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传统腰椎间盘开窗髓核摘除术和微创腰椎间盘髓核切除术的效果比较
椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出的一种常用术式。传统的腰椎间盘开窗髓核摘除术是彻底解决问题的方法，手术的成功率也比较高，但因手术切口大、剥离组织范围广、凿开骨窗、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连等不良反应，而使患者俱怕手术治疗［1］。患者往往不易接受，部分患者因畏惧手术而忍痛生存。随着微创技术的发展，通过专用的牵开系统只需将椎旁肌肉抬高2～3 cm即可进行操作，通过使用显微镜、放大镜、头灯或内窥镜取得良好的照明和放大效果。使用微创技术瘢痕小，对硬膜、神经根、椎间隙具有更好的可视化效果，因此预计将有更好的术后结果［2］。在此，我们比较传统的腰椎间盘开窗髓核摘除术和微创腰椎间盘髓核摘除术2种术式的治疗效果。
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显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄症的护理
我院2004年6月～2008年10月对649例腰椎间盘突出症患者行椎间盘切除术和椎板切除术(MEDⅡ)手术,现将护理体会介绍如下.
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显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症56例临床分析
目的 研究后路显微内窥镜(MED)治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床应用价值.方法 显微内窥镜下髓核摘除,同时扩大侧隐窝,部分病人需要同时扩大神经根管,对受压神经根充分减压.结果 本组经后路显微内窥镜下治疗腰椎间盘突合并椎管狭窄56例,术后随访50例,优43例,良5例,可1例,差1例,优良率达96.0％.结论 应用MED椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症具有手术切口小、创伤小、术野图像清晰、神经根减压彻底、术后恢复快等特点.
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补肾通督汤辅助经皮微创减压术治疗退行性腰椎管狭窄
目的 观察补肾通督汤辅助经皮微创减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效.方法 将符合入选标准的80例退行性腰椎管狭窄症患者采用随机数字表法分为2组,每组40例.对照组采用经皮椎间孔镜微创减压术治疗,治疗组在对照组基础上加服补肾通督汤.2组均治疗14 d.治疗前后依据日本骨科学会腰背痛手术评分标准进行腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力、感觉障碍、运动障碍、直腿抬高试验评分,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为95.0％(38/40)、对照组为82.5％(33/40),2组比较差异有统计学意义(Z=-2.357,P=0.018).治疗后,治疗组腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力评分,以及感觉障碍、运动障碍、直腿抬高试验评分均高于对照组(t值分别为-2.180、-2.059、-1.985、-2.177、-2.045、-2.238,P值均<0.05).结论 补肾通督汤辅助经皮微创减压术可减轻退行性腰椎管狭窄症患者疼痛程度,提高步行能力,改善感觉及运动障碍,提高临床疗效.
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双插片自稳融合器选择性治疗创伤性颈椎间盘突出症初步报告
目的:讨论单独应用双插片自稳式融合系统(double-plate self-locking interbody fusion device,ROI-C)前路手术治疗无椎节不稳、骨折或脱位的创伤性颈椎间盘突出症(traumatic cervical disc herniation,TCDH)的初期临床疗效.方法:自2011年12月至2013年12月采用前路切除受损椎间盘和突出物减压、ROI-C植骨融合固定选择性治疗17例TCDH,其中男12例,女5例;年龄24～41岁,平均32.9岁;单节段11例,双节段4例,三节段2例.观察比较手术前后日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA),视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS),颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI),椎间高度和颈椎整体曲度变化,并依据Vaccraro标准判断植骨融合情况.采用Odom法进行疗效评定.结果:所有病例获得随访,时间12～33个月,平均18.5个月.JOA评分由术前的4.3±3.8增加至末次随访时的13.9±2.5;VAS评分由术前的6.5±2.2减少至末次随访时的1.0±0.9;NDI由术前的(38.2±11.7)％减少至末次随访时的(8.7±3.4)％;末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).椎间高度和颈椎曲度分别由术前的(5.2±1.7)mm、(5.1±7.5)°增至末次随访时的(7.8±0.6)mm和(10.5±5.1)°,差异有统计学意义(P＜0.05).术后出现声音嘶哑1例,吞咽困难2例,分别术后2周和术后3个月症状消失.术后6个月所有节段均获骨性融合,随访期间未发现ROI-C移位、下沉或断裂.按照Odom标准评判疗效,优13例,良3例,可1例.结论:单独使用ROI-C前路固定融合治疗无椎节不稳、骨折或脱位的TCDH是有效、微创和可靠的手术方法,具有并发症少、融合率高、疗效好的优点.
关键词： 创伤性颈椎间盘突出症 双插片自稳式融合系统 椎间盘切除术 脊柱融合术 -
经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症
目的：探讨经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除（MED）治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：对2005年2月至2010年2月经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除治疗的极外侧型腰椎间盘突出症73例患者进行回顾性分析，其中男41例，女32例；年龄19～80岁，平均56．5岁；病程1～25个月，平均4．5个月。突出间隙：L3，49例，L4，549例，L5S115例。记录术前、术后2周及末次随访时疼痛强度视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS），评估患者疼痛缓解情况。采用Oswestry功能障碍指数（OswestryDisabilityIndex，ODI）评价患者术前和末次随访时躯体功能、行走能力等总体生活质量。结果：所有患者手术顺利完成，手术时间40～115min，平均50min；出血量50～150ml，平均110ml；切口感染1例，神经根不完全损伤1例。73例均获随访，时间3～8年，平均4．5年。术后VAS及ODI分值均较术前有明显改善（P＜0．01）。结论：经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症有效可行的方法。
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切吸联合不同溶核疗法治疗腰椎间盘突出症
目的:分析比较3种不同联合疗法治疗突出型L4,5椎间盘突出症的临床疗效,并观察其不良反应.方法:本组59例,男36例,女23例;年龄19～69岁,平均(38.18±10.24)岁.将所有病例随机分为3组进行相应治疗:切吸+盘内法组(A组)15例,切吸+盘外法组(B组)26例,切吸+盘内外法组(C组)18例.结果:59例术后进行了4个月以上的随访,近期总优良率72.88%,总有效率96.61%;远期总优良率72.88%,总有效率86.44%.但各组间近、远期疗效差异均无显著性意义(P＞0.05).结论:以上3种不同联合疗法均是临床治疗突出型腰椎间盘突出的有效方法,且不良反应少.
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腰间盘镜术后疼痛的分析
腰间盘突出症是腰腿痛常见的原因[1].因髓核突出压迫神经根而致腰腿痛的病人,以往均采用手术的方法取出突出的间盘以改善疼痛症状,但一部分患者术后仍有腰痛、腿痛或其他不适症状的症候群,即腰椎术后失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS).国际上于2000年采用微创技术,即腰椎间盘镜技术来摘出突出的间盘以减少FBSS的发生[2].我院自2001年11月-2002年7月共收治间盘镜手术的病人23例,对术后疼痛不适症状作一分析总结.
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腰椎间盘镜手术并发症的分析
目的:探讨腰椎间盘镜手术并发症的原因及治疗.方法:2000年8月-2004年5月用SOFAMOR DANEK公司METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症162例,对其临床结果进行回顾性分析.结果:出现并发症10例:硬脊膜撕裂6例,神经根断裂1例,马尾神经损伤1例,椎间隙感染1例,腰背骶脊肌抽搐1例.治疗后1例神经断裂随访23个月未见明显好转,1例马尾神经损伤随访9个月有所好转,但大小便仍不能控制.结论:椎间盘镜治疗腰椎间盘突出具有切口小、创伤小、恢复快等优点,手术操作必须规范、熟悉解剖,避免神经损伤等并发症发生.
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椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症10年以上随访的疗效评价
目的:通过对143例获得10年以上长期随访的单节段椎板开窗减压髓核摘除术后的腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,了解其随访时的临床疗效、复发率,并判断不同年龄段患者,不同椎间盘突出严重程度患者的随访结果是否存在差异.方法:143例患者均获得随访(手术时间1996年1月至2000年12月),其中男80例,女63例；患者手术时年龄18～66岁,平均37.85岁；随访时间10～15年,平均12.7年.按照手术时年龄将患者分为30岁以下,30～50岁,50岁以上3组分别进行疗效评价；所有获得随访的患者中87例收集到了术前的CT扫描结果,根据CT测量椎间盘突出的严重程度将87例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度共3组进行疗效评价.2011年对所有患者行未次随访,选择JOA评分和ODI指数评价其总体手术效果和各组间疗效有无差异,使用改良Macnab标准对患者进行评价.结果:①143例患者术前JOA评分为5,11±2.02,末次随访为12.51±2.35；术前ODI评分为33.98±7.42,未次随访为13.39±6.79,末次随访时JOA与ODI评分与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).按照改良Macnab标准优良率达到了83.2％(119/143),复发率为6.3％.②30岁以下组与其他年龄组相比术后JOA评分差异有统计学意义,其余两组间JOA评分差异无统计学意义；各组间ODI评分差异无统计学意义.③椎间盘突出Ⅲ度的患者术后JOA和ODI评分与其他两组差异有统计学意义,其余两组间差异无统计学意义.结论:①长期随访证实单节段椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症远期疗效良好,复发率低,是多数该病患者的首选手术方法；②青年患者(30岁以下)施行该手术后部分患者51％(19/37)会有经常出现的腰背痛；③椎间盘突出程度严重的患者行单纯椎板开窗减压术远期疗效差于相对轻度突出的患者.
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零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症
目的:探讨应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统手术治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法:2011年8月至2012年6月应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统手术治疗30例单节段颈椎间盘突出症患者,男18例,女12例;年龄36～68岁,平均55.3岁.观察患者的术后吞咽困难发生率、椎间隙高度变化及植骨融合情况,并分别采用JOA评分和Odom评级方法对脊髓神经功能和疗效进行评定.结果:所有患者获得随访,时间12～24个月,平均15.9个月.术中出血量为70～120ml,平均(85.3±14.2) ml;手术时间70～120 min,平均(90.0±12.8) min.JOA评分由术前的8.72±2.36(5.0～13.0分)上升至术后3个月的14.72±1.66(11.5～17.0分)及术后1年15.65±1.03(13.5～17.0分).术后1年,按Odom评级法评定临床疗效,结果优22例,良好7例,一般1例.所有患者在术后3个月吞咽困难症状完全消失.术后手术节段椎间隙丢失高度术后3个月时为(0.34±0.13) mm (0.1～0.6 mm),术后1年(0.39±0.15) mm (0.2～0.7 mm).术后1年所有患者获植骨融合.结论:应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统手术治疗单节段颈椎间盘突出症,无须使用颈椎前路钢板,术中操作简便,术后临床效果良好,吞咽困难发生率低,生物力学稳定性良好,植骨融合率高,并发症少.
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经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
目的:探讨经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:对2014年5月至2016年4月采用经皮侧后方入路椎间孔镜TESSYS技术治疗的46例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,其中男21例,女25例;年龄23～65岁,平均42岁;L2,32例,L3,43例,L4,528例,L5S113例;中央型5例,旁侧型34例,极外侧型7例.病程5～87个月,平均13.4个月.采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及JOA评分评估患者疼痛缓解程度及腰椎功能改善情况,未次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效.结果:46例患者手术顺利,手术时间125～210 min,平均153.6 min.所有患者获得随访,时间6～12个月,平均8个月.无神经血管损伤及感染病例.VAS评分术后3 d及末次随访时分别为3.1±0.7和2.2±0.6,较术前的7.3±1.2明显改善(P<0.05).末次随访时的JOA评分及ODI分别为(23.5±2.4)分和(22.10±9.26)％,均较术前的(13.2±2.8)分和(69.12±13.15)％,明显改善(P<0.05).末次随访时按照改良MacNab标准评定结果,优30例,良14例,可2例.至末次随访没有发生间盘复发及翻修病例.结论:椎间孔TESSYS技术安全有效,近期疗效满意,适合腰椎间盘突出症的微创治疗.
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椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症
目的:评价椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:腰椎间盘突出症患者15例,男11例,女4例;平均年龄39.8岁.在椎间盘镜下行腰椎间盘髓核切除、椎板减压及神经根管扩大术.术前在X线机下,分别于病变节段上位棘突下缘、上位椎板下缘中点定位,置入内窥镜头.在椎间盘镜配套的监视器下咬除部分椎板下缘及黄韧带,扩大椎板间隙,清除椎间盘髓核组织,扩大神经根管.结果:本组除1例患者因术中硬膜囊破裂改为开放手术,其余14例平均手术出血量60ml,平均手术时间86 min.本组平均随访时间13.2个月,按照Nakai评级,优11例,良3例,可1例.结论:椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症比常规手术方法视野清晰、创伤小、恢复快,基本保持了脊柱后柱完整.
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后路脊柱内窥镜治疗老年性腰椎管狭窄症
目的:探讨应用后路脊柱内窥镜治疗老年性腰椎管狭窄症的治疗效果.方法:自2003年12月至2009年12月,应用后路脊柱内窥镜系统治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症患者376例,其中60岁以上47例(12.5%),43例老年患者获得随访,男27例,女16例;年龄60～91岁,平均68.3岁.病程3个月～15年,平均3.5年.按Nakai评定标准从症状和体征方面评定临床疗效.结果:43例患者术后获得随访,时间3个月～6年.术后切口无感染,均Ⅰ期愈合.按Nakai评分标准,优26例,良12例,可5例.结论:采用后路脊柱内窥镜手术治疗老年性腰椎管狭窄症具有损伤小、恢复快且神经根减压彻底等优点.只要严格掌握适应证,能取得满意的治疗效果.
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显微内窥镜治疗侧隐窝狭窄型椎间盘突出症
2000年至2005年,我院应用显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)结合自制长柄窄骨刀凿除增生关节突内聚部分及增厚的椎板、自制带牵引线棉球压迫椎内静脉丛止血,对78例术前影像学诊断为侧隐窝狭窄型椎间盘突出症行侧隐窝、神经根管扩大椎间盘切除术,得到随访65例,疗效满意,报告如下.
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微创路径椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
对不伴椎管或侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症的部分患者,我院原来多采取椎间盘切吸方法治疗.2000年11月至2006年4月对61例腰椎间盘突出症患者利用切吸设备中的穿刺针和套管等器械,行微创路径椎间盘髓核摘除术治疗,取得了较好疗效,报告如下.
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腰椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症
自1987-2002年采用自体髂骨重建腰椎管后壁、腰椎管扩大成形术,治疗腰椎管狭窄症17例,疗效满意.
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腰椎间盘摘除术硬脊膜损伤的防治对策
腰椎间盘摘除术是骨科的常施手术之一.尽管技术掌握普遍,但仍可因椎管内解剖变化、显露不清、操作不当,在手术过程中造成硬脊膜损伤,发生脑脊液漏.如果处理不当可造成严重的后果.我们总结1987-2005年手术造成硬脊膜损伤22例(含手术后发现脑脊液漏3例)患者的处理经验,取得了较好的治疗效果,现将防治对策报告如下.
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前路椎间盘切除及椎间孔切开术治疗脊髓神经根型颈椎病
2002年3月-2004年7月,我们采用前路椎间盘切除及椎间孔切开术治疗脊髓神经根型颈椎病13例,效果满意,报告如下.
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腰椎间盘突出症有限手术治疗及髓核病理观察相关分析
自2002年1月至2006年3月,采用有限手术治疗腰椎间盘突出症297例,对手术摘除的髓核标本进行病理检查,探讨突出髓核组织与临床发病及相关情况.
