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急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞患者冠状动脉病变的特点及临床预后
目的:探讨急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞(CAVB)患者的冠状动脉病变特点及早期预后.方法:对发病12小时内急诊直接经皮冠状动脉腔内成形术且梗塞相关血管为右冠状动脉的急性下壁心肌梗死患者139例,按经皮冠状动脉腔内成形术前是否出现CAVB分为CAVB组(n=35)和无完全性房室阻滞(NAVB)组(n=104),进行临床、冠状动脉造影、心功能及早期预后分析.结果:经皮冠状动脉腔内成形术前梗塞相关血管闭塞(TIMl 0~1级)率CAVB组高于NAVB组,有显著性差异(P<0.05);CAVB组多支病变、无有效侧支循环、严重心律失常(室性心动过速、心室颤动)发生率均高于NAVB组,有极显著性差异(P<0.01);肌酸激酶峰值、合并右心室梗死及院内病死率CAVB组高于NAVB组,均有显著性差异(P<0.05).多因素分析完全性房室阻滞不是院内死亡的独立危险因素.结论:急性下壁心肌梗死发生的完全性房室阻滞,与梗死区域的残余血流(前向血流与侧支血流)减少及多支冠状动脉病变有关,合并完全性房室阻滞者即使介入治疗成功仍有较高的病死率,应给予更积极的治疗和严密监测.
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(8)心律失常消融所用能源的现状与展望
长久以来,临床上心律失常的治疗一直都是棘手的难题,尤其是各种快速的心律失常.1982年Scheinman等将直流电做为能量对药物难治性房性心律失常患者的His束区进行消融,造成完全性房室阻滞,开创了心律失常介入治疗的时代.尽管射频能量在目前的心律失常导管消融中占据了绝对的统治地位,但事实上,直流电、激光、冷凝、微波及超声等能量均先后被尝试用于心律失常的消融.
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家族性完全房室阻滞一家系四例
完全性房室阻滞家族性发病不多见,兹报道在临床工作中发现一家系4例.先证者(Ⅲ3),男性,42岁,因胸闷、心前区疼痛、心悸、头晕1年,晕厥伴尿失禁、抽搐两次于1998年10月7日就诊.3年前体检时心电图发现二度房室阻滞.
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甲状腺功能亢进致可逆性完全性房室阻滞一例
患者女,19岁,主因间断抽搐1 d于2013年12月4日入院。入院前10 d无明显诱因出现咽部疼痛,体温38℃,就诊于当地诊所,给予抗病毒治疗3 d,体温恢复正常,咽部疼痛缓解。入院前1d凌晨出现头部不适、烦躁不安,抽搐伴意识障碍,1~2 min后神志恢复,体温38.5℃,后反复抽搐3~4次,遂就诊于山西医科大学第一医院,因“抽搐原因待查,颅内感染?”收住神经内科。给予阿昔洛韦、苯巴比妥等抗病毒、镇静治疗。入院测体温39℃,行腰穿,脑脊液生化未见异常。实验室检查示:白细胞8.0×109/L,单核细胞0.68×109/L, K+3.13 mol/L,Na+134 mol/L,Cl-94 mol/L,超敏C反应蛋白(hsCRP)60.127 mg/L,红细胞沉降率85 mm/第1 h末,游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)23.48 pmol/L,游离四碘甲腺原氨酸( FT4)>100.0 pmol/L,促甲状腺素( TSH)<0.005μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体( A-TG)11.13 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)118.6 IU/ml。体格检查:神智清楚,血压151/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率88次/min,心电图示窦性心律,右侧颈部肿大,颈动脉搏动明显。甲状腺超声示:甲状腺体积增大,回声粗不均,血供丰富,右侧颈部及颌下淋巴结肿大。吸碘率增高。内分泌科会诊诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予甲硫咪唑、布洛芬口服药治疗,高热量、高蛋白饮食。入院第3天排便后再次出现意识不清伴抽搐,心率30次/min,血压101/49 mmHg,1~2 min后神智恢复,心电图示:三度房室阻滞(图1)。急诊给予临时心脏起搏器植入。内分泌科考虑甲状腺毒症性心脏病,给予甲泼尼龙冲击治疗。2d后,患者体温下降,恢复为窦性心律,心率搏动在62~88次/min。入院第10天去除临时心脏起搏器。患者症状明显好转,于入院后20 d出院。心电图示窦性心律,心率80次/min。出院2个月后复查甲状腺功能正常,一般情况良好。
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先天性完全性房室阻滞五例临床分析
先天性完全性房室阻滞(AVB)主要发生在患有自体免疫性疾病或完全无症状母亲所生子女中,母亲并不发病.发生率为1/(15 000~20 000出生儿);抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体阳性的狼疮人群中,发病率高达(3~5)/6 000.多数因病情严重死于胎内或出生早期,但存活的先天性完全性AVB患者预后较好.我院自2000年以来收治5例,现予以报道.
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希氏束阵发性完全性房室阻滞新概念
希氏束阵发性完全性房室阻滞是比较独特而具危险性的房室阻滞,此类阵发性房室阻滞的显著特征是从正常的1∶1房室传导(偶尔2∶1房室阻滞)突然转变为完全性房室阻滞[1-2]。在房室恢复正常传导或次级起搏点产生逸搏之前,常有一段心室停搏间歇,从而产生显著的血流动力学恶化的临床症状,表现为晕厥或阿斯综合征,甚至猝死[3-4]。
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合并完全性房室阻滞的肾上腺能依赖性尖端扭转性室性心动过速二例
长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)是一类可能发生恶性心律失常的综合征,分为先天性及获得性两大类型.
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急性下壁后壁右室心肌梗死合并完全性房室阻滞及右束支阻滞1例
患者男性87岁,因胸闷、胸痛发作半小时,含硝酸甘油不能缓解,突发心源性休克就诊.查体:血压90/60 mm Hg,心率40 bpm,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺未闻及啰音.急查心电图(图1)示: 窦性心律,心房率为115bpm,节律规则,P-P间距相等,P波与QRS波无关,QRS波宽大畸形,QRS时限0.16 s,V1导联呈rsR'型,各导联QRS波终末部增宽,R-R缓慢相等,心室率40bpm.Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R-V4R、V7-V9导联ST段呈弓背向上抬高1.5~9.0 mm.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,V3R、V4R导联呈rs型,V6、V7导联呈grs型,V8、V9导联呈Qr型,Q>r/4,Q>0.04 s,血清心肌酶谱显著增高.
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几乎完全性房室阻滞伴双源等频性室性逸搏心律1例
患者女性,78岁.因反复晕厥入院.心电图(图1)示:选自三通道的动态心电图,模拟V5、V1导联.可见P-P间距匀齐,频率115次/分,CMV1呈R型伴有切迹,似左兔耳状的R3、R5、R7节律整齐,频率为29次/分;
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完全性房室阻滞,室性自主心律伴室内折返二联律1例
患者女性,82岁.因反复胸闷不适10余年,近日加重入院.过去心电图呈完全性右束支传导阻滞,本次入院出现二度房室传导阻滞.冠脉造影正常.胸部X线示心脏明显扩大.查体:心尖部闻及三级收缩期杂音,心律呈二联律.临床诊断:心肌病.住院期间患者胸闷、气促明显加重,两肺底闻及湿性啰音.
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不完全性三分支阻滞心电图表现
三分支阻滞是指右柬支、左前分支、左后分支均发生传导障碍.当三分支均为三度阻滞时,心电图呈完全性房室阻滞、室性逸搏心律或交接区逸搏心律.不完全三分支阻滞由于阻滞程度、传导比例的不同,可形成许多错综复杂的心电图改变,有些仅仅是推论.现将我们所见到的不同类型不完全三分支阻滞心电图简述如下.
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完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞致反复晕厥一例
本文报道一例完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞发展为完全性房室阻滞患者,其病程长,反复晕厥发作.该类型心律失常临床中较为少见,提示病变范围广泛、预后严重,应与陈旧性下壁心肌梗死、心肌病等进行鉴别,因其随时有心脏停搏等致命性并发症,应及时行24 h动态心电图、超声心动图等检查以明确诊断,必要时行起搏器植入术,防止猝死发生.
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完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及正常化室性融合波2例
老年患者2例,既往有冠心病史。心电图均示:心房波与QRS 波无传导关系。R-R间期不匀齐,频率分别约37次/min和44次/min。QRS波群呈3种形态:左束支阻滞型、右束支阻滞型和正常形态;Q-T间期延长。心电图诊断:完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及“正常化”室性融合波,Q-T间期延长。
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阵发性完全性房室阻滞与心源性晕厥
1 阵发性房室阻滞概述阵发性完全性房室阻滞是比较独特而危险的房室传导阻滞,在此类患者中,1∶1的房室传导(偶尔2∶1房室阻滞)时会突然转变为完全性房室阻滞.在房室传导恢复或次级起搏点产生逸搏之前,常有一段心室停搏时期.心室停搏时期往往因逸搏心律延迟发生而延长,从而产生显著的血流动力学状态恶化的临床症状.Mobitz早年在临床观察已发现,二度Ⅱ型房室阻滞可伴随阵发性房室阻滞和Adams-Stokes综合征.
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单纯先天性完全性房室阻滞
患儿男性,4岁.因剧烈活动后一过性晕厥就诊.患儿系足月顺产,出生后2天,因心脏听诊"异常"查心电图为三度房室阻滞.查体:营养发育正常,口唇面部无发绀,无杵状指,胸廓无畸形,心界正常,心音有力,律齐,心率50bpm,可闻及"大炮音".
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室缺封堵术后的完全性房室阻滞
室间隔缺损(Ventricular Septal defect,VSD)约占先天性心脏病的20%.绝大部分为膜周部室间隔缺损.随着介入心脏病学的发展,室间隔缺损经皮封堵术在临床得到广泛应用,与传统的外科修补手术相比,经导管介入封堵的方法不需要切开胸骨和进行体外循环,创伤小,术后恢复快,围术期并发症发生率和死亡率低,封堵成功率高.然而,介入治疗后并发症依然存在,如封堵器栓塞、瓣膜损害、心律失常等.其中完全性房室阻滞(complete atrioventricular block,cAVB)是一种少见但严重的并发症.文献报道cAVB可发生于封堵术后即刻或晚些时候(迟发性cAVB),但有关室缺封堵术后cAVB的发生机制,预测因素等尚不明确,新近有研究报道使用改良的双盘封堵器(Modified double-disk,MDO)行室缺封堵术后患者并发cAVB及其发展、演变和治疗的情况,本文就此加以介绍.
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完全性房室阻滞反复心室颤动并发急性肺水肿植入永久心脏起搏器成功1例
患者姜某,女,35岁,医师.十年前患"病毒性心肌炎,二度房室传导阻滞(AVB)",一年来为Ⅲ°AVB.平素自触脉搏40次/min左右,间断口服心宝,除偶有头晕外工作、生活基本正常.
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AMI合并右束支传导阻滞26例临床分析
急性心肌梗死(AMI)合并右束支传导阻滞(RBBB)多为大面积心肌梗死表现,其发生率为3%~29%,常伴发心力衰竭、完全性房室阻滞、心律失常,是影响AMI近期预后的一个重要因素.近5年,我院收治AMI患者180例,其中伴发RBBB26例.现报告如下.
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DDD起搏后急性左室心力衰竭一例
患者女性,76岁,因阵发性胸闷、脉搏慢3年,加重1周.心电图检查示Ⅲ度房室阻滞(AVB)收治入院.于入院后第6天置入DDD起搏器,手术顺利.术后3 h患者出现大汗、气促、端坐呼吸,心率达120次/分,诊断为急性左室心力衰竭,经积极抢救(强心利尿,扩血管)2 h后症状基本控制.同时程控起搏上限频率120到90次/分.心力衰竭稳定后口服小剂量Betaloc,观察2周后病情稳定出院.提示完全性AVB的老年患者,置入DDD起搏后,心率不能过快,严重者可以发生急性左室心力衰竭.
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YCP-ⅡA型心脏起搏器使用寿命超过12年一例
报道用重庆华伟电子设备厂生产的YCP-ⅡA型心脏起搏器治疗完全性房室阻滞伴阿斯氏综合症一例.起搏器使用13年零2月后才出现症状复发.经置换起搏器后症状消失.本例提示,我们有能力生产全部用国产件制造的、性能可靠、长寿命的VVI型心脏起搏器.