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非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎患者合并巨细胞病毒血症的危险因素分析
目的 探讨非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎(非HIV-PJP)患者合并巨细胞病毒(CMV)血症的危险因素和结局.方法 回顾性分析北京协和医院2014年收治的101例非HIV-PJP患者.CMV血症定义为血浆巨细胞病毒DNA(CMV-DNA)≥500拷贝/mL,并将患者分为CMV血症组和非CMV血症组.分析不同组别患者的人口学资料、临床特征、实验室资料、治疗转归等.使用卡方检验等进行单因素统计学分析,并应用Logistic回归分析非HIV合并CMV血症的危险因素.结果 终纳入研究的93例临床诊断为非HIV-PJP患者中,合并CMV血症者41例(44.1％).单因素分析显示PJP合并CMV血症相关危险因素分别为:女性、淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)、六胺银染色阳性、耶氏肺孢子菌DNA(PJP-DNA)阳性、进行有创机械通气.多因素Logistic回归分析发现,PJP合并CMV血症的独立危险因素分别为女性(OR=4.222,95％CI:1.453～12.271,P=0.008)、合并真菌感染(OR=10.113,95％CI:1.38～74.102,P=0.023)、进行有创机械通气(OR=4.62,95％CI:1.478～14.444,P=0.008).结论 同一次住院期间,非HIV-PJP患者合并CMV血症的患病率较高,其独立危险因素分别为女性、合并真菌感染、进行有创机械通气.
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巨细胞病毒感染对异体造血干细胞移植急性髓系白血病患者外周血CD8+/CD4+ T细胞分布的影响
目的:分析接受异体造血干细胞移植的急性髓系白血病(AML)患者外周血淋巴细胞亚群分布与巨细胞病毒(CMV)血症的关系.方法:选取接受异体造血干细胞移植的AML患者65例.根据移植后CMV感染状态分为CMV阳性组(n=38)和CMV阴性组(n=27),分别采集不同时间点外周血标本检测淋巴细胞亚群比例和巨细胞病毒载量.采用Kaplan-Meier法、Fisher精确检验和Cox风险回归模型分析CMV感染与AML患者预后之间的联系.结果:移植后CMV阳性组CD8+/CD4+T细胞比值倒置;给予2个月更昔洛韦治疗,6个月内CMV拷贝数全部转阴;CD8+/CD4+T细胞比值虽回落,但其值仍高于移植前.移植后3个月内2组CD8+T细胞比例均发生上调,但CMV阳性组明显高于阴性组(P＜0.05或P＜0.01).结论:异体造血干细胞移植的AML患者CMV感染后,CD8+/CD4+T细胞比值倒置,且术后3个月内以CD8+T细胞上调为主,CMV感染有利于AML患者移植后无白血病复发存活.
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抗巨细胞病毒治疗对获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒血症患者外周血凋亡相关因子水平的影响
目的 探讨抗巨细胞病毒(CMV)治疗对获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)合并CMV血症患者的外周血凋亡相关因子水平的影响.方法 选取2014年1月1日~12月31日中国医科大学附属第一医院确诊住院的外周血CMVIgG阳性的男性艾滋病患者(CD4+T<200个/μl)共34例(排除合并CMV视网膜炎者).非随机对照分为3组,阴性CMV血症组(n=11)、阳性CMV血症非抗CMV组(n=11)、阳性CMV血症抗CMV组(n=12).同时设立性别、年龄匹配的12例健康人做对照.同时全部入组患者于第3周末接受高效抗逆转录病毒治疗.在随访12月末时,评价各组CD4+T细胞计数、CMV视网膜炎的发生率;评价外周血凋亡相关因子浓度的变化及组间差异.结果 与健康对照比较,艾滋病患者Fas、FasL、TRAIL、TNF-α水平升高(t=-3.369、-2.683、-4.321和-5.321,P=0.012、0.033、0.009和0.003),而Bcl-2水平降低(t=-4.321,P=0.001).基线时3组年龄、HIVRNA载量、CD4+T细胞计数、WHO临床分期差异无统计学意义;非抗CMV组与抗CMV组CMVDNA载量差异无统计学意义.与非抗CMV组比较,抗CMV组与阴性CMV血症组12个月时CD4+T细胞计数升高(F=4.260,P=0.013和0.020);外周血Bcl-2(F=3.621,P=0.009和0.006)、FasL(F=2.891,P=0.024和0.002)、TNF-α浓度降低(F=4.912,P=0.003和0.001);而抗CMV组与阴性CMV血症组组间未见差异.与基线水平比较,艾滋病患者随访12个月时Fas、FasL和TRAIL水平下降(t=2.579、2.194和2.274,P=0.015、0.035和0.030).观察期内无CMV视网膜炎发生,无死亡病例,无HIV病毒学反弹发生.结论 抗CMV治疗促进艾滋病合并CMV血症患者的CD4+T细胞计数增长,这可能与外周血Bcl-2、FasL和TNF-α浓度降低有关.此外,高效抗逆转录病毒治疗本身也可以降低Fas、FasL和TRAIL水平.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 巨细胞病毒血症 抗巨细胞病毒治疗 凋亡 -
自体造血干细胞移植治疗急性髓系白血病的疗效观察
目的 观察自体造血干细胞移植对完全缓解期的急性髓系白血病(AML)患者的疗效.方法 回顾性分析14例行自体造血干细胞移植的AML患者的临床资料,其中低危7例,中危6例,高危1例.预处理后予回输预先冻存的自体外周血造血干细胞,并予成分输血、升白细胞、预防感染等治疗,观察患者的自体干细胞造血重建情况,并了解移植相关并发症的发生情况;绘制生存曲线并计算术后1年和3年的存活率和无病存活(DFS)率.结果 14例患者均获得造血重建,白细胞植入中位时间为12(9～28)d,血小板植入中位时间为29(8～158)d.2例患者粒细胞缺乏期出现大肠杆菌败血症,1例发生普通变形杆菌败血症,1例患者在移植后29 d出现巨细胞病毒血症,其余患者预处理后出现感染或胃肠道反应,经抗感染及其它对症支持等治疗后均治愈.随访时间29.8(5.3～61.5)个月,14例患者中共有5例复发(35.7％),11例患者存活,3例死于复发.术后1年、3年的存活率分别为86％ 和79％,术后1年、3年的DFS率分别为64％ 和57％.结论 自体造血干细胞移植是大部分低、中危AML患者的有效治疗方法.
