中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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3D补片结合医用胶粘合固定技术在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用
目的 探讨应用3D补片结合医用胶粘合固定技术在经腹腔腹膜前修补术(TAPP)的疗效.方法 2009年5月至2012年2月,对96例腹股沟疝患者行TAPP术,应用3D补片修补,并用医用胶粘合固定补片,观察分析术后并发症及复发情况.结果 本组患者手术时间,单侧40～140 min,平均70 min;双侧70～180 min,平均110 min.术后住院时间3～7d,平均3.5 d,无严重并发症发生,常见的并发症为血清肿,7例(7.3%).术后随访3～36个月,无复发.结论 TAPP术中使用3D补片结合医用胶粘合固定技术操作方便,安全可靠,术后并发症少,复发率低.
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高龄患者腹股沟斜疝并小肠嵌顿术后便血原因及治疗的临床分析
目的 探讨高龄患者腹股沟斜疝合并小肠嵌顿术后小肠出血的原因及治疗.方法 选取北京大学深圳医院1999年11月至2011年6月腹股沟斜疝合并小肠嵌顿患者32例,全部为男性患者,年龄70～91岁,其中术中诊断小肠坏死行小肠部分切除20例,为A组,术中小肠无坏死单纯行小肠回纳12例,为B组.便血后确诊办法为数字减影血管造影(DSA)检查,治疗方法为保守治疗.结果 A组与B组发生术后小肠出血发生率分别为:70%、50%,其中合并糖尿病比例分别为92.9%、83.3%,全部采用保守治疗成功.结论 高龄患者腹股沟斜疝合并小肠嵌顿有较高的术后小肠出血发生率,保守治疗是有效的治疗手段.
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腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝的临床研究
目的 探讨开放切口疝修补术(OVHR)与腹腔镜切口疝修补术(LVHR)的临床疗效.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院腹壁切口疝患者64例的临床资料,其中开放组44例,腹腔镜组20例.结果 二组在手术时间、切口感染、血清肿上差异无统计学意义,但腹腔镜组在减少术中出血、缩短住院时间、减轻术后疼痛方面明显优于开放组.腹腔镜组组1例因粘连严重,分离粘连过程中出现肠漏,中转开腹手术.二组均无死亡患者,术后随访3个月至2年,开放组复发3例,腹腔镜组未见复发.结论 二种治疗方法同样安全有效,但腹腔镜切口疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点.
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蘑菇头引流管在乙状结肠造口术后的应用
目的 中低位直肠癌乙状结肠造口术后人工肛门置入粗蘑菇头引流管荷包,直接开放协助结肠排气排便,探讨其减少切口感染、腹胀等相关并发症的应用.方法 采集武警指挥学院医院2004年10月至2012年1月中低位直肠癌行乙状结肠造口术患者60例临床资料.将研究对象随机分为二组,每组各30例,试验组(蘑菇头组)于乙状结肠造口即人工肛门置入蘑菇头荷包并通过引流袋直接开放,术后约5 d拆开荷包,拔除蘑菇头引流管.对照组(一期开放组)乙状结肠造口直接开放.对二组患者的造瘘口、手术切口感染、造口周围粪水性皮炎、腹胀发生率、肠道功能恢复时间、进流食时间等进行比较.结果 试验组30例患者中出现造口本身切口感染1例,腹部手术切口感染1例,切口周围粪水性皮炎2例,腹胀3例,肠道功能恢复时间为术后(16±4.5) h,术后进流食时间(18±3.5) h.对照组30例患者,其中造口切口感染6例,腹部手术切口感染5例,造口周围粪水性皮炎11例,腹胀2例,肠道功能恢复时间为术后(14±5.5) h,术后进流食时间(17±4.7) h.二组间数据比较,造口切口感染、腹部手术切口感染、造口周围粪水性皮炎差异均有统计学意义(χ2=4.031 0、9.411 8、7.954 2,P均＜0.05);腹胀、肠道功能恢复时间、术后进流食时间差异均无统计学意义(χ2=0.000 0,t=1.541 5、0.934 7,P均＞0.05).结论 蘑菇头引流管荷包法协助乙状结肠造口排气、排液,既可以预防和减少术后造口切口、腹部手术切口感染、造口周围粪水性皮炎,又能协助早期排气、排液,减少腹胀出现,有利于肠道功能早期恢复,早期进食.不但工作量小,且并发症少,值得进一步推广.
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腹股沟疝复发相关性分析
目的 探讨引起腹股沟疝复发的因素.方法 对重庆医科大学附属第一医院1996年1月至2011年12月收治的腹股沟疝患者,采用Logistic回归方程分析其疝的类型(斜疝、直疝、股疝),年龄(≥50岁、<50岁),性别、手术方式(传统疝修补术与无张力疝修补术),术前合并症以及手术后的并发症与手术后复发的危险关系.结果 共施行腹股沟疝修补术1 582例次,其中初发疝占91.5%,复发疝占8.5%.与传统的疝修补术相比,无张力疝修补术对复发疝再手术的相对危险度低,男性、直疝、复发疝和术前合并症未控制是手术后复发的重要危险因素.结论 术后并发症与术后复发无明显相关关系,积极控制术前合并症及采用无张力疝修补术可降低复发性腹股沟疝的再发.
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单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在儿童腹股沟斜疝中的应用
目的 探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在儿童腹股沟斜疝中的可行性及优越性.方法 从2007年10月至2010年1月,对90例(130侧)儿童实施了二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术(A组).2010年2月至2012年2月,对于100例(150侧)儿童实施了单孔腹腔镜疝囊高位结扎术(B组).结果 所有患儿均顺利完成手术.二组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后复发率相比差异均无统计学意义(t=1.24、0.39、1.75,χ2=0.33,P均>0.05).在家属对切口满意度方面,二组差异有统计学意义(t=7.72,P=0.00).A组随访12～59个月,平均26个月,复发4例.B组随访7～31个月,平均20个月,复发3例.结论 二孔法和单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在儿童腹股沟斜疝中同样安全、可靠,单孔法在美容效果方面更有优势.
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局麻下自固定补片在李金斯坦无张力疝修补中的应用
目的 探讨局麻自固定补片在李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝修补术中临床应用方法与技巧.方法 2012年7月至2012年10月采用自固定补片行Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝患者39例.结果 37例患者术后2～6 h下床活动,术后2例出现切口疼痛而使用镇痛剂,阴囊肿胀1例,切口浆液肿1例,随访1～3个月无复发.结论 局麻下采用自固定补片行Lichtenstein 手术操作简单、能达到手术后不适感少、恢复快的要求.
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局麻下腹膜前间隙腹股沟疝修补术382例治疗体会
目的 探讨局麻下应用国产善愈D10+加强平片行无张力疝修补术的临床价值.方法 回顾性分析江西省宜丰县人民医院2008年4月至2012年12月收治的腹股沟疝患者382例,应用国产善愈D10+加强平片于局麻下行无张力疝修补手术的临床资料.结果 平均手术时间(50±15) min,术中出血量(25±5) ml;术后并发症发生率为3.7%(14/382),其中术后血清肿4例,阴囊血肿4例,修补区暂时性神经感觉异常2例,异物感4例,术后未出现尿潴留、慢性及持续性神经性疼痛、补片感染和切口感染.术后平均住院时间(2±0.9) d.术后随访6～15个月,平均(8.2±3.4)个月,无其他不适及复发患者.结论 应用善愈D10+加强平片局麻下行腹股沟疝无张力修补术安全可靠,创伤小,恢复快,费用低,术后疼痛轻,复发率低,操作简单,学习曲线短,适合在基层医院开展.
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轻型与重型聚丙烯网片对大鼠睾丸间质细胞凋亡的影响
目的 探讨轻型、重型聚丙烯疝网片对大鼠术后生殖细胞凋亡的影响.方法 选取雄性成年SD大鼠32只,随机分成四组:空白对照组、手术对照组、轻型聚丙烯网片组(轻型组),重型聚丙烯网片组(重型组).对后三组制作腹股沟疝模型,测定各组大鼠血液中MDA(丙二醛),睾丸组织中SOD(超氧化物歧化酶)、GSH(谷胱甘肽)含量,TUNEL法检测细胞凋亡.结果 4周时测定各组血清中MDA含量、睾丸组织SOD含量、GSH含量,收取睾丸组织标本制作石蜡切片,测定细胞凋亡数量(AI).各组血清中MDA含量、睾丸组织SOD含量、GSH含量、AI 手术对照组与空白对照组差异无统计学意义(t=0.652、0.246、0.177、0.944,P均＜0.05),轻型组、重型组与手术对照组比较差异均有统计学意义(F=52.605、98.058、85.493、413.287,P均＜0.05).MDA含量与细胞凋亡指数,重型组高于轻型组,差异有统计学意义(t=4.944、8.122,P均＜0.05);SOD含量与GSH含量,重型组低于轻型组,差异有统计学意义(t=5.398、4.643,P均＜0.05).结论 无张力疝修补术后可引起大鼠血清MDA增加,睾丸组织中SOD、GSH含量减少,无张力山修补可引起大鼠生殖细胞凋亡.
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腹膜前疝修补装置在腹股沟疝修补术中的应用体会
目的 探讨腹膜前疝修补装置在腹股沟疝修补术中的疗效及技术要点.方法 总结云南省第一人民医院2010年11月至2012年7月在应用各型腹膜前疝修补装置行前入路腹膜前修补,治疗腹股沟疝282例的临床资料.结果 本组282例患者,手术时间40~90 min,平均50 min,术后有尿潴留4例,阴囊积液3例,阴囊血肿1例.切口疼痛轻微,无明显异物感,无切口感染等并发症,术后3~5 d出院.随访1~19个月未见复发.结论 腹膜前间隙补片修补耻骨肌孔是对腹股沟区的全面修补,具有手术彻底,术后恢复快,并发症少,复发率低的优点,从根本上解决腹股沟疝患者各种疝并发及容易复发的病理生理特点,是目前腹股沟疝治疗中转理想的术式.
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临床路径管理模式控制开放与腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的成本-效果分析
目的 研究临床路径管理模式应用于开放和腹腔镜下腹股沟疝修补术对控制腹股沟疝患者医疗成本和效果的影响.方法 对2011年1月1日至2011年12月31日出院的腹股沟疝患者按是否进入临床路径分为临床路径组(173例)与非临床路径组(192例),使用成本-效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA)方法研究临床路径管理模式控制开放与腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的医疗成本构成、社会成本消耗和成本-效果增量.结果 无论开放或腹腔镜手术,临床路径组患者住院天数、直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本和总成本均显著低于非临床路径组(P＜0.05).成本-效果分析表明临床路径组采用开放与腹腔镜手术,腹股沟疝患者每减少1例复发需要消耗的社会成本分别为6 313.72元与9 164.00元,分别较非临床路径组降低18.60%和19.20%;每避免1例术后并发症需要消耗社会成本分别为6 498.03元与9 305.44元,较非临床路径组降低19.58%和21.57%.结论 使用临床路径管理模式能够显著降低腹股沟疝患者住院医疗成本,优化成本构成,减少社会成本消耗,提高医疗质量.
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不同次序腹腔镜胆囊切除联合无张力疝修补手术安全性与可行性分析
目的 探讨不同次序腹腔镜胆囊切除与无张力疝修补联合手术的安全性与可行性.方法 回顾性分析南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2008年1月至2011年12月收治慢性胆囊炎并腹股沟疝患者24例,根据先行腹腔镜胆囊切除(LC)与先行普理灵疝装置(PHS)无张力疝修补,分为FLC组(11例)和FPHS组(13例),均于全麻下实施手术.结果 二组患者手术时间、VAS评分、平均住院日、平均重返工作时间、平均住院费用差异均无统计学意义(P＞0.05),FLC组平均麻醉时间为(128±10) min,FPHS组为(118±10) min,二组差异有统计学意义(t=-2.393,P=0.026).FLC组胆囊破裂2例,穿刺孔切口红肿1例,换药处理后好转.FPHS组胆囊破裂1例;穿刺孔切口肿1例,换药后好转;阴囊血肿 1例,经抽吸积血好转.全组无一例发生胆管损伤、胆漏,随访3个月至3年无因手术部位感染取出内置物和顽固性腹股沟区疼痛患者,无复发.结论 严格掌握手术指征及术中技巧,适当预防性应用抗生素,同期联合腹腔镜胆囊切除与无张力疝修补联合手术是安全可行的,推荐先行腹腔镜胆囊切除术.
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腹膜前间隙无张力修补术在股疝中的应用体会
股疝多容易嵌顿,且嵌顿后内容物易发生坏死.因此,一旦发生股疝要尽早行手术治疗.腹膜前间隙无张力疝修补术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点.目前此手术方法在股疝治疗中的应用报道较少.云南昆钢医院外二科2010年1月至2012年1月共收治股疝19例,行腹膜前无张力修补术治疗,效果满意,现报道如下.
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平片无张力疝修补术262例
腹股沟疝的形成受多种因素的影响,除外先天因素,常与腹壁强度降低和腹内压增高有关.疝是不可自愈的,手术是唯一有效的治疗方法.腹股沟疝修补术先后出现了Bassini、Mcvay、Hasted、Shouldice等手术方式.自20世纪80年代无张力疝修补术问世以来,该式术已成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式.湖北省团风县人民医院2005年2月至2010年3月应用网状平片对成人行择期腹股沟疝无张力修补术262例,疗效满意,现报道如下.
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三维补片在完全腹膜外疝修补术中的临床应用
腹股沟疝是外科常见病,发病率高[1].1989年Lichtenstien首先引入了无张力疝修补的概念[2],随着材料科学的发展,各种无张力疝修补术式不断发展,现已逐渐取代传统的修补术式.阜新市第二人民医院普外科2009年5月至2010年12月应用巴德补片完成腹腔镜疝修补术(TEP)70例,临床疗效满意,现报道如下.
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轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用
长期以来人们对疝修补术后的长期疗效一直关注在复发率上,忽略了很多由于植入聚丙烯补片而导致的腹股沟区术后慢性疼痛和异物不适感.近年来,采用合成材料行腹股沟疝无张力修补术已被临床所广泛接受并应用.但由于聚丙烯补片的植入所引发的腹股沟区术后慢性疼痛和异物不适感往往被临床医师所忽略.近年来,由聚丙烯和可降解的聚糖乳糖纤维所编织成的一种轻量型补片在腹股沟疝修补手术中被应用[1].本研究回顾性分析湖北省汉川市人民医院2010年9月至2011年9月应用轻量型补片与传统聚丙烯重量型补片对腹股沟疝无张力修补术临床疗效的差异与影响,现总结报道如下.
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腹股沟滑疝13例临床分析
腹股沟滑疝(sliding hernia of the inguinal,SHI)是腹壁疝中一种少见类型.由于部分医师对其缺乏认识,因此极易漏诊,术中误切膀胱、结肠、卵巢、输卵管等.湖北省大冶市人民医院2009年1月至2012年6月共手术治疗腹股沟滑疝13例,现报道如下.
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耻骨联合上皮纹小切口治疗小儿双侧斜疝及鞘膜积液分析
腹股沟斜疝及鞘膜积液是小儿外科的常见病,治疗上主要以手术治疗为主.2000年1月至2012年3月,新疆维吾尔自治区人民医院采用耻骨联合上皮纹小切口行疝囊高位结扎治疗92例小儿双侧斜疝及鞘膜积液,疗效满意,现报道如下.
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腹股沟斜疝合并股疝一例
患者男,80岁,因右侧腹股沟可复性肿块1周于2012年8月22日入院.入院查体:右侧腹股沟区可触及5 cm×4 cm大小包块,质软,边界清,不入阴囊,平卧可回纳,回纳后压住内环体表投影处包块不再突出,外环口扩大明显.右侧腹股沟韧带外下方可触及3 cm×3 cm大小包块,质软,无压痛,平卧后不能完全回纳.入院诊断:右侧腹股沟斜疝,右侧股疝.完善术前准备,硬膜外麻醉下手术.术中见:腹股沟疝之疝囊突出部位于腹壁下动脉外侧,证实为斜疝,疝囊约5 cm×3 cm,内环口直径约2 cm.腹股沟韧带外下方包块为腹内脏器经股环向股管内突入形成之股疝.
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腹内疝二例报告并文献复习
腹内脏器自其原来的位置,经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝.腹内疝有先天性和后天性二种,先天性腹内疝与胚胎发育期中肠的旋转与固定不正常及肠转位时脏层与壁层腹膜愈接不全或肠系膜的部分退化或薄弱有关;后天性腹内疝与手术或外伤有关[1].按有无疝囊分成真疝和假疝,具有疝囊的称为真疝,无疝囊的称为假疝.腹内疝临床症状间歇发作且无特异性,通常包括不同程度的腹痛、腹胀、恶心,症状常在进食、站立时加重,禁食或卧位可缓解.由于发病急,临床表现不典型,及时诊断并手术治疗显得尤为重要.上海中医药大学附属龙华医院普外科,胆道外科2012年5～6月收治腹内疝所致肠梗阻患者2 例,经及时手术治疗均痊愈出院.现通过文献复习,分析腹内疝的诊断与治疗策略,总结报道如下.
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腹壁巨大切口疝患者行修补术围手术期的护理
目的 探讨腹壁巨大切口疝修补术患者围手术期的护理方法.方法 对2009年8月至2012年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治的腹壁巨大切口疝患者 45例行疝修补术.围手术期给予精心护理,包括术前进行的详细护理评估,做好束腹训练和呼吸功能锻炼;术后密切观察呼吸情况,防止患者腹内压增高和切口感染,做好出院指导,观察治疗效果.结果 本组45例患者平均住院9.8 d,术后随访6 个月至3年,无复发.结论 对巨大腹壁切口疝接受修补术的患者实施围手术期整体护理干预,可减少术后并发症,降低复发率,促进患者早日康复.
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湿性疗法在28例腹部手术切口感染的应用体会
腹部手术切口感染是普通外科手术术后常见的并发症之一.首都医科大学附属北京朝阳医院外科门诊在2009年5月至2011年5月对28例腹部手术切口感染患者使用湿性伤口愈合疗法进行伤口护理,取得满意效果,现将其结果分析如下.资料与方法一、一般资料本组患者28例,男18例,女10例;年龄35～79岁,平均51.6岁.切口的类别:Ⅲ类切口:急性化脓性阑尾炎合并穿孔3例,结直肠手术12例,重症急性胰腺炎合并感染手术1例,空腔脏器穿孔合并腹膜炎手术3例;Ⅱ类切口:其中胆囊切除、胆道探查手术2例,剖宫产3例,其他手术2例;Ⅰ类切口:腹股沟疝修补术2例.
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专科护理在膀胱肿瘤尿流改道术腹壁造口患者护理干预的应用
目的 分析专科护理在膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者护理干预中的作用.方法 回顾性总结2010年7月至2011年12月首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科收治的膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口56例患者予以围手术期及出院后的护理干预.由主管医师、专科护士带领责任护士组成护理小组进行围手术期及出院后1年的电话咨询、门诊给与技术指导、上门家访等措施.结果 围手术期及出院后1年内56例存在不同程度的焦虑心理,42例无法自己更换造口袋,8例出现造口皮肤问题,尿路感染7例,尿酸盐结晶3例,造口局部疼痛1例.经护理干预后上述问题基本得到解决.患者自我护理能力提高,造口并发症发生率下降.结论 通过开展围手术期及出院后的护理干预有利于提高患者的自我护理能力和生活质量,能使患者尽快回归患病前的社会生活状态.
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疝修补术中应用人工假体材料相关并发症
早在19世纪后期,Billroth即提出是否可用置入性材料来加强腹股沟管后壁以实现完美的腹股沟疝修补手术.早期应用的补片材料包括金属网片、尼龙编织物、碳纤维以及硅胶等,由于并发症较多且较严重(感染、排斥反应等)而未能达到满意的临床效果.直到上世纪50年代,Usher等[1]使用聚丙烯补片进行腹外疝修补并取得了良好的效果.应用人工材料进行的疝修补手术逐渐被认同和接受,修补材料学的发展也日新月异.目前较常使用的人工材料包括聚酯补片(polyster mesh),聚丙烯补片(polypropylene mesh),膨化聚四氟乙烯补片(expanded polytetrafluoroethy,ePTFE)和生物材料补片(biological mesh).随着各种人工材料的广泛应用,与补片相关联的并发症也逐渐增多,已经引起临床医师的高度重视.本文现针对应用人工假体材料产生的相关并发症予以综述.
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无张力疝修补术后并发症分析
随着我国经济的高速发展,十几年来无张力疝修补术也由每年数千例发展到2011年的约50万例[1].作为外科基本的手术之一,我们只有遵循外科手术的基本原则、重视医师的正规化培训、完善手术细节、规范手术操作,才能大程度地预防术后并发症发生.复发、感染、慢性疼痛是无张力疝修补术常见的并发症,血肿、血清肿、血管损伤、下肢静脉血栓、肺栓塞、精索损伤甚至肠瘘的发生也见有报道.无论发生何种并发症,都将给患者带来痛苦.探讨各种并发症发生、发展的因素及规律,采取有效的预防措施是手术安全进行的有力保证.现对无张力疝修补术后的并发症作一综述.
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现代教育技术与新医学模式教育相结合在医学生疝外科实习教学中的应用
医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换,反映了世界医学的发展趋势,代表了现代医学的前进方向.我国采取的医学教育仍旧是"教师为主、课堂教学为主、教材为主"的传统教学模式,早已不能适应生物-心理-社会这种新医学模式的转变[1].在医学教育中引入新的医学模式的理念、原则和方法势在必行[2].首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科在临床实习教学中遵循"以病人为中心"、"以学生为中心"和"以问题为中心"的循证医学教育理念,让学生们参与典型病例的诊疗,参观多种术式与补片的手术演示,并将各种手术演示制作成一套完整的教学光盘,以便于指导教师结合手术情况把每种术式和补片的优缺点、使用方法介绍给学生,让医学生们在临床学习阶段就建立起"个体化治疗"的理念,取得良好的教学效果.
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成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003年编写和修订了<成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案>(以下简称"方案"),对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用.近年来,随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学研究的深入,疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累.目前,对于诊治原则及方法趋于达成共识.为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在2011年就以上"方案"进行反复的专题讨论,于2012年5月完成全面修订,并更名为<成人腹股沟疝诊疗指南>,现公布如下.
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解读《成人腹股沟疝指南(2012年版)》
编写<成人腹股沟疝指南>(以下简称"指南")是中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组多年以来的一项重要任务.自2003年学组修订的<成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案>已经过去了9个年头,其间腹股沟疝无论是在外科手术还是修补材料学方面都有了很大的发展,以前的"方案"已远不能适用于当今的临床工作.学组自2011年起决定编写中国的疝"指南",为此,2011年11月在广州市举办的"中国南方疝论坛"上就"指南"所涉及的每一项条款进行了认真的、反复细致的讨论与修改.经过学组全体委员和有关专家的共同努力,<成人腹股沟疝指南(2012年版)>终于在今年6月的全国疝年会上公布,10月正式发表.笔者做为该指南制定的参与者和撰写人,在此就"指南"的诸多方面进行以下的解读.
