中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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腹腔镜下经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝的学习曲线
目的 探讨腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术的学习曲线.方法 回顾性分析2013年1月至2015年3月,重庆市长寿区人民医院200例腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术的围术期效果.按手术先后顺序分成A、B、C、D4组,每组50例,比较各组术前、术中、术后相应的指标,并以手术时间和手术例数做回归曲线估计.结果 术前各组指标比较,差异无统计学意义(P＜0.05),A组B组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),B组C组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),C组D组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).以手术时间和手术例数回归曲线估计可见50例以及150例有拐点.结论 腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术学习曲线约为50例,50例后有一个较稳定的水平,150例后熟练程度会进一步提升.经过术前评估以及筛选,学习曲线内主要表现为手术时间的延长.
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不同浓度纳米银溶液对人皮肤成纤维细胞生长的影响
目的 研究不同浓度纳米银溶液对人皮肤成纤维细胞(HSF)生长的影响,探索纳米银溶液在创伤愈合过程中可能起到的生理学作用.方法 将不同浓度纳米银溶液与人皮肤成纤维细胞共孵育,采用相差显微镜观察、噻唑蓝比色(MTT)法和增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色等方法观察评价成纤维细胞生长情况,从而推测不同浓度纳米银溶液对人皮肤成纤维细胞生长的生理作用.结果 纳米银溶液在0.2 μl/ml以下浓度时对人皮肤成纤维细胞的生长呈轻度抑制作用,而浓度一旦达到0.4 μl/ml,则对其生长产生明显的抑制作用.结论 纳米银溶液对体外培养成纤维细胞的生长有抑制作用,不同浓度的纳米银溶液对成纤维细胞的生长的抑制程度不同.通过本实验可以推测纳米银可以在不同的浓度下对成纤维细胞的生长和增殖产生不同的生理学效应,这可以为纳米银的临床应用尤其是在促进创面愈合、减少瘢痕生成等方面提供一定的理论依据.
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腹腔镜腹股沟疝修补术中出血控制及解剖分析
目的 探讨腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外疝修补术中出血原因及控制方法.方法 回顾性分析2009年4月至2010年6月,深圳市第三人民医院80例腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外疝修补术患者的临床资料,记录所有患者术中出血较多的解剖部位,统计所有出血部位数量,计算各出血部位所占比例.结果 本组患者均顺利完成手术,其中75例患者术中有较多出血;共记录到出血部位189个,其中睾丸血管58个,斜疝被盖41个,耻骨膀胱间隙34个,腹壁下血管29个,输精管血管14个,外侧髂窝间隙9个,耻骨梳韧带上3个,疝囊残端1个;其中85％的患者术中有2处以上出血.结论 在腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外疝修补术中需熟练掌握腹膜外空间血管解剖,对于睾丸血管、斜疝被盖、耻骨膀胱间隙等出血风险较大的解剖部位,手术时需慎重操作.
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小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统手术的创伤反应对比
目的 试图比较腹腔镜疝囊高位结扎术和传统开放手术的围术期血清创伤标志物的改变,了解两种手术方式的创伤大小.方法 将广州市番禺区何贤纪念医院2013年3月至2015年3月收治的120例患儿随机分为腔镜手术组60例和传统手术组60例,术前术后分别检测患儿血浆中白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)的表达.同时二组患儿的年龄、疝位置、麻醉时间、手术时间及住院时间均被相互比较.结果 二组患儿的年龄、疝位置未见明显差异,但腔镜手术组的麻醉时间及手术时间短于传统手术组.术后12 h[(90 ±7) pg/ml vs (55±8) pg/ml,P＜0.05]和术后24 h[(101±10)pg/ml vs (62±7)pg/ml,P＜0.05]时,传统手术组的IL-6表达明显高于腔镜手术组.术后72 h时,传统手术组TNF-α表达高于腔镜手术组[(134±12)pg/ml vs (90±7) pg/ml,P＜0.05].CRP表达在术后各个时间点均未见二组间明显差异,但在术后第3天传统手术组出现上升趋势.结论 在病理生理层面,提示腹腔镜疝囊高位结扎术的创伤较传统手术组小.
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成人腹股沟疝修补术后镇痛治疗方案研究
目的 比较三种基本镇痛药物对腹股沟疝修补术后疼痛的镇痛效果及安全性.方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院2014年9月至2015年5月收治的300例无张力疝修补术术后患者,采用随机分配法将选取的患者分成三组,终纳入273例患者,每组分别给予不同的口服镇痛药物:洛索洛芬钠组(89例),60 mg,1日3次;曲马朵组(89例),50 mg,每12h1次;洛芬待因组(95例),1片,1日3次.利用数字等级评定量表(NRS),对用药后1、2、4、8h及术后第1天、第2天和第6天进行疼痛强度评估,并记录药物不良反应的发生情况.结果 三组患者NRS评分在0h(用药前),以及用药后1、2、4、8h及术后第1天、术后第2天比较,差异有统计学意义(P＜0.05);洛索洛芬钠评分低,与其他二组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);曲马朵组与洛芬待组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).三组间部分不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),发生率从高到低依次为:曲马朵组24.72％(22例)、洛芬待因组7.37％(7例)、洛索洛芬钠组5.62％(5例).结论 洛索洛芬钠对术后急性疼痛的镇痛疗效及安全性均优于另外二组,且曲马朵不良反应较多.
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不同麻醉方式在腹股沟疝无张力修补术中的疗效分析
目的 探讨研究不同麻醉方式腹股沟疝无张力修补术中的应用及对手术指标和术后并发症的影响.方法 回顾性调查成都市第五人民医院2011年1月到2014年1月,收治的腹股沟疝并采用无张力修补术进行治疗的患者90例,按照不同的麻醉方式分为二组.采用局部麻醉方式进行手术的患者共42例,为A组.采用硬膜外麻醉方式的患者共48例,为B组.观察对比二组患者的手术指标、术后VAS疼痛视觉模拟评分、镇痛药物使用情况以及术后并发症发生情况.结果 A组平均手术时间、术中出血量、术后苏醒时间均明显低于B组[(38 ±3)min vs (53 ±4) min、(6.2±1.3)mlvs(8.4±1.4)ml、(16.2 ±2.3)min vs(20.6 ±2.6) min];VAS疼痛视觉模拟评分和镇静药物使用例数A组和B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后并发症恶心呕吐、尿潴留、眩晕、浆液肿、切口感染以及阴囊血肿A组出现例数分别有0例、1例、0例、2例、0例和5例,并发症发生率为19.05％;B组分别有5例、7例、6例、9例、5例和8例,并发症发生率为83.33％;除阴囊血肿外,其他数据比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用局部麻醉和硬膜外麻醉在术后疼痛感觉和镇静药物使用方面二者无明显差异,但是采用局部麻醉可以减少各项手术指标,同时减少术后并发症发生,值得在临床治疗中大力推广.
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学前儿童腹股沟斜疝486例临床回顾性分析
目的 探讨开放式手术与腹腔镜手术治疗学前儿童腹股沟斜疝优缺点.方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月,江苏省新沂市人民医院486例学前儿童腹股沟疝患者手术治疗的临床资料.根据手术方式分开放式手术组(295例)和腹腔镜手术组(191例),比较二组间性别、年龄、手术时间、单双侧、术后近期并发症、住院费用和住院时间.结果 开放式手术方式组与腹腔镜手术组在性别比例、短期并发症出现比率、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(x2=1.216、0.585,t =0.800、0.509,P=0.224、0.559、0.931、0.611),在患儿年龄、治疗费用方面、双侧疝患儿比率比较,差异有统计学意义(t=2.931、43.125,x2 =4.835,P=0.004、0.000、0.000).结论 开放式手术治疗学前儿童腹股沟斜疝是值得推广的经典手术方式,治疗学前儿童腹股沟疝需根据具体情况选择个体化手术.
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两种开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的比较研究
目的 比较完全腹膜外疝修补术(TEP)术式和平片无张力疝修补术李金斯坦(Lichtenstein)术式的临床疗效.方法 2011年1月至2012年12月,首都医科大学附属北京世纪坛医院采用前瞻性随机对照研究方法,应用TEP术式和李金斯坦术式治疗120例初发腹股沟疝患者,观察术中指标(手术时间、术中出血量)、术后近期指标(下床活动时间、住院时间)、并发症(尿潴留、切口感染、切口感觉异常、切口疼痛、射精疼痛、血清肿、阴囊水肿)、术后远期指标(如复发率)等.结果 二组患者手术时间分别为(39±5)min、(41±5)min,术中出血量分别为(8.5 ±2.1)ml、(8.8±2.5)ml,下床活动时间分别为(0.9±0.2)d、(1.0±0.3)d,住院时间分别为(4.3±0.3)d、(4.7±0.3)d,复发率分别为0、3.3％,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).二组患者并发症总发生率分别为13.3％、28.3％,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TEP术式和李金斯坦术式均是治疗腹股沟疝的安全有效的手术方法,只要谨慎操作和掌握技巧,可以取得满意的治疗效果.
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硬化剂治疗后局部顽固性疼痛的腹股沟疝处理
目的 硬化剂治疗腹股沟疝造成局部顽固性疼痛,临床处理非常棘手,本研究将探究腹股沟疝局部硬化剂处理后局部顽固性疼痛的处理方法.方法 鞍钢集团总医院于2006年5月至2015年5月共收治疗硬化剂注射治疗后局部顽固性疼痛的腹股沟疝患者6例,5例斜疝患者采用选择性髂腹股沟神经束离断术+ Lichtenstein无张力疝修补术,l例直疝患者采用选择性髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支离断术+充填式无张力修补术.结果 术后随6例患者腹股沟疝无复发,术前顽固性疼痛均明显缓解.结论 对于硬化剂治疗后腹股沟疝出现顽固性疼痛患者采用选择性神经束离断术治疗后是有效可行的.
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不同手术治疗方案对成人腹股沟疝的治疗效果分析
目的 观察腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术以及开放式无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗前瞻性以及随机对照分析结果.方法 选取2013年1月至2015年1月,佛山市顺德区北滘医院134例需要行腹股沟疝手术治疗患者,随机分为观察组与对照组,观察组67例患者使用经腹腹膜前疝修补手术,对照组67例患者使用开放式无张力疝修补术,比较二组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间以及术后并发症.结果 观察组患者的平均手术时间为(68 ±7)min,对照组患者的平均手术时间为(45 ±5) min;观察组与对照组术中出血量为(87 ±27)ml与(107 ±31)ml,二组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).二组患者在并发症发生率以及复发率等方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术以及开放式无张力疝修补手术对成人腹股沟疝具有较好的治疗效果.
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局部神经阻滞下腹膜前修补治疗有并发症的老年腹股沟疝40例
目的 探讨局部神经阻滞麻醉下使用巴德改良Kugel补片对伴有并发症的老年腹股沟疝患者行前入路腹膜前间隙无张力修补的临床经验和疗效.方法 回顾分析2012年1月至2014年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科收治的40例伴有并发症的老年腹股沟疝使用巴德改良Kugel补片进行局部神经阻滞麻醉下前入路腹膜前间隙无张力修补的病例资料.结果 本组患者局部神经阻滞麻醉均成功,麻醉效果满意,手术过程顺利,单侧疝手术时间30～55 rmin,平均40 min.术后平均住院时间4.5d,术后随访8～38个月,无感染、慢性疼痛及复发.结论 对于术前评估不能耐受全身麻醉或合并有多种基础疾病的老年患者,局部神经阻滞麻醉下应用改良Kugel补片行前入路腹膜前间隙修补是一种安全、有效的手术方式,患者耐受性好,并发症少、术后恢复快、复发率低,值得推广.
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嵌顿性Amyand疝一例报告并文献复习
患者男性,68岁,以“发现右侧腹股沟区可复性肿物3年,不能还纳伴疼痛3d”急诊入院.既往高血压病史.入院查体:T 39.1℃;P 76次/min;R 18次/min;Bp143/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清醒,急性病容,心肺(-),腹平坦,右侧腹股沟区可见一肿物,张力高,触痛明显,右下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音弱.B超提示右侧腹股沟嵌顿疝,疝内容物为肠管及网膜,少量积液.入院后完善检查,白细胞9.84×109/L,中性粒细胞比例84.9％,血红蛋白127 g/l,白蛋白34.5 g,/l,余检查未见明显异常.术前诊断:嵌顿性右侧腹股沟疝.急诊行手术治疗.取右侧腹股沟斜切口,探查证实斜疝,疝囊水肿增厚明显(图1).
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老年腹股沟疝患者的围术期护理体会
目的 探讨老年腹股沟疝患者的围术期护理方法及效果.方法 随机选取2012年5月至2015年5月深圳龙华新区人民医院收治的老年腹股沟疝患者160例,依据护理方法将这些患者分为二组,即研究组(80例)和对照组(80例).给予对照组患者常规护理,给予研究组患者全面护理干预.结果 和对照组相比,研究组患者的住院时间显著较短,住院费用显著较少,VAS评分显著较低(P均＜0.05);相关健康知识掌握度97.5％(78/80)显著高于对照组85.0％ (68/80) (P＜0.05),护理满意度95.0％(76/80)显著高于对照组80.0％ (64/80) (P ＜0.05),不良反应发生率5.0％ (4/80)显著低于对照组15.0％ (12/80) (P ＜0.05).结论 老年腹股沟疝患者的围术期护理中全面护理干预效果显著.
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北京市某三甲医院疝外组手术护士职业倦怠现状的研究
目的 描述北京市某三级甲等医院疝外组手术护士职业倦怠的状况.比较不同人口社会学资料疝外组手术护士其职业倦怠状况的不同.方法 采用MBI-HSS量表采取方便抽样对北京市某三级甲等医院97名疝外组手术护士进行职业倦怠现状调查.结果 (1)疝外组手术护士存在中高度的职业倦怠情况.(2)疝外组手术护士在情感耗竭及个人成就感维度倦怠情况高于国际医护人员常模,差异有统计学意义.①不同人事关系的疝外组手术护士的去人格化状况不同(F=-2.217,P＜0.05),差异有统计学意义.②不同手术室护理工作有关的项目的护士职业倦怠状况:不同手术室的工作时间的研究对象的情感耗竭状况不同(F=18.384,P＜0.05),差异有统计学意义;器械护士、巡回护士的不同分工其情感耗竭(F=7.087,P＜0.05)、去人格化(F=3.957,P＜0.05)状况均不同,差异有统计学意义;不同职业满意度的研究对象其情感耗竭、个人成就感降低状况不同,差异有统计学意义;不同工作意愿的研究对象其情感耗竭(F=4.152,P＜0.05)、去人格化(F=3.342,P＜0.05)、个人成就感降低(F=6.203,P＜0.05)状况均不同,差异有统计学意义.结论 疝外组手术护士群体存在职业倦怠,主要体现为中高度的情感耗竭,及低个人成就感;不同的手术室工作岗位上其职业倦怠程度有差异.因此,管理者应合理调配手术室人力资源,合理调配不同岗位间的劳动强度.疝外组手术护士应培养自己积极的应对方式,提高自身工作满意度,等综合干预措施有效地预防或缓解疝外组手术护士的职业倦怠.
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妇科手术联合疝修补中完全腹膜外疝修补术的应用及其护理效果分析
目的 探讨完全腹膜外疝修补术(TEP)在妇科手术联合疝修补中的临床应用及护理效果.方法 选取2013年4月至2014年4月烟台毓璜顶医院收治的80例手术治疗妇科疾病同时采用开放式TEP治疗腹股沟疝患者资料进行分析,根据不同护理方案将患者分为对照组和试验组,对照组采用常规方法护理,试验组实施综合护理模式,比较二组治疗及护理效果.结果 试验组95％对治疗方案疗效显著,显著高于对照组(疗效有效率为85％)(P＜0.05);试验组95％对疗效满意,显著高于对照组(满意率为65％)(P＜0.05);试验组护理后心理顾虑评分、生理问题评分、信任感评分,显著高于对照组(P＜0.05);试验组ADL评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、显著高于对照组(P＜0.05).结论 妇科手术联合疝修补中采用开放式TEP治疗效果理想,且患者治疗前后实施综合护理模式能够减轻患者创伤,降低术后并发症发生率,值得推广使用.
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经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的历史、现状及展望
腹股沟疝是普外科发病率高的疾病之一,手术是其唯一的治愈途径.为减小手术创伤,,腹股沟疝的修补术式从传统开放手术到腹腔镜下修补不断进行演变.如今经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(SIL-TEP)作为损伤小的手术方式,进入人们视线.然而,由于它的“年轻”,SIL-TEP技术“减小损伤”的效果仍需要高质量的临床研究来佐证.此外,在专用手术器械的设计及手术技术的细化方面仍有较大发展空间.
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微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝110例分析
目的 总结微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的经验.方法 微型腹腔镜下操作钳配合带线针关闭内环口治疗小儿腹股沟斜疝110例139侧.结果 110例手术成功.手术时间单侧平均23.5 min,双侧平均33.5 min,术后1d出院.术后随访6～24个月,无复发.结论 微型腹腔镜下疝囊高位结扎手术微创、手术时间短、切口小、恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低,并可同时处理对侧隐匿性疝.
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腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿疝十例临床体会
目的 探讨腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的治疗效果及手术优势.方法 回顾性分析2014年7月至2015年5月收治的10例小儿腹股沟嵌顿疝行腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗成功患者的临床资料,术后进行随访.结果 10例手术均成功在腹腔镜下完成,术中未发现肠管坏死,手术时间平均为40 min(25 ～60 min),出血极少.术后第1天患者排气后进食,第2天出院.本组未出现术后并发症,无死亡患者.术后随访患者长6个月,短2周,10例患者目前均未出现疝复发及明显不适等情况,生活质量良好.结论 小儿腹股沟嵌顿疝是外科急症,需及时手术治疗.实践证明腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿嵌顿疝是安全、合理、有效的,和传统小儿嵌顿疝开刀手术比较有明显优势.
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不同网片前入路无张力修补术对腹股沟疝术后慢性疼痛的影响
目的 探讨Parietene ProGrip补片和网塞补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝对患者术后慢性疼痛的影响.方法 选取2012年1月至2013年8月,聊城市中心医院收治的成人腹股沟疝患者92例,随机数字表法分为Parietene ProGrip补片组和网塞补片组,每组46例.二组患者均接受前入路无张力修补术.记录患者手术时间、住院时间、住院费用,术后所有患者以门诊的形式随访24个月,观察并发症的发生情况和发生术后慢性疼痛情况.结果 Parietene ProGrip补片组在手术时间、术后住院时间、住院费用、慢性疼痛发生率、并发症发生率和复发率均显著低于网塞补片组(P＜0.05).结论 应用Parietene ProGrip补片可显著降低腹股沟疝患者行无张力疝修补术后的慢性疼痛发生率、并发症发生率和复发率,值得临床推荐.
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腹股沟疝无张力修补术后补片感染的临床分析
目的 探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的发病原因、危险因素、预防及治疗方法.方法回顾性分析2009年1月至2015年1月,贵州航天医院收治的8例腹股沟疝无张力修补术后补片感染的患者,分析其临床资料.结果本组患者均行清创术将补片取出,切口创面敞开积极换药,全部获得甲级愈合,术后住院时间为7 ～33 d,平均为(24±3)d.其中1例曾行双侧腹股沟疝无张力修补术,其中一侧出现补片感染,将其取出.术后随访2～18个月,均无疝复发.结论腹股沟疝无张力修补术后补片感染经非手术治疗不能治愈,均应及时行清创术将补片取出以达愈合.
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腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟复发疝
目的 探讨应用腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)在腹股沟无张力疝修补术后复发疝治疗中的疗效与临床体会.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月揭阳市人民医院收治的复发性腹股沟疝43例临床资料,均行腹腔镜完全腹膜外修补术.结果 手术全部成功,手术时间56～134 min,平均(68±17.9) min,术后1d即可下床活动;住院时间3～6d,平均(4.6±1.3)d;术后出现阴囊积液2例,腹股沟区皮下气肿1例,暂时性腹股沟区轻微疼痛2例,均未行特殊处理,自行缓解,术后无严重并发症发生.术后随访6～ 24个月,均未见复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症.结论 应用TEP治疗腹股沟无张力疝修补术后复发疝具有疗效确切、复发率低、并发症少、住院时间缩短等优势,值得临床推广使用.
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计划性腹疝腹壁重建策略
开放腹腔手术显著降低了腹腔间隙综合征等患者的病死率,但10％～25％的患者需要植皮形成计划性腹疝(PVH).PVH为一种新的腹壁切口疝,其腹膜、筋膜和皮肤等被覆组织层均显著区别于传统切口疝;文中阐述了PVH腹壁重建的目的和策略,包括腹直肌-腹横肌-腹内斜肌复合肌瓣推徙和改良腹直肌推徙两种CST技术,推荐采用Biodesign补片,提出“开放式组织分离+生物补片完全腹腔内修补术”为PVH首选术式,还简要介绍了围术期处理的要点.
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切口疝腹腔镜手术的规范化操作专家共识
2012年6月29日,在重庆召开的第七届全国疝和腹壁外科年会上,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组共同合作,成立了大中华腔镜疝外科学院.成立学院的目的是推广新的腔镜疝修补理念,培训相关技术、规范操作流程、推动学术学科发展.近两年,学院根据各位专家的经验、结合新的国内外文献,制定了《切口疝腹腔镜手术的规范化操作专家共识》,经过反复的论证和讨论,于2015年3月7日在青岛召开的2015年度大中华腔镜疝外科学院工作会议上完成全面修订,现公布如下.
