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长期机械通气并发气管粘膜损伤的原因分析及护理
气管切开后长期机械通气的病人气管粘膜损伤的发生率较高,老年病人发生损伤的机会更高.气管粘膜损伤轻者可致糜烂、痰痂形成,阻塞呼吸道,重者可致出血、坏死、软骨环破裂、气管食管瘘等,瘢痕性收缩还可致气管狭窄.正确的护理是预防气管粘膜损伤的重要因素.
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19例气管切开术后致命性并发症的护理分析
气管切开术是一种控制呼吸的有效手段,长时间的放置气管套管,易引发气管无名动脉瘘,气管食管瘘,阻塞窒息及严重纵隔气肿等致命性并发症,死亡率极高,对这类并发症的预见并采取相应的预防性护理措施有着十分重要的临床意义.本文收集自1980年到2005年间胸外科气管切开术后严重并发症19例,结合临床资料,对其进行护理分析报告如下.
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结核性支气管食管瘘一例并文献复习
作者总结分析了山东省胸科医院收治的1例结核性支气管食管瘘患者的临床表现,以及辅助检查、诊治过程、随访等病历资料,并结合文献进行回顾性分析.该患者因"间断发热4个月,胸骨后疼痛2个月,进食呛咳4 d"入院,经胸部CT、气管镜及胃镜检查确诊为结核性支气管食管瘘,经抗结核药物治疗、食管支架置入并行气管镜下注药、冻融等治疗,患者支气管食管瘘瘘口愈合. 通过文献复习认为结核性支气管食管瘘临床罕见,经胸部CT、气管镜及胃镜等检查可明确诊断,进行积极的抗结核药物治疗及内镜下食管支架置入、局部注药、冻融等联合治疗有助于瘘口愈合.
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新生儿气管食管瘘合并气胸1例的护理体会
新生儿气管食管瘘是由先天性胚胎发育异常导致气管后壁形成瘘管,并与食管间连通的一种疾病.新生儿气胸是气体分布异常导致肺泡过度膨胀破裂使气体进入胸膜腔,造成积气状态.本文就1例气管食管瘘合并气胸患儿的护理体会报告如下.
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一例四管法治疗食管癌术后吻合口瘘及气管食管瘘患者的护理体会
报告1例食管癌术后吻合口及气管食管瘘患者,在应用“四管法”行保守治疗期间的护理体会.做好四管的护理、加强营养支持、心理护理等,可促进瘘口愈合.同时在行机械通气护理期间,确保导管在位,维持患者氧和.经精心护理,患者顺利脱机拔管,转归出院.
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对比超声辅助与纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术的临床应用
气管切开(surgical tracheotomy,ST)的手术一直是临床上危重病患者救治常见的手术之一。1985年 Ciaglia等[1]首先报道经皮扩张气管切开术(percutanous dilational tracheotomy,PDT),该技术经过不断的发展到目前为止至少出现了6种 PDT 技术[2],由于其创伤小,床旁操作,操作相对简单,出血量少,因此经皮气管切开术是重症监护病房气管切开的主要方式。PDT 的操作存在一定的盲目性[3],套管针穿刺进针过深可损伤气管后壁,甚至造成气管食管瘘[4],定位不准确,可能导致造口不能一次性完成,反复操作可能对气管损伤的概率增加[5],因此如何使得穿刺定位准确,损伤减少,这是在具体临床工作需要解决的问题。有学者研究通过纤支镜引导在直视下行经皮气管切开术,可使围手术期和术后并发症明显减少,而且操作快捷准确[6]。也有学者提出通过超声引导经皮扩张气管切开[7-8]。本研究拟对比纤维支气管镜辅助与超声引导辅助下经皮扩张气管切开术,现报道如下。
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1例气管切开并发气管食管瘘的护理
气管食管瘘是由于气管内导管的压迫、摩擦,使气管壁发生坏死,并向后穿透气管壁,形成气管后壁与食管前壁间的异常通道[1].也是气管插管和气管切开的严重并发症之一,发生率低,临床较少见.对于气管切开、需长时间留置气管套管的患者,由于气管壁切开破坏了结构和稳定性,加之套管置入及其球囊压迫损伤管壁薄弱的膜部结构,易导致气管膜部穿孔而产生气管食管瘘[2-3].我科于2004年12月出现1例高龄患者因气管切开留置气管套管796 d后发生气管食管瘘.经过2个月精心的治疗和特殊的护理,患者未再发生吸入性肺炎.现将护理体会报道如下.
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1例糖尿病合并颈部蜂窝组织炎致气管食管瘘患者的护理
本文针对1例颈部蜂窝组织炎扩散周围组织引起支气管食管瘘、咽喉炎等相关症状的糖尿病患者的护理体会,探讨特殊部位感染的护理思路及要点:1)心理护理;2)环境与休息;3)饮食指导及护理.给予鼻饲流质半流质饮食,合理制定热量及营养素比例,既利于血糖控制,又要避免进食可能造成对颈部伤口的刺激,促进伤口愈合;4)病情及药物疗效观察;5)伤口的护理与观察.住院68天,出院时颈部伤口由入院3 cm缩小到约1 cm,伤口红润呈良性生长状态,血糖控制稳定,冠心病胸闷症状缓解.
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气管食管瘘患者机械通气的护理分析
1 病历介绍患者,男性,90岁.因咳嗽2天、发热伴喘息半天于1998年9月25日急诊入院.入院后明确诊断为慢性喘息型支气管炎急性发作伴阻塞性肺气肿,冠心病,心绞痛,高血压Ⅱ期,Ⅱ型糖尿病.予环丙沙星静脉滴注抗炎及止咳、祛痰对症处理,症状有所减轻,9月29日调整胰岛素剂量后,由于进食少,夜间发生低血糖反应,表现为神志不清,出冷汗,静脉滴注葡萄糖后好转.
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结核性脑炎并发吞咽障碍:1例报道
目的:分析1例结核性脑炎患者并发吞咽障碍的特点。方法分析该患者吞咽障碍的特点,发现症状与体征不符,与神经性吞咽障碍的特点存在不同。采取电视荧光放射吞咽功能检查,细致观察并选择恰当透视范围。结果该患者吞咽障碍的原因是气管食管瘘,为器质性吞咽障碍。结论临床上存在脑部病变伴随器质性吞咽障碍而非神经性吞咽障碍的病例。
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营养支持辅助肺结核并发气管食管瘘一例报告
哈尔滨市结核病医院就治的一位气管食管瘘伴营养不良患者,经4个多月营养支持治疗,目前营养状况良好并可从事部分家务,现报道如下.
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食道造影和螺旋CT检查在先天性食管闭锁及食管气管瘘的诊断价值对比研究
目的 探讨食道造影和螺旋CT(SCT)容积扫描先天性食管闭锁(CEA)与食管气管瘘(TEF)的不同影像诊断价值.方法 回顾性分析36例CEA与TEF的影像检查表现,36例均行食管造影、SCT检查.结果 根据Gross分型:36例中Ⅰ型2例;Ⅲ型32例,其中Ⅲa型10例,Ⅲb型22例.Ⅴ型1例,Ⅳ型1例,10例合并其他畸形.食管造影显示近端呈盲端者34例,远端食管气管瘘者2例;SCT检查显示远端TEF及瘘口30例.结论 SCT对于食道闭锁肌食管气管瘘诊断准确率更高,对临床治疗方案的选择更具指导意义.
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胎儿食管闭锁并气管食管瘘1例
女,27岁,孕1产0,孕25周在我院行胎儿产前超声检查.超声显示:胎儿双顶径6.9 cm,颅骨光环完整,侧脑室后角宽1.2 cm,脑中线居中,胎儿脊柱连续排列规则,股骨长4.2 cm,上唇皮肤连续,四腔心切面显示左、右心大小基本对称,心脏中央"十字"交叉结构完整,左侧房室沟处可见扩张的冠状静脉窦,三血管-气管平面肺动脉左侧可见一圆形无回声,旋转探头可见与扩张的冠状静脉窦相连.
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皮肌炎合并气管食管瘘患者应用三腔二囊管姑息治疗的护理
总结了1例应用三腔二囊管姑息治疗皮肌炎合并气管食管瘘患者的护理.严密观察姑息治疗期间机械通气的效果,针对应用三腔二囊管封堵气管食管瘘的特殊性,对气囊容量、压力、位置进行监护,有效改善了患者的肺通气、控制肺部感染,为进一步治疗获取时机.
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1例气管食管瘘患者气管节段切除术后人工气道的管理
总结ICU 1例气管食管瘘患者行气管节段切除端端吻合、食管修补术后人工气道管理的护理经验.护理要点:气管节段切除术后特殊体位的护理,气管内导管的监测及固定,按需吸痰结合定时吸痰动态行气道内分泌物的引流,连续动态监测气囊压力,预防呼吸机相关性肺炎.患者术后病情稳定,成功撤离有创机械通气并接受人工鼻接气管切开套管吸氧,后成功转至胸外科病房继续康复治疗.
关键词: 气管食管瘘 气管节段切除端端吻合术 食管修补术 气道管理 -
小儿单肺通气的麻醉
随着胸外科、骨科手术要求的提高,小儿手术中越来越多应用单侧肺通气技术,如前纵隔肿瘤、先天性肺囊肿、先天性膈疝、气管食管瘘或胸腔镜辅助手术[1] 、前路胸椎病灶清除、融合术等都需要术中应用单肺通气技术.因此小儿胸科麻醉是对麻醉医师的挑战.随着器械的更新和纤维支气管镜的改良,单肺通气的建立有了更多的方法,这项技术也进一步被应用于越来越小的儿童,甚至婴幼儿[2] .由于小儿器官结构较小,言语表达不全,所以术前准确评估患儿的临床情况、合理选择气管导管,术中维持单肺通气,保障足够的通气和氧合就显得尤为重要.
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儿童获得性气管食管瘘内科保守治疗二例并文献复习
目的:了解儿童获得性气管食管瘘(TEF)保守治疗的效果。方法结合文献分析2009年6月至2012年12月2例在我院保守治疗的儿童获得性TEF临床资料及随访资料。结果2例均为女性,年龄分别为11个月和1岁1个月,均为误吞纽扣电池后出现TEF。2例患者均行胃造瘘及空肠造瘘予胃肠减压及空肠营养支持,分别经过约5个月及8个月2例患者TEF均完全愈合。以“儿童,气管食管瘘,获得性”为关键词在万方数据库检索中文文献(1982年至2012年),未见有儿童获得性TEF保守治疗的报道,以相同的关键词在Pubmed数据库检索英文文献共有37篇关于儿童获得性TEF的文献,其中仅有7篇文献报道了7例采用保守治疗。结论儿童误吞电池容易导致获得性TEF;当患者不能耐受手术且瘘口较小,特别是瘘口≤10 mm时,内科保守治疗可作为初始治疗的选择,一旦选择保守治疗应密切随访观察可能出现的并发症。
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全喉切除术后三角瓣切割器在喉发音重建术中的实验研究
喉癌是头颈外科常见的恶性肿瘤之一[1],目前各种治疗方式已广泛实施和发展,但全喉切除术仍为治疗喉癌基本及安全的术式,常占喉癌手术的50%~60%[2].由于全喉切除术术后造成失语给患者带来极大不便及生存质量下降,使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标[3].尽管喉发音重建术式已有多种,尤其是气管食管瘘发音术式发音较好,但术中手工操作难度的瓶颈严重影响喉全切除术后喉发音重建术的临床应用.
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自发性食管穿孔合并食管胸膜瘘二例诊治体会
食管穿孔是一种不常见的临床急危症,常因穿孔部位的不同而合并食管胸膜瘘、气管食管瘘、支气管食管瘘、食管纵膈瘘和食管主动脉瘘等,该病病情进展迅速,病死率颇高[1-2].食管穿孔主要归因于医源性操作,自发性穿孔罕见,常为剧烈呕吐所致,被称为Boerhaave's综合征[3].突发胸痛、高热、呕吐、皮下气肿等是食管穿孔的典型表现[4],但本文报道的两例患者均以腹痛为首发症状,且无胸痛、高热和呕吐,因此导致早期的误诊误治.
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先天性食管闭锁并气管食管瘘的诊断与治疗现状
食管闭锁并气管食管瘘(esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula,EA/ TEF)是一种需要手术修复的威胁生命的先天畸形,但不论是食管闭锁本身、可能存在的严重合并畸形还是手术的实施,仍是对患儿和医者的考验和挑战.随着诊疗方法和技术的发展与提高,尤其是术前对EA的分型诊断、长段缺失型手术成功的积累增多及胸腔镜技术的应用等均取得进展,手术存活率已达到95%,但术后并发症及其处置仍需不断得到重视.