首页 > 文献资料
-
合并升主动脉钙化的冠心病患者不用主动脉侧壁钳非体外循环冠状动脉多支搭桥
目的:总结不用主动脉侧壁钳的非体外循环冠状动脉多支搭桥治疗合并升主动脉钙化的冠心病病人的临床经验.方法:不用主动脉侧壁钳的非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)30例,男23例,女7例,年龄53～83岁,平均69.1岁.有脑中风史13例.双支和三支系统病变为2例和28例,同时有左主干病变11例.左心室射血分数0.52±0.19.30例病人均可以摸到明显的升主动脉片状或弥漫性钙化斑块,21例病人手术中食道超声心动图提示主动脉明显钙化.9例以左乳内动脉(LIMA)为唯一供血来源(in-flow),其余静脉桥吻合到LIMA,1例静脉桥吻合到无名动脉,其余静脉～静脉"Y"吻合,6例使用主动脉隔离装置(Enclose)行主动脉上的近端吻合,14例采用双侧乳内动脉.术中用血流仪定量测定桥血流.结果:本组30例人均远端吻合3.40(3～5)处.术后8例需多巴胺＞5 ng/(kg·min)支持16～45小时.手术后2～12小时病人完全清醒,人均带气管插管时间(8.9±3.7)小时.手术中实时桥血流测定显示桥血流均满意(17～110 ml/min),9例以LIMA为唯一in-flow,LIMA总血流量基本是各分支桥血流量之数学和.无围手术期心肌梗死、无出血再开胸、无脑中风,无手术后急性肾衰.下肢切口感染1例,8例(26.7%)术后一过性房颤.全组无围手术期死亡.术后心绞痛均消失,术后(12.7±4.6)天出院.结论:在升主动脉有明显钙化的冠心病病人,采用OPCAB结合主动脉不接触(no-touch)技术或主动脉近端吻合装置,安全可行,临床效果满意.
关键词： 冠状动脉疾病 非体外循环冠状动脉搭桥 升主动脉钙化 -
合并升主动脉钙化的冠心病人冠状动脉多支搭桥的策略
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并升主动脉钙化行冠状动脉多支搭桥的策略.方法 2002年6月～2007年12月对36例合并升主动脉钙化的冠心病不使用主动脉侧壁钳行非体外循环冠状动脉搭桥术.常规取左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA),19例同时取右乳内动脉(right internal mammary,RIMA).15例以LIMA为唯一的桥血流来源(in-flow),其余的静脉桥吻合到LIMA;14例使用Enclose或Heartstring近端吻合装置行静脉桥在主动脉上的吻合.术中用血流仪(Medi-Stim Butterfly Flow Meter, Oslo, Norway)行桥血流定量测定.结果 36例共行远端吻合116个[2～5个,(3.2±0.9)个].术后2～22 h病人完全清醒.手术中实时桥血流测定满意,15例以LIMA为唯一in-flow的患者,LIMA主干的总血流量基本是各分支桥血流量的数学和.无围手术期心肌梗死及脑卒中.8例(26.7%)手术后一过性心房颤动;肺部感染2例;胸腔积液4例;下肢切口感染1例,均治愈.死亡1例,死亡原因为多脏器功能衰竭.30例随访6～60个月,(33.8±11.2)月,11例造影显示37支桥中,LIMA-LAD均通畅,2支到对角支的静脉桥闭塞,余静脉桥均通畅.结论对升主动脉有明显钙化的冠心病患者,采用非体外循环冠状动脉搭桥结合主动脉No-touch技术或主动脉近端吻合装置,可有效避免因在病变主动脉上操作引起的术后脑卒中发生.
-
非体外循环冠状动脉旁路移植术22例早期临床分析及围术期处理
冠状动脉旁路移植术已被公认为是治疗冠心病有效的方法之一.我院2000年1月-2003年8月开展冠状动脉旁路移植术(CABG)26例,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)22例,早期疗效满意,报告如下.
-
降低非体外循环冠状动脉旁路移植术神经系统并发症的近端吻合策略
神经系统并发症是冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期的主要并发症.近年来非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中采用的自动吻合装置、主动脉隔离装置、主动脉阻塞及主动脉无触技术等新技术和新方法,大大降低了神经系统并发症的发生.采用不同的近端吻合技术对移植物通畅率也有不同的影响.
-
清醒下冠状动脉搭桥术在升主动脉严重钙化患者中的应用
目的探讨清醒下冠状动脉搭桥术对升主动脉严重钙化病人术中观察神经系统并发症的可行性.方法在高位胸段硬膜外麻醉下对32例升主动脉严重钙化的病人行清醒下冠状动脉搭桥手术,均无气管内插管.结果搭桥98支.除2例因术中发生室颤转为体外循环外,其余均为非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术.术后在外科监护室和病房的住院时间分别为(18.6±3.4)h和(4.48±2.3)d.无手术死亡及神经系统并发症.结论升主动脉严重钙化的病人行清醒下冠状动脉搭桥手术,术中可观察到脑栓塞等神经系统并发症的发生,及时给予相应的处理,避免出现严重后果.
-
合并升主动脉钙化的冠状动脉旁路移植术后的早期护理
近年来,随着不停跳冠状动脉旁路移植手术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)技术的不断提高,术后神经系统并发症的发生在逐年下降,但是神经系统并发症一旦发生,其具有较高的致残性和致死率,并严重影响了患者的预后[1].当合并升主动脉钙化时,术中使用主动脉侧壁钳行桥血管近端吻合,可能会导致病变升主动脉内钙化斑块脱落而增加术后神经系统并发症的发生率[2,3].因此做好此类患者术后护理和病情观察,早期发现神经系统并发症显得尤为重要.我院心外科于2005年9月至2011年9月共收治合并升主动脉钙化的不停跳冠状动脉旁路移植手术患者63例,现将术后护理经验汇报如下.
-
Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用
目的 总结应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary aaerybypassgrafting,OPCAB)治疗合并升主动脉钙化的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床处理经验.方法 回顾分析2010年6月至2012年12月收治的合并升主动脉钙化的冠心病患者260例,所有患者在OPCAB术中升主动脉近端吻合时均采用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置;其中男166例,女94例;年龄65.8(42～78)岁.大隐静脉与升主动脉近端共完成246个吻合口,右乳内动脉与升主动脉近端共完成30个吻合口,桡动脉与升主动脉近端共完成24个吻合口,升主动脉近端吻合口1～3个/例.术后观察神经系统并发症的发生情况,冠状动脉计算机断层扫描血管造影检查桥血管通畅情况.结果 260例手术均顺利完成,围术期死亡5例.急性心肌梗死并发低心排血量综合征3例(死亡2例),急性肾功能衰竭4例(死亡2例),呼吸功能衰竭并死亡1例,二次开胸止血2例,心房纤颤2例,切口感染1例;无1例吻合口漏血,无神经系统并发症发生.随访248例(随访率97.2％),随访3个月～1年,失访7例,随访期间者无1例患心绞痛再发,无1例主动脉夹层动脉瘤发生,未出现脑卒中、失语、意识障碍等精神神经系统并发症.冠状动脉计算机断层扫描血管造影检查桥血管均通畅.结论 对合并升主动脉钙化的冠心病患者,在OPCAB术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置,可有效地减少术后神经系统并发症的发生,取得了较好的近期临床效果.
-
升主动脉前壁弥漫钙化患者冠状动脉旁路移植策略
目的 探讨合并弥漫性升主动脉前壁钙化的冠心病患者冠状动脉旁路移植术策略.方法 回顾性分析201 1年9月至2012年6月30例升主动脉前壁弥漫钙化的冠心病患者的冠状动脉旁路移植手术策略,男21例、女9例,年龄60～75岁.所有患者均行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB).结果 术后住院时间(8.7±3.2)d,围术期无死亡,无心脑血管意外,无伤口及纵隔感染.围术期主要并发症为心房颤动,发生率23.3％.术后30 d常规复查所有患者心绞痛症状均消失或改善,心功能改善.结论 对于升主动脉前壁有弥漫钙化的冠心病患者,采用OPCAB方式,多种方法联合应用,可尽量避免或减少升主动脉前壁的刺激,减少手术风险,实现大限度的目标冠状动脉再血管化.
-
非体外循环下冠状动脉旁路移植术中升主动脉钙化的处理
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中升主动脉钙化的处理方法,总结手术效果,以减少OPCAB后脑血管事件的发生. 方法 回顾分析2004年9月～2007年12月期间,我院连续治疗的236例伴有升主动脉钙化行冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,其中4例采用"No-touch"技术,35例采用Enclose辅助完成近端吻合,197例采用Heartstring辅助完成近端吻合.术中监测血流动力学指标,所有移植血管桥均采用瞬时测血流量技术(TTFM)保证吻合口吻合质量. 结果 远端吻合口881个,近端吻合口267个,桥血管血流量16.2±18.7 ml/min,弹力指数(PI)4.9±2.3,近端吻合口吻合前、后血流动力学指标为:平均动脉压(MAP)78.1±10.4 mmHg vs. 80.9±8.1 mmHg,肺毛细血管楔压(PCWP)11.9±3.6 mmHg vs. 10.9±2.1 mmHg,平均肺动脉压(MPAP)17.3±4 3 mmHg vs. 15.3±2 8 mmHg,心排血量(CO)4.2±1.2 L/min vs. 4.5±1.6 L/min,中心静脉压(CVP)9.2±2.3 cmH2O vs. 9.3±1.8 cmH2O,心率(HR)71.4±14.0次/分vs. 73.4±16.5次/分等,其变化差异无统计学意义(P>0 05).2例因术后发生低心排血量死亡,4例患者术后有脑供血不足症状,经内科治疗随访2个月后好转,其余患者无围手术期心肌梗死等重大并发症发生;住院时间10.5±4.2d.185例随访3～24个月,无心血管事件及脑血管意外,心功能改善、心绞痛缓解. 结论 术前及术中充分评估主动脉钙化程度,采用减少升主动脉操作的近端吻合器吻合技术,可减少脑血管意外的发生,取得良好的临床效果.
关键词： 非体外循环冠状动脉旁路移植术 升主动脉钙化 脑血管事件 -
在OPCAB术中应用EncloseⅡ近端吻合装置的护理配合
目的 探讨在非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-pump coronary artery bypass,OPCAB)中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置的手术配合方法.方法 回顾分析2013年6月-2014年12月我院对9例合并升主动脉钙化的冠心病患者施行的OPCAB术,术中在行静脉桥与升主动脉近端吻合时采用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置;总结其护理配合方法,术后观察患者神经系统并发症的发生情况.结果 9例手术均顺利完成,无围术期死亡病例,无1例吻合口漏血,术后患者顺利清醒,无神经系统并发症发生.结论 对合并升主动脉钙化的冠心病患者,在OP-CAB术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置,予正确有效的护理配合,可有效地减少术后神经系统并发症的发生.
关键词： 升主动脉钙化 非体外循环冠状动脉搭桥术 主动脉近端吻合装置 护理
