首页 > 文献资料
-
手部腱鞘结核1例
患者,女,47岁,汉族,因右掌心包块半年,加重1周收入院.患者于半年前无明显诱因出现右中指根部肿胀,以后逐渐波及右掌,局部有压痛,活动略受限,半月后患者在私人诊所行小针刀治疗,治疗后中指肿胀更明显.同时逐渐出现右掌心包块,包块呈进行性增大,有压痛,包块表面温度正常,边界清楚,表面光滑,无溃疡或窦道形成.
-
腹壁切口感染后窦道形成的预防及处理
目的:分析腹壁切口感染后窦道形成的原因,总结相关的预防与处理对策.方法:2009年5月-2014年5月收治腹部手术后腹壁切口感染后窦道形成患者8例,回顾性分析其临床资料.结果:本组8例患者均于硬膜外麻醉下一次性充分敞开切口,将窦道剪除,分层缝合后,均痊愈出院.结论:腹壁切口感染且见窦道形成后,应避免采用反复搔刮、多次换药的治疗方法,应给予患者一次性手术治疗,而前期积极预防腹壁切口感染则是避免窦道形成的关键所在.
-
中西医结合治疗窦道形成的慢性骨髓炎
自1985~1995年中我们收治28例窦道形成的慢性骨髓炎患者,均采用全身支持、病灶清除.抗感染结合中草药治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下.
-
髋部慢性骨髓炎伴窦道形成的诊治
我院从1994年10月~1995年1月治疗髋部慢性骨髓炎伴窦道形成3例,获得治愈,现报道如下.
-
骨折内固定术后感染慢性窦道形成18例
骨折,特别是开放性骨折内固定手术时的清创,无菌操作及内固定的指征选择不恰当都可能并发术后的感染,至窦道形成,经久不愈.取出内固定物及清除炎变组织是治疗术后感染,窦道形成的唯一途径,但如何正确的选择手术时间及处理方法是治疗的关键,否则将出现继发性骨折不愈合或(和)再次感染的可能.近年来本组治疗上述病例18例,无一例出现再次感染及骨折不愈合.
-
游离髂骨皮瓣修复外伤性胫骨长段缺损伴胫前皮肤缺损
严重的开放性粉碎性骨折早期处理不当,或患者因病情影响无法早期获得确切有效处理,或发生感染,可导致胫骨长段缺损、死骨形成,同时伴有胫前皮肤软组织缺损、瘢痕及窦道形成.我们自1997年以来,采用以旋髂深动脉为蒂的骼骨皮瓣修复此类损伤共11例,报告如下.
-
慢性结核性颈总动脉瘤破裂一例
患者男,59岁,2年前无诱因出现左颈部包块,其表面有血性渗出,经抗炎治疗后结痂愈合.一年前包块增大,表面皮肤破溃窦道形成,在当地医院穿刺活检,诊断为皮肤结核.经抗结核治疗后,包块减小,但皮肤窦道未愈,经常有小血性分泌物.入院前患者大便时,颈部包块突然增大,伴鲜红色血液喷出,而急诊入院.查体可见左颈胸锁乳头肌中部,5 cm×6cm大小,质硬不搏动性包块,活动性差,有数个窦道鲜血涌出.由于包块出血剧烈,无法进行常规检查.故诊断为颈部皮肤结核,颈部血管瘤破裂出血.
-
超声诊断甲状腺异物并发局部炎症2例
甲状腺异物超声诊断报道甚少,我院诊断2例并发局部炎症报道如下.例1:患者女,23岁.1周前,患者左颈部见鸡蛋大小的肿物,压痛,发热,经当地抗感染对症治疗后肿物轻度消退,考虑3年前误食鱼刺引起,现来我院手术治疗.超声检查发现甲状腺左叶内有形态不规则肿块,肿块内见多个低无回声区,其内有细密点状回声流动,其内另可见强回声带,后伴彗星尾征,挤压可移动,肿块周围血供丰富,阻力高,甲状腺右叶及峡部未见明显异常.超声提示甲状腺左叶内异物并脓肿形成(图1).手术发现甲状腺左叶内的肿物,切开肿物后见鱼刺和脓液,右叶未见异常,未见食管、气管损伤及窦道形成.病理诊断为左甲状腺脓肿.
-
创伤性骨感染组织移植后置管冲洗的护理
急性创伤所致开放性骨折常有骨缺损、骨外露以及后期骨外露创面经久不愈,或慢性骨髓炎窦道形成.此类创伤所致的骨感染加组织缺损在治疗中具有难治性和复杂性,目前多采用带血供的骨及组织移植.由于此类创口术后易发生感染,因此我们在彻底清创、扩创和全身应用抗生素的基础上,在病灶区置管行持续冲洗引流效果较好,现报告如下.
-
经十二指肠穿入肝脏异物一例
患者女,35 岁,因右胸壁窦道形成6 个月余就诊.患者有肌注哌替啶成瘾史,1.5 年前曾有为保外就医吞食筷子病史,因当时检查未见阳性发现而未在意.查体:右胸壁位于腋中线见一窦道口,有脓性分泌物溢出,肝区有叩击痛.CT示:右侧膈肌增厚,右膈下可见包裹性液性低密度影(图1),MPR 示肝内可见斑片状低密度影,内可见条形高密度影,并与十二指肠相连(图2).CT 诊断:右膈下脓肿,肝内异物.实验室检查:外周血白细胞12.8 ×109 /L,中性粒细胞0.80,血红蛋白90 g/L,血沉32 mm/1 h,大小便常规未见异常.住院行膈下脓肿清除及肝内异物取出术,术中见:与窦道相对应处有少量脓液,部分肋骨骨质破坏,切除受侵肋骨,取出一长约18 cm筷子一根,筷子头部边缘不清,有破损,表现有较厚包裹物.
-
消痔灵注射内痔致直肠破裂大出血伴肛周脓肿与窦道形成1例诊治体会
患者男性,35岁,于10d前在它院因内痔接受消痔灵注射治疗,术后当天下午自觉肛门胀痛不适,里急后重,次日因肛门胀痛加剧复诊,予以抗生素输液治疗,连续6d,而肛门胀痛逐日加重,难以忍受,不能行走,不能大便,自觉乏力、发热,于第7天被家属送到肛肠专科医院诊治.
-
感染性胫骨骨不连的治疗现状及进展
感染性骨不连是指骨折不愈合同时伴有持续性的感染达6个月以上者[1].造成感染性骨不连的因素很多,开放性骨折是常见的原因,此外,随着外科医生对手术治疗骨折或骨病热情的增长,经内固定术后发生的感染性骨不连比例正逐渐提高.在全身骨骼中,感染性胫骨骨不连发生概率相对较高,这是因为胫骨解剖结构特异,滋养血管少且易损伤,同时胫骨前内侧面肌肉组织薄弱,极易在创伤后发生较严重的骨折,并伴有感染.感染性胫骨骨不连伴发的病理损害包括:骨髓炎、多发性的窦道形成、骨质及软组织缺损、骨质疏松、关节僵硬、复杂的肢体畸形、肢体的长度不等和多重耐药菌感染等[1].这些损害通常会严重降低患者生活质量,增加病残率,给患者、患者家庭和社会造成沉重负担.因此,对于感染性胫骨骨不连的患者,应早期采取积极的有效的治疗,对感染进行有效控制,促进骨折的愈合.
-
脊柱结核手术疗效不佳的原因及防治
近年来,结核的发病率在会球呈逐年上升的趋势[1].脊柱结核约占骨关节结核的50%,大多累及2个节段以上,部分伴窦道形成.目前临床主张对椎体破坏严重、进行性后凸、脊髓受压患者采用积极的外科治疗[1、2].
-
改良T型管在T管引流病人的应用体会
胆总管探查后2周拔除T管[1]已成为腹部外科一般遵守的原则,但对一些合并有影响T管周围窦道形成的病人,什么时候拔除T管很难确定,过早拔除会引起胆汁性腹膜炎,过迟拔除会增加病人的痛苦和住院时间.自雷鸣等[2]2000年3月自行设计改良T管并获专利以来,我们把它应用到有合并影响T管周围窦道形成因素的病人,起到了良好的效果,现报告如下.
-
拔管前T型管窦道造影对拔管后胆漏的预防价值(附12例报告)
为防止拔除T型管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎.这一严重并发症的发生,作者有选择地对12例病人拔管前进行T型管窦道造影,根据窦道形成情况来决定是否拔管,从而避免了盲目拔管引起的胆漏.
-
改良菱形皮瓣缝合技术治疗骶尾部藏毛窦三例
本组3例藏毛窦患者.均为男性,年龄加-29岁.病程6个月至2年.3例患者在此前均在外院接受过手术治疗,方法包括脓肿切开引流术1例、藏毛窦切除缝l合术2例.病变面积5 cm×5 cm、9 cm×9 cm和15 cm×15 cm,3例患者均行磁共振检查,提示骶尾部皮下脂肪层内不规则软组织影,窦道形成.
-
肠结核术后致前腹壁肠瘘一例
患者男,76岁,主因发现前腹壁溃疡伴窦道形成1个月于2011年8月22日入院.入院前1个月发现前腹壁正中有一花生米大小肿物,伴红肿、疼痛,质软,在当地诊所就诊,考虑脓肿,行切开后可见灰白色脓性液体流出,当时给予换药治疗.切口不能愈合,之后行中医换药治疗1周余未见好转来诊.探查提示溃疡区有窦道形成,创面组织病理活检提示:急、慢性炎症伴化脓,局部管腔形成,符合窦道病理改变.考虑保守治疗不能治愈而入院欲手术治疗.患者自发病以来精神、饮食较好,大小便正常,无发热,体重无明显变化.
-
腹股沟疝修补术后迟发性小肠瘘一例
患者男,59岁,因术后窦道反复溢脓而入院。患者2010年系右侧腹股沟疝于当地医院行右侧腹股沟疝疝环填充术,术后恢复顺利。2013年6月切口出现红肿痛,并破溃、溢浓,无发热、腹痛、腹胀,自行抗感染治疗1周后未见明显改善,于当地医院反复行局部清创效果差,而后窦道形成,由于反复溢脓且伴粪臭味,于2013年9月24日转入山西医科大学第二医院,以“切口感染窦道形成”收住院。既往无糖尿病病史,外伤史及炎性肠病史。查体:可见右侧腹股沟区手术切口愈合瘢痕,瘢痕周围局部皮肤发红,面积约5 cm ×4 cm,其中央可见一破溃窦道约3 cm ×2 cm,窦道边缘皮肤红肿,窦道口有淡黄色渗液,有异味,考虑为炎性反应期,且可能有包裹脓腔,给予窦道口切开引流术及静点抗感染药物,切口局部雷夫诺尔湿敷。治疗10 d后窦道仍无愈合。2013年10月9日腰麻下行右侧腹股沟腹壁窦道切除术及疝片取出术,术中取原切口,切除周围瘢痕组织,辨析腹外斜肌腱膜并切开,腹股沟管结构紊乱,精索位置移位,局部粘连严重,将平片取出探查发现脓液从网塞形成的肉芽组织包块溢出,锐性分离网塞,沿网片组织由浅入深分离组织,深达腹腔,与肠腔相通,切除网片组织,探查右下腹及髂窝,课件部分小肠袢与腹壁粘连,锐性分离肠袢,发现与原切口壁层腹膜粘连为末端回肠(距盲肠10 cm),游离粘连肠袢,发现瘘口约1.0 cm ×0.5 cm,切除瘘口周围炎性肠壁组织,缝合修补肠壁,右髂窝留置引流管经腹壁切口外引出并固定,逐层关闭右下腹壁切口,同时切口下留置负压吸引球,全层缝合切口。术后禁饮食,抗感染、抑酸、营养支持治疗后切口感染,反复清洗切口, ;按时换药后切口愈合良好,于2013年12月18日出院,随访1个月,未复发。
-
右臀部结核性窦道形成10年一例
患者男,40岁,以"右臀部脓肿反复切除术后溃烂,伴流脓9年"入院.患者于1996年在无明显诱因的情况下右臀部出现一包块,以"臀部脓肿"于外院行手术切除,术后伤愈出院;1998年右臀部切除部位下方再次出现一包块,再次到该院行手术切除,术后伤口反复有脓性分泌物流出,间断在当地医院行抗炎、换药等治疗;创面反复发作,右侧臀部色素沉着,皮肤变硬,形成多个创面;近几年,曾到多家医院治疗,创面未愈合.2007年3月来我院就诊,以"右臀部窦道形成"入住我院创面修复科.既往体健,无药物及食物过敏史,无输血及外伤史,20年吸烟和饮酒史,1981年阑尾炎摘除病史,否认传染病及遗传病史,预防接种具体不详.
-
胸膜外树脂球填充术后50年并发感染1例
病人 男,72岁.1959年因"右上肺空洞型肺结核"行右侧胸廓树脂球填充术,术后50年无症状.2010年3月出现发热,右胸壁胀痛.查体:右前胸壁4 cm×5 cm包块,红肿未破溃.X线胸片及胸部CT示,右胸膜外间隙感染,胸腔内多个树脂球,部分球内见软组织影或液平,右胸壁肋骨变形(图1、2).遂原手术切口行树脂球取出和胸膜内胸廓成形术.术中见胸壁内窦道形成,肋骨变形破坏,腔内共18只树脂球,14只完整,4只破损(图3).球床为黄白色肉芽及坏死组织.清理残腔壁,切除残腔上方变形肋骨、肋间肌、壁层胸膜及坏死组织,保留皮肤及肌肉塌陷覆盖于残腔之上.遗留开放性伤口,敷料填充.术后3周出院.