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腹腔镜 Roux-en-Y分流胃旁路手术的现状及进展(文献综述)
腹腔镜胃成形术在病态肥胖症的外科治疗中已经被证明是一种效果显著而更安全的手段.在几种术式中,腹腔镜Roux-en-Y分流胃旁路手术(LRYGB)是当今流行和安全有效的术式.本文对该手术的适应证、禁忌证、手术方法、效果、在当今病态肥胖症治疗中的地位、进展及存在问题做了综述和讨论.
关键词: 腹腔镜 Roux-en-Y分流术 病态肥胖症 胃旁路手术 -
腹腔镜下胃肠道重建治疗肥胖症合并2型糖尿病
亚太地区病态肥胖症的标准是:体质指数(BMI)>30kg/m2.肥胖是2型糖尿病发病的独立危险因素,外科手术治疗肥胖症有助于2型糖尿病的预防和治疗.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前应用较多的腹腔镜胃肠道重建的减重术式,减重效果确切并且持久,对2型糖尿病肥胖有着较好的效果[1].腹腔镜迷你胃旁路术是对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的改良,同样对2型糖尿病也有着较好的疗效[2-3].我科于2007年11月至2008年2月完成1例腹腔镜胃旁路术和4例腹腔镜迷你胃旁路术,效果满意,现报告如下.
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胃成形术治疗病态肥胖症进展
肥胖是全球的高发病之一,近年来,国内发病率也随生活水平提高而逐渐升高.它与心肺疾病、2型糖尿病和多种肿瘤的发生密切相关,严重影响患者的生存时间和生活质量.长期以来,内科治疗(饮食、药物及运动治疗)被认为是肥胖症的基础疗法,然而,对于病态肥胖(morbid obesity),95%左右的患者难以保持长期满意的疗效,此类病人往往需要施行减肥手术治疗[1].半个世纪以来,一些操作复杂、创伤大、具有危及生命的并发症的手术方式已被逐渐淘汰.胃成形术因其操作简便、安全、疗效确切而备受关注.本文综述了胃成形术的术式演变及治疗病态肥胖症的疗效评价.
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外科手术治疗病态性肥胖症
1 肥胖的定义肥胖是指脂肪堆积过多和分布异常的一种状态,当肥胖超过一定的限度而对健康有影响,并且肥胖指数(body mass index, BMI)≥40,伴有相关并发症则称为病态性肥胖症(morbid obesity),当近年来肥胖症的发病率不断提高,在西方国家其发生率已达到成人的20%~25%.在我国也不容乐观,由于食谱的不合理调配、糖尿病增多,肥胖病的发生率已见逐步上升.该症不但严重影响个人的日常生活,还可进一步引发Ⅱ型糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、反流性食管炎、女性尿道失禁等疾病,并可增加相关肿瘤的发病率,与正常体重人群相比,其各种死亡的可能性可增加50%~100%.传统的饮食、心理及药物等疗法对该症的有效率小于5%,且复发率高达95%.外科通过对病态肥胖症患者进行胃肠道改建,缩小胃容积,减少食物的有效吸收面积来达到减肥的目的,可平均减少超重体重的50%以上,取得了较为显著的疗效[1,2].
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2型糖尿病的外科治疗进展
目前,2型糖尿病仍以内科治疗为主,但无法长期控制血糖水平及避免其并发症.近年来,在治疗病态肥胖症时偶然发现,为肥胖合并严重2型糖尿病患者施行胃旁路手术后,患者术后血糖水平明显下降,不再需要任何降糖措施来治疗.外科治疗糖尿病的概念一经提出,立即引发了医学界对各类减肥手术治疗2型糖尿病的广泛深入研究.
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肥胖症
讨论内容1 肥胖症的流行趋势2肥胖症的病因学研究现状3肥胖症诊断指标评价与优选4国内外对肥胖症诊断标准的认知及差异5对中国肥胖症诊断指标界值的看法6肥胖症的几种临床分类方法7肥胖症常见的并发症8关于肥胖症的危害9儿童、青少年的肥胖症问题10 肥胖症的行为疗法与药物治疗11 病态肥胖症与外科疗法12 防止减重后体重反弹的策略
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成人隐匿阴茎治疗的综述
背景与目的 导致隐匿阴茎的原因很多,常见的是肥胖、包皮环切术后或阴囊水肿.随着肥胖病日益增多,这种病症的发病率也必然增多.儿童先天性隐匿阴茎极为罕见,其结果也是转变成为成人隐匿阴茎.本文的目的旨在综述目前对于此类身心疾患的治疗策略.方法 对有关隐匿阴茎治疗的文献进行综述,文献主要来源是1977年至2007年PubMed中刊登的整形外科和泌尿外科文献.结果 病态肥胖症和糖尿病是成人隐匿阴茎的危险因素.文献中介绍了多种复位和重建的手术方法,如原位缝合、Z成形、植皮修复等,修复过程中均可能进行脂肪切除.近的文献更多关注采用断层皮片和负压技术进行治疗,该技术有利于皮片成活,远期美观效果良好.结论 隐匿阴茎临床少见,治疗困难,对于整形科和泌尿外科医师具有挑战性.潜在因素如病态肥胖和糖尿病的增加,提示这种疾病的发生率也将不断上升.没有某一特定的技术适用于所有患者,治疗时可以采用几种技术的联合.对于疑难重症患者,可以进行阴茎体断层皮片移植术、阴囊缩小术,并可辅助负压吸脂术或脂肪切除术.个体化治疗方法可以获得更高的修复成功率,并且达到满意的美观效果.
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腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病
目的 报告成功实施腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病病人1例.方法 第二军医大学附属长海医院微创外科于2007年11月对1例伴有2型糖尿病的单纯性肥胖症病人行腹腔镜迷你胃旁路术.结果 病人手术顺利,手术时间135min,术中出血20mL.术后30d内无手术并发症,随访30d,体重下降15kg,体重指数(BMI)减少4.9.术后第8天停用一切降糖药物,各项糖尿病检查指标均正常.结论 腹腔镜迷你胃旁路术是相对安全、简单的术式,近期减重效果良好,对2型糖尿病具有很好的治疗效果.
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腹腔镜减肥手术常见并发症及防治
目前常用的减肥手术均可在腹腔镜下施行.腹腔镜胃旁路手术及腹腔镜垂直束带胃成形术在20世纪90年代后期成为治疗病态肥胖症的标准术式.腹腔镜下可调节胃绑带术(LAGB)是减肥手术中操作简单以及并发症少的术式,也是我们中心所推荐的手术方式.腹腔镜减肥手术的并发症包括了两个方面:手术后消化道解剖变化引起的副反应和手术本身造成的并发症.本文结合文献和临床实践就目前如何认识和处理腹腔镜减肥手术并发症的问题作一介绍.
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小肠短路术治疗病态肥胖症
过于肥胖是一种病态,它可以增加心、肺负担,引起心、肺疾病,高血压,下肢淋巴水肿,静脉淤滞,淤滞性皮炎等;还常伴有糖尿病、关节炎、痛风、月经紊乱和不育症。因而导致不同程度的劳力丧失和短寿。对病态肥胖症的治疗,一般先采取内科治疗法,包括用药,调节饮食和精神、心理方面的治疗。如果疗效不佳,才可考虑外科疗法。本文重点介绍了外科治疗中与小肠短路手术有关的一些问题。对于空肠,结肠端侧短路术、空肠,回肠端侧短路术、空肠,回肠端端短路术加回肠,结肠端侧吻合术,3种术式的优缺点作了详尽的比较。认为空肠,回肠端端短路术加回肠,结肠端侧吻合术是目前比较理想的术式。本文同时也对手术原理,手术适应证,禁忌证,围手术期准备,术后并发症以及疗效判定标准作出了详细的讨论。
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外科手术治疗肥胖及2型糖尿病策略的进展
肥胖症是现今社会所面临的严重的公共健康问题之一,2005年世界卫生组织的预测表明,全球约16亿成人(年龄> 15岁)超质量,其中至少有4亿为肥胖[1].肥胖可增加病死风险,病态肥胖常带有明显的危及生命的合并症,如糖尿病、心脏疾病、睡眠呼吸暂停和高血压[2-3].自从1954年美国的Kremen[4]等报告减质量手术以来,外科手术治疗肥胖症在全球范围内获得了很大的发展,逐渐成为治疗病态性肥胖的"金标准".1982年,Pories等[5-6]在手术治疗病态肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者在接受减质量手术后,体质量减轻的同时血糖也快速恢复正常.Buchwald[7]等用Meta分析136篇相关文献共22 094例合并2型糖尿病的病态肥胖患者的临床资料后发现,在行减质量手术后,糖尿病长期缓解率达76.8%,糖耐量异常好转率达86.0%,总有效率达80%以上,大多数患者停用糖尿病药物.这引起了医学界对各类减质量手术治疗2型糖尿病的广泛深入研究及应用.国内早于1984年有1例Payne改良法治疗肥胖手术的报告[8].然而,国内初的减质量手术病例数很少,且均采用开腹的术式.2000年初腹腔镜微创减质量手术引入我国[9-10].本文对外科治疗肥胖及2型糖尿病的进展进行综述.
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袖带胃减容术大鼠模型的建立
目的 通过在SD大鼠建立动物模型为袖带胃减容手术基础研究提供平台.方法 实验组sD大鼠20只进行袖带胃减容手术,对照组SD大鼠10只进行剖腹探查,术前、术后第一天及术后16周内每隔两周进行体重测量.结果 对照组10只大鼠均存活,实验组大鼠存活13只.对照组大鼠在术后体重增长明显,实验组大鼠体重在术后2周恢复术前水平,体重增长明显但较对照组慢(P<0.01).实验组术后胃扩张明显术后长径(2.02±0.20 cm vs 3.02±0.52 cm,P<0.01;术后短径0.91±0.10 cm vs 1.58±0.35 cm,P<0.01).结论 在SD大鼠建立袖带胃减容手术模型是可行的,可通过该模型进一步研究袖带胃减容手术的减重机制及体重反弹等相关机制.
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病态肥胖患者胃减容术的麻醉管理
病态肥胖症(morbid obesity,MO),特别是合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者的麻醉给麻醉医师提出了诸多挑战.充分的术前评估和围术期准备是患者平稳渡过围手术期的关键.MO影响多个重要器官,麻醉前评估除了病史及体格检查外,应着重了解循环和呼吸系统的问题,MO患者气管插管可能更困难,应详细评估气道,制定插管备选策略.此外,不同的药代动力学和药效学,围手术期及术后的管理也同样棘手.现通过1例MO患者的病例,讨论分析此类患者适合的麻醉方法和管理技术.
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可调节性胃束带术治疗严重肥胖症和代谢综合征
随着人们生活水平的提高,全世界范围内肥胖人群在迅速增长.而肥胖是心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征,癌症等疾病的危险因素,因此控制体重、减轻肥胖已经越来越得到人们的重视.传统的饮食、运动、药物方法治疗严重的病态肥胖症的效果常常不好,且不能持久,对于部分患者用手术方式进行减肥已逐渐受到关注.
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腹腔镜胃旁路手术治疗病态肥胖合并2型糖尿病9例围术期护理
2010年1月以来,我院对9例病态肥胖症合并2型糖尿病患者行腹腔镜胃旁路手术(RYGB)治疗,效果满意.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组9例,男6例,女3例;年龄31~44岁;身高158~182 cm;体重88~141 kg,体重指数(BMI)32.9~42.6(35.3±3.8)Kg/m2.术前空腹血糖7.2~11.4(8.5±1.9)mmol/L;餐后2 h血糖11.7~20.1(14.6±3.2)mmol/L.诊断为2型糖尿病时间6~ 36(28±13)个月.
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腹腔镜迷你胃旁路手术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病围手术期护理
肥胖症是需要终身治疗的慢性疾病,只有手术才能获得持久的减肥效果.我院自2009年开展了2例腹腔镜迷你胃旁路手术治疗病态肥胖症合并2型糖尿病,疗效满意,现将围手术期护理体会报告如下.
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腹腔镜下可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效对比分析
目的 探讨腹腔镜下可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)与胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效及安全性.方法 回顾性分析我院在2008年1月~ 2012年12月收住并行减重手术治疗的83例患者的临床资料,其中行LAGB48例,行LSG35例,观察患者手术前后肥胖相关指标及并发症的变化情况.结果 83例患者均经腹腔镜顺利完成手术,术后随访3~24个月,LAGB术后近期(1个月内)发生进食后呕吐4例,远期(1个月以上)胃束带滑动移位5例,切口脂肪液化1例;LSG术后切口脂肪液化2例.两组患者术后均未出现营养不良、电解质紊乱等严重并发症.术后体质指数、体质量、腰围等指标均呈下降趋势,多余体质量减少百分比(EWL%)呈上升趋势.两组之间上述指标变化趋势及并发症改善比较,LSG优于LAGB,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种减重手术方式对治疗病态性肥胖症及其相关并发症都是安全有效的,LSG具有更好的临床疗效.
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腹腔镜可调节胃束带术治疗病态肥胖症的麻醉管理
目的 总结腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗病态肥胖症(MO)围手术期麻醉管理经验.方法 21例MO患者在静脉吸入复合麻醉下行LAGB术,监潮心率、血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气期末二氧化碳分压(PETCO3)和动脉血气分析.结果 21例患者均麻醉满意,顺利完成手术.结论 适当插管方法 的选择、低呼气末正压(PEEP)呼吸的管理、掌握安全的拔管时机是MO患者麻醉的关键.
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腹腔镜胃手术
腹腔镜胃手术创伤小、恢复快、痛苦少,治疗效果与传统手术相近.自1990年腹腔镜在胃肠外科手术的临床应用以来,其使用范围越来越广,目前,胃手术主要用于溃疡病、胃食管反流病和肥胖症的治疗及胃癌的切除和根治.包括早期腹腔镜胃穿孔修补、选择性迷走神经切断、腹腔镜胃切除、消化道重建及现在的胃癌根治术,加之腹腔镜辅助或手助腹腔镜等技术的应用,腹腔镜胃手术的适用范围更加广泛,技术也更趋成熟.近几年在全世界范围更是采用腹腔镜胃减容术治疗单纯病态肥胖症,疗效确切持久,深受医患双方的接受和欢迎.
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先施行袖状胃切除再酌情进行胃旁路手术
肥胖已被世界卫生组织列为严重危害人类健康的五大疾病之一,中国目前约有6亿人超重或肥胖。肥胖不仅是一种独立的疾病,还会导致一系列相关疾病,如糖尿病、三高(血脂、血压和血糖)、呼吸暂停综合征、眼底疾病和关节疼痛等,严重影响身体健康。传统的肥胖症治疗方法包括饮食控制、体力锻炼和药物治疗等,但这些方法对重度肥胖患者疗效不佳,而手术治疗是目前公认的治疗病态肥胖症唯一长期有效的方法,并且能有效地缓解甚至治愈其相关并发疾病。