化。结果：两组在术后各期体重均略降低，但差异不明显，血淀粉酶显著下降，肝、肾功能好转，血糖趋于正常，两组无显著差异，血清蛋白Alb、TFN、PAB水平均明显提高(P<0.01)，除术后10天PAB外两组间无显著差异；而PN+EN组术后并发症少，肠功能恢复早，营养费用少于TPN组。结论：胰腺手术后肠外、肠内阶段性营养支持与完全胃肠外营养支持一样安全有效，并有利于肠功能恢复，减少感染，降低营养费用。
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硬膜外镇痛对开腹胰腺肿瘤手术患者术后恢复的影响
目的 比较开腹胰腺肿瘤手术的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)流程中硬膜外镇痛和静脉镇痛对患者术后恢复的影响.方法 选择择期行开放胰腺肿瘤手术的患者40例,男27例,女13例,年龄18~70岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例.硬膜外镇痛组(E组)行T8~9或T9~10硬膜外间隙穿刺置管,试验剂量给予2%利多卡因3 ml,在切皮前和关腹时分别给予0.375%罗哌卡因5 ml,E组和静脉镇痛组(V组)均行丙泊酚-七氟醚静-吸复合全麻.气管拔管后,E组行硬膜外自控镇痛,V组行静脉自控镇痛.记录患者术后首次下床活动时间、住院时间、肛门排气时间等,以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压等术后并发症的发生情况.结果 E组下床活动时间明显早于V组[(50.4±4.2) h vs (64.2±5.0) h,P<0.01],术后住院时间明显短于V组[(18.5±8.5) d vs (21.5±6.8) d,P<0.05].两组术后肛门排气时间[(39.7±4.1) h vs (39.5±8.4) h]差异无统计学意义.两组术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 在开腹胰腺肿瘤手术的加速康复外科流程中,硬膜外镇痛可产生更好的术后镇痛效果,患者可更早地下床活动,缩短住院时间,且不增加相关并发症.
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胰腺手术患者围术期应用环氧化酶2抑制剂超前镇痛的术后镇痛效果
目的 探讨胰腺手术患者围术期应用环氧化酶2(COX-2)抑制剂超前镇痛的术后镇痛效果.方法 120例胰腺手术患者按照年龄、性别和是否饮酒1∶1配对分为两组:超前镇痛组围术期采用COX-2选择性抑制剂行超前镇痛;对照组不用超前镇痛.分层分析两组患者术后3d的疼痛缓解情况.结果 胰腺术后超前镇痛组疼痛较对照组轻(P＜0.05).按年龄、性别、是否饮酒分组,发现年龄≤55岁、女性、未饮酒患者在使用超前镇痛后能够有效缓解术后疼痛(P＜0.05),而年龄＞55岁、男性、饮酒患者在使用超前镇痛后未能有效缓解术后疼痛.结论 应用COX-2抑制剂超前镇痛能有效缓解年龄≤55岁、女性和无饮酒史的胰腺手术患者的术后疼痛.
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胰腺手术后胰瘘与铜绿假单胞菌感染分析
铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）是一种专性需氧不发酵糖革兰氏阴性杆菌，作为常见的院内获得性感染致病菌之一，由于其致病力强，易产生耐药性，给临床抗感染治疗带来极大挑战。在胰腺手术后患者中，一旦出现铜绿假单胞菌感染，严重影响患者术后恢复及预后。近年来，随着老年患者的增加，有相当部分患者合并有糖尿病等基础疾病，由于其免疫功能低下，手术后出现PA感染的病例时有发生。本文对胰腺手术后胰瘘与PA感染发生情况进行分析。
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治疗胰瘘的点滴体会
目的 探讨胰瘘的治疗方式.方法 报道不同原因引起的胰瘘8例及其对应的治疗过程.结果 8例胰瘘经治疗除1例准备不充分死亡外,其余7例治疗效果良好.结论 胰瘘可自愈,抑制胰液的药物可以促进愈合,但主胰管断裂必须手术.
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粘合式胰肠吻合术23例报告
目的探讨粘合式胰肠吻合技术在胰腺手术中的安全性和实用性.方法对23例胰腺手术病人采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合.结果 23例均顺利完成粘合式吻合,胰肠吻合时间平均15 min.无手术死亡.术后无一例发生吻合口漏、出血等严重并发症.随访2～24个月未发现患者出现胰腺内或外分泌功能障碍.结论粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.
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胰腺术后乳糜瘘的处理
乳糜瘘是胰腺手术后的并发症之一,主要由于区域淋巴循环途径被破坏导致淋巴液外漏.如果淋巴液中甘油三酯含量明显升高,则清亮的淋巴液可表现为乳糜样的白色液体,称为乳糜瘘.中华医学会外科学分会胰腺外科学组将术后乳糜瘘定义为:术后≥3 d从引流管、引流管口或伤口引出乳糜样液体,无论引流液量的大小,只要三酰甘油浓度>1100 mg/L(1.2 mmol/L)即可诊断为乳糜瘘[1].
