腰椎结核寒性脓肿致腹股沟区疝一例
摘要： 患者女，65岁，因发现左侧腹股沟区包块24年，包块增大伴不可回纳20年，于2013年9月8日以“腹股沟肿物”收入院。患者52年前无明显诱因于左侧大腿根部发现一黄豆大小肿块，无不适，肿块间断破溃流脓3年，于当地医院就诊行腰椎X线检查，诊断为腰椎结核伴寒性脓肿形成，予链霉素、异烟肼等抗感染治疗，脓肿逐渐愈合。24年前，患者发现左腿根部约1 cm ×1 cm大小可复性包块，表面皮肤正常，无红肿及破溃，未予以重视。随后近20年包块逐渐增大并不可回纳。患者否认结核病接触史，否认腹部外伤史。入院查体：患者髋关节右凸畸形，左侧腹股沟区可见10 cm ×4 cm大小肿物，边界清、质软，平卧后肿物不能回纳，无压痛。辅助检查：髋关节CT提示左侧髋关节骨性融合，左侧腹股沟脂肪疝出，双侧骶髂关节退变。盆腔MRI检查示左侧下腹壁有缺损，左下腹前腹壁、左腹股沟区见不规则脂肪组织突出于腹腔之外皮下软组织内（图1～2），考虑左前下腹壁疝。入院诊断：①左侧腹股沟区腹壁疝；②腰椎结核（陈旧性）。经术前准备后于全身麻醉下行左侧腹股沟区腹壁疝无张力修补术，取左下腹经腹直肌切口，进入腹腔，术中探查腹股沟韧带中部前部分区域及韧带后方髂血管外侧局部腹壁缺损，直径5 cm，疝囊潜行于大腿肌间至近股骨，疝内容物为大网膜，因大网膜与疝囊粘连严重，无法回纳，遂于大腿外侧包块下做一弧形切口，游离切除粘连网膜。疝环缺损处置入修剪的疝修补网塞，将其与周围筋膜组织固定。用薇荞线连续缝合关闭疝环处腹膜，游离腹股沟区及盆壁处腹膜前间隙，在疝环处腹膜外间隙置入疝补平片（12 cm ×16 cm），覆盖缺损区域，与腹横筋膜组织固定。在大腿疝囊间隙置入引流管1根，关腹，缝合腹壁切口。术后切口愈合良好，随访5个月，无复发。
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轻量型网塞在治疗老年复发性腹股沟疝患者中的应用价值
目的 探讨网塞在老年复发性腹股沟疝修补术中的应用价值.方法 收集2013年8月至2016年8月,北京电力医院行疝环充填式无张力疝修补术的老年复发性腹股沟疝54例患者的临床资料,按照术中使用补片的不同分为试验组和对照组.试验组患者30例,术中均使用轻量聚丙烯网塞行疝环充填手术.对照组患者24例,术中均使用标准聚丙烯网塞行疝环充填手术.对比2组患者的手术时间、术后住院时间、血清肿发生率、局部异物感、慢性疼痛、复发率及切口感染等指标.结果 2组患者的一般资料如年龄、ASA分级、手术时间、术中出血、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者均未出现复发、感染、慢性疼痛的病例,2组患者的住院花费、血清肿发生率和异物感发生率差比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 轻量型网塞在治疗老年复发性腹股沟疝的价格随略高于标准型网塞,但能能够减低术后血清肿和异物感的发生.
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不同补片植入方法在腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效
目的 探讨腹腔镜下腹腔内补片植入(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)与腹膜前间隙补片植入[腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair, TAPP)和腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal,TEP)]治疗腹股沟疝的临床效果.比较TAPP和TEP术式的治疗费用和卫生资源利用率.方法 回顾性分析2014年6月至2015年12月,徐州市中心医院收治的153例腹腔镜腹股沟疝修补术(laparascopic inguinal hernia repair,LIHR)患者的临床资料,其中IPOM 102例,TAPP 30例,TEP 21例.比较腹腔镜下IPOM与腹膜前间隙补片植入患者的基本信息与术后临床症状等资料.结果 IPOM 组和腹膜前间隙补片植入组慢性疼痛患者分别为18例和1例,差异有统计学意义(P<0.05);IPOM组血清肿患者8例,腹膜前间隙补片植入组2例,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在感觉障碍、术后感染、住院时间和复发率等方面差异无统计学意义(P>0.05).2组患者治疗后其血清基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase,MMP)-2(97.55±10.26、98.34±11.06)、MMP-9(128.57±10.26、130.94±10.71)水平均有明显降低,与治疗前对比(201.51±14.61、203.61±16.84)、(198.64±12.64、199.07±11.57),差异有统计学意义(P<0.05),组间对比差异无统计学意义(P>0.05).TAPP和TEP在检查费用、手术费用、药品费用、护理费用、间接成本和总成本上差异无统计学意义(P>0.05).TAPP和TEP治疗腹股沟疝的疗效相同,但TEP通过减少材料费用提高了资源利用率.结论 腹腔镜下IPOM与腹膜前间隙补片植入都是治疗腹股沟疝的有效手术方式,腹膜前间隙补片植入术治疗效果优于腹腔镜下IPOM.
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下腹横纹小切口免缝治疗儿童腹股沟疾病的探讨
目的 探讨下腹横纹小切口免缝治疗腹股沟疝的方法.方法 小儿腹股沟疾病患者218例,其中197例男性患儿中腹股沟疝112例,睾丸鞘膜积液85例;21例女性患儿中腹股沟疝18例,圆韧带囊肿(Nuck囊肿)3例.对218例患儿采用外环口体表投影上方的腹横纹处小横切口.结果 手术均顺利,手术时间4～20 min,平均12 min,术中预防性应用抗生素,术后不使用.术后1～2 d出院,平均1.4 d,无阴囊血肿及切口感染,随访6个月至2年无复发.结论 下腹横纹小切口治疗儿童腹股沟疾病切口小、痛苦小、恢复快,值得临床推广.
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腹腔镜下经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝的学习曲线
目的 探讨腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术的学习曲线.方法 回顾性分析2013年1月至2015年3月,重庆市长寿区人民医院200例腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术的围术期效果.按手术先后顺序分成A、B、C、D4组,每组50例,比较各组术前、术中、术后相应的指标,并以手术时间和手术例数做回归曲线估计.结果 术前各组指标比较,差异无统计学意义(P＜0.05),A组B组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),B组C组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),C组D组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).以手术时间和手术例数回归曲线估计可见50例以及150例有拐点.结论 腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术学习曲线约为50例,50例后有一个较稳定的水平,150例后熟练程度会进一步提升.经过术前评估以及筛选,学习曲线内主要表现为手术时间的延长.
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腹腔镜下经腹腔腹壁切口疝修补术16例体会
目的 探讨腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术治疗腹壁切口疝的特点及疗效.方法 回顾分析2005年11月至2008年8月16例患者腹壁切口疝采用腹腔镜手术治疗的临床资料.结果 14例手术均在腹腔镜下完成,两例因粘连中转手术,手术时间65～85 min,平均73 min;术后2～48 h患者下床活动,住院4～6 d,无并发症发生,术后随访2～24个月,1例复发(6.25%).结论 腹腔镜治疗腹壁切口疝是安全可行的疝修补方法,遵循疝修补无张力的原则,具有患者痛苦轻、康复快等特点,是治疗腹壁切口疝的有效手段.
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应用三维立体补片行免固定经腹腔腹膜前疝修补术初探
目的 总结应用三维立体补片行免固定经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)的经验、技巧及体会.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2009 年7 月至2012 年1 月应用三维立体补片行免固定经腹腔腹膜前疝修补术47例(56侧)患者.结果 全部手术均获成功,单侧疝手术时间28～85 min,双侧疝手术时间38～98 min,术后3周96%患者恢复正常活动,57%恢复运动.发生阴囊血清肿3例,轻度疼痛1例,肠梗阻1例.随访6～28 个月,复发1例.结论 应用三维立体补片行免固定经腹腔腹膜前补片植入术安全可靠,操作简便易行,恢复时间短,并发症发生率低,但存在补片移位的风险.
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腹腔镜联合开放手术方式修补腹壁切口疝
目的 探讨新型杂交手术方式在腹壁切口疝修补术中的应用.方法 回顾性分析2013年1月至2014年1月,广东省人民医院60例腹壁切口疝患者,在开放方式下将补片一侧固定于腹腔内,于腹腔镜方式下完成其余部位的方式固定的新型杂交方式,分析其临床特点及并发症的发生率.结果 中切口疝11例(18.3％),大切口疝26例(43.4％),巨大切口疝23例(38.3％).手术时间75 ～120(90±14) min,住院天数4～9(6.0±1.2)d,术后随访时间3～12(8.0±2.5)个月.术后脂肪液化1例,经保守治疗及门诊随访,1周后恢复.切口感染1例,予以门诊输液及换药治疗,2周后切口感染治愈.术后无慢性疼痛患者,亦未见复发患者.结论 新型杂交手术方式对适当选择的腹壁切口疝患者来说,术后并发症发生率低,总体效果显著,具有可行性.
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开放手术与腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝临床效果的比较
目的比较开放性腹股沟疝疝囊高位结扎术与二孔法腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝的临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2013年5月北京朝阳医院京西院区治疗的小儿腹股沟斜疝患儿691例,根据手术方法将患儿分为观察组(行二孔法腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术)605例,对照组(行开放腹股沟疝疝囊高位结扎术)86例,比较二组住院天数、术后复发情况、手术时间和住院费用.结果 观察组住院天数(1.2±0.3)d;手术时间(20±6)min;住院费用(3 551±234)元,术后复发3例.对照组住院天数(2.4±0.7)d;手术时间(34±9)min;住院费用(2 792±134)元;术后复发7例.二组结果比较差异均有统计学意义(t=21.564、24.251、16.452,χ2=21.341,P均＜0.05).结论 二孔法腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝的临床效果优于开放性腹股沟疝疝囊高位结扎术,值得临床推广应用.
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腹腔镜技术在腹内疝诊治中的应用
目的 探讨腹内疝的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析腹内疝9例患者临床资料(先天性腹内疝3例,获得性腹内疝6例).结果 1例术前诊断腹内疝,1例术前诊断先天性小肠旋转不良;腹腔镜探查4例并确诊,其中3例行腔镜修复.本组患者平均住院时间11.6 d.对照组术后伤口血肿1例,伤口感染2例,1例因ARDS死亡,实验组患者未发现严重并发症.平均随访52个月,无复发.结论 腹内疝发病率低,临床表现无特异性,较难确诊,而发生肠坏死后疾病可迅速恶化,即使已行手术治疗,诊断延误仍可导致严重的后果.腹腔镜在疾病探查及手术过程以其高效的诊断及微创的优势成为腹内疝诊断和治疗的首选.
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生物补片在治疗感染和污染腹壁缺损方面的体会(附34例病例)
目的 观察生物补片在感染或污染状态下腹壁缺损中的应用的情况.方法 回顾分析我院疝和腹壁外科治疗和培训中心从2007年3月至2011年1月期间收治的34例腹壁感染或污染伴有腹壁缺损的患者,进行腹壁修复时采用了脱细胞组织生物型补片治疗.对手术方式,术后的恢复情况,术后的并发症,随访复发的情况进行分总结.结果 Ⅰ期愈合31例,Ⅱ期愈合3例.在Ⅱ期愈合中无补片取出的情况.术后随访3～30个月不等,术后3月起发现膨出10例.结论 生物补片为这类患者的治疗,提供了有益的帮助.
