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改良颞下及额颞断颧弓颞下入路切除海绵窦肿瘤的临床疗效对比
目的 比较改良颞下与额颞断颧弓颞下人路切除海绵窦肿瘤的临床疗效.方法 选择2010年3月～2013年3月于我院行肿瘤切除手术的海绵窦肿瘤患者72例,以随机数字表法将其分成观察组(36例)和对照组(36例).观察组实施改良后的颞下入路切除术,对照组实施额颞断颧弓颞下入路切除术,比较两组的全部切除率、术后并发症及远期影响.结果 两组切除率比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后观察组额纹消失与颞肌萎缩的发生率显著低于对照组,术后行为能力显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组与对照组眼肌功能占比情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良颞下入路切除术切除海绵窦肿瘤切除率高,能降低术后并发症发生率,提高患者术后行为能力,同时可以显著改善患者的眼肌功能,安全可靠,值得临床推广应用.
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经眶颧硬膜外人路显微手术切除海绵窦肿瘤
原发于海绵窦的肿瘤约占颅内肿瘤的0.2%,临床上以神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤等良性肿瘤多见.由于海绵窦区域复杂且有重要的神经和血管结构,切除海绵窦肿瘤难度大,术后并发症多,肿瘤全切除[1-2]常较为困难.近几年经眶颧硬膜外入路显微手术切除海绵窦肿瘤10例,临床效果满意,现报道如下.
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海绵窦区肿瘤的显微外科手术经验(附13例分析)
目的 探讨海绵窦区肿瘤的显微外科手术治疗经验.方法 回顾性分析13例海绵窦区肿瘤的临床及影像学特征、手术方法及结果.结果 肿瘤全切除3例,次全切除8例,大部切除1例,术中因严重出血而终止手术1例;术后症状改善5例,无变化5例,加重并出现新的症状2例,死亡1例(为鞍区横纹肌肉瘤病人).术后随访3～23个月,平均11个月,存活病人均未见肿瘤复发.结论 合适的手术入路和良好的显微手术操作是海绵窦区手术成功的关键,手术应以病人生存质量为前提,不必盲目追求全切.
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前外侧颅底手术硬脑膜外入路的临床应用
目的总结临床上采用前外侧硬脑膜外入路手术的病例,验证该区域显微解剖临床应用的实际意义.资料与方法:资料1998-2003年收治的采用前外侧硬脑膜外入路的手术:前床突脑膜瘤8例,眶颅沟通瘤12例,海绵窦内肿瘤4例,巨大侵袭性垂体腺瘤2例.方法对前床突脑膜瘤,采用眶上翼点联合入路,肿瘤累及海绵窦者采用额颞眶颧联合入路.对眶颅沟通瘤:采用眶上入路.对海绵窦内肿瘤,肿瘤主要位于海绵窦前部或前中部,无骑跨中后颅窝,采用额颞眶颧联合入路.对巨大侵袭性垂体腺瘤:采用眶额入路,切除眶板达眶上裂,打开视神经管,磨除前床突.结果12例颅眶区肿瘤中,全切除10例,次全切除2例,全切除率为8333%.前床突脑膜瘤全切除5例,次全切除2例,部分切除1例.全组无手术死亡.4例海绵窦内肿瘤,2例全切除,1例次全切除,1例大部分切除.2例侵袭性垂体瘤,1例为全切除,1例为次全切除.结论前床突脑膜瘤采用硬脑膜外入路,磨除前床突,有利于肿瘤基底部的血供阻断,有利于前床突下肿瘤与颈内动脉的分离.眶颅沟通瘤采用前外侧硬脑膜外入路,肿瘤显露范围充分,可同时处理眶内肿瘤和颅内肿瘤,眶上裂的显微解剖有利于在处理切开总腱环时保护颅神经.前外侧硬脑膜外入路可充分显露海绵窦,Zinn腱环切开并向后切开海绵窦上壁可显露海绵窦内肿瘤.侵袭性巨大垂体腺瘤采用前外侧硬脑膜外入路,可充分显露海绵窦上外侧壁,为在硬脑膜外切除海绵窦内的垂体腺瘤创造了必要的条件;磨除前床突,打开视神经管对硬脑膜下切除肿瘤可增加视神经和颈内动脉的活动度,为切除鞍内肿瘤提供了较好的手术空间.
