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治疗输卵管结扎术后腹壁脓肿2例分析
一、临床资料患者,54岁,主诉输卵管结扎术后间断性下腹痛19年,发现腹壁肿块伴发烧5天于2002年10月22日来站治疗.患者于1983年在当地部队医院行结扎术,术后切口愈合好,自术后间断下腹切口部位疼痛,每次疼痛经口服"消炎药"后自行缓解,无发烧,疼痛与月经周期无关,于5天前再次腹痛,发现下腹壁肿胀并伴发烧,服"消炎药"无效来站.
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经腹输卵管结扎术后脐尿管囊肿反复感染1例临床处理
1资料某女,39岁.于2007年10月在外院行输卵管结扎术,术中情况不详,术后切口愈合良好.2008年6月开始腹壁切口处出现红肿包块,后自行破溃,并有脓性分泌物流出,不伴发热及其他不适,无腹胀、腹泻,无尿急、尿频、尿痛,无阴道不规则流血,遂在原手术医院行包块切除术,清创缝合,痊愈出院.后原切口处反复破溃及出现脓性分泌物,均经清创缝合后愈合.
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异病同治阳和汤加减三用
近年来我们采用阳和汤辨证加用益气化痰、行瘀清热药物治疗手术后切口愈合缓慢、阴疽漫肿木痛、溃疡久脓等多例,有一定的治疗体会,特供录以参考.
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超声对剖宫产子宫切口愈合不良监测的意义
目的 探讨剖宫产术后子宫切口愈合不良的声像图表现.方法 应用B超监测30例剖宫产术后子宫切口的愈合情况.结果 根据声像图特点将子宫切口愈合情况分类:I类子宫切口呈平行或弧状强回声带为愈合良好;Ⅱ类子宫切口呈实质性非均质性回声团或无回声区为主的混合性回声团为子宫切口炎性反应,26例(86.7%);Ⅲ类子宫切口区局部中断,内见斑片状强回声,边缘明显增厚,突向膀胱,附件区可及形态不规则,非均质性实质性包块伴无回声,为子宫局部裂开,溃疡形成伴附件炎性渗出,4例(13.3%).结论 B超能够监测剖宫产术后子宫切口愈合不良的情况,为临床提供依据,对防治晚期产后出血等并发症具有重要的临床价值.
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超声诊断膀胱-腹壁瘘道形成1例
患者男性,50岁.八个月前,因前尿道狭窄行尿道成形术,术后切口愈合好,排尿通畅.术中留置膀胱造瘘管,于术后二个月拔除二腔气囊尿道后至今,腹壁仍有少许尿液溢出.查体:腹下区耻骨联合上方可见手术疤痕.超声检查:下腹壁下方距体表约0.4cm处可见一2.2cm×1.8cm×1.8cm的低回声区,与周围组织界限不清晰,其内可见直径约0.8cm的无回声区,转动探头,可见无回声呈不规则管状,与膀胱前壁和腹壁相通(图1).超声提示:尿道狭窄,膀胱造瘘术后,膀胱前壁与下腹壁瘘道形成,瘘道周围组织炎性改变.
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膀胱-腹壁瘘超声表现1例
患者男,53岁,维吾尔族.4个月前,因前列腺增生致尿潴留而行耻骨上经膀胱前列腺切除术.术后切口愈合尚可,排尿较术前有所改善.术中留置膀胱腹壁造瘘管,术后两个月拔除至今,目前排尿不甚通畅,腹壁造瘘口处仍有较多尿液溢出,且瘘口处周围皮肤红肿. 患者取平卧位,适度充盈膀胱,应用百胜AU3彩超诊断仪于皮肤渗尿口处扫查显示:膀胱前壁与腹壁间探及一不规则管状无回声,边界欠清(图1).超声提示:膀胱-腹壁瘘道形成.
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剖腹术后切口愈合不良的超声表现
目的:探讨剖腹手术后切口愈合不良的声像图表现.方法:应用B超高频探头对95例剖腹手术患者的手术切口进行局部超声探查.结果:95例中,病灶局限于腹壁脂肪层者63例;病灶局限于肌层者10例;脂肪层及肌层均有病灶者5例;腹壁与腹腔内低回声病灶并存者5例;腹壁窦道回声者12例.以不规则低回声、无回声、混合性回声区或窦道回声等为共同声像图表现.结论:高频超声观察手术切口所发现的异常声像图,对提示切口愈合不良有一定临床价值.
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手术室围手术期护理对合并糖尿病患者术后切口愈合的效果分析
目的 探讨研究手术室围手术期护理对合并糖尿病患者术后切口愈合的效果.方法 将2016年12月—2017年12月间于该院行手术治疗且合并糖尿病患者中随机抽选出84例,将其分成观察、对照两组,各42例.其中,对照组选择常规护理,观察组选择手术室围手术期护理进行干预,比较两组患者的临床效果.结果 观察组并发症发生率低于对照组对应值(9.52%vs 33.33%);观察组术后护理满意度及住院时间均优于对照组对应值;观察组低血糖现象发生率低于对照组对应值(7.14%vs 30.95%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对行手术治疗且合并糖尿病患者加以手术室围手术期护理进行干预,有效降低其并发症发生率的同时有利于缩短其住院时间,且血糖控制效果显著,对提高患者切口愈合进度具有较好的临床价值,值得推广.
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手术室围手术期护理对合并糖尿病患者术后切口愈合的效果分析
目的 探讨对合并糖尿病手术患者实施手术室围手术期护理对患者术后切口愈合的影响.方法 择该院2016年1月—2017年8月间合并糖尿病的120例手术患者实施观察,根据患者围手术期护理方式分为常规组(n=60)和干预组(n=60),常规组患者均实施常规围手术期护理,干预组患者均实施手术室围手术期护理干预,分析总结两种护理方式对患者预后状况的影响.结果 干预组患者围手术期低血糖发生率、切口延迟愈合发生率、住院时间较常规组明显降低(P<0.05),干预组患者护理满意度评分较常规组明显升高(P<0.05).结论 对合并糖尿病手术患者实施手术室围手术期护理可改善患者术后切口愈合状况.
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浅谈乳腺癌收获化疗期间的护理体会
2008年1月~2009年6月,我院共为48例乳腺癌术后患者进行化疗治疗.化疗期间,给予科学、合理、精心的护理,使患者化疗的不良反应明显降低,顺利度过化疗期,提高了生命质量.现将护理体会报告如下.1 临床资料:本组均为女性,年龄在21~67岁之间,平均52岁.手术后切口愈合拆线后开始进行化疗.
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腋窝入路腔镜辅助乳腺纤维腺瘤切除术
我们根据肿瘤发生位置及肿瘤大小,因人而异,个体设计,采取腔镜腋窝入路,行乳腺多发/巨大纤维腺瘤腔镜辅助腋窝径路肿块切除12例.术后切口愈合良好,患者对外形满意,现报道如下.临床资料1一般资料:安徽医科大学第一附属医院乳腺甲状腺外科自2009年8月-2010年6月收治乳腺良性肿瘤患者12例,年龄12~45岁,中位年龄30岁.双乳多发纤维腺瘤8例,多1例双乳共9个纤维腺瘤,青春期巨大纤维腺瘤4例;大1例纤维腺瘤9 cm×10 cm,小者仅0.6 cm ×0.6 cm.单发巨大肿块8例患者肿块均体积较大,大者可达9 cm×10 cm,且位于外侧象限.
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隐睾伴肠梗阻二例
隐睾伴肠梗阻在临床上少见,我院近期收治2例,报告如下. 例1 男性,56岁.主因腹痛、腹胀,停止排气排便1d入院.查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,反跳痛(+),肌紧张,未触及包块,可闻及气过水声.腹平片示"左上腹"孤立的气液平面.急诊入院行剖腹探查术,术中见患者左中下侧腹壁有一2cm×1.5cm×1cm的肿物,空回肠交界处肠管在其表面粘连,肠绊套入粘连带形成内疝,致肠梗阻.术后切口愈合良好,胃肠功能恢复.术后肿物病理诊断为睾丸及附睾组织. 例1 男性,36岁.主因腹痛、腹胀,停止排气排便1d入院.查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,反跳痛(+),肌紧张,移动性浊音(+)全腹未触及包块,未闻及高调肠鸣及气过水声.腹平片示"孤立的气液平面及肠绊",于急诊行剖腹探查术,术中见回肠有一粘连带与左侧腹壁内环口一2cm×2cm×1cm肿物,肠绊套入粘连带形成内疝,致肠梗阻.肿物病理为睾丸及附睾组织.
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腰椎结核寒性脓肿致腹股沟区疝一例
患者女,65岁,因发现左侧腹股沟区包块24年,包块增大伴不可回纳20年,于2013年9月8日以“腹股沟肿物”收入院。患者52年前无明显诱因于左侧大腿根部发现一黄豆大小肿块,无不适,肿块间断破溃流脓3年,于当地医院就诊行腰椎X线检查,诊断为腰椎结核伴寒性脓肿形成,予链霉素、异烟肼等抗感染治疗,脓肿逐渐愈合。24年前,患者发现左腿根部约1 cm ×1 cm大小可复性包块,表面皮肤正常,无红肿及破溃,未予以重视。随后近20年包块逐渐增大并不可回纳。患者否认结核病接触史,否认腹部外伤史。入院查体:患者髋关节右凸畸形,左侧腹股沟区可见10 cm ×4 cm大小肿物,边界清、质软,平卧后肿物不能回纳,无压痛。辅助检查:髋关节CT提示左侧髋关节骨性融合,左侧腹股沟脂肪疝出,双侧骶髂关节退变。盆腔MRI检查示左侧下腹壁有缺损,左下腹前腹壁、左腹股沟区见不规则脂肪组织突出于腹腔之外皮下软组织内(图1~2),考虑左前下腹壁疝。入院诊断:①左侧腹股沟区腹壁疝;②腰椎结核(陈旧性)。经术前准备后于全身麻醉下行左侧腹股沟区腹壁疝无张力修补术,取左下腹经腹直肌切口,进入腹腔,术中探查腹股沟韧带中部前部分区域及韧带后方髂血管外侧局部腹壁缺损,直径5 cm,疝囊潜行于大腿肌间至近股骨,疝内容物为大网膜,因大网膜与疝囊粘连严重,无法回纳,遂于大腿外侧包块下做一弧形切口,游离切除粘连网膜。疝环缺损处置入修剪的疝修补网塞,将其与周围筋膜组织固定。用薇荞线连续缝合关闭疝环处腹膜,游离腹股沟区及盆壁处腹膜前间隙,在疝环处腹膜外间隙置入疝补平片(12 cm ×16 cm),覆盖缺损区域,与腹横筋膜组织固定。在大腿疝囊间隙置入引流管1根,关腹,缝合腹壁切口。术后切口愈合良好,随访5个月,无复发。
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善愈补片修补腹壁切口疝一例
患者女性,74岁,因"右上腹肿物一年"入院,患者三年前行胆囊切除术,术后切口愈合佳.一年前于切口下方出现一肿物,站立时出现,开始约桃核大小,平卧位消失.后肿物逐渐增大至拳头大小并有继续增大趋势,伴有腹胀,纳差.
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腹腔镜切口疝修补术术后肠瘘二例
患者1:患者女,75岁,因腹部切口红、肿、热、痛10 d 于2011年10月27日入院。既往于2008年和2009年分别因升结肠癌和右侧卵巢癌行手术治疗。二次手术后3个月出现腹壁切口疝。于2010年8月行腹腔镜切口疝修补术(laparoscopic incisional hernia repair,LIHR)手术。术后2 d腹腔引流管引出小肠液,引流初期50~100 ml/d,逐渐减少,术后20 d 引流液消失,拔除引流管出院。201 1 年 10 月 1 7日出现腹部切口皮肤红肿伴明显疼痛及发热。查体:切口红肿部位有明显波动感。腹部 CT 检查见脐水平双侧腹直肌略分离,白线区被肠管占据,可见多个结节状致密影(图1)。立即行脓肿切开引流术。脓腔底部可见感染的补片,剪除部分感染补片后,含有食物残渣的浑浊恶臭液体流出,并从中拾出3枚螺旋钉。诊断小肠瘘。经积极换药、持续负压吸引及抗炎治疗后,局部炎症消退。入院40 d 后予以剖腹探查。术中确诊肠瘘位于空肠,感染的补片周围与肠管紧密粘连,外周补片与肠管形成膜性粘连,补片有部分皱缩。遂行肠瘘小肠部分切除并消化道重建。补片感染的范围较大,全部取出补片。可吸收线缝合切口。术后切口愈合良好,未见感染等并发症。
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原发性脐部内异症三例
例1 患者35岁,因经期脐部肿物出血8个月,于2011年5月就诊.患者孕1产1,自然分娩,月经规律,伴有痛经,且痛经于月经开始前1周出现,持续至月经干净后,经期伴有恶心、呕吐,需要口服止痛药物,并伴有肛门坠胀、经期大便干燥和性交痛,无慢性盆腔痛.患者无腹部手术史.近8个月发现脐部肿物,黄豆大小,伴有经期脐部肿物出血,量不多,色暗红,伴有脐周疼痛.腹部查体:脐窝可见一直径约1.5 cm的结节,色泽较周围皮肤稍黑、质韧、无触痛.妇科检查:子宫大小正常,左侧附件区可及直径4 cm包块,囊性,不活动,右侧附件区增厚;双侧宫骶韧带增厚,有触痛.腹部超声检查提示,脐部低回声1.0 cm ×0.8 cm,位于腹壁内,中心可见短条状强回声,与腹腔肠管无关系,彩色多普勒血流显像未见血流信号,其下方腹膜强回声线连续.盆腔超声检查提示,子宫4.7 cm ×4.3 cm ×3.4 cm,内膜厚0.3 cm,肌层回声均匀,左侧附件无回声区6.2 cm×4.1 cm ×5.5 cm,壁厚0.3 cm,光滑,腔内透声尚可.血清CA125 21.3 kU/L.入院诊断:原发性脐部内异症;左侧卵巢囊肿.行腹腔镜左侧卵巢囊肿剔除术+脐部结节切除术及脐部整形术.术后病理检查结果为脐部内异症;左侧卵巢子宫内膜异位囊肿.术后切口愈合好.
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IgG4相关性眼眶炎性假瘤一例
患者女性,42岁。因“双眼睑肿胀3年”于2012年8月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤科。患者主诉:3年前偶然触及左眼上睑肿物,在当地医院就诊被诊断为“过敏”,具体治疗方式不详,治疗后未见明显好转。2年前患者发现右眼上睑也可触及肿物,当地医院仍以“过敏”进行治疗,效果不佳。近来肿物逐渐增大,故来就诊。眼部检查:右眼视力1.0,左眼视力1.0;双眼眼压正常,眼位正,眼球运动尚可。双眼上睑明显肿胀,双眼泪腺区可触及肿物,边界尚清,质地较韧,活动度欠佳,无压痛。双眼结膜轻度充血,双眼前节及眼底检查未见异常。眼眶磁共振成像扫描:显示双侧泪腺体积明显增大并向前下方移位,呈等长T1、稍长T2信号影,增强后明显强化,边界清晰;双眼球及眼眶其余组织结构未见明显异常。结果提示患者眼部炎性病变可能性大。血常规、尿常规及生化检查未见异常,血清免疫球蛋白G4(immunoglobulin G,IgG)浓度为256 mg/dL(正常值为4~87 mg/dL)。胸部计算机X射线断层扫描及上腹部计算机X射线断层扫描均未见异常。入院后积极行术前准备,于2012年10月在全麻下行“双眼泪腺区肿物切除术”,取部分组织行病理检查。术后病理检查回报:双眼泪腺区病变组织内结缔组织增生、纤维化,小血管增生伴大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,可见淋巴滤泡形成,部分区域亦可见少量萎缩的泪腺组织,病理检测结果提示患者为炎性假瘤。免疫组织化学染色检查:显示患者左眼CD3部分(+),CD20部分(+), IgG含量70~190个/高倍视野, IgG4含量90~180个/高倍视野;右眼 CD20(+), CD79a(+),CD43(+),CD3散在(+),CD38少数(+),CD34小血管(+),CD68少部分散在(+),B淋巴细胞瘤-2基因生发中心(-),Ki-67生发中心(+),IgG部分散在(+),IgG4部分散在(+)。术后切口愈合良好,7 d后拆线出院。出院后给予患者甲泼尼龙片24 mg,嘱患者晨起顿服,并根据自身状况逐渐减量直至停药。随访患者至今未见复发,半年后复查血清IgG4浓度已降至正常水平。
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腹腔内遗留大纱条致术后大网膜囊肿1例
患者,男,42岁.入院前半年于外院在硬膜外麻醉下行胆囊切除术.术后切口愈合良好,食欲可,无发热,无腹痛、腹胀,术后10 d出院.术后3个月左右开始腹部坠胀感,食欲欠佳,大便干结,活动剧烈时脐周疼痛较明显,并隐约可触及周脐一肿块,肿块逐渐长大.
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硅橡胶在颅骨缺损修复中的应用
我院自2000年9月至2002年10月,采用山东凯思特公司生产的硅橡胶人工颅骨对脑外伤、血肿清除术后残留大片颅骨缺损的病人进行二期修复,术后切口愈合良好,颅骨缺损完整修复,无假体排斥反应.
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一次性剖宫产术后再次妊娠晚期子宫自发性破裂
患者30岁,二孕一产,住院号1150,以宫内孕38+5周,瘢痕子宫,阴道少许血清分泌物二小时,于2007年11月1日入院待产.患者于2005年4月妊娠足月行剖宫产分娩一女性活婴,自述住院及手术经过顺利,术后切口愈合良好.查体:一般状态良好,生命体征平稳,心肺听诊未闻及异常.