中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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应用三维立体补片行免固定经腹腔腹膜前疝修补术初探
目的 总结应用三维立体补片行免固定经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)的经验、技巧及体会.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2009 年7 月至2012 年1 月应用三维立体补片行免固定经腹腔腹膜前疝修补术47例(56侧)患者.结果 全部手术均获成功,单侧疝手术时间28～85 min,双侧疝手术时间38～98 min,术后3周96%患者恢复正常活动,57%恢复运动.发生阴囊血清肿3例,轻度疼痛1例,肠梗阻1例.随访6～28 个月,复发1例.结论 应用三维立体补片行免固定经腹腔腹膜前补片植入术安全可靠,操作简便易行,恢复时间短,并发症发生率低,但存在补片移位的风险.
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腹股沟疝无张力修补术后感染致补片取出4例治疗体会
目的 总结腹股沟疝无张力修补术后感染致补片取出的治疗体会和经验.方法 回顾性分析浙江省中西医结合医院2010年1月至2011年12月收治的腹股沟疝无张力修补术后出现感染的4例患者,均行再次手术取出补片后的临床资料.结果 4例患者均行再次手术取出原补片,术后随访4～24个月,中位数16.5个月,无复发.结论 腹股沟疝无张力修补术后若出现因补片因素引起的切口感染,需果断取出补片,以免延误病情.
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生物补片在青少年腹股沟疝患者疝修补手术中的应用
目的 探讨脱细胞组织基质材料生物补片在13~18岁青少年腹股沟疝患者治疗中的应用价值.方法 收集2012年1~4月内蒙古赤峰市医院收治的20例13~18岁青少年腹股沟疝患者,使用脱细胞基质材料生物补片行腹股沟疝平片无张力修补术,观察并分析术后并发症及复发情况.结果术后已随访观察10~12个月,未出现伤口感染及过敏反应,无复发病例,术后出现阴囊积液2例,无慢性疼痛和局部异物感.结论 在青少年腹股沟疝患者的手术中应用生物补片行平片无张力疝修补手术效果良好,术后并发症少、舒适度高,可更好地预防复发.
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随意型邻接皮瓣在腹壁全层缺失一期重建中的应用
目的 探讨随意型皮瓣转移技术在腹壁全层缺失一期重建中的应用.方法 回顾分析2005年4月至2012年3月南京医科大学第一附属医院,腹壁全层缺失采用随意型邻接皮瓣转移技术联合补片修补技术行腹壁一期重建11例患者的临床资料.结果 11例患者均完成了腹壁缺损的一期重建,临床效果满意.手术并发症主要是皮瓣坏死,其中1例因皮瓣坏死和补片感染,去除了一部分补片,术后2月死于全身衰竭.9例随访6～24个月,1例出现腹壁膨出,余无腹壁疝和补片感染发生.结论 随意型邻接皮瓣转移覆盖皮肤缺损创面是一种操作简单、技术成熟和应用广泛的缺损修复技术,与补片腹壁修补技术结合,用于腹壁全层缺损的一期重建,操作简便,供区损伤小,修复效果好,值得推广.
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局麻下腹膜前腹股沟疝无张力修补术在高龄患者应用评价
目的 评价在高龄合并症患者进行局部神经阻滞麻醉下腹膜前腹股沟疝修补术的安全性与可行性.方法 选取上海市长宁区中心医院2011年10月至2012年10月进行的局麻下腹膜前无张力腹股沟疝修补手术共66例,分为高龄组(＞70岁)和低龄组(≤70岁)进行对照研究.结果 高龄组患者相比低龄组具有较高麻醉风险评分(χ2=38.44,P=0.001).高龄组和低龄组在手术时间、术后疼痛评分的差异无统计学意义(t=0.423、0.241,P 均＞0.05).高龄组相比低龄组术后并发症发生率较高,二组间差异无统计学意义(χ2=1.41,P=0.438 8).高龄组术后住院时间较长(t=4.944,P=0.003 1).结论 在伴有较多合并症的高龄患者进行局部神经阻滞麻醉下腹膜前无张力疝修补手术是一种安全、有效、可靠的手术方式.麻醉监护对手术安全有帮助.
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轻质量聚丙烯编织补片皱缩率对照研究
目的 比较轻质量聚丙烯补片与重质量聚丙烯补片在实验动物腹壁肌间隙的皱缩率.方法 选取16只实验用家兔,随机分为实验组和对照组,每组各8只.实验组使用轻质量聚丙烯编织补片,在家兔一侧腹壁的腹外斜肌和腹内斜肌之间,直视下完全展平放置被单体银丝标记边缘的圆形补片.对照组同法应用重质量聚丙烯补片操作.术后12个月连续X线片观测,观察补片形态及位置变化特点.应用CAD图形处理软件,计算标记点范围内补片面积,了解两种补片有无面积皱缩及变化特点.结果 实验组轻质补片7例面积无变化,1例面积缩小1.7%,对照组补片7例面积无变化,1例面积缩小1.1%.结论 在实验条件下,聚丙烯编织补片在12个月的观察期内未发生皱缩现象.两种质量的聚丙烯编织补片术后短期内皱缩率差异无统计学意义.
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腹腔镜手术治疗小儿卵巢畸胎瘤36例分析
目的 探讨小儿卵巢畸胎瘤的腹腔镜手术方式及疗效分析.方法 2010年8月至2012年8月新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜手术治疗小儿卵巢畸胎瘤患儿36例,根据术中情况选择肿瘤剥除及附件切除.结果 本组36例患儿手术均获成功,手术时间平均(35±10) min;术中出血少,平均出血量(10±5) ml.术后随访6～12个月均无复发.结论 腹腔镜手术可放大周围解剖关系,保留正常卵巢组织,具有手术创伤小、术中出血少、手术简便、术后多无痛苦、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,患儿及家属易于接受,值得临床推广应用.
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腹膜前间隙腹股沟疝修补术后并发症的临床研究
目的 探讨腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术后并发症的原因及防治措施.方法 回顾性分析应用腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补术治疗225例患者的临床资料,观察随访患者术后并发症发生情况.结果 手术时间40～60 min,平均(50±5)min,术后24 h能下床活动,住院时间4～8 d,平均(6.0±1.5) d.全组术后随访时间8～36个月,术后随访出现并发症13例(5.8%),其中尿潴留4例(1.8%),浆液性水肿4例(1.8%),慢性疼痛、异物感3例(1.3%),缺血性睾丸炎和睾丸萎缩2例(0.9%),随访期间未出现复发患者.结论 腹膜前间隙腹股沟疝修补术具有安全有效、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点,是理想的疝修补方法,值得在临床大力推广.
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单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝55例分析
目的 总结腹腔镜下使用特制疝气针治疗小儿腹股沟斜疝细节方面的经验.方法 2010年7月至2012年10月,江苏南通瑞慈医院对55例小儿斜疝行腹腔镜手术.手术方式:插管全身麻醉下,脐孔内置入5 mm腹腔镜,探查双侧内环口,明确开放内环口.先采用穿刺针经体外于患侧腹股沟内环对应点穿刺并在腹膜后经内环内侧缘导入7号丝线,再用钩针经腹膜后内环口外侧缘把丝线勾出,收紧丝线,结扎闭合内环口,线结埋于皮下.结果 手术时间5～40 min,平均(12±2) min.手术结束发现阴囊积气1例,立即阴囊穿刺放气,症状消失.术中发现对侧隐匿性腹股沟斜疝24例(44.8%).并发皮下轻微气肿2例,穿刺部位小血肿2例.无一例发生阴囊血肿、鞘膜积液.中转传统手术2例,其中1例因腹膜后脂肪瘤阻挡输精管和内环口,1例因疝囊内大网膜与疝囊内壁粘连紧密,无法拖出.所有患者跟踪随访1周至6个月,复发1例,无睾丸萎缩和回缩.结论 应用特制疝气针,单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝手术微创、安全、可靠,可同期处理对侧隐匿性腹股沟斜疝.
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嵌顿性疝模型制作和实验观察
目的 建立大鼠嵌顿性疝模型,全面了解大鼠在肠管嵌顿情况下的病理生理改变及细菌移位情况.方法 取成年健康SD大鼠40只,分为实验组(30只)和正常对照组(10只).实验组大鼠均制成嵌顿性疝模型,根据肠管嵌顿时间分为3组,每组各10只,A组为嵌顿3 h,B组为嵌顿5 h,C组为嵌顿7 h.观察血液指标、病理变化、肠系膜淋巴结细菌移位情况、有无腹腔渗液的生成、腹腔渗液有无细菌等.结果 C组血液白细胞及C反应蛋白水平较正常组显著升高(P<0.05),C组小肠湿重、肠系膜淋巴结细菌移位、腹腔渗出液的生成、腹腔液细菌培养的阳性率均显著增加(P<0.05),培养出的细菌为大肠埃希菌.结论 本实验成功建立了大鼠嵌顿性疝模型,嵌顿性疝在肠管组织发生绞窄坏死时会有明显的细菌移位.
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2型糖尿病患者全腹膜外腹腔镜疝修补术51例临床分析
目的 探讨2型糖尿病患者行全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的可行性、安全性及有效性.方法 回顾性分析吴江第一人民医院2008年10月至2012年5月采用TEP治疗的51例合并2型糖尿病(糖尿病组)及同期51例无糖尿病腹股沟疝患者(非糖尿病组)的临床资料,比较二组手术时间、术后下床活动时间、术后并发症及住院天数.结果 二组手术均获成功,手术时间、术后下床活动时间、术后并发症、住院天数方面二组差异比较均无统计学意义(t=9.451,t=1.113,χ2=0.000,t=5.583,P均＞0.05).随诊5～43个月,非糖尿病组1例复发.结论 腹股沟疝合并2型糖尿病患者围手术期需严格控制血糖,在术中仔细操作的前提下,行全腹膜外腹腔镜疝修补术是可行的、安全的、有效的.
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结肠灌洗联合生物电反馈治疗改善结肠造口患者生活质量研究
目的 评价结肠灌洗联合生物电反馈治疗在改善结肠造口患者生活质量中的作用.方法 2010年2月至2012年2月河北省涿州市医院共实施直肠癌Miles术86例,将86例Miles术后永久乙状结肠造口患者随机分成二组,每组43例,观察组术后行结肠灌洗联合生物电反馈治疗,对照组术后未特殊治疗.结果术后1年观察组共38例患者完成治疗,在排便规律性、造口测压及并发症的对比中,二组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结肠灌洗联合生物电反馈治疗能明显提高造口患者的排便规律性,改善排便功能,进而减少造口并发症,提高造口患者的生活质量.
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基质金属蛋白酶-2及其抑制剂在腹股沟疝患者皮肤中的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及其组织抑制因子(TIMP-2)基因mRNA与成人原发性腹股沟疝发生发展的关系.方法 应用逆转录-聚合酶链锁反应(RT-PCR)方法检测成人原发性腹股沟疝患者皮肤中MMP-2和TIMP-2基因mRNA的表达.结果 直疝患者皮肤中MMP-2呈高表达,TIMP-2呈低表达,与对照组相比差异均有统计学意义(t=2.273、2.461,P均＜0.05);斜疝患者MMP-2与TIMP-2的表达,与对照组相比差异无统计学意义(t=1.817、1.672,P均＞0.05);MMP-2表达与年龄成正相关(r=0.227),TIMP-2表达与年龄呈负相关(r=-0.372);长期吸烟者MMP-2呈高表达,TIMP-2呈低表达,与非长期抽烟者相比有统计学意义(t=2.301、2.293,P均＜0.05).结论 MMP-2高表达及TIMP-2低表达在成人原发性腹股沟直疝的发生发展中起着重要作用,而在腹股沟斜疝的发生发展中不起重要作用.长期抽烟可促使MMP-2的表达增高,TIMP-2的表达降低,是导致腹股沟疝发生的原因之一.随着年龄增大MMP-2的表达增高及TIMP-2的表达降低,也是老年人腹股沟疝发生率增高的原因.
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外科治疗腹部炎性肌纤维母细胞瘤12例临床分析
目的 探讨腹部炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的手术治疗及腹壁重建方式的临床效果及预后.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2009年4月至2012年10月收治的12例IMT患者的临床资料,总结其主要的临床病理特点及外科诊治经验.结果 12例患者中免疫组化:梭形细胞表达的间叶细胞标记波纹蛋白(Vim)(12/12)、肌源性标记平滑肌肌动蛋白(SMA)(12/12)和肌特异性肌动蛋白(MSA)(12/12),间变性淋巴瘤激酶(ALK)(8/12)、类肌钙蛋白(Calponin)(5/12)、结蛋白(Desmin)(4/12)、角蛋白(CK)(3/12).10例行肿瘤完整切除,1例行肿瘤部分切除,1例行活检.随访2～44个月,10例术后无瘤生存.结论 腹部炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤,诊断主要依靠病理学检查和免疫组化检测,治疗主要是通过外科手术,多数IMT患者完整切除肿瘤预后尚可,较少发生复发、转移,恶变,但个别IMT恶性度高,容易复发.
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区域阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的可行性探讨
目的 探讨区域神经阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的可行性.方法 2010 年1月至2011年12月北京中医药大学附属北京市中西医结合医院外科采用区域阻滞麻醉,对53例腹股沟疝患者行善愈双层补片单侧腹股沟疝修补术.结果 本组患者术中未辅助其他麻醉,区域麻醉效果良好,手术过程中,手术区域无明显疼痛,游离精索时无明显牵拉不适的感觉,手术时间平均50 min,住院时间3～5 d.结论 区域阻滞麻醉容易操作,效果确切,可作为腹股沟疝修补术麻醉选择方式.
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妇科免气腹腹腔镜手术的临床疗效评估
目的 观察妇科免气腹腹腔镜手术的临床疗效及安全性.方法 将84例拟行妇科腹腔镜手术的患者根据治疗适应证和家属意见分为二组,观察组(50例)患者接受免气腹腹腔镜手术,对照组(34例)患者采用CO2充气式腹腔镜手术.观察二组患者的临床疗效和并发症情况.结果 二组患者在术中出血量和术后住院时间方面比较差异无统计学意义(t=0.440、0.353,P均＞0.05),观察组手术时间和肛门排气时间均少于对照组 (t=17.193、11.071,P均＜0.05);观察组并发症发生率18.00%,对照组并发症发生率47.06%,二组比较差异有统计学意义(χ2=8.175,P=0.004).结论 妇科免气腹腹腔镜手术无需人工气腹,在简化操作过程中同样可提供清晰的操作视野,适应证广,操作方便、安全、手术时间短、并发症少,值得在临床治疗中使用.
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应用Modified Kugel术式修补腹股沟疝
目的 评价Modified Kugel(MK)术式修补腹股沟疝的临床效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2005年2月至2010年12月采用Modified Kugel术式修补的腹股沟疝患者1 016例,记录手术时间、术后住院时间,并通过术后观察和随访评价术后并发症及复发情况.结果 每侧平均手术时间(71±37) min,术后住院时间(6.5±2.4) d.术后无出血和切口感染发生,血清肿发生率2.8%,慢性疼痛发生率7.0%,总并发症发生率14.0 %.随访17～85个月,平均(53±5)个月,复发10例(1.0%).结论 Modified Kugel修补术是一种安全有效的开放腹股沟疝修补术式,熟悉腹股沟区特别是腹横筋膜、腹膜前间隙的解剖结构,正确建立腹膜前间隙、正确选择和准确放置补片是保证手术成功的关键.
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肌后间隙无张力修补术治疗切口疝20例分析
切口疝是腹部手术后常见并发症之一,发生率2%～11%[1].随着腹部手术的复杂化及高龄人群患者的增多,切口疝的发生率呈上升趋势.山西医科大学第二医院采用肌后间隙无张力修补术,周围U型悬吊固定补片,持续负压吸引治疗切口疝,效果满意,现总结报道如下.
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李金斯坦疝修补术75例体会
随着我国人口步入老龄化,腹股沟疝患者逐步增多,腹股沟疝修补术已经成为普通外科常见的术式.无张力疝修补术是腹股沟疝的主要治疗方法[1].常用的开放式手术有:腹膜前铺网法、平片修补法、网塞充填修补法、疝环充填式无张力修补法、普理灵疝装置无张力修补法.腹腔镜下疝修补常用的有:经腹腔腹膜前修补法(TAPP)、腹腔内铺网修补法(IPOM)、完全腹膜外修补法(TEP).其中李金斯坦手术(Lichtenstein)因其操作简单,学习曲线短,费用低廉,住院时间短,复发率低等优点,已经成为基层医院治疗腹股沟疝优先的选择,但Lichtenstein的标准化仍未普及,形成了许多Lichtenstein手术的"变种".本研究重点介绍应城市人民医院2010年1～12月腹股沟疝行Lichtenstein术的体会及对Lichtenstein术细节的理解.
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罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉在李金斯坦无张力疝修补术中的应用
1989年,美国医师Lichtenstein率先提出"无张力修补术"概念.经过20余年的发展,该术式的可行性、安全性以及低的复发率已得到证实[1].与传统手术相比,无张力疝修补术更方便快捷,在麻醉的选择上有更大的空间.2008年12月至2012年12月,新疆维吾尔自治区富蕴县人民医院应用罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉下行李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝修补术268例,效果较为满意,现总结报道如下.
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腹膜后巨大囊性淋巴管瘤一例及文献复习
囊性淋巴管瘤又名水囊瘤,是淋巴管瘤的一种特殊类型,发生于腹膜后的囊性淋巴管瘤非常罕见,东南大学医学院附属蚌埠一院2011年11月22日收治典型腹膜后囊性淋巴管瘤患者1例,结合文献复习,对该病的病因、临床表现、诊断及治疗进行总结分析,现报道如下.
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五种润滑腹股沟疝腹腔镜器械杆方法的比较
目的 探讨比较石蜡油、凡士林、丁卡因甘油、碘伏、利多卡因凝胶五种润滑剂对于润滑疝和腹壁外科腹腔镜手术器械杆的临床使用效果.方法 将250例拟行腹股沟疝腹腔镜手术的患者分为A、B、C、D、E五组,其中每组患者的性别、平均年龄、体重、平均病程等无统计学差异,各组的患者在进行手术时均采用不同的润滑方法对腹腔镜进行润滑,并比较不同组的临床使用效果.结果 C、E二组的腹腔镜器械杆进入以及退出的流畅较其他三组的例数多,因而可以看出丁卡因甘油和利多卡因凝胶的润滑效果较好,碘伏的润滑效果较差,石蜡油和凡士林的效果一般.结论 石蜡油、凡士林、丁卡因甘油、碘伏、利多卡因凝胶五种润滑剂在腹腔镜疝成形手术中的作用各有优劣,但是根据总体情况而言,我们认为对于丁卡因甘油略胜一筹,但是润滑剂的选择还是需要根据患者的具体情况以及手术的难易程度来选择.
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腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期的护理
腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝简单易掌握,器械要求不复杂,切口小,损伤小,恢复快,普遍受到患儿家属的欢迎[1].随着此种手术方式在临床上的广泛应用,腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期的护理也更加重要.首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科2009年4月至2011年12月共收治6岁及以下患儿551例,均采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗,术后效果良好,未出现复发现象及不良并发症,现将护理经验报道如下.
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老年无张力疝修补术患者临床护理观察
目的 探讨无张力疝修补术老年患者临床护理方法.方法 选取2011年1月至2013年3月山东省即墨市第二人民医院老年腹股沟疝患者115例,均行无张力疝修补术,对其围手术期护理方法进行回顾和总结,提出高效而可行的临床护理方法.结果 115例患者均顺利完成手术,治愈腹股沟疝,所有手术切口均达到一期愈合,住院时间平均(6.4±2.0)d.患者出院前请患者或者家属对护理满意度进行评价,69例(60.00%)患者对护理感到非常满意,39例(33.91%)感到比较满意,5例(4.35%)感到一般,2例(1.74%)感到不满意,对护理感到满意者共108例(93.91%).术后随访1~24个月,未见复发.结论 给予患者身心双方面的护理,为患者做好充分的术前准备,严密的术后护理,并针对患者可能或者已经发生的并发症进行相应护理,在患者出院前给予指导可以获得患者的信任,得到患者及家属的认可,促进护患关系的良好发展.
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特需门诊中疝和腹壁外科患者的个体化就诊导医
目的 探讨个体化就诊导医在特需门诊中疝和腹壁外科患者的效果.方法 针对特需门诊中疝和腹壁外科患者,依据患者的个体情况,树立全程人性化优质服务理念,创建并实施全程优质服务,提高医务人员的综合素质,营造优良的就医环境.结果 实施个体化就诊及健康宣教后,患者的满意度均大幅增加[1].结论 在特需门诊中,根据患者的需求不断改正及完善服务措施,实施人性化的全程优质服务,将优质服务落到实处,从而提高患者的满意度和护理质量.
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腹腔镜腹壁疝修补手术现状分析
疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜疝修补3个阶段.虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜内环口关闭术即腹股沟疝囊高位结扎术,但这项技术未能得到推广.直到1993年报道以后才渐渐得到推广[1],由于腹腔镜的各种优势,包括更短的住院时间更快的患者功能性自立,更少地出现与运动减少相关的并发症,所以这一技术被逐渐接受,进而迅速在全球展开.腹腔镜微创疝修补手术得到了飞速的发展.目前,腹腔镜微创疝修补术经典的有3种方法:经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)、全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)和腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM).
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切口疝术后并发症的预防与处理
切口疝在当前已经成为外科常见疾病,每年通过手术治疗的切口疝患者逐渐增多[1],在美国已经超过40万[2],而这一数字在我国更大[3].近年来,随着腹腔镜技术以及材料学的进展,不同的手术方式及不同的材料使用在切口疝的手术中.不同的方法对患者的个体化治疗提供了帮助,但随之而来是出现了一些新的并发症,使得患者手术失败或使得患者生存质量下降.这些并发症包括:疝复发、血肿及血清肿、手术部位感染、腹腔间室综合征、肠瘘及肠梗阻等.本文旨在探讨切口疝的术后并发症的预防及进展,帮助医师合理的选择手术方式,减少术后并发症的发生.
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生物补片在腹壁缺损修复中的应用
腹壁缺损在临床上较常见,可由创伤、腹壁肿物术后、严重组织感染坏死或先天性缺损等导致.无张力疝修补术的普及、修补材料的应用使其修补效果得到了极大改善,应用材料修复腹壁缺损已成为腹壁外科重要的手段之一.传统合成材料广泛用于临床,但由于其为非降解材料,长期存在机体易导致感染、腹腔粘连,瘢痕形成甚至引起肠瘘等并发症,且不能用于已感染或伴污染的创面[1].近年来,生物补片(biological mesh)因其具有良好的组织相容性、抗感染、抗粘连、异物感轻而成为疝和腹壁外科研究的热点,呈现出了良好的应用前景,也取得了初步治疗经验.
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腹壁切口疝手术方式的选择
1846年全身麻醉开始用于腹部手术之前,切口疝对于临床医师来说还是一个陌生的词汇.而伴随着开腹手术的增多,切口疝也越来越多的出现,高达到手术患者的15%[1],并成为腹部外科常见的疾病.切口疝会造成局部疼痛不适,甚至出现肠坏死.所有的切口疝都需要手术治疗,在欧洲大约每年20万切口疝患者进行手术,在美国约为40万[2].其中包括传统切口疝和新近出现的戳卡疝等类型.目前,尽管随着人工材料以及微创技术的使用,大批学者在对切口疝的手术方式进行研究,但是切口疝的复发率依旧很高.近年来,切口疝在手术后出现复发的几率并没有减少,在通过外科手术修补切口疝后仍然有很多患者出现复发.这可能是因为手术方式的选择、修补层次的不同、补片的选择、是否存在感染因素相关.本文旨在探讨切口疝的手术方式新进展,以达到使得临床医师对不同患者使用佳手术方案,尽量减少切口疝复发的发生率.
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主动腹膜切开在完全腹膜外疝修补术中的应用
早在1959年,Frunchand 提出"耻骨肌孔是腹股沟修补术的佳位置"[1].1975年,Stoppa创立了内脏囊修补术[2].1993年美国Mc kerman在Stoppa的构想下使用腹腔镜在小切口下完成了完全腹膜外疝修补术(TEP)[3],由于TEP手术设计合理、疝复发率低及创伤小等优点,在国际上已作为腹股沟疝修补术标准术式之一[4-5].本世纪初以来,TEP手术在我国成为热点,但手术的掌握并不像想象中的那么容易[6],特别是对于一些复杂的腹股沟疝病例的处理,如复发疝、巨大难复疝、股疝等行TEP手术则更加困难,因此其推广遇到阻力[7].究其原因,耻骨肌孔复杂和隐匿的解剖结构使人们不便学习和理解[8-9],难以在腹膜外间隙建立正确的手术空间,使手术难度加大.为此我们曾专题论述了按手术解剖顺序将手术空间细分为四个空间的观点[10],使繁多的解剖名词集中于形象的结构中,更加容易理解和学习,具体内容这里就不再复述.近年来我们注意到影响TEP手术空间建立的另外一个重要原因,即腹膜的破损.由于腹膜外间隙是在腹膜和腹横筋膜之间分离,所以有时分破腹膜也在所难免.在腹膜破损时腹膜外空间的CO2气流通过破口进入腹腔,此时的腹膜破口就像一个"活瓣",使CO2气流越来越多地流入腹腔,腹腔压力越来越高,继而压迫腹膜外空间,使腹膜外空间变得狭小,影响手术视野,严重阻碍手术操作,甚至导致手术失败[11].回顾性分析2002年3月至2012年3月完成的1 365例(1 547侧)腹股沟疝TEP手术录像,总结报道如下.
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胸腹结合部腹壁肿瘤的扩大切除与重建
手术切除是腹壁肿瘤首选的治疗手段.随着修复材料学的快速发展,疝和腹壁修复水平大大提高,对多数腹壁肿瘤行手术切除和修复并不困难.然而,对于胸腹结合部的腹壁肿瘤,因其解剖部位的特殊性,治疗仍十分棘手.近年来,我们应用扩大切除联合补片修补技术治疗腹壁肿瘤,取得一些经验[1].现结合文献资料,谈谈胸腹结合部腹壁肿瘤治疗有关问题.
