中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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不同补片植入方法在腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效
目的 探讨腹腔镜下腹腔内补片植入(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)与腹膜前间隙补片植入[腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair, TAPP)和腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal,TEP)]治疗腹股沟疝的临床效果.比较TAPP和TEP术式的治疗费用和卫生资源利用率.方法 回顾性分析2014年6月至2015年12月,徐州市中心医院收治的153例腹腔镜腹股沟疝修补术(laparascopic inguinal hernia repair,LIHR)患者的临床资料,其中IPOM 102例,TAPP 30例,TEP 21例.比较腹腔镜下IPOM与腹膜前间隙补片植入患者的基本信息与术后临床症状等资料.结果 IPOM 组和腹膜前间隙补片植入组慢性疼痛患者分别为18例和1例,差异有统计学意义(P<0.05);IPOM组血清肿患者8例,腹膜前间隙补片植入组2例,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在感觉障碍、术后感染、住院时间和复发率等方面差异无统计学意义(P>0.05).2组患者治疗后其血清基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase,MMP)-2(97.55±10.26、98.34±11.06)、MMP-9(128.57±10.26、130.94±10.71)水平均有明显降低,与治疗前对比(201.51±14.61、203.61±16.84)、(198.64±12.64、199.07±11.57),差异有统计学意义(P<0.05),组间对比差异无统计学意义(P>0.05).TAPP和TEP在检查费用、手术费用、药品费用、护理费用、间接成本和总成本上差异无统计学意义(P>0.05).TAPP和TEP治疗腹股沟疝的疗效相同,但TEP通过减少材料费用提高了资源利用率.结论 腹腔镜下IPOM与腹膜前间隙补片植入都是治疗腹股沟疝的有效手术方式,腹膜前间隙补片植入术治疗效果优于腹腔镜下IPOM.
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腹腔镜治疗腹股沟疝临床疗效、胃肠动力和应激水平变化分析
目的 探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal,TEP)治疗成人腹股沟疝患者临床疗效、胃肠动力和应激水平变化.方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月,徐州市中医院普外科收治的成人腹股沟疝患者60例,随机数字表法分为试验组和对照组,每组患者30例,试验组给予TEP治疗,对照组给予开放式改良Kugel手术治疗,观察2组患者治疗后疗效、疼痛程度、并发症发生率、胃肠动力和应激水平变化.结果 试验组治疗后有效率(93.33%)高于对照组(63.33%),VAS 疼痛评分(3.21±0.96)和并发症发生率(16.67%)低于对照组(5.68±1.17,46.67%),血清GAS、MTL、InS和GH水平均明显高于对照组,而血清β-EP、BS水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 TEP治疗成人腹股沟疝患者具有良好的临床疗效,可有效改善患者胃肠动力和应激水平.
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腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜下手术治疗腹壁切口疝的临床疗效,为该病的治疗提供理论依据.方法 回顾性分析2014年9月至2016年8月,武警边防部队总医院收治的55例行腹腔镜下腹壁切口疝修补术患者的临床资料,对患者术前进行积极准备;术后严密监测生命体征变化情况,积极预防相关并发症的发生,做好出院指导,观察患者术后治疗效果.结果 55例患者均经腹腔镜顺利完成手术,手术时间80~150 min,平均123 min,术中出血量20~80 ml,平均40 ml,术后住院时间4~10 d,平均5 d.术后出现浆液肿2例,经穿刺抽液后给予腹带包扎处理后治愈;腹胀4例,均于3 d内自行缓解;术区疼痛2例,给予止痛药治疗后缓解;切口感染2例,给予积极换药处理后治愈,患者术后均未出现腹腔间室综合征、肠管损伤等严重并发症.随访时间3~24个月,平均11个月,均未出现切口疝复发.结论 对腹壁切口疝患者给予积极的术前准备后实施腹腔镜微创手术是安全、可行的,可促进患者快速康复,降低相关并发症的发生及切口疝的复发,值得临床进一步推广.
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腹腔镜Nissen胃底折叠术对胃食管反流病患者食管动力学的影响
目的 通过食管高分辨率测压(high resolution manometry,HRM)对比胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者腹腔镜下Nissen胃底折叠术(laparoscopic Nissen fundoplication,LNF)前后食管动力学的改变情况,探讨手术的抗反流原理.方法 选取2014年6月至2016年7月,火箭军总医院73例连续住院的GERD患者,LNF术前1周内行包括HRM在内一系列术前评估,术后 GERD 症状明显缓解且吞咽困难等并发症已经消失时复查 HRM.对手术前后2次HRM的9个食管动力学参数进行对比分析,并按术前是否存在食管裂孔疝进一步分组分析.结果 术后患者食管长度平均延长了(0.43±1.72)cm,腹腔内下食管括约肌长度平均延长了(1.20± 0.94)cm,术后患者下食管括约肌静息压平均增加了(5.99±7.79)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),综合松弛压平均增加了(3.41±5.43)mmHg;远端收缩分数平均增加了(157.26±596.01)mmHg·s·cm,远端收缩延迟时间平均增加了(0.93±2.30)s;上述6个动力学参数与术前比较差异均有统计学意义(P=0.04,<0.01,<0.01,<0.01,0.03,<0.01).而术后下食管括约肌长度、食管上括约肌压力和收缩前沿速度与术前相比差异无统计学意义(P=0.83,0.43,0.73).食管长度、下食管括约肌长度和远端收缩分数在食管裂孔疝患者中较无食管裂孔疝患者改善更为显著(P<0.01,<0.01,<0.01).结论 LNF主要通过延长腹腔内食管长度,增强下食管括约压力,增强食管的廓清功能,从而到达有效的抗反流作用.其中合并食管裂孔疝的患者较无食管裂孔疝患者术后上述食管动力学改善更为显著.
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CT在巨大切口疝患者疝修补术前渐进性气腹中的应用
目的 探讨腹部 CT 在指导巨大切口疝患者行疝修补术前渐进性人工气腹(preoperative progressive pneumoperitoneum,PPP)治疗中的价值.方法 选取2011年1月至2014年1月,湖北省枣阳市第一人民医院就诊的巨大切口疝患者10例进行回顾性分析.所有患者均接受腹部64排螺旋CT检查,通过CT影像确定疝囊与腹腔的上下、左右与前后径,按椭圆体体积公式计算疝囊与腹腔体积,并计算疝囊/腹腔体积比.将疝囊/腹腔体积比>25%的6例患者行疝修补术前PPP治疗,随后接受传统疝修补术.结果 术后共随访3年,10例患者中出现切口感染1例,切口疝复发1例,死亡1例,死因为慢性阻塞性肺疾病并发的呼吸衰竭.所有患者均未出现PPP导管相关并发症和腹腔内压增高相关并发症.结论 腹部 CT在巨大切口疝的外科治疗中能提供有效的辅助作用,可准确的提供疝囊与腹腔体积的计算依据,为疝修补术前PPP治疗提供客观依据.
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股疝开放式前入路修补的临床疗效
目的 总结开放式腹膜前修补40例股疝的手术效果.方法 回顾性分析2014年5月至2016年12月,赣州市人民医院接受手术40例股疝的临床资料,其中急诊股疝组27例,择期股疝组13例.结果 择期组中疝囊内容物8例为网膜,4例为积液,1例为小肠;急诊组中内容物为肠管的26例,1例为单纯嵌顿网膜.13例择期组和13例急诊组患者进行了经腹膜前使用补片修补,另14例急诊组患者进行了Mcvay法组织的缝合修补;急诊组中有6例进行了肠切除肠吻合.择期组中早期并发症为3例次,急诊组为24例次,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组的平均住院时间分别为(6.615±1.321)d和(7.777±2.206)d,平均手术时间分别(77.692±22.695)min和(94.211±13.927)min,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);随访过程中26例补片修补的患者均未发生补片感染;补片修补的无复发病例,急诊组缝合修补的出现1例复发.结论 开放式腹膜前无张力补片疝修补术是一种安全和可供选择的治疗择期股疝和部分急诊股疝的手术方式;但急诊手术的早期并发症较择期手术多,建议尽可能在择期状态下对股疝进行手术治疗.
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腹腔镜下腹腔内补片植入术治疗腹白线疝可行性分析
目的 探讨腹腔镜下治疗腹白线疝可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年10月,首都医科大学附属北京朝阳医院收治的20例腹白线疝患者,术前均诊断明确,于全麻气管插管下行腹腔镜下腹腔内补片植入术(Intraperitoneal Onlay Mesh,IPOM).对患者的手术时间、术中出血量、中转开腹情况、补片使用情况、住院时间、术后并发症进行分析.结果 20例腹白线疝患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹病例,平均手术时间(45.5±21.5)min,术中出血量少、平均(5.78±4.07)ml,术中均放置腹腔内专用防粘连补片,住院时间短、平均(8.65±3.31)d,术后均治愈出院,随访4~25个月,无一例发生补片感染、长期慢性疼痛、肠梗阻、疝复发等严重并发症.结论 腹腔镜下IPOM术治疗腹白线疝安全、可行,疗效可靠.
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腹腔镜与开腹无张力腹股沟疝修补术后切口盐袋压迫的效果
目的 探讨腹腔镜与开腹无张力疝修补术后切口盐袋压迫的必要性及其对预后的影响.方法 回顾性分析2014年10月至2017年8月,新疆维吾尔自治区人民医院收治的258例Ⅰ~Ⅲ型的腹股沟疝(inguinal hernia,IH)患者的临床资料,其中行腹腔镜无张力疝修补术患者165例(腹腔镜组),107例术后给予盐袋压迫,行Lichtenstein无张力疝修补术患者93例(开腹组), 68例术后给予盐袋压迫,比较2组患者的术后自主下床活动时间、术后第1天疼痛评分、术后切口感染、阴囊或大阴唇水肿、患者的主观感觉等.结果 2组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,无严重并发症出现,术后均痊愈出院.开腹组术后给予切口盐袋压迫患者术后第1天疼痛评分和阴囊或大阴唇水肿发生率、患者主观感受均优于无盐袋压迫患者,差异均有统计学意义(t=4.639、χ2=6.934、F=3.376,P=0.024、0.008、0.039),而术后自主下床活动时间及术后切口感染发生率无明显差异(t=1.294、χ2=0.463,P=0.121、0.496).腹腔镜组术后给予盐袋压迫与无盐袋压迫患者术后自主下床活动时间、术后第1天疼痛评分、术后切口感染、阴囊或大阴唇水肿和患者的主观感觉比较,差异无统计学意义(t=1.149、1.396、χ2=0.196、1.739、F=0.370,P=0.217、0.084、0.658、0.187、0.692).术后给予盐袋压迫患者的比较中,腹腔镜组术后第1天疼痛评分和患者主观感受均优于开腹组,差异有统计学意义(t=3.963、F=4.869,P=0.044、0.009),术后自主下床活动时间及术后切口感染及阴囊或大阴唇水肿发生率无明显差异(t=0.417、χ2=2.251、1.114,P=0.562、0.134、0.291).结论 对于开腹无张力疝修补术,术后切口盐袋压迫可减轻患者术后疼痛,有效预防阴囊或大阴唇水肿,提高患者的主观感受,而对于腹腔镜无张力疝修补术,术后盐袋压迫与否对其预后影响不大.
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腹腔镜下完全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床疗效
目的 对比腹腔镜下完全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床疗效.方法 分层抽取深圳市光明新区人民医院普外科2014年1月至2016年1月,收治的腹腔镜下腹股沟疝修补术患者68例,采用随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组34例患者.观察组采用完全腹膜外修补法(laparoscopic totally extraperitoneal,TEP),对照组采用经腹腹膜前修补法(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP),术后对2组患者随访6~18个月,对比2组术中情况、住院时间,同时比较2组术后疼痛、并发症发生情况及复发情况.结果 观察组患者术后首次肛门排气时间、住院时间、术后疼痛时间均显著低于对照组(t=7.83、6.16、11.11,P均<0.05);观察2组并发症发生率及腹股沟疝复发率均无明显差异(χ2=0.77、0.57,P=0.38、0.45).结论 TEP较TAPP能进一步缩短术后疼痛时间及住院时间,但TEP对手术医师操作能力有较高要求,有待进一步培训推广.
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局部麻醉下腹股沟疝腹膜前间隙Kugel补片无张力修补术的疗效
目的 总结局部麻醉下 Kugel 补片用于腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月,台州市立医院收治的146例成人Kugel补片无张力修补腹股沟疝病例,观察手术时间、术后离床活动时间、进食时间、术后并发症、术后住院天数等.结果 本组患者手术平均时间单侧为52 min(32~96 min),双侧为90 min(70~125 min).术后回病房后即可进食,伤口无明显疼痛,手术当天即可离床活动.平均住院日4.5 d.术后尿潴留6例,切口感染1例,血清肿2例,腹股沟慢性疼痛1例,均经对症处理痊愈.无补片感染、下肢深静脉血栓等并发症发生.随访4~40个月无复发.结论 局部麻醉下应用Kugel补片实施腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术安全可行,适合进行日间手术.
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Lichtenstein术治疗腹股沟疝的疗效分析
目的 探讨Lichtenstein术治疗腹股沟疝的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月,南安市医院722例行Lichtenstein手术的腹股沟疝患者资料,对其手术记录、术后疝复发、慢性疼痛、阴囊血肿或血清肿、术区感染等并发症进行查看、记录、总结分析.结果 722例患者中双侧腹股沟疝44例,共行Lichtenstein手术766例,术后疝复发15例、慢性疼痛2例、阴囊血肿或血清肿19例、术区感染3例;其中疝复发以内环大和腹横筋膜不完整为主,占13例.结论 Lichtenstein术治疗腹股沟疝手术风险小,术后整体并发症少,但对内环大和腹横筋膜不完整的腹股沟疝患者术后存在较高的复发率,临床上可根据术前的判断或术中具体的情况,如疝环大小和腹横筋膜完整性的情况来进一步确定修补方式,采取个体化治疗方案,以减少术后复发的风险.
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多层螺旋CT三维重建技术在疝补片大小选择中的应用
目的 探讨多层螺旋 CT 三维重建技术在疝补片大小选择中的临床意义.方法 回顾性分析2015年10月至2016年12月,青海大学附属医院30例腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术患者术中补片选择情况及影像学资料.多层螺旋CT三维重建技术诊断腹股沟疝共30例,术前应用该技术测量联合肌腱上方2 cm(横断位定点)处至上耻骨支的骨膜的距离,结合髂前上棘至耻骨结节的距离(体外测量),预判术中使用补片大小,并与术中实际应用的疝补片大小进行对比.结果 术前与术中2组数据关于联合肌腱上方2 cm(横断位定点)处至上耻骨支的骨膜的距离的测量的比较[(7.603±0.299)cm 比(7.536±0.270)cm],差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过应用多层螺旋 CT 三维重建技术,可以非常准确的在腹股沟疝修补术前判断腹股沟疝患者在该手术中所需要的适合自己腹股沟区情况的疝补片的尺寸.
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腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿预防与应对
目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生原因、预防和治疗措施.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月,山东大学附属济南市中心医院653侧腹腔镜腹股沟疝修补手术,总结控制血清肿发生的方法.结果 2014至2016年血清肿发生率逐年下降(16.7%比11.8%比9.6%,P<0.05).Ⅲ型血清肿共4例.Ⅳ型血清肿共9例,其中7例经穿刺抽液后痊愈,2例经穿刺抽液多次无效于术后1年后行鞘膜反转术.1例痊愈,1例术后再次出现积液.结论 可通过提高手术技巧、减少损伤及合理的补片选择降低血清肿发生率.血清肿如不引起患者明显不适,可仅给予观察直至其自行消失,无需主动干预.
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开放Sublay修补肾移植术后切口疝一例
患者男性,21岁,右下腹进行性长大包块2年余入院.既往因双肾萎缩尿毒症2年余前行肾移植术,术后恢复良好,目前口服免疫抑制剂他克莫司+甲泼尼龙+咪唑立宾,移植肾功能良好.入院查体:一般情况良好,右下腹可见斜行手术瘢痕,站立位可见一约15 cm×10 cm膨出的包块,质软,可闻及肠鸣音,平卧后包块消失,局部有色素沉着皮肤菲薄;体表检查缺损长径15 cm,横径8.5 cm.实验室检查:血常规、肝肾功能大致正常.影像学检查:腹部CT平扫示右下腹部分腹壁肌肉层缺损、局部菲薄,部分肠管位于皮下.初步诊断:肾移植术后切口疝.入院后完善相关检查及术前准备,无明显手术禁忌,经讨论决定行开放腹壁肌肉后放置(Sublay)网片修补切口疝.
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肠穿孔术后并发嵌顿性腹股沟疝一例
患者男性,76岁,因间断咳嗽咳痰半年,加重伴痰中带血20 d入海军总医院普外科.既往有左侧腹股沟疝病史十余年,可顺利回纳.入院后胸部CT提示:右上叶肿块,考虑原发性肺癌可能性大.PET-CT 结果提示:(1)小肠多发管壁增厚伴葡萄糖代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大(多中心腺癌?胃肠道间质瘤?);肠系膜根部多发小淋巴结,葡萄糖代谢未见异常增高,考虑炎性淋巴结;(2)右肺上叶前段纵隔旁占位,葡萄糖代谢异常增高,考虑恶性病变,以转移可能性大.
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腹壁切口疝分型的历史演变及现代观点
腹壁切口疝是腹部手术后常见的远期并发症之一.根据切口疝类型不同,其治疗及预后均存在差异.近年来,国内外专家先后提出多种腹壁切口疝分型标准,但由于切口疝的复杂性,目前仍存在分型标准不统一,对临床指导价值有限等问题.本文就腹壁切口疝的分类及其历史演变情况进行系统回顾和总结.
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生物补片在疝与腹壁外科的临床应用进展
目前人工合成补片在疝与腹壁外科中应用广泛,并取得良好的效果,但是合成补片具有难以避免的缺点,如补片感染、慢性疼痛、肠粘连、甚至肠瘘等,一旦补片感染则需要移除补片.此外,因合成补片可能增加手术部位感染的概率,故目前不推荐其应用于存在明确污染或感染部位的手术中.生物补片正是针对人工合成补片存在的缺陷而研发出来,它具有耐感染性好、良好组织相容性、完全可吸收等优势.研究证明生物补片可以安全应用于潜在污染或感染部位的疝修补术中.目前生物补片已应用于各种腹壁疝以及腹壁肿瘤、感染或创伤后的腹壁重建等手术中.然而,现阶段有关生物补片的循证医学证据等级较低,不同研究报道生物补片的应用效果差异较大,尚无共识形成,故针对生物补片的临床应用尚需要持谨慎态度.我们期待前瞻性的临床研究来进一步论证生物补片的长期疗效.本文针对生物补片临床应用现状和进展进行简要综述.
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医用胶在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中减少术后血清肿的体会
目的 探讨医用胶在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal,TEP)中应用减少术后患者腹股沟区血清肿价值和意义.方法 回顾性分析2016年1月至2017年3月,南京中医药大学附属南京市中西医结合医院行TEP手术的60例患者临床资料,采用随机数字表法分为观察组(使用医用胶30例)和对照组(不使用医用胶30例).观察比较2组患者术后血清肿发生率.结果 2组患者均手术顺利,均无近期复发.观察组术后血清肿发生率10%(3例)比对照组33.3%(10例)低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医用胶在TEP中应用,对防止TEP术后发生血清肿的效果优良,减少患者痛苦,值得临床应用.
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腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的围手术期干预
目的 通过对经腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗的腹股沟疝患者围手术期干预,观察其疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年1月,中国医科大学附属第一医院收治的47例行经腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗的腹股沟疝患者,所有患者于围手术期施以有效干预治疗.干预主要针对术前引发高腹压病因的控制与纠正、术后并发症的观察护理、出院后疝复发的防治及健康指导等.结果 本组47例患者平均手术时间为(72.7±8.3)min,平均住院时间(6.8±3.7)d.术后并发阴囊积液1例,经细针反复穿刺抽吸、阴囊抬高等干预后痊愈出院.本组患者术后随访观察6~48个月,无补片感染及疝复发等远期并发症发生.结论 对接受腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗的腹股沟疝患者实施有效的围手术期干预,是患者的快速康复的重要保障.
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临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中的应用
目的 探讨临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中的应用及其效果.方法 选取2013年6月至2015年6月,荆门市第二人民医院80例腹股沟疝无张力修补术患者作为研究对象,将其依据随机数字表法分为干预组与对照组,每组患者40例.对照组给予常规模式护理,干预组给予临床护理路径模式护理,观察2组的应用效果.结果 干预组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、护理满意度评分分别为(15.7±2.5)h、(9.2±1.6)h、(6.3±1.0)d、(91.7±3.5)分,对照组患者分别为(15.7±2.5)h、(9.2±1.6)h、(6.3±1.0)d、(91.7±3.5)分,干预组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组,临床护理满意度评分高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);干预组患者术后参加正常活动时间(9.5±1.3)d 以及切口疼痛持续时间(1.4±0.3)d 均明显的低于对照组(12.8±2.5)d、(3.4±0.6)d,差异均有统计学意义(P均<0.05).干预组患者术后并发症发生率5.0%,明显的低于对照组的17.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床中腹股沟疝无张力修补术护理中实施临床护理路径效果显著,降低术后并发症,缩短患者住院时间,在提高患者临床护理满意度也有明显的优越性,应用价值高.
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小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南(2017版)(下篇)
五、腹腔镜手术设备与器械(一)常规设备与器械1. 常规设备:高清晰度摄像显示系统、可加温气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像采集与储存设备.2. 常规器械:3~5 mm 30°镜头、气腹针、3~5 mm Trocar、疝缝合针、分离钳、无损伤抓钳、剪刀、持针器,普通外科手术包、不可吸收缝合线等.
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