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胃次全切除后圆形吻合器完成残胃-空肠端侧吻合的实验与临床应用研究
目的 探讨胃次全切除后采用圆形吻合器行残胃-空肠端侧吻合的实验与临床可行性.方法 Beagle's犬12条,随机分成A、B两组,在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术.3个月后,以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术.测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长;并观察残胃空肠端侧吻合口直径及愈合情况.选择163例远端胃癌患者,随机分成C、D两组,C组89例,D组74例.胃次全切除后,分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术,手术后观察吻合口漏、狭窄等并发症,1年后行稀钡上消化道造影,观察吻合口钡剂通过和2 h后残胃钡剂残留情况.结果 手术后12条Beagle's犬术后均恢复良好,残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是(6.46±0.06) cm,(7.26±0.12) cm.残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好,A、B两组吻合口直径分别为(1.18±0.13) cm和(1.20±0.09) cm.两组比较差异无显著性意义(t=0.255,P=0.804).163例患者均顺利完成手术,术后未出现吻合口漏、狭窄等并发症,术后1年,2组分别行上消化道稀钡造影,均显示吻合口无明显狭窄,钡剂通过顺利,2 h后残胃仅见少量钡剂残留.结论 胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建,降低吻合难度,方法可行.
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胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响
目的 探讨胃癌全胃切除术不同消化道重建方式对术后消化吸收功能的影响.方法 对108例胃癌患者全胃切除后消化道重建方式分别采用常规食管空肠Roux-en-Y吻合术43例、P 型空肠襻食管空肠Roux-en-Y吻合术41例和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术24例.观察术后3、12个月患者的营养状况和胃肠道症状GSPS评分等.结果 术后3个月、12个月P型空肠襻组与常规组比较术后进食量增加P<0.01,而GSPS评分降低P<0.01,胃肠道症状发生几率降低.空肠贮袋组术后3个月、12个月进食量同样优于常规组P<0.01,GSPS评分降低P<0.01.且术后12个月P型空肠襻组与空肠贮袋组体重恢复较常规组更佳P<0.01.而术后12个月空肠贮袋组在患者进食量又优于P 型空肠襻组P<0.01,体重恢复差异有统计学意义P<0.01.结论 P型空肠襻和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术有利于维持患者术后的消化吸收功能,而行空肠贮袋在某些方面又优于P型空肠襻.
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腹腔镜下胃肠道重建治疗肥胖症合并2型糖尿病
亚太地区病态肥胖症的标准是:体质指数(BMI)＞30kg/m2.肥胖是2型糖尿病发病的独立危险因素,外科手术治疗肥胖症有助于2型糖尿病的预防和治疗.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前应用较多的腹腔镜胃肠道重建的减重术式,减重效果确切并且持久,对2型糖尿病肥胖有着较好的效果[1].腹腔镜迷你胃旁路术是对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的改良,同样对2型糖尿病也有着较好的疗效[2-3].我科于2007年11月至2008年2月完成1例腹腔镜胃旁路术和4例腹腔镜迷你胃旁路术,效果满意,现报告如下.
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胃大部切除术后新型胃肠道重建(NOH)的实验研究和临床观察
目的 研究一种新型的胃肠道重新建立的方法(NOH).方法 通过动物实验和临床观察,来判断新型胃肠道重建方式的合理性.结果 本方法(NOH)能够缩短减少手术后的并发症,减少病人住院的时间.结论 本重建方法比传统的胃肠道重建的方法对病人的影响小,有利于手术后病人胃肠道功能的恢复.
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胃癌手术不同胃肠道重建方式对合并2型糖尿病患者胰岛功能的影响
目的：探讨胃癌根治术不同胃肠道重建方式对合并2型糖尿病患者血糖变化及胰岛β细胞功能的影响。方法选择行根治性手术治疗的48例胃癌合并2型糖尿病患者，根据胃肠道重建方式分为2组，A组35例行BillrothⅠ式吻合术，B组13例行Roux-en-Y胃肠转流术，比较2组患者术前及术后3，6个月的体质量指数（ BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FC-P）的水平，检测并比较口服75 g葡萄糖2 h后的血糖（2hPG）、胰岛素（2hINS）及C肽（2hC-P）水平，采用稳态模式评估法评价胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 A组术后BMI、HOMA-IR、FBG、2hPG、FINS、2hINS、FC-P和2hC-P水平与术前比较无明显变化；术后3个月A组HbA1c水平较术前显著下降（P＜0．05）。 B组术后BMI虽无明显变化，但FBG、2hPG、HbA1c水平及HOMA-IR较术前显著下降（P均＜0．05），FINS及2hINS、FC-P及2hC-P较术前明显升高（P均＜0．01）。结论采用Roux-en-Y吻合重建能有效降低胃癌合并2型糖尿病患者的血糖水平，明显改善胰岛β细胞功能。
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胃腔内缝合止血的临床应用与分析
①目的 观察胃空肠管型吻合术后连续锁边缝合术后吻合口出血等并发症的发生.②方法 60例行胃空肠吻合术患者均在全麻下行胃远端切除术,胃空肠管型吻合.观察组吻合口胃腔内全层连续锁边缝合,对照组吻合口外行浆肌层缝合.③结果 应用组30例患者吻合口手工缝合平均时间3min,术后3～5d进流食,无一例发生吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症;对照组吻合口出血6例,吻合口狭窄3例,吻合口瘘1例.④结论 采用经胃腔内吻合口全层锁边缝合,可以明显地降低吻合口出血发生率,并且手术操作简便、易行、止血效果可靠.
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胰十二指肠切除空肠袋-残胃吻合合理应用
在胰十二指肠切除术(PD)消化道重建中,胰肠吻合备受关注,但研究胃肠吻合的文献不多.随着吻合技术的不断发展和手术器械的不断更新,PD术后胃肠吻合方法也得到了不断完善和发展.PD术后残胃与空肠的吻合为其消化道重建的重要一环.目前常用的胃肠吻合方式主要有两种:胃断端大弯与空肠的端-侧吻合和胃后壁与空肠的侧-侧吻合.无论哪种吻合,碱性的胰液和胆汁必定首先反流入胃,引起胃内酸性环境的改变,不符合生理,病人术后容易出现碱性反流性胃炎(alkaline reflux gastritis,ARG)、吻合口溃疡(marginal ulcer,MU)、吻合口狭窄等并发症,从而影响生活质量.如果使用吻合器吻合,由于输入袢与输出袢成角较大,更容易出现输出袢或输入袢梗阻.
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胃部手术史的食管下段癌2例胃肠道重建报道
我院2004年9月、2005年6月,分别收治了贲门癌术后局部复发,胃部手术后下段食管癌2例病人,均手术治疗,胃肠道重建方式较复杂,报道如下:
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针形刀预切开联合球囊扩张治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管结石
毕Ⅱ式胃大部切除术后胃肠道重建改变了原有的解剖结构,因此如合并有胆胰疾病,行ERCP操作十分困难、成功率较低.进入输入袢肠段寻找十二指肠乳头较为困难,而且进镜到达十二指肠乳头后,选择性胆管插管难度大.近年来已有针形刀预切开术及球囊扩张术用于毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP治疗的报道[1-3].近几年,我中心采用针形刀预切开联合球囊扩张,治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管结石的患者,也取得了较好的疗效,现报道如下.
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胃肠道重建术后经内镜逆行胰胆管造影改良操作的研究进展
ERCP 技术已成为当今胰胆系统疾病诊疗的重要手段之一，但对于存在胃肠道重建手术的胰胆疾病患者，行传统的 ERCP 诊疗难度很大。针对胃肠道重建术后 ERCP 的难点，目前临床上出现了一些可行性较高的 ERCP 改良操作方法，如经皮胃造口途径的 ERCP、腹腔镜辅助的 ERCP、经口的双气囊小肠镜辅助的 ERCP、单气囊小肠镜辅助的 ERCP、螺旋外套管辅助的 ERCP、胃-胃吻合支架辅助的 ERCP 等。我们结合胃肠道重建术后 ERCP 的操作难点，就各种 ERCP改良操作方法的特点和研究进展综述如下。
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胃部分切除术后植物性食物团梗阻 (附6例报告)
自1972年以来,作者经治6例(为外院转入)均为胃部分切除术后,胃肠道重建使用丝线作B-Ⅱ式连续两层吻合法,由于内层缝合线不全脱落,使植物性食物纤维缠挂其上,致输出襻不全梗阻.
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Balfour式胃大部切除术68例临床应用
远端胃切除术称为胃大部切除术,据重建胃肠道方法不同,常用Billroth Ⅱ式和Billroth Ⅰ式胃大部切除术[1-2],采用Balfour式胃大部切除术者极少.对26例有手术指征的胃十二指肠溃疡患者施行Balfour式胃大部切除术,对42例胃癌及十二指肠癌患者施行Balfour式根治性胃大部切除术,总结报道如下.
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胃大部切除术Roux-en-Y式胃空肠吻合23例临床分析
我校教学医院自1989年4月～1996年4月对23例胃大部切除患者采用Roux-en-Y式胃空肠吻合进行胃肠道重建,术后随访2年,未出现碱性反流性胃炎,疗效良好.现小结如下:
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胃肠道重建后经内镜逆行性胰胆管造影术诊疗策略
胃肠道重建后经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在技术上极具挑战性,操作成功率和并发症发生率迥然不同.内镜医师面临的挑战主要包括正确识别输入袢、吻合口肠袢成角锐利阻碍进镜、输入袢过长、十二指肠乳头位置改变、缺少合适的内镜设备及器械、腹膜腔术后粘连等等.迄今,国内外内镜专家为提高胃肠道重建后ERCP操作的成功率及降低并发症进行了不断地探索,现综述如下:
关键词： 胃肠道重建 经内镜逆行性胰胆管造影术 -
全胃切除消化道重建术式中保留食物储袋和十二指肠径路的意义
全胃切除术是常见的胃癌根治术之一,消化道重建的方式繁多,空肠肠袋和保留十二指肠径路术式并不显著增加手术死亡率和并发症发生率,在早期能改善食物摄入,增加体重,一定程度上提高患者生活质量,但其远期效果尚有待于进一步的探索.
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毕Ⅱ式吻合与非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中临床应用对照分析
目的:探讨并对比毕Ⅱ式吻合与非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中的应用效果.方法:回顾性分析医院行远端胃癌根治术60例患者的病例资料,根据消化道重建方法分为两组,36例行毕Ⅱ式吻合作为毕Ⅱ式组,24例行非离断式Roux-en-Y吻合作为Uncut RY组.比较两组手术及术后恢复情况、营养状况、近远期并发症发生率,术前及术后1年发放健康状况调查问卷SF-36评估患者生活质量.结果:两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食流质日、住院时间、近期并发症发生率比较,差异无显著性;毕Ⅱ式组胃管拔除时间长于Uncut RY组,差异有显著性;两组术后1年白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、体重比较,差异无显著性;毕Ⅱ式组胆汁反流、反流性胃炎发生率分别为36.11％、25.0％高于Uncut RY组的8.33％、4.17％,差异有显著性;毕Ⅱ式组术后1年SF-36量表中的躯体功能、生命活力、总体健康分值低于Uncut RY组,差异有显著性.结论:与毕Ⅱ式吻合相比,非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建,在缩短术后胃管留置时间、减少胆汁反流和反流性胃炎发生率、提高远期生活质量上更具优势.
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全器械吻合法在全胃切除术后胃肠道重建中的应用(附56例报告)
目的 评价机械吻合在全胃切除后消化道重建中的应用价值.方法 回顾性分析56例胃恶性肿瘤患者全胃切除后应用管状吻合器吻合进行消化道重建的临床资料.结果 本组每例手术时间为70～180 min,平均手术时间90.5 min.无手术死亡.术后无一例发生吻合口瘘(食管空肠吻合处);4例发生吻合口溃疡,2例发生吻合口狭窄,吻合口狭窄率为3.57%,吻合口溃疡发生率为7.10%.结论 全机械吻合在全胃切除术中具有操作简便、安全可靠、疗效确切,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄率等优点,值得推广应用.
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"不切断"Roux-en-Y吻合法在全胃切除胃肠道重建中的应用
Roux-en-Y吻合术后,一部分患者可出现上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,这组症状被称为Roux-en-Y滞留综合征.本研究对1996年8月至2001年9月收治的12例全胃切除的患者施行了"不切断"Roux-en-Y食管空肠吻合术重建消化道以期减少这些并发症发生.
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回盲肠间置代胃术九例临床疗效分析
近端胃癌患者全胃切除术后行空肠代胃术的各种胃肠道重建术式,效果常不能令人满意.我们于2000年1月至2003年6月对9例患者行回盲肠间置代胃术治疗近端胃癌,近期疗效满意.现报告如下.
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三翼钳在胃肠道重建吻合手术中的应用(附40例报告)
目的推荐在胃底贲门癌和直肠上段癌切除的病例,如果无条件使用胃肠吻合器,在胃肠道重建吻合时应用三翼钳.方法我科自1990年7月至1998年11月在胃底贲门癌和直肠上段癌切除术中,应用三翼钳进行胃肠道重建吻合共40例.其中全胃切除12例,近侧胃切除7例,直肠上段及部分乙状结肠切除21例.重建术式有:食管空肠Roux-Y吻合5例,食管空肠袢式吻合2例,食管十二指肠吻合3例,横结肠间置代胃2例,食管胃吻合7例,乙状结肠、直肠盆内吻合21例.结果全部手术除1例术后死于呼吸衰竭外均恢复顺利出院,无1例发生吻合口瘘.术后病理证实仅1例远侧直肠端可见癌细胞浸润,其它均证实两断端已切干净.随访半年内发生吻合口狭窄4例.结论对胃底贲门癌或直肠上段癌切除的病例应用三翼钳技术有如下优点:①食管或直肠切除长度符合肿瘤切除标准;②吻合时两端对合整齐,且无张力;③吻合端不出血,视野清晰;④吻合操作时从容稳定;⑤全层吻合确实,可靠;⑥结肠吻合时可避免粪便污染.
