中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式腹膜前间隙疝修补术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominalpreperitoneal,TAPP)及开放式腹膜前间隙疝修补术的治疗效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年8月,山西医科大学附属晋中第一人民医院102例腹沟股疝患者的临床资料,根据治疗方法不同分为试验组与对照组,每组51例.对照组采用开放式腹膜前间隙修补术治疗,试验组采用TAPP术修补质量.对2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间,以及术后复发、疼痛、血肿、感染等不良事件的发生情况进行比较.结果 试验组患者住院时间为(4.65±0.78)d,明显短于对照组的(6.08±2.23)d,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访4～18个月,试验组未见复发及术后血肿、感染,术后慢性疼痛2例、术后阴囊积液1例;对照组中复发3例、术后血肿5例、感染3例、慢性疼痛6例、术后阴囊积液7例;2组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者在手术时间、术中出血量方面对比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TAPP对于腹股沟疝的治疗效果优于开放式腹膜前间隙疝修补术,具有显著临床优势.
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全自动超声容积断层扫描与传统超声在腹外疝患者的临床诊断价值
目的 对比分析全自动超声容积断层扫描(ultrasonic volume auto-scan,UVAS)与传统超声在腹外疝诊断中的临床价值,为腹外疝的诊治及预后提供依据.方法 回顾性分析2015年1月至2016年7月,湖北省十堰市妇幼保健院诊断考虑腹外疝120例患者的临床资料.分别行UVAS与传统超声检查,通过对观察部位的立体结构、还纳路径、具体位置、疝囊以及疝内容物等进行分析判断并分型,将2种检查方法的术前、术后诊断结果进行对比分析.结果 UVAS对可复性腹股沟疝诊断的正确率72.2％略低于传统超声82.2％,差异无统计学意义(χ2=2.74,P>0.05);UVAS对难复性腹股沟疝诊断的正确率100％高于传统超声检查66.7％,差异有统计学意义(χ2=5.34,P<0.05);UVAS对腹壁切口疝诊断的正确率100％高于传统超声检查61.8％,差异有统计学意义(χ2=6.28,P<0.05).结论 UVAS为临床工作者诊断腹外疝提供了三维立体图像,与传统超声检查相比具有更好的临床价值.
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成人巨大腹股沟疝横断疝囊位置的比较
目的 探讨成人巨大腹股沟疝手术时横断疝囊位置选择.方法 选择2014年9月至2016年12月,重庆医科大学附属第一医院巨大腹股沟疝患者127例,通过纳入排除标准,共纳入患者106例,均采用开放Lichtenstein术式,根据疝囊处理的不同方式分为2组:A组紧贴内环处解剖分离并横断疝囊,B组靠近外环附近横断疝囊.观察比较2组手术时间、术中出血量、术后精索及阴囊肿胀、伤口引流、术后慢性疼痛等.结果 2组均顺利完成手术,B组患者术后精索肿胀[12(23.1％)]、阴囊肿胀[2(3.8％)]、伤口引流量[(69.21±32.16)ml]明显高于A组[4(4.7％)、0、(51.23±25.48)ml],差异均有统计学意义(P均<0.05);2种方式手术时间、术中出血、术后慢性疼痛比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 减少术后腹股沟疝的复发风险,减少患者术后并发症,成人巨大腹股沟疝术中解剖分离及横断疝囊时尽量靠近内环,远端疝囊旷置.
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疝囊剥离与横断在男性腹股沟斜疝中的随机对照研究
目的 前瞻性比较前入路Kugel修补术中疝囊完全剥离与疝囊横断远端旷置2种不同处理方式对男性腹股沟斜疝患者的临床疗效.方法 收集2014年1月至2016年12月,福建医科大学附属第一医院120例原发性男性腹股沟斜疝患者临床资料.采用随机数字表法分成疝囊完全剥离组和疝囊横断旷置组.比较2组手术时间、术后住院时间、术后视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)、血肿、血清肿、切口感染、异物感、复发率发生情况.结果 疝囊完全剥离组在术后第1天疼痛VAS评分(2.4±0.7)、血清肿(1例)、术后2周恢复活动人数(57例)及异物感(4例)方面明显优于疝囊横断旷置组(2.7±0.9、7例、50例、12例),差异均有统计学意义(P均<0.05).而2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后血肿、尿潴留、阴囊积液、切口感染、术后4周恢复活动人数、慢性疼痛、精索和睾丸并发症及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 男性腹股沟斜疝患者术中疝囊完全剥离可明显降低术后早期疼痛及血清肿发生,有利患者早期恢复.
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集束式干预措施预防腹股沟疝无张力修补术手术部位感染的随机对照研究
目的 探索集束式干预措施对于预防腹股沟疝修补术手术部位感染的效果.方法 收集2016年12月至2017年10月,四川省人民医院125例腹股沟疝修补术手术患者,其中117例(93.6％)完成研究.采用随机对照试验,将腹股沟疝修补术患者按照随机数字表法分为干预组和对照组.干预组54例,实施集束式干预措施(术前洗必泰沐浴、电动备皮器备皮、手术当天备皮、使用洗必泰醇复方成分的皮肤消毒剂);对照组63例,采用常规措施.按照美国NHSN 2013年手术部位感染监测定义和监测方法,观察和比较2组患者的手术部位感染发生率和医疗成本消耗情况.结果 干预组腹股沟疝修补术手术部位感染发生率3.70％(2/54),对照组12.70％(8/63),2组比较,差异无统计学意义(χ2=1.969,P=0.161);干预组平均住院时间7(4～32)d,对照组8(3～45)d,2组比较,差异有统计学意义(Z=-1.995,P=0.046);干预组平均治疗总费用10655.00(7295.51～28917.02)元,对照组11737.96(7953.61～24103.04)元,2组比较,差异有统计学意义(Z=-2.433,P=0.015).结论 暂未观察到集束式干预措施可显著降低腹股沟疝修补术手术部位感染的发生率,其有效性有待进一步研究确认;但集束式干预措施可有效缩短腹股沟疝修补术患者平均住院时间和平均治疗费用,从而提高医疗资源利用率、医院的收入,降低医疗费用支出.
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传统疝修补术与生物补片疝修补术在育龄青壮年腹股沟疝患者中的对比研究
目的 比较传统疝修补术与生物补片疝修补术治疗育龄青壮年疝的效果.方法 回顾性分析2014年2月至2015年6月,南京医科大学附属南京医院收治育龄青壮年腹股沟疝患者62例患者临床资料.根据手术方式不同分为2组,传统疝修补术组30例,生物补片疝修补术组32例.比较2组住院时间、住院费用、局部血清肿、切口裂开、术后疼痛程度与出院后手术区域疼痛的情况.结果 2组手术均顺利完成,传统疝修补术组住院费用低、手术时间少于生物补片疝修补术组,差异有统计学意义(t=-24.901、-5.342,P=0.000、0.003).但传统疝修补术组术后疼痛例数与术后疼痛时间明显多于生物补片疝修补术组,差异有统计学意义(χ2=9.854、15.855,P=0.000、0.003).2组住院时间、切口延期愈合发生率比较,差异无统计学意义(t=1.212、χ2=0.200,P=0.23、0.655).术后随访10～24个月,平均15.8个月,2组均无疝复发,补片感染或排异,睾丸萎缩等并发症.结论 对于育龄青壮年腹股沟疝患者,应强调个体化治疗.按Gilbert分型,对于Ⅰ、Ⅱ型可行传统疝修补,而Ⅲ型以上建议使用生物补片.
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腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效
目的 总结腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totallyextra-peritoneal,TEP)治疗腹股沟疝患者临床体会.方法 回顾性分析2012年12月至2016年12月,中山市中医院采用TEP治疗成人腹股沟疝737例患者的临床资料,分析TEP术式对腹股沟疝患者的影响.结果 本组患者均顺利完成手术,其中12例嵌顿疝自内环口处行小切口回纳疝内容后再行TEP.手者行术时间(46±20)min,15例术后放置引流管,住院时间4～6 d,术后阴囊气肿3例,血清肿、阴囊血肿6例,随访11～59个月,复发2例.结论 TEP术是治疗腹股沟疝安全有效的术式,术后复发率低、恢复快,TEP是目前治疗腹股沟疝的重要术式.
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腹股沟管补片放置与Gilbert术后疼痛
目的 比较腹股沟管补片放置与否对Gilbert术后疼痛发生的影响.方法 选择2014年2月至2017年2月,嘉兴市第二医院施行部分单侧Gilbert术式患者269例.按手术方式分为传统Gilbert组(腹膜前间隙及腹股沟管中均放置补片)与改良Gilbert组(仅腹膜前间隙放置补片,对腹股沟管补片修剪去大部分,仅在内环口处留下少量补片用于缝合固定).比较各组术后近期疼痛、术后慢性疼痛、不同慢性疼痛性质的发生率及随访期间的复发率等.结果 2组随访期内的术后复发率比较,差异无统计学意义(P=1.000).传统Gilber组术后发生近期疼痛158例,其中中度30例,重度7例;发生术后腹股沟区慢性疼痛(chronic postoperative inguinal pain,CPIP)44例,其中中度17例,重度6例.改良Gilber组术后发生近期疼痛32例,其中中度2例,重度1例;发生CPIP4例,其中中度1例,重度0例.改良Gilbert组较传统Gilbert组,术后近期的中重度疼痛发生率、CPIP的总体发生率、术后中重度CPIP的发生率、表现为活动时诱发疼痛的CPIP的发生率均明显较传统Gilbert组低,差异均有统计学意义(P=0.034、0.048、0.036、0.049).结论 仅腹膜前间隙放置补片而剪去大部分腹股沟管补片改良Gilbert术可以有效减少Gilbert术后中重度近期疼痛的发生率、慢性疼痛的总发生率及中重度慢性疼痛的发生率,能够降低术后慢性疼痛中活动时诱发疼痛的发生率,且随访期间未增加疝复发率.
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闭孔疝的临床诊断与外科治疗
目的 探讨闭孔疝的临床特点、诊断方法及外科治疗经验.方法 回顾性分析2014年1月至2017年8月,扬州大学附属医院收治的6例闭孔疝患者的临床资料,分析病例特点.结果 6例患者均痊愈出院.平均手术时间(77.5±29.2)min,术中平均出血量(42.5±30.9)ml,平均住院时间(11.5±2.4)d.1例术后切口脂肪液化,1例术后出现肺部感染,对症处理后均愈合.结论 闭孔疝是临床少见疾病,临床误诊、漏诊率极高,CT检查可早期明确诊断.
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3D腹腔镜与2D腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术的疗效比较
目的 探讨3D腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床优势.方法 回顾性分析2016年2月至2017年5月,鞍钢集团总医院60例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)手术患者的临床资料,按照手术方式分为3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,每组患者30例.观察比较3D组和2D组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症.结果 本组60例腹腔镜TAPP手术均顺利完成手术.3D组手术时间(65±24.5)min短于2D组(78±25.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、术后住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2组共出现5例阴囊血清肿,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组均未出现尿潴留、暂时性感觉神经障碍、慢性疼痛等并发症.结论 3D腹腔镜技术极大改善了外科医师的手眼配合度,提供了精确的空间定位,降低手术操作难度,缩短了手术时间及学习曲线.
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膨化聚四氟乙烯补片术后11年迟发性深部感染一例
患者女性,62 岁,主因"左侧腹股沟区异常分泌物 1月余"入院.患者2006年因"左侧腹股沟疝"在当地医院使用膨化聚四氟乙烯补片(美国 GORE 公司)行左侧腹股沟疝无张力修补术(Lichtenstein术式),术后切口Ⅰ/甲愈合,术后至今无疝复发.2017 年 5 月,患者无明显诱因发现左腹股沟区手术瘢痕处持续流少量黄色脓液,于当地医院予以抗感染、换药等对症治疗,未见好转.随后于四川大学华西医院门诊就诊,予以加强换药处理,切口未见好转,转入我科手术治疗.查体:左侧腹股沟区敷料黄染,可见少量脓性分泌物.可见一长约5 cm手术愈合欠佳切口,有少量脓性分泌物流出,局部红肿,切口处可见少量肉芽组织生长,余未见异常(图1).行全腹CT示(图2):盆腔左前份见6.1 cm×5.0 cm的混杂密度肿块,不均匀强化,周围脂肪间隙模糊,于左前下腹壁分界不清,与腹壁切开相连,局部皮肤增厚.取分泌物培养提示:无细菌生长.
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重组蜘蛛丝蛋白在腹股沟疝修补术中的应用前景
疝是普通外科的常见疾病.无张力疝修补术是一种以人工材料制成修补平片用以加强腹股沟管的后壁,此方法的优点在于克服了传统手术对组织解剖结构的破坏,且修补后的组织低张力或无张力,但是寻找一种完美的修补材料是多年以来疝外科医师一直追寻的目标.完美的补片应具有:没有生物学活性及抗原性;免疫原性低;稳定性高;力学性能良好;组织相容性良好;抗黏连,抗感染,减轻患者疼痛感等特点.当前蚕丝因特性优质、产量来源广泛,已经大量应用于各个行业,其中生物医学领域也多有涉及,如在运动损伤中的组织修、药物纤维的开发与应用等,而蜘蛛丝因其某些特性与蚕丝相似,但其功能又远超蚕丝,因此,本文主要介绍蜘蛛丝以及其在医学中的应用,尤其是作为疝修补材料的应用.
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腹腔镜下小儿腹股沟疝内环口结扎术的技术进展
随着腹腔镜技术器械的发展和操作水平的进步,腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝目前在国内得到了广泛的开展,其微创、复发率低、并发症少等优点已经得到了认可.但仍存在着各种制约因素需待解决.本文回顾国内外近5年部分相关进展,通过与传统手术的优劣比较,对各种手术方式的对比分析,发现目前存在的问题.
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运动型疝的诊治
运动型疝常见于运动员群体,与其症状相近的鉴别诊断较多,故需要经过仔细的询问病史和客观查体及辅助检查才能做出诊断,核磁共振是重要的辅助检查手段.在治疗方面,保守治疗已成为首选方案,特别是物理康复治疗.传统开放入路和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术、腹腔镜完全腹膜外疝修补术等手术治疗均安全有效,但各种术式的选择仍缺乏高级别临床证据指导.目前对于运动型疝的研究仍然在摸索阶段,其诊断和治疗尚未达成统一共识,仍需要大量的前瞻性临床试验研究提供依据.
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成人腹股沟嵌顿疝治疗新进展
成人腹股沟嵌顿疝是临床常见急症,需要急诊手术.临床上主要争议点是在可能污染情况下是否使用疝补片.越来越多的研究表明,补片修补腹股沟嵌顿疝并没有增加切口和补片感染率,但减少了术后复发率,尤其经腹腔镜下手术.本文对成人腹股沟嵌顿疝的手术适应证、麻醉方式、手术方式、疝修补材料进行综述,供临床治疗参考.
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不同麻醉方法对小儿腹腔镜疝修补术后免疫功能的影响
目的 探讨七氟醚吸入喉罩全麻与骶管阻滞复合七氟醚吸入喉罩全麻2种全身麻醉对小儿斜疝腹腔镜术后机体特异性细胞免疫功能的影响.方法 前瞻性选择2015年1月至2017年6月,东莞市妇幼保健院进行治疗的小儿斜疝100例,将其按随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例.其中试验组采用骶管阻滞复合七氟醚吸入喉罩全麻法,对照组采用七氟醚吸入喉罩全麻法.统计学分析2组患儿斜疝腹腔镜手术中不同麻醉方法对机体细胞免疫功能的影响.结果 2组术后2、24h CD3+,CD4+,CD4+/CD8+值均较麻醉前降低,但对照组下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.05),试验组差异无统计学意义(P>0.05);2组CD8+值前后变化较小,差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h对照组CD3+,CD4+,CD4+/CD8+值均显著低于试验组术后24 h各个指标水平,差异有统计学意义(P<0.05).与麻醉前比较,两组术后24 h、72 h的IL-10水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 骶管阻滞复合七氟醚吸入喉罩全麻对小儿斜疝腹腔镜术后机体特异性细胞免疫功能的影响较小,对于免疫功能相对低下的患儿有利于术后恢复.
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快速康复外科在腹股沟疝合并前列腺增生患者腹腔镜疝修补手术中的应用
目的 探讨快速康复外科在腹股沟疝合并前列腺增生患者腹腔镜疝修补手术中的应用效果.方法 选择2015年5月至2017年4月,武汉市中心医院疝与腹壁外科212例腹股沟疝合并前列腺增生患者,所有患者均行全麻腹腔镜下无张力疝修补术治疗,选择快速康复护理干预患者共110例作为试验组,102例患者予以围手术期常规护理干预并作为对照组.结果 212例患者手术均获成功,手术切口均达到甲级愈合标准.试验组和对照组术后并发症尿潴留发生率比较[15.45％(17/110)比37.25％(38/102)],差异有统计学意义(χ2=0.351,P=0.013).试验组住院时间(2.8±0.6)d低于对照组平均住院时间(5.3±1.2)d,差异有统计学意义(t=-5.173,P=0.021).试验组患者满意度较对照组高(92.1％比80.7％),差异有统计学意义(χ2=2.135,P=0.042).结论 腹股沟疝合并前列腺增生患者,予以全身麻醉腹腔镜腹股沟疝修补术治疗,围手术期快速康复护理,能减少术后尿潴留等并发症的发生,及早达到预期手术效果,具有较高的患者满意度,明显缩短了患者康复进程.
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国际儿科内镜手术学组微创入路手术治疗儿童腹股沟疝循证指南解读
儿童腹股沟疝的治疗是小儿外科和疝外科医师临床工作的重要组成部分.开放手术行疝囊高位结扎是儿童腹股沟疝手术治疗的传统方法,因其具有手术操作简单、手术创伤较小、费用低廉等特点,在国内外各大医院广泛开展.微创手术(minimally invasive surgery,MIS)随着腹腔镜技术的发展而日趋成熟,并开始应用于儿童腹股沟疝修补(inguinal hernia repair,IHR).MIS又称为微创入路手术(minimalaccess approach),早在二十余年前就有文献报道,并在儿童 IHR临床治疗中显示了其独特的优势,包括:(1)减轻术后疼痛;(2)缩短双侧IHR的手术时间;(3)减小对精细精索结构组织创伤;(4)鉴别对侧无临床症状隐匿性疝(潜在异时性疝);(5)提高美容效果.MIS同样也存在一定不足,包括:(1)潜在复发率升高;(2)关闭内环过程中睾丸血管损伤导致睾丸萎缩;(3)需进入腹腔可能造成腹腔内脏器损伤;(4)学习曲线较长.因此,MIS和开放手术两者孰优孰劣一直存在争议.2016年,在国际儿科内镜手术学组(International Pediatric Endosurgery Group,IPEG)的年会中,成立了一个循证调查委员会,针对使用MIS行儿童IHR的主题进行了相关文献的系统回顾和总结.从而达成了IPEG微创入路手术治疗儿童腹股沟疝循证指南[1].在此,通过对该指南的解读,和各位同道共同探讨儿童 IHR 的手术方法,希望该指南能对儿童腹股沟疝的诊治起到有效的指导作用.
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成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)
腹股沟疝是临床常见病.据统计,每年全球有>2000万例腹股沟疝手术.为确保手术质量,进一步规范和提高我国腹股沟疝诊断和外科治疗水平,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会组织国内部分相关专业专家,在《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》基础上,加以讨论、修订并增加了相关内容,形成《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018版)》,供临床医师参考.
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腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)
腹壁切口疝为医源性疾病,亦属腹外疝.切口疝形态多样、差异较大,分类繁杂.相关研究表明,切口疝的长期疗效远差于腹股沟疝[1-5],特别是巨大切口疝仍是当今外科临床具有挑战性课题[6-7].为近一步提高我国腹壁切口疝诊治水平,并为本专业的从业医师提供临床诊疗纲领,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会组织国内有关专家、学者对《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》[2]加以讨论和修订,并增加部分相关内容,编写完成《腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018版)》.
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从肌耻骨孔区域的膜解剖平面来改进3D塑形补片
经腹腔镜腹膜前间隙腹股沟疝修补术因其创伤小、恢复快、术后麻木疼痛少,已成为当前主流术式.然而资料统计显示腹腔镜疝修补术没有使并发症和复发得到彻底消除.通过分析腹膜前间隙肌耻骨孔区域的膜解剖平面结构,得出当前3D塑形补片可能存在的缺陷,并尝试提出改进补片设计的方案.
