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胰腺切除术后消化道重建技术专家共识
胰肠(胃)吻合是具有挑战性的消化道重建方式,技术难度大,并发症发生率高,常见的并发症为吻合口瘘,发生率约20％[1],并可导致继发性出血,腹腔感染.理想的胰肠吻合应简便易行,安全可靠.胰腺空肠吻合是胰腺切除后重建的首选方法,胰胃吻合可作为备选方案[2].临床常用的重建术式包括:胰腺空肠端侧吻合、胰腺空肠导管对黏膜吻合、胰腺空肠端端套入吻合、捆绑式胰腺空肠吻合及胰管空肠侧侧吻合等.
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完全腹腔镜下胰十二指肠切除术(附1例报道及文献复习)
目前的临床研究已证实多种腹部手术包括肾上腺切除、脾切除、结直肠切除都能够安全地在腹腔镜下实施,并具有传统手术方式所没有的优越性.手术器械的改进和技术的提高使得更多高难度手术得以在腹腔镜下完成.胰腺的位置深处于腹膜后,周围毗邻重要解剖结构,因而腹腔镜胰腺手术始终存在较大难度.腹腔镜早被作为诊断性的工具应用于胰腺外科,用于获取病理诊断和评价肿瘤的可切除性[1-3].但随后腹腔镜也被用于晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合、胃空肠吻合)[4]、胰腺假性囊肿内引流[5,6]、重症胰腺炎坏死胰腺组织清除[7]、胰腺内分泌肿瘤剜除[8,9]、胰腺空肠吻合[10,11]和远端胰腺的切除(保留或不保留脾脏)[11,12].但难度大和具有挑战性的还是腹腔镜下胰十二指肠切除术.胰十二指肠切除术不仅包括复杂的切除过程,还要进行复杂的消化道重建,使其成为腹腔镜胰腺外科所要跨越的后障碍.自从Gagner[13]于1992年首次描述了腹腔镜下的胰十二指肠切除术,并于1994年报道后[14],腹腔镜下的胰十二指肠切除术一直沿着手助切除和拖出式吻合(胃肠吻合)的方向发展.目前文献报道的腹腔镜下胰十二指肠切除病例很少,几乎都在手助下完成.近我们对1例胆管下端癌病人试行完全腹腔镜下胰十二指肠切除,获得成功.
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Prolene线连续缝合技术在胰腺空肠吻合术中的应用
目的：探讨Prolene线连续缝合技术在胰十二指肠切除胰腺空肠吻合术中的应用价值。方法采用队列研究方法将在我院行胰十二指肠切除术的46例患者随机分为对照组（ n＝24例）和实验组（ n＝22例），两组均采用胰腺空肠端侧胰管空肠黏膜吻合方式。对照组采用丝线间断缝合，实验组采用4－0 Prolene线连续缝合。记录两组吻合所用时间及胰瘘发生情况。结果吻合平均时间分别为20．7分钟和35．3分钟，胰漏的例数分别为2例（9．1％）、8例（33．3％）。结论 Prolene线在胰十二指肠切除胰腺空肠吻合术中连续缝合操作简单易行，手术时间短，胰漏发生率低，较为安全可靠。
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套入空肠段肠粘膜破坏对胰肠吻合口愈合的影响
目的:从术后胰漏的发生率和组织病理学角度,比较胰套入空肠段粘膜破坏与否对吻合口愈合的影响.方法:①10只健康杂种犬分为2组,均行胰尾切除空肠单层套入吻合.一组行套入段肠粘膜全层电灼破坏,另一组不破坏肠粘膜.术后取胰肠吻合口标本行组织病理学检查;②统计分析本院1989年1月～2000年5月行胰肠套入吻合病例中,套入段肠粘膜破坏组与不破坏组的胰漏发生率.结果:两组犬吻合口组织病理学检查显示,肠粘膜破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合佳,而肠粘膜不破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合不完全.临床分析显示,肠粘膜破坏组胰漏发生率为2.7%,不破坏组为16.4%,两组差异显著(P《0.05).结论:胰套入段空肠粘膜破坏,使肠壁失去分泌功能,与胰腺包膜较可靠地愈合,可减少胰漏发生率.
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胰十二指肠切除术胰瘘的预防和临床进展
胰十二指肠切除术(PD)自1898年Codiville报道以后,Whipple于1935、1938和1943年先后作了改进,被称为Whipple手术.其后,许多学者又多次予以改进,如保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、切除一段血管的胰十二指肠切除术(ERPD)、全胰切除术(TPD)、再次胰十二指肠切除术(ROPD)等,如不切胃窦、吻合方式、切除肠系膜血管、全胰切除等等的改进(图1),基本手术原则至今仍然应用.其手术适应证包括胰腺腺癌、壶腹癌、胆总管远段癌、十二指肠乳头部或其他部癌或十二指肠肉瘤、胰腺囊腺癌、胰岛细胞癌、胰腺转移癌、胆囊癌、慢性胰腺炎、胰头及十二指肠大块损伤.PD切除范围广,包括胆总管、胆囊、胰头、胃窦、十二指肠及空肠上段;吻合口多,包括胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合,胃空肠吻合.因此,PD被认为是普通外科复杂、时间长的大手术之一.手术并发症多,死亡发生率高.并发胰瘘为PD并发症中多见的一种,是导致死亡的主要原因.因此,如何防止胰瘘一直是普外科医师研究、关心、预防的重要问题.
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贵州省消化道重建专家共识（2014版）
消化道重建是消化道手术中的关键步骤，很多外科医生“重切除而轻重建”，导致重建后发生并发症，甚至严重影响病人的生活质量及生存。为了更好地规范我省消化道重建技术，在解读2014年《中国实用外科杂志》发表的“消化道重建基本原则与基本技术”［1］技术基础上，结合我省实际情况，对消化道重建手术技术及缝合材料的选择进行总结和规范，以期为我省临床医生开展消化道重建手术提供规范化的指导依据。消化道重建有很多不同术式，其中一些还存在争议。我们选取了相对成熟并具有代表性的术式进行了总结和规范，主要涉及5大类18种重点吻合术式，包括：5种胃吻合方式（近端胃切除后的食管胃吻合，远端胃切除后的Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ式吻合，Roux‐en‐Y吻合，全胃切除后Roux‐en‐Y吻合），2种小肠吻合方式（小肠小肠端端吻合、小肠小肠端侧吻合），4种直肠吻合方式（结肠直肠吻合、结肠结肠吻合、回肠结肠吻合、造口），2种胆道吻合方式（胆管端端吻合、胆肠吻合）以及5种胰腺吻合方式（胰腺空肠端端套入式吻合、胰腺空肠端侧吻合、胰腺空肠导管对黏膜端侧吻合、捆绑式胰腺空肠吻合、胰管空肠侧侧吻合）。现就其消化道重建手术发展历史、愈合机制、重建原则和相关技术、器械、材料及要求叙述如下。
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胰腺空肠吻合术在胰腺头颈部严重损伤中的应用
1资料与方法
1.1一般资料
本组16例，男11例，女5例。年龄18～56岁。外伤原因主要有：交通事故伤（大多数为方向盘挤压）12例，重物挤压伤2例，重物砸伤1例，打架致伤1例，其中多发性外伤75％（12／16）。合并伤情况：肝损伤3例，脾损伤1例，胃损伤1例，脑损伤1例，十二指肠损伤7例，胆总管胰腺段断裂6例，结肠损伤1例，肾损伤1例，后腹膜血肿3例，胸腰段骨折2例，四肢骨折2例，胸部损伤3例，门静脉破裂1例，门静脉胃结肠干分支撕裂2例，胰十二指肠上动脉断裂3例。
