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老年轻型急性胆源性胰腺炎外科治疗探讨
急性胆源性胰腺炎(ABP)约占急性胰腺炎总数的50~70%,胆源性胰腺炎手术时机选择尚存争议.随着社会老年化,老年急性胆源性胰腺炎逐年增加.老年急性胆源性胰腺炎患者多合并内科基础病,给手术治疗造成困难.我院自2006年2月~ 2009年12月间收治的24例老年轻型急性胆源性胰腺炎患者,现报告如下.
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一种新型的腹腔冲洗引流管的应用
将体内或脏器的液体,通过引流管引出体外称引流.膀胱冲洗、急性坏死性胰腺炎手术、腹腔脓肿切开引流后等,在外科临床上需放置引流管冲洗并吸出渗出物.普通的腹腔引流管是一条乳胶或塑料管,引流和冲洗都是同一条管,所以引流和冲洗不能同时进行.另一种在原有引流管外再套一条有侧孔的外管的双套引流管,利用两条管之间的空腔进行冲洗,但这种结构的引流管冲洗液尚未流出外管就可能被引流管吸出体外,成为无效冲洗.为了弥补以上不足,本人设计了一种实用新型的腹腔冲洗引流管,它能同时进行冲洗和引流.现介绍如下.
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重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题
1963年,Watts手术治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)取得成功,结束了重症胰腺炎归属问题的争论.整整40年深入的实验研究和临床探索,特别是1994年制定的我国<急性胰腺炎的临床诊断及分级标准>(1996年第二次方案),对规范我国SAP治疗起了重要的指导作用.外科治疗SAP已经取得了很大的成绩,总体病死率已从30%~40%下降到20%左右.
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选择性脾动脉药物灌注治疗重症胰腺炎
目的探讨脾动脉药物灌注治疗重症胰腺炎的治疗方法.方法回顾性分析比较40例重症胰腺炎患者的治疗结果,其中保守治疗、手术治疗19例,选择性脾动脉药物灌注治疗21例.结果保守治疗、手术治疗组继发感染率57.8%,死亡率52.6%.选择性脾动脉药物灌注治疗组继发感染率9.5%、死亡率4.7%.两组相比(P<0.01)差异有显著性意义.两组比较APACHE Ⅱ评分、腹痛缓解、肠功能恢复及器官功能衰竭仍有显著差异(P<0.05).结论选择性脾动脉药物灌注治疗胰腺炎是救治重症胰腺炎的一种理想方法并应推广应用.
关键词: 重症胰腺炎 选择性脾动脉药物灌注 胰腺炎手术 -
藻酸钙用于1例急性重症胰腺炎术后感染切口的护理
急性重症胰腺炎(SAP)是一种病因复杂,发病迅速,病情凶险,治疗棘手的急腹症.手术治疗是其重要的方法之一,SAP手术率为29.44%[1].急性重症胰腺炎手术早期出现的大量胰腔积液,多种胰源性的有害物质以及胰腺和胰周组织的感染、坏死是SAP治疗的难点之一[2],也会影响术后切口愈合.切口护理是患者术后的护理重点之一,切口护理中湿性愈合理论在国外早已广泛应用,近年来国内医院的医护人员也慢慢地认识和接受了这一理论,越来越多的医护人员开始使用湿性敷料为患者换药[3].2011年5月我科收治了1例急性重症胰腺炎术后的患者,经充分运用切口湿性愈合理论,选用合适的湿性敷料,取得了满意效果,现报道如下.
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消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的原因和处理
肠系膜上血管损伤多见于各种原因的腹部外伤,常同时伴有肝脏、胃肠等其他脏器的损伤,病情凶险,处理困难,病死率可达25%~35%.而与此相比,虽然文献中有关消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的报道较少,但却是上腹部手术时常发生的情况,尤其是在进行胰腺手术,如急性胰腺炎手术、胰腺癌切除、胃癌淋巴结清扫、横结肠或右半结肠切除术时.
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急性出血坏死性胰腺炎手术治疗方法的改进(附16例报告)
我科近5年收治急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)16例,采用外科制定的治疗措施及改进术式,结果无一例死亡及遗留长期并发症,现报告如下:
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胰腺炎术后胰外瘘37例诊治体会
胰外瘘是急慢性胰腺炎手术和胰腺外伤后的严重并发症.Howard认为术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5天,流出量>10ml/24h,引流液中淀粉酶和脂肪酶的浓度3倍于血清值即可诊断为胰瘘(1).我院自1990~1999年间共收治胰外瘘37例,现将诊治体会报告如下.
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碳酸氢钠冲洗治疗真菌性腹腔脓肿的临床应用研究
近年来,深部真菌感染病例的发生率不断增多,但在治疗上尚无统一的规范化治疗方案.真菌性腹腔脓肿的临床报道相对较少,对其治疗更是罕见报道.本研究用5%碳酸氢钠冲洗脓腔辅助治疗真菌性腹腔脓肿,总结报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料2005年9月—2011年10月收治真菌性腹腔脓肿共20例,其中男13例,女7例;年龄24~83岁,除1例24岁外,其余均在65岁以上,平均年龄68.5岁.所有病例均为腹部大手术后留置腹腔引流患者,其中胃癌手术5例、结肠癌手术7例、重症急性胰腺炎手术4例、胰腺假性囊肿手术3例;直肠癌联合子宫切除1例.引流管留置时间10~24 d;均用静脉营养,禁食时间11~28 d;均联合应用广谱抗生素,应用时间15~20 d;脓液菌培养均为白念珠菌;病程中晚期均体质虚弱,白细胞低于正常.
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腹壁外胃胆肠架桥引流应用于急性重症胰腺炎的治疗
1990年~1998年我们将腹壁外胃肠、胆肠架桥内引流应用于急性重症胰腺炎手术行"三造瘘"(胆道、空肠、胃)的患者的治疗中,以解决术后因胃造瘘、胆总管T管引流所致体液、酸、碱及电解质和各种微量元素的丢失及由此所引起的酸碱、电解质的失衡,21例均取得较好疗效,现报告如下.
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重症急性胰腺炎手术治疗体会
重症急性胰腺炎(简称SAP)是普通外科常见的急腹症.由于此症发病急,变化快,临床表现复杂,治疗相当棘手.近年来多数学者主张采用延期手术及"个体化"治疗原则.以此为依据,我自1997年8月至1999年8月对20例SAP患者进行治疗,疗效满意.现将治疗结果及体会报告如下.