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血清总胆红素浓度对胰十二指肠切除术后并发症的影响
胰十二指肠切除术(whipple术)是治疗壶腹部周围恶性肿瘤的首选方法.多个研究表明,术前总胆红素水平是影响whipple术后并发症的独立危险因素[1-2],本文比较不同年代在本中心行whipple手术治疗患者术前血清总胆红素浓度对术后并发症影响,探讨在手术技术和围手术期监护较过去都有很大提高的现在,术前血胆红素浓度是否仍然是影响whipple术后并发症的独立危险因素.
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小于6个月婴儿完全性肺静脉异位引流的围术期监护报告
目的:完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)是一种少见的先天性心脏病,发病率约占先天性心脏病的1.0%~3.0%。TAPVC是少数需行急诊手术的儿科心脏疾病之一,也是新生儿死亡的重要原因之一,50%婴儿出生后3个月内死亡,80%1年内死亡,因此应在确诊后立即行手术治疗。本报告总结92例6个月以内完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患儿的手术疗效及围手术期监护。
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肝移植术后10例胆道并发症的临床诊治
近年来,随着肝移植技术的不断提高,围手术期监护的改进及手术方式的标准化,新型免疫制剂的应用,使肝移植术后各种并发症的发生率显著下降,胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日益突出,其发生率约为10%~50%,约6.0%~12.5%的胆道并发症需要进行再次肝移植,病死率19%[1],是影响肝移植患者长期存活的主要原因之一.我院使用胆道镜及十二指肠镜技术对肝移植术后胆道并发症的病人进行了有效的诊治,报告如下:
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微创心脏瓣膜外科的基本技术与临床应用
随着心脏外科的手术技术、麻醉、体外循环和围手术期监护等各个方面水平的提高,心脏瓣膜外科手术方法已逐步成形,与心脏手术相关的死亡率和发病率也逐渐下降.因此,在保证手术安全和质量的前提下,为美观、减少损伤、加快恢复和减少医疗费用的目的,以小切口手术和内窥镜为主的微创心脏瓣膜手术(Minimally invasive valve surgery,MIVS)的研究正越来越受到重视,一系列新技术和新器械的不断研发为微创心脏瓣膜的迅速发展创造了条件.近年来,微创心脏瓣膜外科得以迅速发展,正在逐步形成一个比较完整的独立学科.
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胃癌规范化淋巴结清扫治疗的价值
目前世界范围内,胃癌的总体死亡率仅次于肺癌居第二位.外科手术是唯一有希望治愈胃癌的方法.随着外科手术技术的发展和围手术期监护、治疗水平的提高,胃癌的手术切除率和生存率在不断提高.东西方对胃癌根治性手术时进行淋巴结清扫的必要性目前已基本达成共识.规范开展淋巴结清扫术已成为目前讨论的焦点.本文回顾胃癌外科治疗研究进展,结合自身研究经验,对胃癌规范化淋巴结清扫的价值进行探讨.
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小于6个月婴儿完全性肺静脉异位引流的围手术期监护
目的 总结92例6月龄以内完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患婴的手术疗效及围手术期监护.方法 2001年9月至2013年5月,92例患婴接受TAPVC矫治手术,其中心上型48例,心内型36例,心下型6例,混合型2例,其中新生儿36例.所有患婴均在中低温或深低温体外循环(CPB)下行TAPVC矫治术.患婴术前均经超声心动图、CT扫描以及术中解剖明确病理诊断.根据患婴TAPVC类型和解剖特点选择手术方法,术后入ICU.术后呼吸机辅助呼吸,小剂量、多种正性肌力药维持心功能,预防肺动脉高压危象.结果 术后24 h内8例死于严重低心排血量综合征,84例术后恢复顺利.生存患婴均术后随访1个月~12年,3例术后肺静脉狭窄(PPVS),81例心功能恢复良好.结论 完全性肺静脉异位引流一经确诊应尽快手术治疗,效果满意,围手术期监护的关键在于左心功能维护、液体负平衡的保证和肺高压预防处理.
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母婴间活体肝移植围手术期监护体会(附一例报告)
2005年7月11日我院对1例生后7个月的婴儿进行母婴间活体原位部分肝移植手术,取得成功.现对其围手术期的监护治疗情况介绍如下.
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法洛四联症术后心血管残余问题的研究进展
法洛四联症(Tetralogy of Fallot, TOF)是常见的紫绀型先天性心脏病,约占先天性心脏畸形的10%.近年来,随着诊断技术、心脏外科和围手术期监护水平的综合提高,经手术TOF的预后明显改善,大部分患者可长期生存[1].然而,术后遗留的一些问题严重影响患者生活质量,已经引起重视.这些问题包括残余右室流出道梗阻(right ventricular outflow tract obstruction, RVOTO)、外管道狭窄、严重肺动脉返流(pulmonary regurgitation, PR)、三尖瓣返流、残余室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)、术后心律失常、感染性心内膜炎、心功能受损等.严重者需再次手术.
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胃癌根治术中联合脏器切除的问题
外科根治性手术治疗是目前唯一能治愈胃癌的措施,为了达到根治目的,常常需联合脏器切除,如脾、胰、肝、横结肠、十二直肠、肾脏等,其中胰腺、脾脏、肝脏是多见被联合切除的器官.随着外科手术技术的提高、先进仪器的应用、围手术期监护的发展手术切除率和生存率在不断提高,联合器官切除日益受到重视其指征也愈来愈受到关注.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期监护体系
由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的潜在危险因素很多,在检查治疗的各个时期均可能发生严重甚至致命的并发症,参考国内外有关文献,结合我们建立围手术期监护体系的体会,介绍如下.
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主动脉弓置换术围手术期监护体会
目的:探讨主动脉弓置换术围手术期监护措施及效果。方法选取本院2011年12月~2013年6月收治的24例行主动脉弓置换术治疗的升主动脉瘤患者,并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组24例升主动脉瘤患者患者经主动脉弓置换术治疗及全面的围手术期监护后22例患者治愈出院,2例患者术后昏迷,经CT检查证实为大面积脑梗死,术后6 d死亡。结论再给予升主动脉瘤患者患者主动脉弓置换术治疗的同时配合全面的围手术期护理有利于患者手术及术后康复,临床效果显著,值得推广和应用。
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肝移植术后胆道并发症与介入治疗
自1963年Starzl开展了世界首例肝移植以来,肝移植已成为终末期肝病和肝恶性肿瘤有效的治疗方法之一,但肝移植术后各种并发症,尤其是常见的胆道并发症(biliary complications,BC)一直是阻碍受体长期存活的重要原因.近年来,随着外科手术吻合技术的日益成熟、器官保存技术的提高、新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进,肝移植的成功率显著提高,但肝移植术后BC的发生率及病死率仍然较高.因此早期诊断并正确处理各种BC对改善预后具有重要意义.
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肺血栓内膜剥脱术的并发症及其处理
慢性肺动脉血栓栓塞症(chronic pulmonary thromboembolism,CPTE)是临床上常见的潜在致命性疾病[1],在美国发病率仅次于冠心病和高血压,居于所有心血管疾病的第三位;病死率为20%~35%,占全部疾病死亡原因的第三位[2].肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)是治疗CPTE的重要手段,近年来随着手术技术和手术器械的逐步改进、围手术期监护和治疗水平的不断提高,手术并发症及死亡率呈降低趋势[3,4].
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重症心脏瓣膜病瓣膜替换相关问题
随着心脏瓣膜病的诊断水平、外科技术、麻醉及体外循环技术、围手术期监护及处理水平的不断提高和人工瓣膜不断改进,心脏瓣膜病外科治疗水平有了很大提高,手术早期死亡率已降至在3.23%~5.98%[1,2].但国内外报告重症心脏瓣膜病瓣膜替换术的早期死亡率仍达6.5%~13.6%[3~5],如何进一步提高重症心脏瓣膜病的外科疗效,尚有待进一步研究和探讨.总结笔者曾施行的心脏瓣膜替换2000余例,其中重症心脏瓣膜病瓣膜替换400余例,现结合文献,谈谈对重症心脏瓣膜病瓣膜替换诊治体会,供同仁参考.
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心脏黏液瘤围手术期治疗特点
目的总结心脏黏液瘤围手术期的外科治疗经验.方法1998年2月至2004年l0月我院共收治心脏黏液瘤80例,手术治疗79例.同期行二尖瓣置换术1例,经股动脉取瘤栓术1例.结果1例术前发生急性肺动脉栓塞死亡;79例接受手术,均治愈出院,其中并发低心排血量综合征2例.随访70例,随访时间3个月至5年,无黏液瘤复发,死亡l例(非心脏原因).结论尽早正确诊断、术前及术后密切监护和及时手术是心脏黏液瘤围手术期治疗成功的关键.
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胃肠道微生态与胃肠肿瘤术后腹泻
腹泻是胃肠肿瘤术后的常见并发症,不同程度地影响着患者的恢复和生存质量。其发生与手术及各种围手术期治疗有着很大关系。而各种相关发病因素又均与胃肠道微生态的失衡密不可分。本文将对胃肠肿瘤术后腹泻的病因及治疗研究现状进行系统阐述,并对其中胃肠道微生态相关方面的问题着重予以探讨。
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肝移植术后胆道并发症的病因及诊疗
近年来,随着手术技术的标准化、新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进,原位肝移植的成功率有了很大的提高,然而胆道并发症依然是肝移植术后的常见问题.70年代的胆道并发症率高达50%[1],而到80年代则降到了13.2%[2].目前,大多数移植中心的胆道并发症的发生率仍徘徊在10% ~20%.虽然其发生率有所下降,但是胆道并发症依然是肝移植术后一个不容忽视的重要问题,在某些情况下胆道并发症将终导致移植肝的失功.
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经皮穿刺椎间盘摘除围手术期监护
近年来,我院采用经后外侧入路经皮穿刺椎间盘摘除、钻孔减压的新型椎间盘手术方法,愈后效果较好.其围手术期监护报告于下.
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心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗及相关问题研究进展
心脏瓣膜置换术(heart valve replacement)是治疗严重瓣膜性疾病的有效手段,随着手术技术、体外循环、麻醉技术、心肌保护技术及围手术期监护水平的提高,其手术适应征越来越广,手术死亡率越来越低.但机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗[1],其相关并发症防治为一难题.华法林是唯一的用于心脏瓣膜置换术后的口服抗凝药[2],因此,正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症,提高生活质量的重要环节.本文就近年国内外相关文献作一综述.
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老年食管癌患者消化道重建的术前术后护理
对高龄食管癌的病人,进行手术治疗是临床首选治疗方法之一,但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退,术后很易发生严重的并发症,因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要,现将护理体会总结如下.