中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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改良式单孔腹腔镜带线法治疗90例小儿腹股沟斜疝临床疗效分析
目的 探讨改良式经脐单孔腹腔镜下带线法腹膜外高位结扎疝囊颈治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年10月至2014年10月,广西医科大学第三附属医院五象医院普外科收治的改良式经脐单孔腹腔镜下带线法腹膜外高位结扎疝囊颈治疗小儿腹股沟斜疝的90例患儿的临床资料,观察手术疗效.结果 术后复发1例,术后复发率1.1%;手术切口感染率为0%,术后出现阴囊血肿0例,阴囊积液0例,正常血管及神经损伤、肠管损伤0例.结论 该术式是治疗小儿腹股沟斜疝安全有效的微创手术方式,其创伤小、操作简便、手术时间短、术后瘢痕小、恢复快、并发症少、复发率低,明显减轻了患儿术后疼痛,具有明显的临床应用价值.
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聚丙烯补片运用于嵌顿性腹股沟疝的临床评价(附46例报告)
目的 评价聚丙烯补片运用于嵌顿性腹股沟疝的疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月,复旦大学附属华东医院疝与腹壁外科治疗与培训中心收治的46例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料.结果 46例患者中,根据随机数字表法分为实验组和对照组,实验组21例患者使用聚丙烯补片,对照组25例患者使用生物补片.实验组手术时间为(74±12)min,术后切口感染1例、阴囊积液2例、慢性疼痛1例,未见补片感染;对照组手术时间为(86±18)min,复发2例、阴囊积液2例、慢性疼痛2例.结论 嵌顿性腹股沟疝修补术中使用聚丙烯合成补片具有手术时间短、复发率低的优势,同时并未发现有补片感染等严重并发症.
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腹腔镜下腹腔内补片置入术治疗腹壁巨大切口疝的临床效果
目的 探讨腹腔镜下腹腔内补片置入术治疗腹壁巨大切口疝的临床疗效,为腹壁巨大切口疝的治疗提供理论依据.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2014年1月至2015年1月期间收住的32例行手术治疗的腹壁巨大切口疝患者的临床资料,对患者术前进行心理疏导、呼吸功能锻炼、腹腔扩容准备;术后密切观察生命体征变化情况,防止腹内压急剧增加及预防并发症的发生,同时对患者做好出院指导.结果 所有患者均经腹腔镜顺利完成手术,手术时间85~138 min,平均手术时间109 min,术后住院时间4~9 d,平均住院时间6 d.术后出现浆液肿1例,给予穿刺抽液及腹带包扎加压处理后治愈;腹胀1例,2 d后缓解;切口感染1例,给予积极换药处理后治愈,无肠管损伤、呼吸循环衰竭等严重并发症的发生.随访时间3~26个月,平均随访时间12个月,均未出现切口疝复发.结论 对行腹腔镜下腹腔内补片置入术治疗腹壁巨大切口疝的患者围手术期给予精心准备与指导,可促进患者快速康复,降低相关并发症的发生及切口疝的复发,是取得良好手术疗效的重要保障.
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两种开放式无张力疝修补术对患者腹股沟区疼痛的比较研究
目的 比较经腹股沟管完全腹膜外疝修补术式(TTEP)和改良李金斯坦修补术式(ML)对患者腹股沟区疼痛的临床疗效研究.方法 回顾性分析2015年1~12月昆明医科大学第二附属医院胃肠外科收治的120例初发腹股沟疝患者的临床资料,随机分为TTEP术式组和ML术式组,2组各60例患者.术后1、3、7 d,3、6个月使用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术后的疼痛程度,观察复发情况.结果 术后3 d、7 d、3个月和6个月VAS评分,TTEP组明显低于ML组,术后1 d 2组比较差异无统计学意义(P>0.05).2组随访12个月均未见复发病例.结论 经腹股沟管完全腹膜外疝修补术 (TTEP) 和ML术式均是治疗腹股沟疝安全有效的手术方法,TTEP术式可以减少腹股沟疝术后疼痛的发生,值得推广.
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经腹膜前间隙超普网塞在股疝无张力修补术中的应用
目的 探讨分析应用超普网塞经腹膜前间隙股疝无张力修补术中的安全性及实用性.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月,南通大学附属泰州市人民医院普通外科收治的38 例股疝患者的临床资料.采用经腹膜前间隙放置超普网塞(UPP)行股疝无张力修补术,塞环部分位于股管,塞锚部分位于腹膜前间隙,将塞环与腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带下缘固定,平片常规加强腹横筋膜.结果 本组手术均顺利完成,手术时间30~110 min,术中出血少,未发生股静脉损伤及深静脉血栓.术后无局部红肿,切口愈合佳.术后手术区域不适感1例,不影响生活和工作及下肢活动,半年后症状完全缓解.术后随访6~54个月,无复发.结论 采用UPP经腹膜前间隙行股疝无张力修补术,具有安全可靠、操作简便、术后异物感轻、复发率低等优点,是一种安全可靠的股疝修补方法.
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自固定补片和生物补片在腹股沟疝术后疼痛的临床对照研究
目的 探讨自固定补片和生物补片在腹股沟疝无张力修补术后疼痛情况对比.方法回顾性分析2014年5月至2016年12月复旦大学附属华东医院疝与腹壁外科治疗与培训中心收治的行开放腹股沟疝无张力修补术治疗患者的临床资料,将成年男性初发单侧疝择期手术病例按照植入补片分为试验组209例和对照组142例.结果 试验组患者在术后1周VAS评分(19±16)分较对照组(24±18)分明显降低,差异有统计学意义(P=0.000),而在术前,术后1、3个月VAS评分2组比较差异无统计学意义,试验组患者术后补救镇痛率、出院带止痛药率显著性降低.结论 应用自固定补片于成人开放式腹股沟疝无张力修补术能减少术后早期疼痛.
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腹腔镜疝无张力修补术术后血清肿回顾性分析
目的 对青岛市中心医院肝胆疝和腹壁外科行腹腔镜疝无张力修补术后发生临床血清肿病例进行搜集,对其发生的相关因素进行分析,指导今后此类患者的治疗.方法 回顾性分析2014年8月至2016年8月,青岛市中心医院肝胆疝和腹壁外科收治并施行腹腔镜下腹股沟疝腹膜前间隙疝片置入术87例患者的临床资料,术后随访4~5周,对患者一般情况及术后干预方式进行分析.结果 共发生临床血清肿17例.根据新疝术后血清肿分型,发现大多数患者分型为Ⅰ型,术后未施行特殊治疗,Ⅱ~Ⅳ型患者相关因素与其疝发生时间(长病程患者疝长期反复突出、疝囊与周围组织粘连严重)、疝分型、围手术期营养状况差(蛋白低)、术后感染等相关,而与患者年龄、性别、BMI等并无明显关联.且大多数Ⅰ~Ⅱ型患者不需特殊治疗,Ⅲ型患者需要药物及对症治疗,仅少数Ⅳ型血清肿患者需特殊治疗.结论 腹腔镜腹股沟疝无张力修补术后临床血清肿的发生与疝分型、疾病病程、患者营养状态及术后感染等相关,术前详细评估、术后适度干预及治疗可能有助于减少血清肿的发生.
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41例腹壁巨大切口疝腹膜前修补治疗分析
目的 探讨腹壁巨大切口疝腹膜前修补方法在临床中的应用,为腹壁巨大切口疝的外科治疗提供相对合理的方案.方法 回顾性分析2015年12月至2016年11月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科及安徽医科大学附属六安医院疝外科收治的41例疝环直径超过10 cm的巨大腹壁切口疝患者的临床资料.结果 术前根据个体化不同,设计合适的治疗方案,减重、降低体质指数(BMI);采取组织结构分离技术(CST)及主动减容技术(IVRS)对所有病例行巨大切口疝腹膜前放置补片(Sublay)无张力修补术;术后13例患者腹腔内压力(IAP)≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),约术后72 h达高峰,经保守治疗后未发生间隔室综合征(ACS);4例患者术后出现切口皮下血肿,5例出现不同程度的术区疼痛不适,无肠瘘、肠梗阻、死亡发生,平均住院时间9.5 d.随访3个月至1年,未见复发.结论 根据患者腹壁巨大切口疝的不同情况制定合适的诊疗计划,术前减重,降低BMI指数,根据第二腹腔容积大小设计手术方案,采用腹膜前Sublay修补法进行手术,能有效避免术后腹腔高压,避免发生ACS,提高手术成功率.
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超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜腹股沟疝手术中的应用
目的 探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAP)在小儿腹腔镜腹股沟疝手术中的临床应用和效果.方法 选取广州市妇女儿童医疗中心儿科2015年1月至2016年8月收治的60例腹股沟疝患儿作为研究对象.全部患儿随机分为TAP组和NS组,每组各30例.常规全麻诱导后,在超声引导下,TAP组患儿使用0.25%盐酸罗哌卡因行双侧TAP阻滞,NS组患儿在相同部位注射等量氯化钠溶液.术中以盐酸瑞芬太尼及七氟醚进行维持麻醉.观察2组患儿术前一般状况、术中生命体征、手术时间、术后苏醒时间、术后镇痛评分以及镇痛药物使用情况.结果 2组患儿术前在性别、年龄、身高和体重方面差异无统计学意义(P>0.05).手术时间和术后苏醒时间差异均无统计学意义(P>0.05).术中2组患儿切皮前心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SpO2)比较差异无统计学意义,而切皮 2 min 时TAP组患儿HR、SBP及DBP 显著低于NS组(P<0.05),SpO2差异无统计学意义(P>0.05).TAP组患儿在苏醒时、术后30 min、术后6 h和12 h的静息和咳嗽时VAS评分显著低于NS组(P<0.01,P<0.05),而术后24 h,静息和咳嗽时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).TAP组患儿在苏醒时、术后30 min、术后6 、12 h的FLACC评分显著低于NS组(P<0.05),术后24 h的2组FLACC评分差异无统计学意义(P>0.05).NS组术后静脉使用曲马多患儿8例(26.7%)显著高于TAP组2例(6.7%)(P<0.01).结论 超声引导下TAP 阻滞能有效改善小儿腹股沟疝手术治疗时的生命体征,减轻患儿术后疼痛,减少镇痛药物的用量并提高家属的满意度.
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化学性医用胶固定生物补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用
目的 探讨在腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中应用化学性医用胶固定生物补片的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2015年7月,首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科在生物补片腹腔镜TAPP疝修补术中应用化学性医用胶固定的29例腹股沟疝患者的相关临床资料,观察患者术后并发症及复发情况.结果 29例患者均顺利完成手术,无中转开腹情况,术后出现低热2例,血清肿5例,未出现切口感染、肠梗阻及其它严重并发症.29例患者均获随访,术后随访时间18~36个月,平均随访时间(27±5)个月,无术后慢性疼痛及异物感,无复发病例.结论 腹腔镜TAPP疝修补术中应用化学性医用胶固定生物补片是一种安全可行的手术方式,它具有创伤小、并发症少、术后舒适性好等优势,且不增加术后复发风险.
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TGF-β1在学龄前儿童先天性双侧腹股沟斜疝疝囊壁中的表达
目的 了解转化生长因子β1(TGF-β1)在双侧小儿腹股沟斜疝疝囊壁的表达情况并探讨小儿腹股沟斜疝的发生机制.方法 选取2014年4月至2015年10月黔西南州人民医院普外科收治并手术的30例学龄前患儿双侧腹股沟斜疝疝囊壁的标本,用HE染色及免疫组织化染色方法,观察光镜下左右疝囊壁形态学特点及免疫组化染色下TGF-β1在小儿腹股沟斜疝左右两侧疝囊壁的表达情况.结果 光镜下左右两侧疝囊壁中可见成纤维细胞增生、胶原细胞沉积,但左侧较少.TGF-β1在疝囊壁中阳性表达情况:右侧组33.33%,左侧组为80.00%.HIS积分右侧组为2,左侧组为10,右侧的TGF-β1在疝囊壁组织多呈低表达反应,强阳性表达少,而左侧呈现高表达反应,左右两侧差异有统计学意义(P<0.05).结论 TGF-β1在儿童先天性双侧腹股沟斜疝疝囊壁的表达,右侧强度明显强于左侧.TGF-β1可能通过调节胶原合成代谢影响两侧腹股沟区腹膜抗张力强度,影响鞘状突的闭合及疝环局部结缔组织张力,先天性儿童腹股沟斜疝鞘状突未闭且右侧高发可能与TGF-β1有关.
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多学科联合临床路径对腹股沟疝住院患者满意度的影响
目的 探讨多学科联合临床路径对于腹股沟疝住院患者满意度的影响.方法 回顾性分析2015年1~9月,山东大学附属济南市中心医院胃肠外科收治的198例成年腹股沟疝患者的临床资料,随机分为对照组和实验组,每组患者99例.对照组患者按照常规临床路径诊治,实验组患者按照多学科联合临床路径诊治,分析比较2组住院患者满意度.结果 2组在出院时满意度差异无统计学意义(P>0.05).实验组在患者疾病认知程度、出院2周和出院3个月满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 多学科联合临床路径干预可以有效提高患者对疾病认知程度和患者满意度,值得推广.
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临床管理路径应用于腹股沟斜疝无张力修补术围手术期的效果分析
目的 探讨分析临床管理路径应用于腹股沟斜疝无张力修补术围手术期的效果.方法 选取2014年4月至2016年4月湖北医药学院附属随州医院普外科76例行无张力修补术的腹股沟斜疝患者,随机分为观察组和对照组,分别给予常规护理模式和临床管理路径模式护理,比较2组患者住院时间、住院费用、药物费用、疾病相关知识掌握情况及疼痛情况、术后并发症发生情况及患者对护理服务满意度评价.结果 观察组患者住院时间较对照组患者显著缩短,住院费用和药物费用较对照组患者显著降低;观察组患者的疾病相关知识掌握率92.11%,较对照组患者57.89%显著提高;观察组患者术后疼痛率36.84%,较对照组患者60.53%显著降低;观察组患者术后并发症发生率5.26%,较对照组患者21.05%显著降低;观察组患者对护理服务满意率96.87%,较对照组患者68.42%显著提高,其中观察组患者对护理服务非常满意率84.21%,而对照组患者对护理服务非常满意率47.37%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床管理路径应用于腹股沟斜疝无张力修补术围手术期可显著降低患者住院费用、缩短住院时间、提高健康教育效果、改善患者术后疼痛、降低并发症的发生率、提高患者对护理服务的满意度,在临床上值得进一步推广.
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腹腔镜腹腔内补片植入术治疗巨大创伤性腹壁疝一例
创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia,TAWH)是一种临床较少见的疾病,较易发生误诊及漏诊.2015年10月18日常州市第四人民医院新北院区胃肠外科收治的从高处坠落导致巨大创伤性腹壁疝患者一例,在保守治疗待生命体征稳定后择期行腹腔镜腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)疗效满意,现报道如下.
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自发性腹壁巨大血肿一例
患者男,65岁,主因"急速起床,站立时突然出现右侧腹部剧痛6小时"于2016年1月16日急诊入院.患者既往"高血压"病史3年,血压高170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平时服用"硝苯地平1片/d",血压控制不详.无肝炎、肝硬化史,无腹部外伤史.入院查体:神志清,血压110/70 mmHg,心率90次/min;中下腹可及一肿块,约12 cm×10 cm,质中、伴压痛、无波动感.
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对一所医院疝外科财务绩效评价研究体会
平衡计分卡财务维度在绩效评价中应用十分广泛,本文主要就利用这种评估方法分析研究某医院疝外科的财务绩效问题,简单介绍熵值法赋权的原理,通过熵值法对医院的二级绩效指标进行客观赋权,从而实现医院财务绩效的评价,后就平衡计分卡财务维度指标在分析医院的临床科室财务绩效时的不足之处进行了讨论,仅为医院临床科室的绩效评价工作提供简单的参考.
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动物模型在疝治疗和研究中的应用
由于医学科学研究的需要, 各类疾病动物模型被广泛用于研究人类疾病的发生发展机制、药物筛选以及治疗评价等.创建人类疾病的动物模型, 可严格地控制病因、遗传背景、环境因子等,也可跟踪性研究动物模型病症的发生、发展、治疗反应和结局等.疝是人类的常见多发病,长期以来由于缺乏理想的动物模型,上述方向研究发展迟缓, 治疗技术改进不大.新型手术治疗方法摆在众多临床医师面前,开展新型疝修补术需要在大量动物实验基础上才能进入临床实验,缺乏稳定的动物模型是目前比较棘手的问题之一.本文中通过概述疝动物模型,希望总结出建立疝疾病研究动物模型行之有效的办法以及判定标准,为疝病相关研究所需的稳定疾病动物模型提供一定的参考和支撑.
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两孔一针法腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术与传统术式比较
目的 比较两孔一针法腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术(腹腔镜组)与传统术式(开放组)的疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2015年7月,惠州市第六人民医院外科收治的82例腹股沟疝患儿的临床资料,其中行两孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术(腹腔镜组)37例,并与同期45例传统疝囊高位结扎术(传统组)患儿进行疗效比较.腹腔镜组采用两孔一针法经腹腔镜进行疝囊高位结扎术,传统组经腹股沟外环处横切口行疝囊高位结扎术.结果 腹腔镜组较传统组手术时间短[(13±4) min vs (26±4)min,t=16.674,P<0.001]、术后应用止痛药比例低[0 % vs 10%,χ2=8.312,P=0.004]、术后住院时间短[(1.2±0.4) d vs (1.8±0.5)d, t=4.979,P<0.001]、住院费用高[(6473±1193)元 vs(3122±1018)元,t=-13.724,P<0.01].2组术后复发情况比较差异无统计学意义(X2=1.231,P=0.267).结论 两孔一针法腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式相比,具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,在小儿腹股沟斜疝治疗中具有明显的应用优势.
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应用经腹直肌悬吊技术预防腹腔镜腹股沟直疝修补术后血清肿
目的 探讨在腹腔镜腹股沟直疝修补术中假疝囊处理的新方法,以避免术后血清肿发生.方法 回顾性分析2012年3月至2014年8月,许昌市立医院胃肠外科收治的33例腹股沟直疝患者(Ⅱ型20例,Ⅲ型13例)的临床资料,所有患者行腹腔镜完全腹膜外疝修补术或腹腔镜经腹腹膜前疝修补术,术中采用经腹直肌悬吊假疝囊技术.在术后1 d和4 d进行疼痛评分,根据临床症状和彩色多普勒超声诊断检查观察术后血清肿形成情况,在术后2年内随访患者疝复发及腹股沟区慢性疼痛情况.结果 33例患者应用了经腹直肌悬吊假疝囊技术,手术时间为(55±9)min,术后1 d 疼痛评分为(4.0±0.3)分,4 d为(2.9±0.8)分.术后所有患者无血清肿发生,在17个月的中位随访期无疝复发患者,1例患者有慢性疼痛.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术中经腹直肌悬吊假疝囊技术对于预防术后血清肿是一种安全、有效、可靠的方法,不增加术后疝复发率及慢性疼痛.
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耳穴贴压对日间手术腹股沟疝术后疼痛护理的影响
目的 观察耳穴贴压对日间手术腹股沟疝术后疼痛护理的影响.方法 选取2014年4月至2016年4月江苏省徐州市中医院急诊科日间病房收治的60例腹股沟疝患者,随机分为分为观察组和对照组,每组患者30例.观察组取穴神门、交感、皮质下、小肠、外生殖器等穴,术后给予王不留行籽耳穴贴压,每穴每次按压3~5 min,双耳同时对称贴压,对照组不予耳穴贴压.于术后4 h、10 h、20 h评定2组患者切口疼痛情况.结果 术后4 h、10 h、20 h观察组静息时切口二级以上疼痛(疼痛评分≧4分)发生率30%,对照组发生率73%;术后4 h、10 h、20 h观察组翻身时切口二级以上疼痛发生率43%,对照组发生率100%.观察组均低于对照组.结论 耳穴贴压可有效降低腹股沟疝术后疼痛的发生率,有利于日间病房患者出院后的康复.
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心理干预对腹股沟疝修补术患者术前负性心理影响分析
目的 分析探讨心理干预对腹股沟疝修补术患者术前负性心理的影响,进一步为临床治疗护理腹股沟疝修补术患者提供一定的参考依据.方法 选取2013年1月至2015年12月陕西中医药大学附属医院普外科收治的行腹股沟疝修补术患者95例,根据护理方式将其分为实验组和对照组.对照组患者术前采取常规护理方式,实验组患者术前在对照组常规护理的基础上进行以认知疗法为主的心理护理干预,并应用焦虑量表评分(SAS)及抑郁量表评分(SDS)比较2组患者护理前后的心理状态.结果 2组患者护理后(手术前)焦虑量表评分及抑郁量表评分均明显低于护理前(入院时),差异有统计学意义(P<0.05);且实验组患者情绪改善程度明显优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05);进一步分析实验组临床相关资料,发现其心理干预的效果女性改善程度明显优于男性,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对腹股沟疝修补术患者术前应用有效心理干预可缓解患者抑郁情绪,且对女性患者改善更为明显,对患者术后康复具有重要的临床意义,值得进一步推广和使用.
