中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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腹壁切口疝的外科治疗体会
目的 总结腹壁切口疝手术治疗的方式与体会.方法 选取2005年1月至2014年12月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科收治的722例切口疝患者临床资料,对患者BMI、腹壁切口疝的分类、术前有无伤口感染、手术方式和术后随访情况进行回顾性分析.结果 本组病例中77例未行手术,645例手术均获成功;504例行开腹切口疝修补术,其中372例使用补片修补(Sublay修补法67例,Onlay修补法275例,Inlay修补法30例),132例行传统缝合修补;135例行腹腔镜疝修补术,6例行杂交手术.手术时间55 ～ 150 min,平均时间85 min,无手术死亡病例;患者术后8～24h后下床活动,1～2d排气,术后疼痛轻,2～3d后完全缓解,术后3～10d(平均7d)患者顺利康复出院.随访1 ～93个月,随访率97.2％.结论 在临床工作中,应根据腹壁切口疝患者的机体状况、腹壁缺损大小、BMI、术前有无伤口感染个体化治疗腹壁切口疝.
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腹股沟斜疝患者疾病知识掌握情况对术后住院时间的影响分析
目的 探讨优质干预对行腹股沟斜疝(IH)手术患者住院时间、IH知识掌握情况的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2016年1月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的腹股沟斜疝患者94例,随机分为对照组和观察组,每组患者47例.对照组患者行围手术期常规护理干预,观察组患者行围手术期优质护理干预.对2组疾病知识掌握情况进行调查了解,比较2组住院时间,采取视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛情况进行评定,并比较2组术后并发症发生情况.结果 观察组住院时间明显短于对照组(t =4.1280,P=0.0001),观察组术后VAS评分明显低于对照组(t=4.1616,P=0.0001),观察组术后并发症发生率明显低于对照组(x2=7.3222,P=0.0068),观察组对IH知识掌握度明显高于对照组(t=3.9350,P=0.0002).结论 腹股沟斜疝手术中开展围手术期优质护理干预措施能够提高患者认知水平,缩短患者住院时间,减少术后并发症发生,值得进一步在临床上推广.
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肥胖或超重睡眠呼吸暂停综合征患者食管裂孔疝的发生及其对食管功能的影响
目的 探讨肥胖或超重OSAS患者食管裂孔疝的发生和食管功能的改变.方法 回顾性分析2015年3月至2016年4月,新疆维吾尔自治区人民医院微创疝和腹壁外科就诊住院的196名肥胖或超重打鼾患者的临床资料,对其进行常规肺功能、脉冲震荡、肺容积测定、夜间睡眠监测、食管测压和24 h食管测酸,根据睡眠监测结果分为OSAS组(病例组)和非OSAS组(对照组),比较2组食管裂孔疝的发生情况并肺容积和呼吸力学改变对食管功能的影响.结果 病例组和对照组性别、年龄、体重、BMI、肺通气功能和肺容积相同的情况下,合并OSAS组患者的食管裂孔疝发生率(61.3％)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).功能残气量与吸呼气压力差绝对值呈负相关(P=0.01),补呼气量与食管上括约肌静息压呈正相关(P=0.04).坐位Zat5ZH和坐位Rcentral肺弹性阻力与吸呼气压力差绝对值呈正相关(P＜0.05);坐位Rperipheral肺弹性阻力与吸呼气压力差绝对值呈正相关(P ＜0.001),与食管上括约肌静息压呈负相关(P=0.04);卧位Zat5HZ和卧位Rperipheral肺弹性阻力与食管下括约肌静息压呈负相关(P＜0.001),与吸呼气压力差绝对值、食管裂孔疝的发生呈正相关(P＜0.001);卧位Rcentral肺弹性阻力与吸呼气压力差绝对值、胃食管压力差、食管裂孔疝的发生相关性呈正相关,与食管下括约肌静息压和远端收缩延迟相关性呈负相关(P＜0.05).结论 肥胖或超重患者合并OSAS是导致EHH的的重要因素之一,并且肥胖或超重打鼾患者尤其合并OSAS者肺容积的减少和弹性阻力的增高对食管功能的影响较大,可能与肥胖或超重OSAS患者变大的胸腔负压波动和肺弹性阻力的增加有关.
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成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术中保留与切断子宫圆韧带的随机对照研究
目的 探讨女性腹股沟疝腹腔镜修补术(LIHR)中保留子宫圆韧带的临床安全性.方法 回顾性分析2009年11月至2016年7月,中山大学附属第八医院收治的40例(45侧)行腹腔镜女性腹股沟疝修补术患者,依术中切断子宫圆韧带与否随机分成2组进行同期对照研究,随访时间3～ 36个月,平均(15±3)个月.结果 2组手术时间分别为(52±15) min和(31±6)min,差异有统计学意义(P＜0.05);2组均无复发及补片感染病例,引流量分别为(35±8)ml和(53±11)ml.血肿、浆液肿发生率分别为10.5％和22.2％,腹股沟神经感觉异常或慢性疼痛发生率分别为5.3％和5.6％,差异无统计学意义(P＞0.05).大阴唇水肿的发生率分别是0和27.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LIHR术中保留子宫圆韧带在技术上是可行的,仅延长手术时间,有利于降低大阴唇水肿,对降低子宫内膜异位症、慢性盆腔炎和不孕等长期远期并发症也可能起到一定作用,因此该术式值得推广.
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腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝疗效比较
目的 比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)和完全腹膜外疝修补术(TEP)两种术式对双侧腹股沟疝的疗效.方法 选取2011年1月至2015年12月,64例因双侧腹股沟疝在中信惠州医院微创外科进行疝修补术的患者为研究对象,随机进行TAPP或TEP手术,比较两者在手术时间、住院天数、术后并发症、术中术式改变比例、手术后1年复发比例等方面的差别.结果 TEP手术时间较TAPP长;两者在住院天数、术后并发症发生率、改变术式比例、术后1年复发情况等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TAPP和TEP均能够安全、有效地治疗腹股沟双侧疝,两者的安全性和治疗效果相当.
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下腹正中切口在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用研究
目的 探讨下腹正中切口在腹股沟疝无张力修补术中的应用.方法 回顾性分析2009年2月至2015年12月期间南京市第一医院普外科用下腹正中切口在腹膜前间隙行腹股沟疝无张力修补术的372例腹股沟疝患者的临床资料.其中单侧疝105例,双侧疝267例;斜疝265例,直疝107例;复发疝25例.观察手术时间、术后舒适性、并发症发生情况和复发率.结果 372例患者手术时间为30～50 min,单侧疝平均35 min,双侧疝平均45 min.术后6h下床活动.住院时间为3～5d.术后有异物感29例,切口积液20例,阴囊积液18例,残留疝囊硬肿症15例,切口延期愈合12例,尿潴留9例.术后随访6 ～36个月无复发.结论 下腹正中切口在腹膜前间隙行腹股沟疝无张力修补术,具有操作简单、手术创伤小、恢复快、费用低等诸多优点,适宜临床推广.
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切口疝修补术中在补片与腹膜间注射盐酸布比卡因的效果分析
目的 评价腹腔镜腹壁切口疝修补术(LVHR)中在补片和腹膜之间注射长效局麻药布比卡因对术后早期疼痛与镇痛药使用剂量的影响.方法 选取2015年8月至2016年8月在惠州市第三人民医院接受LVHR术的患者80例,随机分为布比卡因组与对照组,布比卡因组患者在LVHR术中于补片和腹膜间注射0.5％盐酸布比卡因注射液1 ml/cm2,对照组患者在术中注射相同剂量的氯化钠溶液.观察并比较患者在麻醉恢复室与返回病房后的疼痛程度、静脉及口服镇痛药物使用剂量和术后至正常进食及行走的时间.结果 布比卡因组患者麻醉恢复室内的平均疼痛评分显著低于对照组(P=0.015),返回病房后第一个2h内布比卡因组患者的疼痛评分显著低于对照组(P=0.003);2组患者在返回病房第一个2h后各时间段内疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者术后至正常饮食及行走时间差异无统计学意义(P＞0.05);布比卡因组患者术后4h内及总静脉麻醉药物用量显著低于对照组(P=0.000),2组患者术后总口服止痛药量差异无统计学意义(P=0.885).结论 LVHR术中在补片与腹膜之间注射长效局麻药布比卡因可以显著减轻术后早期疼痛程度和减少静脉镇痛药物用量.
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腹股沟疝修补术后网片感染的诊断和治疗
目的 研究腹股沟疝修补术后网片感染的临床表现、诊断和治疗.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月间中南大学湘雅医院普外科收治的11例腹股沟疝术后网片感染病例.结果 全组包括急性感染2例、迁延性感染8例和迟发性感染1例.所有病例均行网片(或网塞)取出,包括9例全部取出和2例部分取出.11例均治愈出院,无围手术期死亡和并发症.平均随访20个月,随访期内1例(9.1％)感染再发,1例(9.1％)疝复发.结论 预防腹股沟疝术后网片感染至关重要,手术取出网片是治疗网片感染的有效手段.
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精准疝分离技术在腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术中的应用
目的 探讨精准疝分离技术在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中的应用及技术要点.方法 回顾性分析广东省佛山市顺德区新容奇医院普外科2015年1～12月收治的80例腹股沟疝(斜疝和直疝)患者的临床资料,随机分为观察组及对照组,每组患者40例.由同一术者行TEP手术治疗,对照组行传统TEP手术,观察组应用精准疝分离技术(应用3D腹腔镜、“热兵器”、沿腹膜反折线分离为操作原则),通过比较2组患者的手术指标、近期疗效指标及住院时间的差异,介绍其应用特点及优缺点.结果 80例成人腹股沟疝患者手术全部成功.与对照组相比,观察组手术时间较短,术中出血量较少,术后疼痛评分较低,血清肿范围较小(P＜0.05);而术中腹膜穿孔率、血清肿发生率、术后住院时间等方面2组差异无统计学意义(P＞0.05).所有病例随访6个月～1年,均无复发.结论 精准疝分离技术是在TEP手术中提出的有效的手术操作方法及技巧,能提高手术的精准性及安全性,能有效缩短手术时间、减少术中出血量及减轻术后疼痛感,并且不增加术中腹膜穿孔风险或术后疝复发率,在一定程度上可以减轻血清肿的严重程度,是在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中推荐应用的手术操作技术,具有较好的应用前景.
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腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术疗效的对比
目的 总结腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)治疗腹股沟疝的手术经验,比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床效果.方法 回顾性分析2011年7月至2014年9月湖北省宜昌市三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院普外科收治的230例LIHR手术病例,按照手术方式分为A组和B组,以应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗的127例腹股沟疝患者为A组,应用腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗的103例患者为B组,对比2组患者手术时间、术后住院天数、探查对侧及隐匿疝、术后疼痛、术后血清肿及术后复发率情况.结果 230例手术均顺利完成,手术时间A组(45±10) min,B组(35±8)min,2组患者手术时间差异有统计学意义(P＜0.05),在探查对侧隐匿疝上差异有统计学意义(P＜0.01),术后住院天数及并发症差异无统计学意义(P＞0.05);随访1～38个月,无1例复发.结论 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝均是安全、有效的,两者手术疗效相当.
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应用三维疝修补装置修补中小型腹壁切口疝24例体会
目的 总结三维疝修补装置(UHS)补片修补中小型腹壁切口疝的临床经验.方法 回顾性分析青岛大学附属医院急诊普外科2012年2月至2016年10月诊治的腹壁切口疝中24例中小型切口疝病例,均行开放手术,主要采用UHS补片进行腹膜前间隙修补术式,效果满意.结果 本组全部使用UHS补片行中小型切口疝修补术,术后患者无严重并发症,均痊愈出院,24例均获得随访,无1例复发.结论 UHS补片修补中小型腹壁切口疝是一种安全、有效的方法.
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综合路径在老年腹外疝无张力修补术患者围手术期中的应用效果分析
目的 分析老年腹外疝无张力修补术患者围手术期综合护理路径及效果.方法 选取陕西省汉中市3201医院普外科2013年6月至2015年2月期间收治的72例老年腹外疝无张力修补手术患者作为研究对象,采用随机分组法平均分成观察组与对照组2组,观察组36例患者给予围手术期综合护理干预模式,对照组36例患者给予围手术期常规护理模式,观察2组患者临床疗效及护理满意度差异.结果 经不同围手术期护理模式干预后,观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、出院时间均显著早于同期对照组患者;2组患者临床护理总满意度对比,观察组患者临床护理总满意度达94.44％,对照组患者临床护理满意度为72.22％,组间差异显著,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对老年腹外疝无张力修补术患者,定向给予围术期综合护理干预模式,可显著强化患者手术效果,改善患者预后情况,值得临床综合应用推广.
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腹膜后肿瘤(恶性)术后下肢深静脉血栓形成的预防
目的 探讨预防腹膜后肿瘤(恶性)术后下肢深静脉血栓形成的护理干预措施及临床护理经验.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月,中国人民解放军空军总医院普通外科收治的12例腹膜后肿瘤(恶性)手术患者中发生下肢深静脉血栓(DVT)的3例患者的临床资料,制定针对性护理干预措施,并将其应用于2015年1月至2016年8月期间在中国人民解放军空军总医院普通外科接受腹部手术的6例腹膜后肿瘤(恶性)患者,观察其预防下肢DVT的效果.结果 6例腹膜后肿瘤(恶性)手术患者均无下肢DVT发生.结论 针对性的临床护理干预措施对预防下肢DVT是安全有效的.
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闭孔疝行腹膜外修补一例
患者女,68岁,主因:右侧腹股沟区及大腿内侧疼痛6h,于2016年2月3日入院.入院时查体:腹股沟区未扪及肿块,腹部轻压痛.CT检查提示左侧闭孔疝[1],近段肠管无明显扩张(图1).诊断:闭孔疝(肠管壁疝).于入院当日完善术前检查后急诊手术,行嵌顿肠管回纳,闭孔疝修补.术后恢复顺利,3d出院,随访半年未再有类似发作.
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腹股沟疝无张力修补术无菌意识的强化
腹股沟疝是指腹腔内脏器或网膜通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝,是外科的多发病及常见病.无张力疝修补术是一种以人工生物材料补片加强腹股沟管后壁的修补方法.该术式是对无菌操作要求极高的手术,现有的很多手术室条件达不到其手术标准,尤其以地方医院为主.因此随着疝手术量的增加,术后疝复发、感染等并发症的发生率也随之增加.本文目的在于强化术者对腹股沟疝无张力修补术的无菌意识,以减少患者术后并发症的发生,为患者减少痛苦.
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小儿疝与腹壁缺损疾病诊疗新进展
小儿疝与腹壁缺损疾病主要包括先天性膈疝、先天性食管裂孔疝、腹股沟斜疝、脐膨出、腹裂等,目前国内外尚无小儿疝与腹壁缺损疾病的相关综述.本文通过对以上小儿常见疾病外科诊治进展的研究,对治疗小儿疝与腹壁缺损疾病发展状况进行了总结,以此掌握小儿疝与腹壁缺损疾病的发展和实施,进一步促进小儿疝外科治疗技术的发展和应用.
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巨大食管裂孔疝合并胃癌一期手术治疗体会
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的一类胃食管良性疾病,国外报道的发病率约为4.5％～15％[1],国内报道的发病率相对较低.但近年来随着胃镜、CT等检查手段的普及,其检出率亦逐年增加,各种手术治疗的报道也在逐年增多,但同时发现合并胃癌并采用一期行食管裂孔疝补片修补+根治性远端胃大部切除手术治疗的病例未见国内外文献报道.2015年6月鞍钢集团总医院收治1例巨大食管裂孔疝合并胃癌患者,一期手术取得了满意的疗效,现报道如下.
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经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝体会
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的可行性及临床治疗效果.方法 随机选取西安市儿童医院普外二科2015年7月至2016年1月经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝80例患儿的临床资料,为腹腔镜手术组;随机选取西安市儿童医院普外二科2014年开放式手术治疗小儿腹股沟斜疝80例临床资料,为开放式手术组,比较2组间年龄、性别、手术时间、出血量、术后住院时间及并发症.结果 腹腔镜手术组在年龄、性别、术后住院时间与开放式手术组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜手术组在手术时间、出血量、并发症与开放性手术相比,具有手术时间短、出血量少、并发症发生率低等优点,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝具有可行性,效果肯定,手术时间短,易于操作,术后恢复快,外形美观,值得推广.
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心理干预对经腹腹膜前疝修补术患者围手术期的效果观察
目的 探讨心理干预对经腹腹膜前疝修补术患者围手术期的效果.方法 选取2011年1月至2015年1月湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科收治的198例腹股沟疝患者,按照随机数字表法将患者随机分为对照组98例和观察组100例.对照组予以常规手术健康宣传教育,观察组予以系统的心理干预,比较2组患者术后当天及术后1个月患侧腹股沟不适感(即暂时性神经感觉异常)及疼痛感发生率、住院期间常见并发症发生率和正常活动恢复时间等、手术后1个月的生活质量及健康行为情况.结果 观察组患者住院时间[(3.4 ±0.8)d vs (3.4±0.6)d]、术后正常活动恢复时间[(1.0 ±0.4)d vs (1.23 ±0.4)d],均明显短于对照组(P＜0.05);观察组患者并发症[尿潴留(4.00％ vs 10.20％)、血肿(4.00％ vs9.18％)]发生率明显低于对照组(P＜0.05).术后1个月,观察组患者的VAS评分[(0.99±0.17)vs (2.73 ±0.85)]、腹股沟不适感发生率(2.00％ vs 6.12％)明显低于对照组.干预后1个月,观察组患者的生活质量明显高于对照组,健康行为发生率明显高于对照组(P＜0.05).结论 对经腹腹膜前疝修补术围手术期患者实施心理干预,能有效缓解患者围手术期的不适感及疼痛,减少并发症的发生,缩短患者的住院时间,并有效改善患者术后1个月的生活质量及健康行为情况.
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87例腹股沟斜疝合并前列腺增生患者同期手术治疗临床研究及术后护理
目的 对比老年腹股沟斜疝合并前列腺增生患者同期手术治疗与单一行手术治疗后诱导排尿中两种护理措施的有效性及安全性分析.方法 随机选取2012年2月至2014年2月黄石市中心医院泌尿外科收治的腹股沟斜疝合并前列腺增生症患者171例,分为实验组和对照组.对实验组87例并发症患者同期进行手术治疗,对照组84例患者进行腹股沟斜疝修补术治疗,用药物抑制前列腺增生症.术后将87例同期手术治疗的患者,在征求患者及其家属同意的情况下,分为A,B两组,A组药物诱导排尿,B组采用物理方法诱导排尿,分析87例患者的护理资料.结果 同期进行治疗的87例患者手术较为成功,术后随访6 ～ 12个月,无疝气复发、切口无感染、无术区牵拉不适、无排尿困难、尿失禁等并发症出现;另一组84例行腹股沟斜疝修补术治疗后用药物抑制前列腺增生症的患者术后复发率为10％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后排尿护理不当容易感染,排尿困难时,物理诱导较药物诱导易被患者接受,且反应良好.结论 同期行手术治疗较单一手术治疗加药物抑制术相比,具有复发率低、并发症少的明显优势.术后应用膀胱热敷、自我按摩等物理方法促进排尿,相比肛门给药更易被患者接受,疗效更佳.
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腹股沟疝修补原理探析
成人腹股沟疝是一种临床常见疾病,年发病率约为总人口的0.06％.随着人口老龄化,发病率有所上升,据统计60岁以下的成人患病率为1.2％,60岁以上的老年人患病率为5.9％,两者差异有统计学意义[1].可以这样说,腹股沟疝治疗的历史基本上代表了普腹外科早期发展的历程.现代腹股沟疝外科治疗从19世纪开始,其代表的经典术式是Bassini手术.回顾100多年来所采用的各种手术方式及其演变特点,对其手术治疗原理的认识大致可分为以下三个阶段:(1)关闭疝孔(close);(2)修复和重建内环及腹横筋膜(reconstruction and reinforcement);(3)耻骨肌孔覆盖(cover).这三个阶段各有侧重,尽管均能达到修补目的,但在生理解剖符合程度上则有明显不同.目前采用的耻骨肌孔覆盖更多的方式符合生理解剖状态,对腹股沟区解剖干扰较小,因而恢复较快、舒适度更高、并发症更低.
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非交联生物补片临床相关事项分析
脱细胞技术制备的非交联生物补片是疝和腹壁外科领域具再生医学支架特征的材料,得到越来越多的应用.本文将从基础视角就影响非交联生物补片修复疗效和产生并发症的主要因素作出分析并提出应对技巧.
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美国腹部疝新分级系统
腹部疝修补术目前已成为普外科医师的常见手术之一,但患者的病情大多错综复杂,影响因素繁多,治疗方法亦难以统一,因此进行严谨的对比研究就会变得很困难.多年来有专家共识提出各种腹部疝的分级系统,但都各有不足之处,难以获得国际公认.为了改善目前的这种状况,美国Cleveland医学中心的Petro等[1]及其团队设计了一个新的腹部疝分级系统,发表在2016年第1期Hernia杂志上,现介绍给大家.
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