中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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右美托咪定混合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝修补术的应用
目的 观察右美托咪定混合罗哌卡因行超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝修补术中的有效性及安全性.方法 选取2016年1-10月,三峡大学人民医院老年腹股沟疝修补术患者60例,随机分为A组和B组,每组患者30例.A组采用0.6 μg/kg右美托咪定混合0.4％罗哌卡因20 ml进行超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞;B组采用传统方法单用0.4％罗哌卡因20 ml进行神经阻滞.观察2组麻醉前(T0)、手术开始后15 min(T1)、30 min(T2)及结束时(T3)平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度及Ramsay评分;术中麻醉效果优秀率、患者整体满意率、恶心呕吐、体动、心动过缓及呼吸抑制发生率、镇痛药辅助率、利多卡因使用量、术后12、24 h静态及动态疼痛视觉模拟评分.结果 与B组相比,A组T1～3时平均动脉压、心率均降低、Ramsay评分均增加(P＜0.05);术中麻醉效果优秀率及患者整体满意率均升高(P＜0.05);术中体动发生率、镇痛药辅助率及利多卡因使用量均降低(P＜ 0.05);术后12 h时静态及动态疼痛视觉模拟评分均降低(P＜0.05).2组术中恶心呕吐、心动过缓及呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定混合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞,可为老年腹股沟疝修补术患者提供满意的麻醉效果和术后短期镇痛作用.
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自固定补片在腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术中的临床对照研究
目的 对自固定补片在腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术中的临床疗效进行对比分析.方法 将重庆医科大学附属第二医院2014年6月至2016年10月,应用自固定补片的465例疝手术患者的临床资料进行回顾性研究,其中开放式腹股沟无张力疝修补术患者213例,腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)患者201例,腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)患者51例,对比分析各组手术时间、住院天数、术后恢复正常活动时间、术后疼痛程度评分(VAS)、术后并发症、复发率等指标.结果 各组手术均顺利完成,腹腔镜组的住院天数、术后恢复时间、疼痛程度、切口感染及慢性疼痛发生率明显低于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05);但开放手术组的手术时间低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组与开放组的出血量、血清肿发生率、复发率对比,差异无统计学意义(P＞0.05);两种腹腔镜手术各指标对比,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 无论是两种腹腔镜手术还是开放式无张力疝修补术对治疗腹股沟疝都是安全、可靠的,对不同的患者,应根据患者的年龄、疝类型、是否复发、经济状况等情况进行合理而个体化治疗.
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创伤性膈疝的临床特点及诊治分析
目的 总结创伤性膈疝的病因、临床特点及外科治疗经验,以提高早期确诊率和提高预后.方法 回顾性分析2005年7月至2016年6月,川北医学院附属医院收治的23例创伤性膈疝患者的临床资料.本组患者均施行手术治疗,术前确诊t9例,漏诊4例,漏诊率17.4％.结果 全组均在全麻下行手术治疗,其中左侧开胸11例,右侧开胸4例,经腹切口3例,胸腹联合切口5例.手术时间1.5 ～6.0h,平均(3.1±1.7)h.手术处理顺序为先处理胸腹腔损伤脏器及致命损伤,再行膈肌缺损修补,全组治愈21例,死亡2例(死亡率8.7％),1例死于失血性休克,1例死于多器官功能衰竭.结论 早期诊断对创伤性膈疝预后至关重要,胸腹部平片、CT及B超是诊断创伤性膈疝的重要方法,一旦确诊,应急诊手术治疗.积极抗休克、早期手术及良好的术后管理是降低死亡率的关键.
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腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术在老年腹股沟疝患者临床应用
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)及腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)在老年腹股沟疝患者的临床应用研究.方法 选取2014年1月至2015年12月,中煤第五建设公司职工医院和东南大学附属徐州医院共同收治的腹股沟疝老年患者350例为研究对象,随机分为2组,A和B组.其中A组患者175例行TAPP术式,B组患者175例行TEP术式.术后随访3～12个月.从2组的手术时间、术后使用镇痛药物的例数、术后第1天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、术后复发率、术后并发症、住院总费用和术后生活满意度等探讨不同术式对老年人的可行性及优劣.结果 350例患者均顺利完成手术.2组术后具体并发症、手术后第1天疼痛分数、术后使用镇痛药例数、手术后停留置导尿时间、手术后患者住院天数、手术后患者恢复正常活动时间以及患者住院总费用上比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者手术时间、术后复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜腹股沟疝修补术在老年患者的使用中,有复发率低的优点;TAPP和TEP手术疗效无显著差异,各有优劣;选择手术方式可主要根据手术医师的熟练度以及患者的身体状况、经济状况等条件.
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腹股沟疝开放腹膜前间隙无张力修补术70例临床体会
目的 探讨开放腹膜前间隙无张力修补腹股沟疝的手术要点及临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年5月,南京市浦口医院行腹股沟疝开放腹膜前间隙无张力修补术患者70例(75侧)的临床资料.结果 本组患者均顺利完成手术,每侧手术时间35 ～ 90 min,术后24 h内均可下床活动并恢复饮食,无并发症发生,术后1周内均出院.全组患者伤口甲级愈合,无感染发生.术后随访12个月,阴囊水肿1例,2周后消退,无疝复发情况.结论 开放腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全可靠、创伤小、并发症及复发率低,近期疗效满意,是一种安全有效的开放腹股沟疝修补方式.
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腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术的比较及疼痛的影响因素分析
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与完全腹膜外修补术(TEP)的疗效差异,并对术后影响疼痛的因素进行研究.方法 选取2015年8月至2016年1月,山东省泰安市中医医院接受治疗的腹股沟疝患者178例,根据治疗方法不同分为TAPP组(97例)及TEP组(81例),分别进行腹腔镜下TAPP和TEP治疗.比较2组手术指标及并发症发生情况,评估患者术后急慢性疼痛情况,并分析其影响因素;术后随访12个月,统计2组复发比例.结果 TAPP组手术时间较TEP延长(P＜0.05),2组术中出血量、术后排气时间及住院时间无明显差异(P＞0.05);术后12个月随访期间,2组均无复发病例.术后TAPP组并发症发生率12.37％,TEP组为12.35％,2组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后NRS评分及IPQ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);年龄＜ 65岁患者术后第2 d NRS评分明显高于≥65岁患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下TAPP与TEP治疗腹股沟疝均是有效及可行的,应根据患者具体情况选择术式;同时,随着时间的延长,患者急慢性疼痛感有所缓解,对于年轻患者可于术后早期给予适当止痛治疗.
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单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合法治疗小儿斜疝:附247例报告
目的 探讨单孔法腹腔镜下大圆针体外缝合手术治疗小儿斜疝的方法改良及其安全性及有效性分析.方法 2016年7月至2017年5月,南方医科大学附属何贤纪念医院在原有方法的基础上改良,247例小儿斜疝采用单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合手术,即经脐置入5 mm腹腔镜监视下,在体外使用普通开放手术针持夹持大圆针,在缺损内环口体表刺入并通过二次缝合,达到在腹膜外环周完整高位缝扎疝囊,从而关闭内环的效果.结果 247例均手术成功.术前诊断双侧斜疝20例,单侧227例,术中发现并同时处理对侧隐匿性斜疝59例(26.0％).平均手术时间168例单侧疝16 min(8 ～23 min),79例双侧疝21 min(14 ～35 min).术后住院时间平均20 h.3例(1.21％)发生轻微并发症,由于处理妥当,未影响手术效果.术后随访时间3～13个月,未发现复发病例.患儿术后无明显瘢痕.结论 单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合手术治疗小儿斜疝安全可行,创伤少,减少特殊器械的使用要求,容易学习掌握,值得临床推广.
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腹腔镜完全腹膜外疝修补术对精索血管和睾丸功能的影响
目的 探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)对男性患者术后精索血管和睾丸睾丸功能的影响.方法 选取2013年4月至2014年4月,河北医科大学第二医院行TEP疝修补术34例男性患者的临床资料.本组患者均为单侧疝,分别于术前1天、术后4和24周进行血液指标检测及双侧生殖系统超声检查,比较患者白细胞计数、血清睾酮浓度、双侧睾丸温度、双侧睾丸容积(TV)、双侧睾丸的睾丸动脉管径、流速[收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)]、血管阻力指数(RI)、双侧精索静脉管径、流速等指标.结果 本组共34例手术全部完成,2例于术后24周时失访,其余患者检查资料收集完整.患者术后4周血常规中白细胞计数高于术前(P＜0.05),而术后24周血常规中白细胞计数与术前相比其差异无统计学意义(P＞0.05),术后4周血清睾酮浓度与术前比较其差异无统计学意义(P＞0.05),术后24周血清睾酮浓度与术前比较其差异也无统计学意义(P＞0.05),患侧睾丸大小、温度、睾丸动、静脉血流和管径等观测指标在术后4周、24周同术前相比较,其差异无统计学意义(P＞0.05),患侧和健侧睾丸大小、温度、睾丸动、静脉等观测指标在术前、术后4周、24周相比较,其差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TEP手术对男性的精索血管和睾丸功能无明显影响,是安全、可行的.
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腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝学习曲线
目的 探讨不同年资外科医师腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的学习曲线.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月,西安交通大学第一附属医院3位不同年资外科医师连续开展的210例TAPP术患者的临床资料,按手术日期先后对每例患者手术时间,使用移动加权平均法、累积和法,借助Prism软件得到学习曲线;再通过分析比较各级医师学习曲线完成前后患者手术时间、术中出血量、中转手术率、术后并发症发生情况、术后住院时间等近期手术效果验证学习曲线结果.结果 不同年资医师完成TAPP术的学习曲线时间有所不同.各年资医师在学习曲线完成前行TAPP术患者的一般资料无统计学差异,但手术时间、术中出血量、中转手术率、术后并发症发生情况、术后住院时间有统计学差异(P＜0.05);各年资医师在学习曲线完成后行TAPP术患者的一般资料、手术时间、术中出血量、中转手术率、术后并发症发生情况、术后住院时间均无明显统计学差异(P＞0.05).结论 腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术学习曲线主任医师为15例左右,副主任医师为20例左右,高年资主治医师为25例左右.
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轻量型网片在腹股沟疝三明治式无张力修补术中应用效果及并发症影响研究
目的 研究轻量型网片在腹股沟疝三明治式无张力修补术中应用效果及并发症影响.方法 选取2013年1月至2015年6月,常熟市梅李人民医院行非腹腔镜下无张力修补术治疗的各类腹股沟疝156例患者的临床资料.随机将156例患者分为2组,采用轻量型网片的治疗组78例和采用重量性网片的对照组78例.2组均由同一组医师行三明治式无张力修补术,术后随访12个月,对比2组的治疗效果.结果 在术后随访的12个月内,治疗组和对照组出现术后复发的人数同样为0;治疗组在术后第3和第6个月出现术后疼痛诉求的患者占比17.95％和7.69％,显著低于对照组的51.28％和21.79％,差异有统计学意义(P＜0.05),在术后第1和第12个月的对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组出现术后疼痛的患者在第3和第6个月的疼痛评分为1.58±0.41和0.89±0.61,显著低于对照组的1.88 ±0.29和1.71±0.25,差异有统计学意义(P＜0.05),在术后第1和第12个月的对比差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者在术后并发症的发生率情况对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 轻量型网片能够较好的满足腹股沟疝三明治式无张力修补术的要求,在手术中取得了较好的效果且不会影响术后并发症的发生情况.
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可复性横结肠系膜裂孔疝一例
患者女,43岁,主因间断上腹痛4年,2016年5月8日加重入承德医学院附属医院.患者4年来间断上腹部钝痛不适,纳差,常感上腹饱胀,伴胃灼热、嗳气,无呕吐,无停止排气排便,腹痛可自行缓解,近20 d腹痛加重呈持续性钝痛.既往5年前行阑尾切除术.查体:腹平坦,右下腹可见陈旧麦氏切口瘢痕长约5 cm,中上腹压痛,无反跳痛肌紧张,腹部未触及肿块,肠鸣音正常.
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De Garengeot疝一例诊治体会
患者男性,45岁,2015年11月18日,因发现右侧腹股沟区包块8d伴疼痛慢诊入安徽省立医院.既往无慢性病史.病程中排便排气正常.查体:体温正常,腹部无固定压痛、肌卫、反跳痛.包块位于右侧腹股沟韧带下方,约6 cm×3 cm×2 cm,伴有轻度的触痛,平卧后不能还纳,表面皮肤无红肿.彩色B超提示“囊实性包块”.血象正常(WBC6.57 × 109/L,N 67.6％).
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腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝合并病态肥胖患者的围手术期体会
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝合并病态肥胖患者的围手术期干预方法及体会.方法 对2012年1月至2016年12月,中国医科大学附属第一医院收治的33例行TAPP术式治疗腹股沟疝合并病态肥胖患者围手术期施以有效的干预治疗.干预主要针对术前由病态肥胖引发的高腹压病因的纠正、术后并发症的处理及护理以及出院后预防复发疝的健康指导.结果 本组33例患者平均手术时间(73.2±8.0) min,平均住院(7.0±3.9)d.合并阴囊积液1例,经阴囊抬高、局部皮肤护理并经细针穿刺抽吸等处理后痊愈出院.本组患者术后随访6～24个月,无疝复发及补片感染等远期严重并发症发生.结论 对接受TAPP术式治疗的腹股沟疝合并病态肥胖的患者实施围手术期有效的干预治疗,可有效控制并减少并发症的发生,促进患者的痊愈.
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老年女性闭孔疝嵌顿伴肠梗阻一例患者围手术期护理
目的 探讨1例老年女性闭孔疝嵌顿伴肠梗阻患者的围手术期护理.方法 首都医科大学附属北京朝阳医院于2015年3月18日收治1例闭孔疝嵌顿引起肠梗阻的老年女性患者,根据患者情况,系统学习闭孔疝护理的相关知识,针对患者的个性化问题制定手术前后细化的护理措施,提出术后可能存在的护理问题,并及时给予护理干预,将个性化的围手术期护理融入临床护理的每个细节.结果 患者住院近1个月,术后未出现并发症,顺利出院.随访3～24个月,患者无复发.结论 闭孔疝常见于老年女性,一经发现应尽早手术,避免嵌顿,解除肠梗阻,合理的护理干预能够有效地减少术后并发症的发生,因此应重视围手术期的护理,改善患者的生活质量.
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腹腔镜完全腹膜外疝修补术围手术期的护理体会
目的 探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者围手术期的护理体会.方法 对2010年1月至2015年12月,中国医科大学附属盛京医院131例行经腹腔镜完全腹膜外无张力修补术腹股沟疝患者围手术期施以专科护理干预.干预主要针对术前高腹压患者的合并症的纠正、术后并发症的防治以及出院预防疝复发进行护理及指导.结果 本组131例患者平均手术时间(53.2±8.1)min,平均住院时间(4.7±1.0)d.术后合并阴囊积液4例,经细针抽吸加压包扎、局部皮肤护理等处理后均痊愈出院.本组患者术后随访6～24个月,无疝复发等远期并发症发生.结论 对接受腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者实施以围手术期专科护理干预,可有效控制并减少并发症的发生,促进患者的痊愈.
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腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)
为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流程、推动学术学科发展,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订.本次修订在原版本的基础上,参照国内外新的技术进展和相关指南、结合国内专家的临床经验和具体国情,进行了深度讨论并广泛听取意见,不断修订和完善,终在2017年3月18日杭州举行的工作会议上完成全面修订和定稿,现公布如下.
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