二种术式治疗成人腹股沟疝的临床对比分析

目的：通过对比分析完全腹膜外疝修补术（TEP）与局部麻醉下无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果，了解TEP手术的优缺点。方法回顾性分析2010年3月至2013年4月，南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的腹股沟疝患者72例。随机分为TEP组（36例）和局部麻醉下无张力疝修补术组（36例），对比分析二组的临床效果。结果 TEP组在手术时间、术后下床活动时间、术后不适感持续时间、住院时间和治疗费用等方面与局部麻醉下无张力疝修补术组比较差异有统计学意义（t＝16．2716、4．3816、-12．6182、6．3027、4．3924，P＝0．001、0．002、0．005、0．001、0．002），而术后使用止痛药物情况、术后并发症和复发等方面比较差异无统计学意义（χ2＝0．5416、2．6143、1．3016，P＝0．3824、0．3026、0．1254）。结论 TEP与局部麻醉下开放式无张力疝修补术两种不同术式治疗成人腹股沟疝的临床效果相近，各有优势，临床医师需根据患者的具体情况选择佳的治疗方式。

成人腹股沟区面积及患者基本特征与腹股沟疝发病的相关研究

目的：了解成人腹股沟区面积与患者基本特征（性别、年龄、身高、体质量、BMI指数）以及腹股沟疝发病的关系，寻找预防腹股沟疝发生的方法。方法分析2013年1～2月，川北医学院附属医院在彩色超声引导下测量238例腹股沟疝和非疝患者腹股沟区的三条边长，用海伦公式计算腹股沟区的面积，分析其与患者基本特征和腹股沟疝发病的关系。结果全部患者患侧腹股沟区面积大于健侧（t＝2．30，P＝0．02）。腹股沟疝患者腹股沟区面积大于正常对照患者（t ＝2．63，P＝0．009）。男性疝患者腹股沟区面积大于正常对照男性患者（t＝5．58，P＝0．000）。女性疝患者腹股沟区面积大于女性对照患者，但差异无统计学意义（t＝1．30，P＝0．20）。女性腹股沟区面积显著大于男性（t＝7．20，P＝0．000）。全部患者腹股沟区面积与年龄呈正相关（r＝0．237，P＝0．000）。男性患者腹股沟区面积与身高无相关性（r＝-0．04，P＝0．50），与体质量（r＝-0．15，P＝0．015）和BMI呈负相关（r＝-0．16，P＝0．009）。结论成人腹股沟区面积与性别、年龄相关。男性腹股沟区面积与体质量和BMI显著呈负相关，腹股沟区面积越大，发生腹股沟疝的危险性越高，适当健体增肥可能有助于预防腹股沟疝。

股管内环口网塞填塞联合腹膜前间隙平片在股疝无张力修补术中的应用

目的：分析经股环股管网塞填塞联合应用平片在腹膜前间隙无张力疝修补术中的应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2013年12月，上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的的女性股疝患者17例。从患侧腹股沟韧带中点上方2 cm，向同侧耻骨结节作一切口。在子宫圆韧带的内下方，切开腹横筋膜，进入腹膜前间隙，将疝从股管中拉出。将网塞从股环处置入股管并妥善固定。将平片越过耻骨梳韧带下方2 cm，于腹膜前间隙摊平。结果所有患者手术均顺利结束，手术时间49～78 min，平均62 min。术中出血少，没有股静脉损伤。术后无局部红肿，切口愈合佳。术手术区域不适感2例，不影响生活和工作。下肢活动正常。术后随访3～48个月，无复发。结论将网塞经股环置入股管联合腹膜前间隙平片治疗股疝，是一种安全可靠的股疝修补方法。

切口疝的杂交修补技术

目的：探讨杂交手术在切口疝修补术中的优缺点和手术技巧。方法对2011年5月至2013年10月绍兴市人民医院进行的11例切口疝杂交修补术临床资料进行回顾分析。结果11例切口疝杂交修补术全部成功。杂交手术原因：腹腔镜下粘连分离出现肠破裂1例，8例因粘连严重，分离困难而中转；2例因疝囊巨大，需要整形转为杂交手术。手术时间平均（170±42）min，术中出血量平均（46±30）ml；患者术后24、48和72 h疼痛视觉评估评分为（5．9±1．8）分、（5．1±2．0）分和（3．4±1．3）分。术后住院3～9 d，平均（5．3±1．8）d。11例患者均获随访，随访（14±8）个月，术后浆液肿1例，无切口疝复发，无血肿、感染、肠漏及术后腹壁慢性疼痛等并发症发生。结论合理运用杂交修补手术能缩短手术时间，减少并发症，是安全可行的。

高龄腹股沟疝无张力修补日间手术的术式选择

目的：比较不同腹股沟疝无张力修补方式在高龄（≥70岁）患者中的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2013年4月，首都医科大学宣武医院接受腹股沟疝无张力修补日间手术的253例老年患者的临床资料料。依据术式不同分为疝环填充式修补组（157例）及腹膜前间隙修补组（96例）。比较二组患者术后总体并发症率、腹股沟区慢性疼痛及疝复发率。结果腹膜前间隙修补组手术时间较疝环填充式修补组略长，但均未超过50 min。二组患者术中麻醉药用量差异均有统计学意义（t＝2．081，P＝0．032），术后镇痛比例比较差异有统计学意义（χ2＝15．722，P＝0．000）。疝环填充式修补组与腹膜前间隙修补组患者术后并发症率比较差异无统计学意义（χ2＝0．024，P＝0．878），术后复发率差异无统计学意义（P＝0．636），术后切口区域慢性疼痛发生率差异无统计学意义（P＝1．000）。结论老年患者经日间手术行腹股沟疝疝环填充式疝修补或腹膜前间隙修补均是安全可行的。

高龄腹股沟疝患者的围手术期处理

目的：评价高龄腹股沟疝患者行局部麻醉下腹股沟疝修补术围手术期安全性与可行性探讨。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月，上海交通大学附属第一人民医院收治高龄腹股沟疝患者80例，均行局部麻醉下腹股沟疝修补术。观察手术时间、术后住院时间、复发率及并发症发生情况。结果本组患者手术时间45～75 min，平均（40±5）min，术后住院时间3～5 d，平均（2±1）d。切口感染9例，术后慢性疼痛12例，浆液肿3例。术后随访3个月至2年，无复发。结论高龄患者行局部神经麻醉下腹股沟疝修补手术，术前重视手术风险评估，加强围手术期管理，是安全有效的手术方式。

四孔法行腹腔镜食管裂孔疝修补术的疗效分析

目的：探讨四孔法腹腔镜食管裂孔疝修补术的优越性及可应用性。方法回顾性分析2009年4月至2013年1月，新疆巴州人民医院收治的12例食管裂孔疝患者的临床资料，患者均行四孔法腹腔镜裂孔疝修补术，其中Nissen胃底折叠术6例，Toupet胃底折叠术4例，Dor胃底折叠术2例。结果12患者手术均顺利完成，手术时间60～200 min，平均120 min，失血量20～100 ml，术后平均住院6．4 d，术后2 d内进食，引流管在术后2 d内拔出。随访7～46个月，术后皮下纵膈气肿1例，其中2例行 Nissen 胃底折叠术术后1年内有明显吞咽困难，1年后吞咽困难症状逐渐缓解。结论四孔法行腹腔镜食管裂孔疝修补术具有安全可靠、手术时间短、创伤小、短期复发少、术后并发症少等优点。对于食管裂孔疝，四孔法腹腔镜食管裂孔疝修补术是一种安全、有效的治疗方法。

经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾42例

目的：探讨经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾的临床价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年10月，新疆维吾尔自治区人民医院对42例（49侧）隐睾患儿采取经脐单部位切口腹腔镜技术治疗隐睾，完成手术操作。结果42例患儿手术均获成功，手术时间30～50 min，平均40．2 min；住院时间4～5 d，平均4．5 d。无中转开腹及改变手术方式病例。术后随访时间1～6个月，其中2例单侧睾丸萎缩；没有回缩及切口感染发生。结论经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾安全有效技术可行，值得推广。

腹腔镜与开放性手术治疗儿童腹股沟疝的对比分析

目的：比较腹腔镜疝囊高位结扎术与开放性儿童疝囊高位结扎术的优缺点，评价腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月，喀什地区第一人民医院收治的腹股沟疝患儿140例，随机分为二组，观察组行腹腔镜下行儿童疝囊高位结扎术，对照组行开放性疝囊高位结扎术。对二组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间、切口感染、术后复发等进行比较。结果腹腔镜组在手术时间、术中出血量、住院时间方面优于开放手术组，差异有统计学意义（t＝18．404、15．759、14．216，P＝0．0013、0．0004、0．0087）。二组患儿在术后并发症比较，差异无统计学意义（χ2＝0．497，P＝0．481）。结论腹腔镜下儿童疝囊高位结扎术具有操作简捷、对精索损伤小、术后恢复快、并发症少等优点，是治疗儿童疝的微创术式。

微型腹腔镜下套线法治疗儿童腹股沟斜疝

目的：总结微型腹腔镜下套线法治疗儿童腹股沟斜疝的经验。方法回顾性分析2001年8月至2013年3月，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院应用微型腹腔镜下套线法治疗儿童腹股沟斜疝1760例的临床资料。结果本组手术均顺利完成，手术时间单侧5～8 min，双侧8～15 min，术后1～2 d出院。术后随访6～12个月，脐部切口大网膜突出8例，切口线结反应5例，复发9例，交通性鞘膜积液1例。结论微型腹腔镜下套线法治疗儿童腹股沟斜疝创伤小，疗效可靠，并发症少，住院时间短，可同时发现及处理对侧隐匿疝，值得临床推广。

腹腔镜切口疝修补术32例

目的：总结腹壁切口疝的病因、手术方式，预防切口疝并发症的发生。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月，河北省赤城县人民医院收治的腹壁切口疝患者32例，对病因、手术方式、手术时间等临床资料进行分析和总结。结果32例患者均顺利完成手术，手术时间45～220 min，平均（115±9）min；术后住院4～15 d，平均（7±1）d。补片感染6例，局部换药1个月未愈，后经取出补片后治愈。血清肿6例，经局部穿刺抽液后治愈。膨出2例，因腹部不适症状明显而再次行腹腔镜切口疝修补术（LVHR），术后随访16个月，无再次膨出。腹壁钉合区域疼痛9例，均予止痛药治疗，3～6周后基本缓解。术后随访2～36个月，无复发。结论 LVHR具有手术时间短、恢复快、术后并发症少、复发率低等优势。随着腹腔镜技术的普及，LVHR将会为更多患者所接受。

完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术对比分析

目的：对比研究完全腹膜外疝修补术（TEP）和经腹腹膜前疝修补术（TAPP）的临床有效性及安全性。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月，上海市第七人民医院行腹腔镜腹股沟疝修补术126例患者的临床资料。将126例患者随机分为二组，观察组56例患者行TEP，对照组70例患者行TAPP。比较二组患者的手术时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症及复发。结果观察组患者手术时间（60±5）min，对照组（65±6）min，二组患者差异有统计学意义（t＝10．15，P＝0．022）。观察组住院时间（5±2）d，对照组（6±2）d，二组患者差异无统计学意义（t ＝3．68，P＝0．076）。观察组无复发，对照组复发2例，差异有统计学意义（χ2＝0．31，P＝0．020）。观察组平均手术费用（7246±671）元，对照组（12387±743）元，二者差异有统计学意义（t＝13．25，P＝0．001）。二组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2＝1．05，P＝0．075）。结论 TEP和TAPP治疗腹股沟疝均安全有效，但TEP手术时间较短，费用较低，临床推广更具有优势。

不同复合麻醉方式在腹股沟疝腹腔镜修补术中的影响

目的：比较不同复合麻醉方式对腹腔镜手术效果的影响。方法回顾性分析2010年5月至2013年12月，唐山市玉田县计生中心医院收治的腹股沟疝患者112例，随机分为二组，每组各56例，A组采用静吸复合全身麻醉，B组采用腰硬联合麻醉，比较二组患者的麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉持续时间、术毕持续时间、并发症发生情况。结果 A组的麻醉优良率为94．6％，B组为96．4％，二组之间比较差异有统计学意义（χ2＝19．13，P＝0．02）。A组麻醉起效时间（9．0±1．2）min， B组麻醉起效时间（6．3±1．6）min，二组比较差异有统计学意义（t＝15．01，P＝0．001）。A组的麻醉不良反应发生率为10．7％，B组为8．9％，差异有统计学意义（χ2＝0．32，P＝0．002）。结论静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于腹股沟疝腹腔镜手术中均能起到良好的麻醉效果，腰硬联合麻醉缩短了麻醉起效时间，并发症发生率低，值得临床推广应用。

腹膜前腹股沟疝修补术74例

目的：探讨应用Modified Kugel补片行腹股沟疝修补术的治疗效果。方法回顾性分析2010年8月至2012年7月，北京市利康医院采用腹膜前修补腹股沟疝74例患者的临床资料。结果手术时间30～90 min，平均55 min；住院时间3～8 d，平均6．3 d。术后并发症少，不适症状较轻，切口全部一期愈合，手术后随访6～24个月，无复发。结论采用Modified Kugel 补片行腹膜前腹股沟疝修补术具有全腹股沟修补的特点，安全有效、降低复发，术后恢复快。

儿童腹股沟斜疝与精索静脉曲张的相关性研究

目的：探讨儿童腹股沟斜疝与精索静脉曲张的相关性。方法回顾性分析2006年10月至2014年3月，广东省佛山市第一人民医院收治的1880例患儿临床资料，比较腹股沟斜疝病程长短、疝囊大小、疝内容物持续留滞时间与同侧精索静脉曲张发病率的相关性。结果病程＜1年组1232例，其中合并精索静脉曲张361例（29．30％）；病程≥1年组648例，合并精索静脉曲张217例（33．49％）；二组间精索静脉曲张发病率差异无统计学意义（χ2＝3．494，P＝0．062）。腹股沟型组1338例，合并精索静脉曲张291例（21．75％）；阴囊型组542例，合并精索静脉曲张287例（52．95％）；阴囊型组精索静脉曲张发病率高于腹股沟型组，其差异具有统计学意义（χ2＝176．389， P＝0．000）。疝内容物持续留滞组374例，合并精索静脉曲张256例（68．45％）；疝内容物间歇留滞组1506例，合并精索静脉曲张322例（21．38％）；疝内容物持续留滞组精索静脉曲张发病率高于疝内容物间歇留滞组，差异有统计学意义（χ2＝309．516，P＝0．000）。结论儿童腹股沟斜疝与同侧精索静脉曲张的发病有相关性，疝囊越大、疝内容物留滞时间越长，更易诱发精索静脉曲张。

脐内侧襞在儿童腹股沟疝修补术中的应用

目的：总结内环口高位结扎加脐内侧襞加强内环孔治疗儿童腹股沟斜疝的效果。方法回顾性分析2007年10月至2012年12月，新疆生产建设兵团农六师奇台医院收治单侧易复性腹股沟斜疝患儿65例，64例行环形缝合结扎内环口，1例女性患儿脐正中襞和脐内侧襞均短窄，仅行内环口高位双重结扎。结果本组65例患儿，63例完成单侧手术，1例完成双侧计划手术，1例改行其他手术。随访14～56个月，术后出现并发症2例，持续4～16 d逐渐消失。无出血、缺血性睾丸炎、阴囊血肿、血清肿和腹壁僵硬不适感等并发症，未见复发。结论内环口高位结扎加脐内侧襞加强内环孔治疗儿童腹股沟疝简单易学，安全可靠。

腹腔镜腹股沟疝修补术后应用弹力裤预防并发症的疗效观察

目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后应用弹力裤预防术后并发症的效果。方法回顾性分析2012年10月至2013年12月，山东省聊城市人民医院收治的腹股沟疝患者50例，均采用腹腔镜腹股沟疝修补术。术后将患者随机分为实验组和对照组，每组各25例。实验组在常规护理基础上应用弹力裤1周。对照组术后应用阴囊托抬高阴囊，沙袋压迫患侧腹股沟区。观察二组患者术后切口疼痛程度、阴囊肿胀情况等。结果实验组腹股沟疝患者在手术后12、24、48 h的疼痛程评分与对照组比较差异均有统计学意义（t＝5．102、8．294、7．745，P＝0．026、0．017、0．019）。二组患者术后12、24、48 h阴囊肿胀发生率比较差异有统计学意义（χ2＝27．29、30．13、25．65，P＝0．030、0．021、0．034）。结论腹腔镜腹股沟疝修补术后应用弹力裤可预防或减少术后并发症的发生。

CT对腹壁子宫内膜异位症诊断的临床研究

目的：探讨CT对腹壁子宫内膜异位症的临床诊断价值。方法回顾性分析2011年6月至2013年12月，河北省玉田县医院收治的腹壁子宫内膜异位患者23例。通过术前的CT检查，辅助手术切除治疗。结果 CT扫描发现，本组23例患者，单个肿块14例，多个肿块9例。肿块小0．9 cm ×1．6 cm，大5．1 cm ×3．0 cm。肿块均位于腹壁切口瘢痕下方，位于皮下脂肪层12例，腹壁切口肌层内7例，肌层与壁层腹膜4例。实块型肿块3个，囊肿型肿块14个，囊实混合性6个。手术后23例患者症状基本消失。手术时间35～70 min，平均住院时间（6±2）d，预后较好，切口均甲级愈合。结论 CT对子宫内膜异位症的准确位置以及对周围组织的浸润情况具有较高的临床诊断价值，有助于子宫内膜异位症手术的顺利进行，值得临床推广。

造口旁疝患者术前焦虑抑郁现状调查及其影响因素研究

目的：调查造口旁疝患者术前焦虑抑郁现状，并对相关因素进行分析。方法选择在2012年1月至2014年1月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行结肠造口旁疝手术患者130例为研究对象。在入院第一天采用 Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS ）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行调查，应用多因素Logistic回归分析进行相关因素分析。结果130例造口旁疝患者抑郁平均指数为（0．59±0．13），焦虑平均得分为（56±5）分，51例（39．23％）患者术前存在焦虑情绪，47例患者存在抑郁（36．15％），45例患者同时存在焦虑抑郁情绪。对相关影响因素进行统计分析后发现，焦虑患者在性别、职业、医疗费用类型、病程和体质量指数方面差异有统计学意义。抑郁患者在性别、职业、医疗费用类型、病程和体质量指数方面差异有统计学意义。性别、职业、费用类别、病程、体质量指数与造口旁疝患者焦虑相关；性别、费用类别、病程与造口旁疝患者抑郁相关。结论造口旁疝患者焦虑和抑郁评分均高于国内常模，患者存在焦虑、抑郁情绪并受到多种因素影响，在临床工作中，护理人员应及时干预，以促进患者身心健康。

疝囊顶入路腹膜前无张力疝修补术治疗肝硬化顽固性腹水并发嵌顿疝一例

患者男，85岁，因“发现右下腹可复性包块2年余，不能回纳伴疼痛9 h”。于2013年10月18日急诊收治入院。既往有乙肝后肝硬化病史，脾功能亢进病史，高血压病史，冠心病病史，慢性肾功能不全病史，冠状动脉支架植入术后史。入院查体：急性痛苦貌，神志清楚，生命体征稳定，心肺听诊无殊，全腹略膨隆，腹软，右下腹压痛（＋），右腹股沟区及阴囊处可触及大小约14 cm ×7 cm 肿块，触痛明显，张力较高，肠鸣音亢进并可闻及气过水声，双肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，移动性浊音可疑，余无殊。辅助检查：血 WBC 4．0×109／L，N 0．89，L 0．07，RBC 3．95×1012／L，Hb 101 g／L，PLT 126×109／L，GPT 17 U／L，Alb 41．5 g／L，TBIL 18．3μmol／L， BUN 12．90 mmol／L，SCr 150μmol／L，Glu 8．12 mmol／L；凝血功能正常；腹部平片提示不完全性肠梗阻；腹部B超提示右侧腹股沟嵌顿疝；心电图正常；心脏超声提示左室舒张功能不全及肺动脉轻度高压。入院诊断：（1）右侧腹股沟嵌顿斜疝并不完全性小肠梗阻；（2）乙肝后肝硬化脾功能亢进；（3）慢性肾功能不全；（4）冠心病（PCI 术后）。入院后经积极术前准备后于当晚在全身麻醉下行疝囊顶入路的嵌顿疝腹膜前无张力修补。患者平卧位，取右下腹斜切口，长约4 cm，依次切开皮肤、皮下脂肪，腹外斜肌腱膜向两侧游离，术中见疝囊大小约14 cm ×7 cm，进入阴囊，嵌顿内容物为小肠，长约15 cm，颜色为紫红，蠕动较差，并有淡黄色液体渗出。小肠经温盐水纱布湿敷，并向系膜内注射1％利多卡因2 ml，观察约40 min，见小肠颜色明显好转，蠕动明显，小肠系膜小血管可见搏动，证实小肠活力尚存，故将小肠还纳入腹腔，并行疝无张力修补术。

腹股沟疝合并股血管损伤一例

患者男，40岁，主诉以“发现右侧腹股沟区可复性包块3年”于2013年10月8日收住入院。既往体健，无不良嗜好。无高血压病、心脏病及糖尿病史。入院查体：双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性音。腹部平坦，无压痛及反跳痛。专科情况：站立位时在右侧腹股沟区可见皮肤隆起高于左侧，触及约有3 cm ×4 cm大小包块，质软，界清，按压时可还纳消失。平卧位时包块消失，按压内环口时嘱患者站立，包块未出现，移去手指再现。腹股沟韧带下方及卵圆窝未及包块。B超示：右侧腹股沟区可见蠕动样肠管。初步诊断：右侧腹股沟斜疝。完善术前准备，于当日14：00在局部麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术，术中发现疝囊约2 cm ×4 cm大小，位于腹壁下动静脉外侧，证实为斜疝。根据Gilbert分型为Ⅱ型，随后行Lichtenstein术式修补。在组织和疝囊分离过程中顺利进行，当补片与腹股沟韧带部分固定第3针时，穿过的Prolene线与腹股沟韧带的连接处可见少量血性液体渗出，待干纱布粘净后仍有渗出，手指触及此处动脉搏动，考虑血管有可能损伤，将缝线针剪断，缝线抽出，再用纱布按压3 min再观察时仍有血液渗出，但有所减少，腹股沟韧带周围2 cm内呈“蓝色”改变，避开腹壁下血管切开腹横筋膜进入腹膜前间隙并小心建立此间隙，发现入股环处外侧的股静脉被针穿破，其周围可见有1 cm ×2 cm大小的血肿，再次以纱布在股静脉周围按压10 min后观察出血停止。连续缝合腹横筋膜，重建内环口，完成Lichtenstein术式。术后患者平卧推入病房，术后制动24 h，冰袋压迫切口处6 h，3 d内未见腹股沟区血肿，未出现右下肢肿胀、静脉血栓等并发症，痊愈出院。随访1～6个月恢复良好。

左腹股沟区Amyand疝并小肠粘连性肠梗阻一例

患者男，73岁，因发现左腹股沟区肿物70年伴持续性腹痛17 h于2014年2月4日入院。既往慢性哮喘病史40余年。曾行传统左腹股沟疝手术2次，长期阴囊肿大。17 h前无明显诱因出现腹痛，呈脐周隐痛，伴恶心、呕吐数次，呕吐物起初为胃内容物，后为咖啡色物质，伴停止排气、排便。查体：精神尚好，平卧位，见左腹股沟区15．0 cm ×18．0 cm大小梨形突起肿物，肿物进入阴囊。质韧，囊实性感，有压痛，活动度差，不能还纳。辅助检查：WBC 12．0×109／L，N 0．87；立位腹平片示：腹内部分小肠积气扩张，可见宽大液平面（图1）；CT示：左侧阴囊增大，腹股沟管扩张，可见小肠和结肠及其肠系膜向腹股沟管及阴囊内疝入，阴囊内可见液体密度影（图2～3）。诊断：（1）肠梗阻；（2）左腹股沟斜疝嵌顿。于全身麻醉下行左腹股沟疝探查手术。取左腹股沟斜切口长约10 cm，逐层进入，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，有约50 ml淡黄色渗液溢出，发现疝内容物为回盲部，包含阑尾，部分回肠及盲肠，阑尾无充血水肿，无急性炎性改变，距阑尾根部盲肠壁约2 cm大小淤血斑，嵌顿疝内容物无坏死，疝囊与腹腔相通，切开腹外斜肌腱膜及外环口可见肠管嵌顿予内环口，切开内环口狭窄环及部分腹内斜肌，松解嵌顿肠管，可见盲肠有卡压痕迹，疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝嵌顿（Amyand 疝）。观察疝环缺损约5 cm，后壁缺损薄弱，自疝环处探查，可见距回盲部约160 cm处小肠粘连致密，呈膜状粘连，伴有成角畸形，部分肠壁与系膜根部粘连，且约10 cm长肠管浆膜面充血，点片状出血点，观察无血运障碍，蠕动良好。松解粘连，放置医用聚乙二醇小檗碱液，将盲肠及回肠回纳入腹腔。游离疝囊至疝囊颈部，环形切开腹横筋膜，游离腹膜前间隙，精索腹壁化，横断疝囊，远端无血管区开窗敞开，近端疝囊关闭，使之呈小疝囊，还纳入腹，因后壁缺损较大，腹腔内无明显污染，故置入OP补片（8 cm ×12 cm），放置于腹膜前间隙，可吸收线连续缝合腹横筋膜，连带缝合固定补片。因后壁薄弱，为预防补片外凸，故于精索后置入补片，套入精索，置于精索后方，耻骨结节处康派特医用胶点状粘合固定补片［1］，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合4针固定以加强后壁，于补片上方置入多孔引流，另戳孔引出皮外固定，接负压闭式引流。可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜，逐层关闭切口。术后3d排气排便，术后6d引流量少于5ml拔除，8、10d分次间断拆线，切口甲级愈合。手术过程（图4～11）。

腹膜后巨大未分化多形性肉瘤并卵巢畸胎瘤一例

患者女，65岁，因发现腹部包块3个月入院。患者3个月前乘车时发现腹部坠胀痛，左腹部发现一圆形包块，活动度好，伴腹胀，无腹泻，无恶性、呕吐，未给予治疗。此后包块逐渐增大，伴进食量较前减少，为求进一步治疗，来院就诊。门诊行腹部CT检查提示腹腔及腹膜后巨大异常强化密度病变，右侧附件区畸胎瘤。门诊以“腹部巨大肿物”收入我院。患者自发病以来，精神、睡眠尚可，饮食较差，二便无明显异常。既往高血压病史十年余。查体：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，左中上腹饱满，可触及圆形肿物，约20 cm ×20 cm大小，质韧，轻压痛，表面光滑，活动度可，右侧附件区可扪及一约5 cm ×4 cm包块，活动可，无压痛，余体征阴性。实验室检查：WBC 10．4×109／L，N 0．88， Hb 100 g／L。癌胚抗原（CEA）＜0．5 ng／ml（0～3．4 ng／ml），糖类抗原125（CA125），108．7 U／ml（0～35 U／ml），糖类抗原199（CA19-9）17．7 U／ml（0～37 U／ml），其他化验检查未见明显异常。腹部增强CT示腹腔内见一巨大软组织密度影，边界清晰，大小约18．7 cm ×14．0 cm，其内密度不均匀，邻近组织受压移位（图1），增强扫描病变呈明显不均匀强化，内见粗大供血血管（图2～3）。右侧附件区见一椭圆形病变，边界欠清，其内密度不均匀，可见钙化及脂肪密度，大小约5．5 cm ×4．2 cm，增强扫描呈不均匀强化。考虑间质瘤可能性大，右侧附件区畸胎瘤CT表现。初步诊断：腹部肿物性质待定：间质瘤、右侧附件区畸胎瘤、高血压病。妇科会诊考虑畸胎瘤可能性大，建议腹部手术时同时切除。入院后行腹部肿物穿刺活检病理提示梭形细胞恶性肿瘤，免疫组化标记结果：S-100（-），CD34（-），HMB45（-），Melan -A （-）、SMA（灶状阳性）、CD117（-）、CK（-）、LCA（-）、Inhibin-α（-），CD68（灶状阳性）。考虑多形性肉瘤。患者及家属同意后在全身麻醉下行剖腹探查＋腹部肿物切除术＋畸胎瘤切除术。标本肉眼：右侧卵巢囊肿：灰白类椭圆形肿物1枚，大小6．5 cm ×4．5 cm ×4．0 cm，表面光滑，切面囊性，囊内见皮脂及毛发，壁厚0．1～1．0 cm，于囊壁内侧见一质硬结节。腹腔后肿物：灰白不整形肿物1枚，大小18 cm ×11 cm ×10 cm，表面光滑，包膜完整，切面灰黄灰红，质软（图4）。镜下：右侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。腹腔恶性软组织肉瘤。免疫组化标记：CD68（灶状阳性）、SMA （-）、S-100（-）， CD34（-），Desmin （-），Vimentin （＋），ki-67（＋，20～30％）、HMB45（-），P53（-），CD117（-），CD31（-）， Myoglobin（＋-），考虑未分化高级别多形性肉瘤（图5）。术后恢复顺利，患者及家属因经济原因，拒绝行化疗或放疗，出院6个月后复查未见复发，此后失访。

腹股沟疝修补术后迟发性小肠瘘一例

患者男，59岁，因术后窦道反复溢脓而入院。患者2010年系右侧腹股沟疝于当地医院行右侧腹股沟疝疝环填充术，术后恢复顺利。2013年6月切口出现红肿痛，并破溃、溢浓，无发热、腹痛、腹胀，自行抗感染治疗1周后未见明显改善，于当地医院反复行局部清创效果差，而后窦道形成，由于反复溢脓且伴粪臭味，于2013年9月24日转入山西医科大学第二医院，以“切口感染窦道形成”收住院。既往无糖尿病病史，外伤史及炎性肠病史。查体：可见右侧腹股沟区手术切口愈合瘢痕，瘢痕周围局部皮肤发红，面积约5 cm ×4 cm，其中央可见一破溃窦道约3 cm ×2 cm，窦道边缘皮肤红肿，窦道口有淡黄色渗液，有异味，考虑为炎性反应期，且可能有包裹脓腔，给予窦道口切开引流术及静点抗感染药物，切口局部雷夫诺尔湿敷。治疗10 d后窦道仍无愈合。2013年10月9日腰麻下行右侧腹股沟腹壁窦道切除术及疝片取出术，术中取原切口，切除周围瘢痕组织，辨析腹外斜肌腱膜并切开，腹股沟管结构紊乱，精索位置移位，局部粘连严重，将平片取出探查发现脓液从网塞形成的肉芽组织包块溢出，锐性分离网塞，沿网片组织由浅入深分离组织，深达腹腔，与肠腔相通，切除网片组织，探查右下腹及髂窝，课件部分小肠袢与腹壁粘连，锐性分离肠袢，发现与原切口壁层腹膜粘连为末端回肠（距盲肠10 cm），游离粘连肠袢，发现瘘口约1．0 cm ×0．5 cm，切除瘘口周围炎性肠壁组织，缝合修补肠壁，右髂窝留置引流管经腹壁切口外引出并固定，逐层关闭右下腹壁切口，同时切口下留置负压吸引球，全层缝合切口。术后禁饮食，抗感染、抑酸、营养支持治疗后切口感染，反复清洗切口， ；按时换药后切口愈合良好，于2013年12月18日出院，随访1个月，未复发。

手术护理路径在腹腔镜腹股沟疝修补手术配合中的应用

目的：探讨手术护理路径在腹腔镜疝修补手术护理配合中的应用效果。方法选择2013年4月至2014年4月，新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜疝修补患者120例，随机分为试验组和对照组各60例，试验组采用手术护理路径配合模式，对照组采用常规手术护理配合模式。比较二组患者手术时间、护理不良事件发生率、医师和患者的手术护理服务满意度，以观察手术护理路径在腹腔镜疝修补手术配合中的应用效果。结果试验组较对照组手术时间缩短，护理不良事件发生率较对照组减少，护理服务质量满意度优于对照组。结论手术护理路径应用于腹腔镜疝修补手术配合护理中可以有效缩短手术时间，减少护理不良事件发生，提高护理服务满意度。

围手术期腹股沟疝患者实施心理干预效果评价

目的：探讨手术室护士对围术期腹股沟疝腹股沟疝修补患者实施心理干预的效果。方法选择2013年1月至2014年4月新疆维吾尔自治区人民医院择期手术腹股沟疝修补患者160例，随机分为干预组和对照组各80例。干预组分别在术前l d、术中、术后进行心理干预，对照组除了不接受心理干预外，其他护理措施同干预组。对二组腹股沟疝修补患者术前焦虑值及心率、血压进行测定，并进行术后满意度调查。结果二组腹股沟疝修补患者术前1 d焦虑值、心率、收缩压比较差异均无统计学意义（t＝1．895、9．923、0．620，P＝0．06、0．357、0．538）。术中干预组焦虑自评得分及心率、收缩压稳定程度明显优于对照组，差异有统计学意义（t＝16．174、10．471、6．434，P＝0．00、0．00、0．001），干预组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝13．161，P＝0．001）。结论手术室护士术前对择期手术腹股沟疝修补患者进行心理干预可有效缓解腹股沟疝修补患者焦虑、紧张情绪，且能够稳定其相关的生命体征，术前心理干预在围手术期护理中发挥着积极作用。

腹股沟疝手术多模式镇痛及快通道外科研究进展

无张力疝修补术是20世纪80年代逐渐兴起的一种通过合成生物材料加固腹股沟后壁的新型手术方式，与传统疝修补术相比无张力疝修补术的适应证广泛、创伤小、并发症少且复发率低，是腹股沟疝外科的发展方向。虽然应用无张力疝修补术在很大程度上减少了创伤，但术后局部切口疼痛仍旧困扰着患者术后早期下床活动，影响患者生活质量［1］，文献显示腹股沟疝修补术后疼痛多为轻、中度，重度疼痛的发生率为2％～10％［2-4］。

腹股沟疝手术时机的选择

腹股沟疝是一种常见病，腹股沟疝修补术也是普外科常见的手术之一，占所有普外科手术的10％～15％。成人腹股沟疝的发生率随着年龄增长而增高，据估计45～64岁的人群中其发生率为每年0．7／1000人，而超过75岁的人群可达到1．5／1000人［1］。男性腹股沟疝发生率是女性的9～12倍，而女性股疝发生率是男性的4倍［2-5］。以腹股沟区不适或疼痛作为主要症状的腹股沟疝患者占2／3，而1／3的患者无症状或仅有腹股沟区的无痛性隆起［6］。

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《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》2014年主题预告

女性腹股沟斜疝的圆韧带与疝囊关系分型和处理

女性腹股沟疝约占全部腹股沟疝的6％左右［1-2］。由于男女的解剖结构不同，在处理女性腹股沟疝的疝囊时也不同。经过仔细观察、分析，我们找到一定的规律，分别处理不同情况，现总结如下。
　　一、解剖结构
　　女性腹股沟管内容物与男性不同：不是精索而是圆韧带。圆韧带由盆腔侧壁延伸，经内环进入腹股沟管，出外环后，逐渐由圆形变薄。终呈不规则的束样抵止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏管，该管存在完全开放、部分开放和仅呈交通状。

本刊对来稿中统计学分析的有关要求

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
　　2．资料的表达与描述：用均数±标准差（x珋±s）表达近似服从正态分布的定量资料，用M（QR）表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。

中华医学会对一稿两投和一稿两用问题处理的声明

《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》第十九批特约编委名单

医学论文写作中的注意事项

论文的写作前言主要概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据等。有些研究还说明该研究开始的具体时间。前言必须开门见山、简要、清楚、切忌套话、空话、牵涉面过宽、详述历史过程或复习文献过多等。不应涉及本研究中的数据或结论，不应与摘要雷同。未经检索，前言中不可写“国内外未曾报道”等字样，也不可自我评价达到“XX水平”或“填补XX空白”等。前言通常不需要标题。论著文稿的前言一般不超过250字，比较短的论文可以只用小段文字起前言作用。

彩云之南“善医行·疝医行”

为了展示当今外科医生的正面形像，践行医者大爱无疆的无私精神，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会组织开展了“善医行·疝医行”活动。首批活动在2014年3月14-16日开始。由广州出发，目的地是彩云之南的边陲城市--云南省红河哈尼族彝族自治州州府蒙自市。中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会主任委员、中山大学附属孙逸仙纪念医院陈双教授亲自挂帅，携同广东省中医院（慈善医院）、佛山市顺德区第一人民医院秦有教授和剧永乐教授踏上行程，实践和体验了这次“善医行·疝医行”之旅。为了做好这次公益善举，陈双教授设计了“善医行·疝医行”活动的原则，即医生是自愿、自费和利用自己的时间，为贫困和有需要的患者提供一流的手术治疗，患者可以获得免费的治疗（包括免除手术费、材料费和治疗费等）。为此，他们与红河州卫生局、红河州第一人民医院事先联系，安排收治患者，同时联系捐助单位或个人。终，由柯惠医疗及广州利玮公司出资相助。3月15日上午在红河州第一人民医院手术室对5位患者分别进行了手术，4台腹腔镜手术，1位肺气肿患者在局部麻醉下开放手术，所有的手术过程都进行了现场转播。同时为当地的40多位基层医院的普外科医生进行了手术演示及专题授课，使基层医院的医生获得了一次难得的学习机会。“善医行·疝医行”活动使用的手术耗材包括补片、钉枪均由柯惠医疗及广州利玮公司无偿提供，红河州第一人民医院为患者免除了住院费用。