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应用地塞米松治疗咯血的体会
我科1991~1999年间对各种原因引起的大、中、小量咯血应用地塞米松试验性治疗24例,其中大咯血9例,中量咯血10例,小量咯血5例,原发病是慢性纤维空洞型肺结核1例,慢性支气管炎4例,先天性肺囊肿3例,风心病2例,支气管扩张症12例,肺癌3例.
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超声诊断胎儿支气管肺囊肿
孕妇,27岁。妊娠21周,产前常规超声检查:宫内单胎,胎头双顶径5.1cm,颅骨光环清晰完整,脑实质结构回声正常,胎儿左胸腔内见一类椭球形囊性包块大小2.7cm×2.4cm×3.0cm,几乎占满左侧胸腔,囊内壁尚整齐,腔内充满液性无回声,后方伴回声增强效应(图1),左侧横膈被上述囊性包块推挤凸向腹腔,纵隔被挤向右侧胸腔偏移,胎心在右侧胸腔内显示,心率158次/分,腹腔左上方可见胃泡,各脏器未见异常。脊柱无异常,四肢活动自如,股骨长3.5cm。胎盘位于子宫前壁,成熟度0级。羊水4.2cm。超声诊断:1.单活胎,中孕;2.胎儿胸腔异常,左支气管肺囊肿。后引产终止妊娠经尸解及病理诊断:胎儿左支气管肺囊肿。 讨论:先天性肺囊肿系胎儿在发育过程中,原始支气管发生障碍时,管状近端阻塞,远端支气管扩张,逐渐形成盲囊。囊内分泌粘液不能排出,潴留粘液渐渐增多致使盲囊扩张,形成以支气管组织为壁,内含粘液的支气管肺囊肿。根据囊肿的数量分为孤立性、多发性肺囊肿和多囊肺3种。本病例属于孤立性肺囊肿。
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B超诊断宫内胎儿肺囊肿1例
孕妇,25岁,妊娠20周,行胎儿常规检查.脊柱背面纵向连续扫查时,可见左侧肺部4.4cm×3.7cm似蜂窝状稍强占位包块,致使胎儿心脏偏移右侧胸腔.羊水、胎盘未见异常,超声诊断为:1.单活胎,宫内妊娠;2.胎儿胸腔多房性囊性回声--肺囊肿;3.胎儿右腔心.在我院妇产科行引产术.尸解:见胎儿左肺下叶重度肿大,4.0cm×4.0cm×2.5cm大小,表面凹凸不平,余肺叶均未见异常改变,心脏位于右侧胸腔.病理报告:先天性肺囊肿--支气管型肺囊肿.
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先天性肺囊肿误诊1例/先天性无胆囊症误诊1例/肾病综合征脑梗死1例
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先天性肺囊肿误诊为肺结核1例
患者,女,34岁,2年前因不自觉咳少量血二次,而行胸部检查,胸片示右肺上叶致密影,边界不清,作CT检查:右肺上叶前段密度增高致密影,大小约3 cm×2 cm×2 cm,无棘突及毛棘,可是偏心样厚壁空洞,大小约1 cm×2 cm ,病变与侧壁胸膜相连;左肺上叶少许索条状阴影.印象:右肺上叶前段结核伴空洞形成;左肺上叶结核.遂走访多家大型医院,多数诊断同前,极少数诊断右肺上叶不张.综合考虑按正规抗结核治疗13个月,于4个月前停药,此过程无咳嗽咳血,脓痰,无胸痛,无低热,盗汗及乏力,无消瘦.即往儿时曾患肺结核治愈.无食物,药物过敏史,无外伤手术史,否认肝炎,痰检未发现抗酸杆菌及肿瘤细胞.多次拍胸片及CT检查,右肺上叶病变未见缩小,较1年前略增大,形态饱满.故决定手术切除右上肺病变.
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B超诊断胎儿先天性肺囊肿1例
患者女,25岁,怀孕 22周,常规超声检查时发现胎儿头在下,臀在上.双顶径63mm.胎儿肺回声增强,内部弥漫性分布大小不等的囊状无回声区,大的一个为18mm×17mm.小的一个为2~3mm.部分无回声区集中分布呈蜂窝状征象.以上无回声区边界清晰,后方伴回声增强.双侧肋膈角处见少许积液.胎儿心脏受肺推挤向左后下方移位与胸壁毗邻.胎心搏动规整,心率153次/min.胎儿股骨长37mm.胎盘位于子宫前壁0级.羊水大深度65mm.超声诊断(图1,2):胎儿先天性多发性肺囊肿.次日行引产,胎儿肺病检结果为:先天性肺囊肿(肺泡型)伴血管扩张.
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先天性短食管伴胸腔胃畸形3例误诊分析
先天性短食管伴胸腔胃系少见的消化道畸形,现将误诊3例报告如下:1 病例介绍 例1,男,3岁。患儿常进食后呕吐,平卧时加重,间隙黑便6个月,近一周出现咳嗽、发热入院。X线胸片(卧位)显示:右肺下野圆形软组织块影,边缘光滑,其内密度均匀,未见空洞及液平面,纵隔轻度左移。拟诊:①先天性肺囊肿;②肺隔离症;③肺动静脉瘘。 例2,男,4个月。因咳嗽、发热2天入院。卧位胸片发现右下肺内带片块影,边缘模糊,块影内密度均匀,未见钙化及空洞。初诊:①右下肺炎;②先天性肺囊肿。
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小儿单肺通气的麻醉
随着胸外科、骨科手术要求的提高,小儿手术中越来越多应用单侧肺通气技术,如前纵隔肿瘤、先天性肺囊肿、先天性膈疝、气管食管瘘或胸腔镜辅助手术[1] 、前路胸椎病灶清除、融合术等都需要术中应用单肺通气技术.因此小儿胸科麻醉是对麻醉医师的挑战.随着器械的更新和纤维支气管镜的改良,单肺通气的建立有了更多的方法,这项技术也进一步被应用于越来越小的儿童,甚至婴幼儿[2] .由于小儿器官结构较小,言语表达不全,所以术前准确评估患儿的临床情况、合理选择气管导管,术中维持单肺通气,保障足够的通气和氧合就显得尤为重要.
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成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例
患者男性,21岁.因发热、咳嗽、咯血20 d,伴左侧胸痛、气促7 d于2000年2月16日入院.既往曾患“乙型肝炎”12年,嗜烟5年,每日香烟1包.查体:T:36.8℃,R:22次/min,P:80次/min,BP:105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,浅表淋巴结无肿大,气管稍右偏,左侧胸廓饱满,左肺语颤减弱,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音减弱,右肺未见异常,心(-),肝肋下1.5 cm,质软,无触痛.辅助检查:血常规:WBC 8.6×109/L,N 0.66,丙氨酸转氨酶(ALT):200.2 U/L.胸部X线片示:左侧气胸(肺组织压缩约45%);右上肺结核;左下肺感染.入院后即行胸穿抽气术,于左侧锁骨中线第二肋间抽出气体400 ml,遇阻力而停止,同时予氧氟沙星、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗,辅以护肝治疗.24 h后胸部透视(胸透)发现左侧气胸未见明显吸收,即于左侧锁骨中线第二肋间切开,行胸腔闭式引流术,引流管通畅,可见水柱波动,气体溢出,引流48 h后引流瓶水柱停止波动,复查胸透,结果示:左上气胸,肺组织压缩50%.反复调整引流管深度及角度,未见水柱波动,认为引流管阻塞即予拔除.于24 h后再次抽气,总量650 ml.但复查胸透仍未见气体吸收,遂再次行胸腔闭式引流术,并采用较大管径引流管,引流管通畅,有气体溢出,24 h后水柱波动停止,复查胸透:气胸,肺压缩50%左右.多方会诊意见认为胸腔中有粘连带或脏层胸膜纤维化而致肺不张,决定进行左侧胸腔造影术.左侧胸腔造影提示:左侧气胸肺压缩40%,左上肺与胸膜腔粘连.之后用凝血酶及高聚金葡素进行胸膜粘连,并进行了胸腔持续负压引流术,24 h后查胸透发现气胸无明显吸收.请胸外科会诊,转科予手术治疗.手术探查发现:左上肺尖段巨大囊肿15 cm×15 cm×20 cm,薄壁,内有少许澄清、无味渗液,肺无结节及粘连,即切除囊肿,并置管引流,术后第3 d拔管,复查胸透:未见气胸,第7 d痊愈出院.术后病理活检示:左上先天性支气管肺囊肿.
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食管重复畸形1例
患儿男性,年龄为3个月,因确诊"先天性肺囊肿"1个月,收入四川大学华西医院小儿外科.病史采集:1个月前反复"肺炎",当地医院住院治疗,X射线胸片及CT检查发现,左侧胸腔内囊性占位.不伴气促、呼吸困难等症状.入院查体:神志清,欠合作,皮肤巩膜无黄染、发绀,全身浅表淋巴结无肿大,气管居中,胸廓外形正常,呼吸动度正常、对称.双肺语颤对称、叩诊呈清音,呼吸音清.
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小儿先天性肺囊性病变的分类命名及其处理原则
先天性肺囊性病(congenital cystic lung lesions)是指由胚胎期气管、支气管的异常萌芽或分支,发育所致的先天性畸形,是临床较为少见的先天性肺发育异常.该病的主要病理特点是肺内充满气体、液体或气、液混合性的囊性占位性病变,可发生在支气管分支的不同部位,可表现为肺组织的不同发育阶段.先天性肺囊性病的病理分型和命名迄今较为混乱,以往将其统称为先天性肺囊肿,目前则一般统称为先天性肺囊性病.根据病变组织胚胎来源的不同,可将其分为支气管源性囊肿(bronchogenic cyst),肺泡源性囊肿(alveolar cyst),肺隔离症(pulmonary sequestration),先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM),先天性肺叶性气肿(congenital pulmonary lobar emphysema)及先天性肺淋巴管扩张(congenital pulmonary lymphangiectasis, CPL)等.先天性肺囊性病不同类型的临床表现、组织学特征既有相似,又各具特点.
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新生儿先天性肺囊肿致心脏骤停一例
患儿男,6 d,G4P1,40周,顺产.因生后呼吸急促在当地医院治疗,疗效不佳而来我院,途中出现呼吸困难,发绀进行性加重,于入院前3min全身发绀,无反应,门诊接诊时呼吸、心跳停止,即行心肺复苏.呼吸、心跳恢复后转入NICU.
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先天性肺囊肿误诊为胸腔积液一例
患儿男,2 h,因呼吸困难0.5 h入院.系G2P1,胎龄37+1 w,孕34 w,产前检查B超示胎心左侧胸腔积液5.5 cm×4.6 cm.择期剖腹娩出.生后窒息即予清理呼吸道及吸氧,Apgar评分1 min 5分、5 min评8分(肤色、反应各减1分).因患儿逐渐出现呼吸困难,肤色青紫、哭声弱转入我院.查体:体温不升,P 140次/min,R 80次/min,体重2 400 g,身长48 cm,头围32 cm,胸围31 cm,反应稍差,面色青紫,四肢少动,哭声细小,呼吸不规则,口唇发绀.中度三凹征,胸廓对称,双肺叩浊,听诊双肺密集中小水泡音.心界右移,心音右胸明显,心音有力,律齐,无杂音.腹部正常.胸片:心脏右侧移位,右下肺见少量肺组织,左下胸较多积液.胸部B超:右胸肺内未见明显积液,左胸腔可探及4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm液性暗区,心脏位置明显右移,提示胸腔积液.
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20例先天性肺囊肿临床分析
先天性肺囊肿是一种较常见的肺发育畸形,与肺部其他疾病如肺结核、支气管扩张症、肺包虫病等较难鉴别,易误诊误治.2000~2004年解放军第477医院共收治先天性肺囊肿20例,均行手术治疗并经病理证实,现分析如下.
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先天性肺囊肿临床分析
1999年至今我院共收收治先天性肺囊肿34例,均行手术治疗,并经病理证实,现对本病的诊断与治疗分析如下:
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小儿先天性肺囊肿17例诊治分析
目的:探讨小儿先天性肺囊肿的临床特征、鉴别诊断及手术治疗.方法:回顾性分析根据X线表现结合临床表现确诊的17例先天性肺囊肿患儿的临床资料.结果:本组17例患儿中,行囊肿摘除术3例,单肺叶切除术10例,肺段切除术1例,双肺叶切除术2例,肺叶+肺段切除术1例.术后出现大量胸腔积液1例,经再次胸腔闭式引流后痊愈;出现气胸1例,经抗感染及支持治疗等自愈.术后行2次胸腔闭式引流患儿1年后健侧肺出现多发囊肿,家长放弃治疗;其余患儿随访1~3年效果良好,术后症状消失,食欲良好,体重明显增加.结论:小儿先天性肺囊肿早期确诊和早期手术治疗预后良好.
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单腔支气管插管下婴幼儿先天性肺囊肿肺叶切除术5例
先天性肺囊肿是一种较少见的先天性肺发育异常,2006 年1月~2009 年12 月,我科在单腔支气管插管下单肺通气完成婴幼儿先天性肺囊肿肺叶切除术5例,现报告如下.
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激活蛋白-1在哮喘患儿支气管上皮细胞的表达
近年的研究发现,哮喘与支气管上皮细胞表达多种炎性蛋白有关[1],但导致炎性蛋白合成的机制不明。激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1)是一种转录因子,体外研究发现,活化后的AP-1可调控上述炎性蛋白的合成,因此推测在哮喘患者体内,导致炎性蛋白合成的原因可能与AP-1活化有关。我们试图通过观察AP-1的两个组成亚单位c-fos和c-jun在哮喘患儿支气管上皮细胞的表达,了解AP-1是否活化,探讨其在哮喘中的作用。 一、对象与方法 1.对象:(1)哮喘组:选取1998年1月至1998年10月在北京市儿童医院住院的哮喘患儿9例,其中2例为重度发作,6例为中度发作,1例为极重度发作,既往未用激素治疗。在病情缓解至少10 d后,经家长及本人同意做纤维支气管镜检查。哮喘的诊断依据标准[2]。(2)对照组:共6例,其中3例反复下呼吸道感染(均处于发作间歇期),为除外纤毛运动不良而行纤维支气管镜检查者;1例渗出性红斑,怀疑合并肺纤维化而行纤维支气管镜检查者;2例为先天性肺囊肿行肺切除术的正常支气管肺组织。
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肺隔离症长期误诊1例
1 病历简介女,10岁.因反复咳嗽9年余及咯血2次入院.出生2个月后出现咳嗽,喉有痰不易咳出,经抗炎、对症治疗症状缓解,但反复出现,时有发热、气促和咳痰.10年来在县、乡、镇医院先后摄X线胸片3次,2次报告肺炎,1次报告肺结核;每次经抗炎、对症治疗后症状有所缓解.近2个月来咯血2次,每次约30ml.入院体检:T 37.2℃,R 25/min,P 100/min,BP 94/60 mm Hg(2.5/8.0 kPa);神清,发育正常;全身皮肤及粘膜未见异常,浅层淋巴结不肿大,口唇无紫绀,咽部充血,扁桃体不大;胸廓无畸形,左肺可闻及湿性口罗音,右肺呼吸音正常;心脏(-),腹部正常.WBC 14.0×109/L,N 0.78,L 0.22.X线胸片示左肺肺炎.经抗炎、对症治疗2周后临床症状缓解,X线胸片示左下肺仍有一圆形阴影,密度均匀.胸部CT示左下肺有圆形囊性肺组织.诊断为先天性肺囊肿并感染.转胸科医院择期手术.术中发现囊状的肺组织内有一条来自胸主动脉发出的异常分支.病理证实为肺隔离症.术后随访1年,一般状况良好.
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肺吸虫病误诊为巨大肺囊肿
[病例] 男,32岁.因咳嗽伴胸痛、气急、发热3天入我院.无咯血、咳痰,体温高38.2℃.外院X线胸片示右肺囊肿伴少量胸腔积液,诊断为先天性肺囊肿伴感染.既往有食生石蟹史多年.查体:体温37.3℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压120/75 mmHg.右肺呼吸音偏低,未闻及干湿罗音,肝脾肋下未触及.辅助检查:血白细胞6.6×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.19,单核细胞0.09,嗜酸性细胞0.07,血红蛋白150 g/L;血小板127×109/L;嗜酸性粒细胞绝对数0.11×109/L,红细胞沉降率47 mm/h;肝功能正常;X线胸片示右肺第2前肋以上一巨大气液囊性灶,约10.5 cm×8.0 cm大小,侧位片见囊内分别有2个囊腔,直径3.0 cm,2.5 cm,内有少量气液平;双侧肋膈角变钝,以右侧稍重.拟诊为先天性肺囊肿.后经肺吸虫皮内试验阳性,临床诊断为肺吸虫病.予吡喹酮800 mg/d口服,共服3天.2个月后复查X线胸片,右上肺囊肿缩小为5.0 cm×2.0 cm.又服吡喹酮一个疗程,3个月后复查X线胸片,肺囊肿消失.随访半年无复发.本例因无咳痰,故未能作痰液检查肺吸虫卵,亦未作酶联吸附试验等免疫学检查,但从病史及吡喹酮疗效分析确诊为肺吸虫病无疑.肺吸虫病病变多在肺部中下叶,囊肿是肺吸虫病的主要病理表现,但据文献记载,囊肿直径大仅2 cm左右[1,2],本例囊肿为10.5 cm×8.0 cm大小,实属罕见.该例由于囊肿位于右肺上部且囊叶巨大,我院及外院曾一度误诊为先天性肺囊肿伴感染,应吸取教训.