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手足口病52例调查报告
52例患儿均系2001年5月至2002年5月门诊就诊病人,其中男28例,女24例,年龄1~8岁.2~4岁患儿占44例.春季发病多,夏季次之,秋冬季较少.患儿均有口腔疱疹、溃疡、疼痛,不伴颌下淋巴结肿大,但都有手足掌疱疹,直径1~2 mm,无明显疼痛及痒感.
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少商穴点刺放血治疗急性扁桃体炎
笔者2006年7月-2010年3月,运用少商穴点刺放血治疗急性扁桃体炎39例,现报道如下.1临床资料39例患者均来自我院针灸科门诊,其中男18例,女21例;年龄小6岁,大51岁;病程短4h,长1周.临床表现为明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征.
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富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者男,65岁.左侧颌下淋巴结肿大1个月,于2004年8月2日入院行肿物切除术.术中所见:肿物大小约为3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm,灰白色,质硬,与周围组织粘连、固定,活动度较差.患者曾于9年前发现右颌下淋巴结肿大而行肿物切除术,术后病理诊断为非霍奇金淋巴瘤,B免疫母细胞型,高度恶性.在随后半年内应用CHOP方案化疗4疗程,放疗25次(总放射计量5000 cGy),肿物消失.3年前右颌下淋巴瘤复发,予以CHOP方案化疗6疗程,肿物消失.1年前右颌下淋巴瘤再次复发,化疗效果不明显.
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鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤一例
患者男,29岁。因鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤( sinonasal teratocarcinosarcoma,SNTCS)术后20 d,左颌下淋巴结肿大10余天,于2013年2月18日入院。患者2012年12月受轻度撞击鼻外伤,此后鼻腔间断少量血性分泌物,当地医院CT检查示左侧鼻骨骨折,副鼻窦炎。2013年1月30日在局麻下行手术治疗鼻骨骨折中发现左侧鼻腔灰白色息肉样新生物,行新生物切除术,手术顺利。病理检查示(左鼻腔)小细胞恶性肿瘤,其中含分化差的上皮成分,横纹肌肉瘤成分,原始神经成分。免疫组化:CD56(+),CK7(+),CgA(+),Syn(+), Desmin(+),Myoglobin(-),LCA(-),MyoD1(-)。确诊为左侧SNTCS。2013年2月无明显诱因出现左侧颌下淋巴结肿大,就诊于我院。入院查体:左侧颌下可触及两枚肿大的淋巴结,大小约2 cm×2 cm,质硬,活动度差,余浅表淋巴结未触及肿大。嗅觉试验左侧嗅觉减弱,右侧嗅觉正常。头颈部CT示左侧筛窦内软组织结节,大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,密度较均匀(图1)。胸部CT示右侧第4侧肋骨转移瘤(图2)。PET/CT检查示左侧鼻腔外侧壁前上方及鼻中隔前部两处高代谢肿瘤残留病灶,大小分别为1.7 cm×1.5 cm×0.9 cm、1.5 cm ×0.8 cm,伴左侧咽旁间隙、颈4椎体水平左侧胸锁乳突肌前内侧及双侧颌下多发淋巴结,右侧第4侧肋溶骨性骨转移瘤;躯体其余部位未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶;左侧筛窦黏膜增厚。诊断为SNTCS;骨继发性恶性肿瘤;双颈部、左颌下淋巴结继发性恶性肿瘤。于2013年2月28日始行各病灶的螺旋断层调强放射治疗(TOMO therapy),具体计划为Plan-1:CTV1a/CTV1/GTV1鼻腔残留肿物54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周;CTV2a/CTV2/GTV2左颌下及双颈部淋巴结转移灶54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周;Plan-2:CTV3/GTV3右侧第4侧肋骨转移灶60 Gy/70 Gy/20 f/4周。放疗过程中联合小剂量顺铂化疗30 mg/周,共3次。现随访半年,病情基本稳定(图3)。
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Felty综合征出现IgG双克隆轻链(IgG-κ/IgG-γ)异常M蛋白一例
患者男,44岁.主因"多关节肿痛3年余"于2011年5月入我院.患者于3年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛,伴晨僵,无腰背痛,无发热、皮疹、口干、眼干等不适.查体:体温36℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压105/60 mm Hg,体重60 kg.贫血外观,皮肤无皮疹,双侧颌下淋巴结肿大.甲状腺不肿大,心肺诊查正常.腹稍膨隆,无肠型及蠕动波,腹肌硬,全腹无压痛及反跳痛,肝脾检查不理想;肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性.血常规示:WBC 1.88×109/L,RBC 3.42×1012/L,Hb99 g/L,PLT 70×109/L,镜检未见浆细胞.肝功能:ALT 88 U/L,AST 108 U/L,TP 96.6 g/L,ALB34.9 g/L,A/G0.6.免疫球蛋白系列:IgG 35.3 g/L、IgM 5.28 g/L、IgA 3.17 g/L、κ轻链6.35 g/L、λ轻链3.99 g/L.血清蛋白电泳:ALB 38.00%,α1 2.40%,α2 5.70%,B 6.20%,y 47.70,A/G0.61.RF:429.0 IU/ml,hs-CRP9.66mg/L.血沉124 mm/1 h.免疫固定电泳:在IgG、κ和γ轻链的泳道上均出现浓集蛋白带,见图1.骨穿示骨髓增生活跃,粒、红系增生活跃,粒系占41.5%,红系占34.0%,部分成熟红细胞呈缗钱状改变,浆细胞占1%,可见个别幼稚淋巴细胞,单核细胞未见异常.自身抗体:ANA(+),滴度1:10000.肝炎系列、HLA-B27、抗结核抗体、心肌酶谱、血糖、尿常规、便常规均回报正常.X线示:未查见溶骨性病变的部位,但有双手、双腕骨质改变.腹部超声示:脾肿大.腹部CT示:肝右叶后上段囊肿,脾大.胸、腰、骶MRI示:未见明显异常.结合以上检查考虑为Felty综合征.
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慢性粒细胞白血病恶性组织细胞变一例
患者男,3年前因周身乏力伴低热、气短入院.检查发现巨脾,外周血白细胞21.8×109/L,血小板865×109/L,原粒细胞+早幼粒细胞0.07,中晚幼粒细胞0.32,嗜碱粒细胞0.12,经骨髓检查确诊为慢性粒细胞性白血病(CML),经住院给予羟基脲系统治疗, 脾脏回缩,病情稳定.本次入院前2周不明原因发热达39℃,咳嗽无痰,伴胸闷、胸痛、腹胀,多种抗生素治疗效果欠佳,体重明显下降,于当日以CML入院治疗.体检:皮肤黏膜无出血及黄染,右颌下淋巴结肿大,胸骨压痛,局部叩诊浊音,腹部略膨隆,肝肋下3 cm,表面光滑,质地硬,无触痛,脾脏肋下10 cm,质地硬,无触痛.
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Castleman病导致亚急性肾小管间质损害1例报告
1 病历摘要患者张某,男性,60岁,农民.主因淋巴结肿大、肾衰竭9d,于2009年3月13日转入中日友好医院肾内科.患者于2004年10月因左颌下淋巴结肿大,曾在当地区人民医院行淋巴结活检,病理结果不详.
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头孢哌酮致颌下淋巴结肿大一例
患者女性,62岁.因咳嗽、咳痰、胸闷于1999年8月17日于我院门诊就诊.既往体健,无药物过敏史.查体:呼吸平稳,浅表淋巴结未触及,右下肺可闻及湿性音,腹软,肝脾未触及.胸部X线检查:右下肺少量点片状阴影.诊断为右下肺炎.给予氯化钠注射液150 ml及头孢哌酮2 g(广东汕头金石制药厂,9904144)静脉滴注,每天2次.8月28日患者出现颌下肿痛感,查体:双侧颌下均可触及约4 cm×4 cm大小的淋巴结,质中等,压痛阳性,皮肤表面不红,其余浅表淋巴结未触及,继续用药2 d,咳嗽、咳痰症状减轻,但颌下淋巴结肿胀加重,故停用头孢哌酮.8月31日颌下肿大淋巴结缩小,9月2日恢复正常.2000年1月19日上午因咳嗽、咳痰,再次静脉滴注头孢哌酮3 g(石家庄制药集团公司,991004),下午出现双侧颌下淋巴结肿大、疼痛,1月20日改用青霉素,患者肿大的颌下淋巴结消退.
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甲状腺功能亢进致可逆性完全性房室阻滞一例
患者女,19岁,主因间断抽搐1 d于2013年12月4日入院。入院前10 d无明显诱因出现咽部疼痛,体温38℃,就诊于当地诊所,给予抗病毒治疗3 d,体温恢复正常,咽部疼痛缓解。入院前1d凌晨出现头部不适、烦躁不安,抽搐伴意识障碍,1~2 min后神志恢复,体温38.5℃,后反复抽搐3~4次,遂就诊于山西医科大学第一医院,因“抽搐原因待查,颅内感染?”收住神经内科。给予阿昔洛韦、苯巴比妥等抗病毒、镇静治疗。入院测体温39℃,行腰穿,脑脊液生化未见异常。实验室检查示:白细胞8.0×109/L,单核细胞0.68×109/L, K+3.13 mol/L,Na+134 mol/L,Cl-94 mol/L,超敏C反应蛋白(hsCRP)60.127 mg/L,红细胞沉降率85 mm/第1 h末,游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)23.48 pmol/L,游离四碘甲腺原氨酸( FT4)>100.0 pmol/L,促甲状腺素( TSH)<0.005μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体( A-TG)11.13 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)118.6 IU/ml。体格检查:神智清楚,血压151/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率88次/min,心电图示窦性心律,右侧颈部肿大,颈动脉搏动明显。甲状腺超声示:甲状腺体积增大,回声粗不均,血供丰富,右侧颈部及颌下淋巴结肿大。吸碘率增高。内分泌科会诊诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予甲硫咪唑、布洛芬口服药治疗,高热量、高蛋白饮食。入院第3天排便后再次出现意识不清伴抽搐,心率30次/min,血压101/49 mmHg,1~2 min后神智恢复,心电图示:三度房室阻滞(图1)。急诊给予临时心脏起搏器植入。内分泌科考虑甲状腺毒症性心脏病,给予甲泼尼龙冲击治疗。2d后,患者体温下降,恢复为窦性心律,心率搏动在62~88次/min。入院第10天去除临时心脏起搏器。患者症状明显好转,于入院后20 d出院。心电图示窦性心律,心率80次/min。出院2个月后复查甲状腺功能正常,一般情况良好。
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急性粒细胞白血病髓外浸润致左下肢轻瘫1例报道
患儿,女性,12岁.6月因发热2月伴乏力、双颌下肿痛15天入院.体格检查:贫血貌,双颌下淋巴结肿大,约2Xlcm,压痛(+)左眼球外展受限.肝肋下1cm可触及边缘,脾不大,心肺未及异常.
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成人流行性腮腺炎致双耳感音神经性聋1例
患者男,35岁,因右耳听力差、双耳鸣20天入院.患者20天前两侧腮腺区肿胀、疼痛,12小时后右耳听力下降,伴双耳鸣,持续性蝉鸣音,右耳重,无眩晕,无恶心呕吐.经静点青霉素,肌注抗腮腺炎病毒注射液,腮腺区肿痛逐渐减轻.但听力无好转.入院检查:患者神志清,心肺无异常,双侧颌下淋巴结肿大,轻压痛,两侧腮腺区无红肿,无压痛.双耳鼓膜正常.
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发热、四肢无力、颌下淋巴结肿大
1 病历摘要1.1 一般情况男,18岁,因间断发热2个月于2003年8月6日入院.入院前2个月无明显诱因自感发冷、发热,体温高达40℃,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.咳嗽,无痰.曾在当地医院就诊(诊断及治疗情况不详),2天后,体温有所下降,但出现双下肢无力,走路不稳.入我院前1周开始不能行走,上肢活动障碍,仍有发热,体温在37.5℃左右,多以午后为重.体重明显减轻.既往无疫区旅居史,否认传染病、疫水接触史.
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小金丸致鼻衄1例
1 临床资料患者女,2003年12月15日生,汉族,体质量14 kg,既往无药物不良反应史.2007年8月5日因颌下淋巴结肿大就诊,查体:T37.1℃,P86次/min,R20次/min心律齐.双颌下淋巴结肿大,触之硬、痛,皮色如常.查血常规:WBC:7.2×109/L,N:21%,L:76%,诊断为颌下淋巴结炎.给予中药小金丸(九寨沟天然药业集团有限公司.批号:050602)0.5 g,口服,2次/d.8月15日晨突发鼻出血,立即压迫止血,并请耳鼻喉科医生会诊.
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以声音嘶哑为首发症状的HUNT综合征1例
1病例资料
患者男,26岁,以“声音嘶哑1周,面瘫2 d”为主述入院。患者1周前无明显诱因出现声音嘶哑,无咽痛无发热,未治疗,2d前出现左侧面瘫,饮水呛咳,左耳廓轻度胀痛感,无听力下降,无耳鸣,无头晕。查体:体温36.3℃,一般状态良好,心肺听诊未闻异常。咽黏膜色红,双扁桃体Ⅱ°大。软腭两侧不对称,左侧软腭下垂,发“啊”音时,左侧不能上举,咽腔及口腔未见疱疹;间接喉镜下见左声带固定,居旁正中位,右声带运动良好,双声带闭合有间隙,双侧梨状窝清晰。左耳耳甲腔内可见少量疱疹,耳廓皮温度略高,外耳道皮色正常,双耳鼓膜标志清,活动良好,自发性眼震(-);左侧周围性面瘫, House-Brackmann面神经功能分级为6级;左侧颌下淋巴结肿大。入院诊断:①喉返神经完全麻痹(左)。②软腭麻痹(左)。③Hunt综合征。头部MRI检查、肺CT和甲状腺彩超均未见异常。电测听回报双耳正常听力曲线。血常规:WBC8.74×109/L, NEU%58%, LYM%2.6%,MON%8.2%↑。肝功:ALT104U/L↑,AST41U/L。乙型肝炎检测:HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性。肝胆脾彩超:轻度脂肪肝。治疗予改善微循环、营养神经药物静点,口服激素(辅以保护胃黏膜药物及钙片)、抗病毒药物,眼药膏及眼药水预防结膜炎。ALT异常,予保肝药口服。左耳超短波理疗,面部针灸(面瘫发病第8天开始针灸治疗)。综合系统治疗第2天饮水呛咳症状好转,查双侧软腭对称;第5天声嘶症状开始好转,间接喉镜下左声带可轻度外展;第10天声音嘶哑基本缓解,间接喉镜下左声带内收外展运动基本正常。第15天面瘫症状开始好转。治疗4周后出院,出院时患者无声嘶,面瘫好转。查双声带运动正常,闭合良;House-Brackmann面神经功能分级为3级。出院后继续针灸治疗,10 d后复查面神经功能恢复为2级,1个月后复查面神经功能正常。 -
淋巴结肿大意味着什么?
问:听说淋巴结肿大是人体得病的征兆,那有没有办法判断淋巴结肿大是和什么疾病有关呢?答:人体患病时有许多表现,有的是病人自我的感觉,有些是看得见摸得着的改变.体温升高是患病的一种信号,淋巴结肿大也是人体患病的一种信号.引起淋巴结肿大的原因很多,常见的是感染.微生物从外界侵入人体,在淋巴结处受到阻挡,致病微生物与人体淋巴免疫系统激战引起炎症,如咽喉、扁桃体、口腔等处炎症会令颌下淋巴结肿大;耳前耳后淋巴结肿大常由眼睑、耳、面部炎症引起.
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POEMS综合征1例
1 病历简介女,30岁.因皮肤色素沉着、闭经2年伴视物模糊、乏力2个月,于1998年9月7日入我院.2年前无明显诱因闭经、全身皮肤色素沉着,伴肝、脾大,颌下淋巴结肿大,畏冷,纳差,全身水肿.
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碘甘油治疗扁桃腺炎疗效分析
1995年1月~1998年1月笔者采用2%碘甘油局部涂洒扁桃腺表面的方法,治疗急性扁桃腺炎338例,获得较好效果,现报道如下.1 临床资料1.1诊断标准,参照郑中立等主编的<耳鼻喉科诊断学>中急性扁桃腺炎诊断标准,①自觉症状:起病较急、咽干灼痛、吞咽痛增,畏寒发热,全身不适;②咽部检查:扁桃腺充血肿大,重者隐窝内有黄白色脓点或融合成假膜,但不超出扁桃腺本身,易拭去,不出血,咽部充血,颌下淋巴结肿大,有压痛;③实验室检查:WBC≥10×109/L,N 0.80~0.90.
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造影剂肾损害1例
患者,女性,13岁,主因颜面、双下肢水肿20天入院,查体:T 36.8℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),双侧颌下淋巴结肿大,双眼睑水肿,咽充血,扁桃腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率85次/min,律齐,腹平软,肝脾未触及,左中腹可触及一3cm×4cm大小肿物,边界清,质软,活动度差,轻压痛,腹部叩诊移动性浊音阴性.
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面部带状疱疹合并角膜炎虹睫炎1例
1 病例摘要江某,女,68岁,居住农村.主因左额部鼻部及眼部疼痛10d而于2000年9月1日入院,病案号46030,患者于10d前自己感觉左额部及鼻部的皮肤出现针刺样疼痛,随后皮肤出现片状红斑,继而出现水疱,随后波及同侧眼部,病灶始终未越过额部及鼻背部中线,此时患者左侧头痛剧烈,眼睑肿胀明显,视物逐渐模糊,当地卫生院给于洁霉素治疗,无效果,来我眼科就诊,检查:右眼情况正常,视力5.0,左眼视力4.3,左额部皮肤及左侧鼻根至鼻尖部皮肤和眼部皮肤可见集簇状水疱,周围有红晕,有的破溃和结痂不等,左眼睑高度水肿,睁眼困难,结膜混合性充血,以睫状充血为著,结膜、角膜均可见散在扁平隆起小结节,角膜雾状混浊,房闪(++)角膜后Kp(++),角膜知觉减退,瞳孔中度散大,稍有变形,对光反射迟钝,虹膜纹理不清,瞳孔领处有极少量色素颗粒脱落,指测眼压正常,晶状体、玻璃体、眼底均正常,左耳前及颌下淋巴结肿大,压痛(+).
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氦氖激光治疗婴幼儿疱疹性口腔炎的临床观察
疱疹性口腔炎为婴幼儿常见的口腔溃疡性疾病,病原体为单纯疱疹病毒,潜伏期为1周,发病多急骤,可出现唾液增多,烦躁拒食与发热,且有时发生高热,颌下淋巴结肿大,唇、颊、舌、牙龈及上腭粘膜有散在的溃疡.就诊时多以患儿拒食、哭闹等为主诉.作者于1997年以来,采用小功率氦氖激光治疗婴幼儿疱疹性口腔炎,其效果良好,现总结如下.