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双腔T型管的研制与应用
目的:在胆总管探查术后行窦道造影,观察窦道形成情况,预防拔管后胆漏.方法:所研制双腔T型管包括T型管腔、造影腔和注药管.术后定时经注药管注入造影剂摄X线片观察窦道有无渗漏,以确定准确的拔管时间.结果:利用双腔T型管行窦道造影,在确定窦道完整形成后拔管,临床应用200余例,无拔管后胆漏发生.结论:双腔T型管结构设计合理,使用操作方便,有很大的临床应用价值,可望在临床上广泛应用,并取代现有的普通T型管.
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T管与窦道双重造影在预防胆汁性腹膜炎中的应用
胆漏是术后严重并发症之一,尤其拔除T管后并发胆汁性腹膜炎有时发生,如上海2.75%、10%[1],本科对2000年1月~2006年11月82例因各类肝胆管手术而留置T管引流,术后常规行T管窦道造影,有效防止了拔管后胆漏的发生,现分析如下.
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肛瘘诊治的现状
肛瘘是肛肠外科常见病和多发病之一,其发病率约为11.2%。30%~50%的肛周脓肿患者会发展从肛管蔓延到皮肤的肛瘘或持续存在的窦道[1-2]。肛瘘根据解剖学与括约肌关系分为:括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘[2]。肛瘘还可以分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。
基于临床症状和体征,对肛瘘通常可作出判断,但放射辅助检查在复杂性肛瘘的诊断中有时会提供有价值的信息。然而,大多数瘘管不需要任何影像检查。窦道造影是传统的检查选择,据报道仅16%的准确率,故这种检查不作为首选[3]。腔内超声对肛管直肠脓肿和肛瘘是非常有效的检查手段,对描述瘘管,其准确率高达80%~89%[4-6],三维超声技术提供了更好的影像,尤其对复杂性肛周感染或高位肛瘘的患者[7]。三维超声结合双氧水从外口注入被证实和 MRI相当。CT 扫描对肛管直肠化脓性疾病,尤其是提肛肌脓肿的患者有所帮助,CT 还可帮助区分脓肿瘘管与孤立性直肠炎[8]。对瘘管的描述和内口的辨别而言,MR的敏感度和准确率都稍高[6,9-10]。 -
T管窦道形成时间的临床研究与意义
胆总管探查、T管引流是临床上常用的术式,但拔除T管后并发胆汁性腹膜炎时有发生,甚至需作二次手术.为了预防这种并发症,我们对30例置T管的病人,在T管旁又另置一小管,定期经小管作窦道造影,以明确窦道是否完整形成,合理选择拔管时机,有效地减少了拔管后胆汁性腹膜炎的发生.
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拔管前T型管窦道造影对拔管后胆漏的预防价值(附12例报告)
为防止拔除T型管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎.这一严重并发症的发生,作者有选择地对12例病人拔管前进行T型管窦道造影,根据窦道形成情况来决定是否拔管,从而避免了盲目拔管引起的胆漏.
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脾切除术致胃胸腔瘘二例
例1 男,60岁.因肝硬化上消化道大出血于1999年4月5日入院.入院时Hgb 70 g/L,大量腹水.行脾切除加门体静脉断流术,出血停止,腹水消失.术后发生膈下感染,行腹腔引流.1周后出现液气胸,继而胸壁皮肤肿胀,暗红,面积约20 cm×30 cm.作胸腔闭式引流,引流300~400 ml脓血,发现腹腔引流管进入胸腔,胸腔有食物残渣.此时患者处于衰竭状态,心率140次/min,血压140/70 mm Hg, SaO2 88%.经加大输液量,包括输代血浆、新鲜血、碳酸氢钠后情况好转.经胸腹腔通畅引流,加强营养,抗感染治疗2个月,病情稳定.经胸窦道造影,证实造影剂进入胃腔.
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原发性胆囊-腹壁瘘一例
患者男,69岁.因右上腹部"疮口"流淡黄色液体2年就诊.体格检查:巩膜皮肤无黄染,腹壁窦道口位于右肋缘下.胸片:心、肺、肋骨正常;B超:窦道分上、下两段,肝、胆、脾、胰无异常;窦道造影:置入导管8 em,显示不清.无腹痛、寒战、发热、黄疸史,无胆石症史,无外伤、手术史.术前诊断:(1)腹壁窦道;(2)腹外漏.全麻后于肋缘下做以窦道为中心梭形切口,切开皮肤、皮下、腹肌、腹膜,窦道通到腹腔,探查见大网膜与窦道粘连.分离大网膜,窦道上与肝缘、下方及内侧与结肠及空肠紧密粘连,窦道与结肠及空肠腔无内瘘,胆囊底部陈旧性穿孔通向窦道,形成胆囊-腹壁外瘘.常规切除胆囊,颈部切开取出2.5 cm × 2.0 cm卵圆形结石1枚,温氏孔置腹腔引流管1根.术后给予抗感染治疗,切口甲级愈合,痊愈出院.病理学检查:皮肤胆囊瘘道伴慢性炎症.
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腹腔镜经腹腔腹膜前修补术后疝补片感染并腹壁窦道形成1例
患者男,45岁,因腹腔镜经腹腔腹膜前修补(TAPP)术后11个月,右腹股沟区反复红肿、流液6个月步行入院.患者缘于2008年1月前因腹股沟斜疝在当地医院行TAPP术,补片放置范围约15 cm×12 cm,术后恢复出院.自2008年6月始无明显诱因出现右腹股沟区肿痛、流液,切开引流出脓性分泌物,经对症处理后仍迁延不愈,窦道造影显示腹股沟区窦道与腹腔相连.
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腔镜疝修补术后补片感染合并肠瘘一例
患者男,70岁,因“双侧腔镜疝修补术后皮肤破溃流脓3年余”入院。患者3年前因双侧腹股沟疝在外院行双侧腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal pre?peritoneal prosthetic,TAPP术)。术后2月出现左侧腹股沟区皮肤破溃流脓,1月后右侧腹股沟区皮肤出现同样症状。在当地医院就诊,考虑“双侧腔镜疝修补术后补片感染”予以换药、抗炎等对症治疗后,症状稍缓解出院,每日每侧流脓可达10 ml以上,症状逐渐加重遂来中山大学附属第六医院就诊。查体:双侧腹股沟区各有一1 cm×0.5 cm大小的窦道,与周围组织粘连严重,表皮红肿可见黄色脓液流出,无明显压痛、反跳痛(图1)。自起病以来,无畏寒、发热,双侧腹股沟疝无复发,大小便正常。入院后完善相关检查,经皮肤窦道造影示右侧窦道与升结肠相通,左侧窦道未除外与周围小肠相通的可能(图2),腹部立位平片示10余粒补片固定钉(图3)。腹盆部MR示:盆腔脓肿累及左侧肛提肌,考虑双侧腹股沟疝修补术后盆腔肠瘘、肠皮瘘(图4)。考虑患者补片感染合并肠瘘,腹壁与腹内脏器和肠管粘连紧密,入院后在B超引导下行腹腔穿刺置管,建立术前气腹,隔日经腹腔导管注入空气200~500 ml用于分离腹腔粘连(图5)。人工气腹准备1月后复查CT示:腹腔内大量游离气体,腹壁与肠管的粘连较之前明显减少,仅在双侧盆腔有局部肠道粘连,与双侧腹股沟区皮肤相通(图6)。
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骨科慢性窦道造影的临床应用
骨科慢性窦道在诊治中较为棘手.我院自1970~1998年5月,对255例患者行窦道造影检查,以指导临床诊断治疗,获得较为满意的效果,现报道如下.
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阑尾瘘一例报告
1.病例介绍王××,女,13岁,住院号1777,主因阑尾脓肿切开引流术后伴切口不愈,流脓一年余入院.患者于一年前因患急性化脓性阑尾炎在乡卫生院行手术治疗.术中见回盲部脓肿,未切除阑尾,仅行切开引流.术后切口感染,经换药等治疗后,大部分切口愈合,留有一窦道.常有脓性分泌物.曾多次在该院行窦道刮除,清创等治疗.查体:全身情况好,于右下腹麦氏切口中部有-0.5×0.5cm瘘口,周围有褐色的肉芽组织增生,脓性分泌物有粪臭味,探针探入约4cm,行窦道造影,见造影剂在右下腹回盲部显影.诊断为粪瘘.行手术治疗.术中见阑尾为回肠前位,阑尾底部穿孔与腹壁相连,周围组织粘连,行阑尾逆行切除,解剖阑尾见阑尾腔经底部穿孔与腹壁窦相通,确诊为阑尾瘘.术中切除阑尾后,彻底刮除腹壁窦道肉芽组织,一期缝合窦道.术后七天拆线,痊愈出院.
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低剂量CT窦道造影技术在臀部窦道中的诊断价值
目的 通过对低剂量CT窦道造影扫描与常规CT扫描的辐射剂量、图像质量及病灶的显示情况的对比研究,探讨低剂量CT窦道造影扫描在臀部窦道中的应用价值.方法 搜集2012年3月至2017年10月在本院诊断为臀部窦道的患者78例,随机分为A、B两组,窦道造影前后均行CT扫描,造影前均采用常规剂量(120 kV,200 mA)扫描,造影后两组分别采用100 mA和50 mA的低剂量扫描,其他参数保持一致.通过统计学方法比较低剂量造影扫描和常规扫描的辐射剂量、图像质量及病灶的显示情况等.结果 100 mA和50 mA造影扫描的有效辐射剂量较200mA常规扫描分别降低了51.01%和67.73%,但是SD值明显升高和SNR值明显降低.100mA和50 mA造影扫描的主观图像质量均低于200mA无造影扫描的图像,且差异具有统计学意义(P均小于0.05);100 mA造影扫描的图像对病灶的显示和诊断信心与常规扫描无差异(P=0.243;P=0.355);50 mA造影扫描的图像对病灶的显示和常规扫描无差异(P=0.379),但是诊断信心低于常规扫描(P小于0.05).100mA造影扫描的图像对病灶的显示和诊断信心均高于50 mA,且差异具有统计学意义(P均小于0.05).A组100 mA造影扫描图像优良率为92.31%(36/39),B组50 mA造影扫描图像优良率为82.05%(32/39).结论 低剂量CT窦道造影技术的辐射剂量明显降低,且病灶的显示可满足诊断要求,为临床治疗提供有力的影像支持.
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阑尾术后切口迟发性窦道形成2例原因分析
1 临床资料例1:男,46岁.阑尾术后20年,反复切口窦道形成2年入院.患者于20年前因急性阑尾炎行阑尾切除术,术后切口愈合良好.2年前右下腹切口处无明显诱因出现疼痛并逐渐出现脓肿,切开引流后形成窦道,在外院先后3次行窦道处理均不愈.入院查体,见右下腹切口处有一约0.3 cm×0.3 cm的窦道口,挤压腹壁时可见少量淡黄色渗液.术前行窦道造影,明确窦道方向及深度,在连续硬膜外麻醉下行窦道切除术,术中见窦道深达腹膜,形成约1.0 cm×1.0 cm大小的硬结,未与腹腔内组织粘连,切除窦道,缝闭腹膜,剖开硬结见内有粗大线结.术后8 d痊愈出院,随访一年,未见复发.
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腹腔镜胆总管切开取石T管引流术后少见并发症3例报告
自1992年7月至1998年7月,我院行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流术(laparoscopic choledochofiberscopichepatocholangiolithotomy T- tube drainage, LCHTD)107例。术后发生少见并发症3例,报告如下。 [例1]男性,62岁。因反复发作右上腹痛伴寒战、高热2年,以"肝内外胆管结石"收入院。行LCHTD术中取出多枚较大的结石,小的泥沙样结石冲入腹腔,胆总管放置T管,Winslow 孔处放多孔引流管1根,从右上腹引出。术后腹腔引流管有少量胆汁引出,量逐渐减少,至术后第10天拔除引流管,引流管口愈合良好,带T管出院。术后1个月T管造影显示胆管无狭窄及残留结石,拔除T管。术后3个月腹腔引流管口处红、肿、热、痛,在当地医院行切开引流放出脓液20ml及泥沙样残石少许,20天后切口愈合,以后反复发作感染流脓10余次,再次入我院。行窦道胆道镜检查未发现结石及异物。窦道造影未发现脓肿,有少许造影剂进入游离腹腔。窦道长约9cm,放一引流管,反复用抗生素冲洗及引流,1个月后窦道愈合出院。随诊半年无异常。 [例2]女性,73岁。右上腹疼痛伴黄疸20d。CT和B超提示胆囊结石并胆总管结石,行LCHTD。术后1个月T管造影示胆总管下端残留结石,拔除T管,经窦道行胆道镜取石,取净残石后,窦道放引流管,取石术后第2天和第5天,引流袋内各发现钛夹1枚。 [例3]女性,65岁。反复发作右上腹痛及发热1年。CT检查:胆囊结石并胆总管结石,行LCHTD。术后第10天患者不慎将T管拔出少许,但T管仍流出胆汁,术后第21天T管引流出钛夹1枚,术后1个月拔T管行胆道镜检查时,发现有枚钛夹一半置入窦道内,用活检钳取出。
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拔T管后胆漏的预防及处理(附11例报告)
1996年至2001年共进行胆总管切开置T管引流手术247例,对其中11例拔T管后胆漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果:11例中,8例经保守治疗痊愈(72.7%);3例再手术(27.3%),其中2例痊愈,1例死于肝肾综合征.总治愈率为90.95(10/11).认为拔T管胆漏的预防是多方面的,出现胆漏后保守治疗是有效的,但必要时需再手术.
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经T管窦道造影预防拔管后胆漏分析
胆总管探查、T管引流是临床上常用的术式, 胆漏是此类手术术后严重的并发症之一,尤其拔除T管后并发胆汁性腹膜炎有时发生,甚至做二次手术,一旦发生胆汁性腹膜炎,病死率高达28.6%[1].本科对2000年1月至2006年11月共53例患者因各类肝胆管手术而留置T管引流,术后常规行T管窦道造影,有效防止了拔管后胆漏的发生,现分析如下.
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胆道T管引流术后窦道形成的观察研究
自1908年Kehr发明了T管引流方法后,长久以来,胆总管切开取石置入T管引流是治疗胆总管结石的标准手术方式[1].胆道术后置管引流的初衷是减少胆瘘发生,提供胆道造影通道,移除残留结石等.但是拔除T管具有一定的并发症风险如胆汁性腹膜炎、胆道损伤、T管碎片残留等[2].Maghsoudi H等[3]报告常规拔除T管时,胆汁性腹膜炎发生率达2.47%.在肝移植病人中,T管拔除所致的胆汁性腹膜炎更高达10.3% ~ 19.5%[4].拔除T管后所致的胆汁性腹膜炎往往需要再次置入T管,留置时间超过常规14天,往往需要放置8周,甚至更久[6].
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T管长臂旁常规留管窦道造影术(附26例报告)
2003年1月~2004年4月对接受胆总管切开探查T管引流的26例病人在T管长臂旁下方常规留管行窦道造影(简称常规留管窦道造影术),现报告如下.
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一次性输液器在腹部外科术后患者窦道造影中的巧用
在当前医疗技术环境下,很多患者在相关腹部手术后,受诸多因素影响,往往导致患者腹壁切口发生感染及窦道的形成,为了帮助医生提供更好的治疗手段,使临床医生明确窦道的深度、方向、分支及位置关系,准确做腹部窦道造影,现介绍一种简便的器材做窦道造影.
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T型管窦道造影预防胆汁漏30例分析
1 资料与方法2005年2月-2007年10月,我科共进行胆总管探查取石30例,其中男14例,女16例;年龄31~76岁,平均年龄60岁.同时切除胆囊18例.胆总管探查取石常规放置乳胶T型管,术后7 d夹闭T型管,10 d拆线出院,出院后4周,在门诊行T型管窦道造影,检查窦道形成的情况,有无造影剂漏入腹腔.若胆管无残留结石,拔T型管.