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1例腹腔镜可调节胃束带术后妊娠患者的围产期护理
患者,女,31岁,孕1产1.出生体重3 100 g,母乳喂养至1岁,3岁参加体校训练,5岁中断后体重增加,8岁乳房发育,阴毛腋毛生长,10岁月经来潮,规律6 ～7 d/28～30 d,16岁体重90 kg,身高173 cm,月经紊乱30 ～90 d/60 ～ 120 d,曾采用针灸、中药、减肥药物减肥,均有反弹,体重高时达140 kg.27岁诊断为糖尿病,予精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)早8U,晚8U治疗,血糖控制好.29岁结膜充血,眼底血管变细,有出血,30岁诊断为高血压病,服用硝苯地平控释片30 mg Qd,氯沙坦钾片50 mg Qd,血压控制在140～ 170/90～110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).睡眠呼吸试验提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,伴重度睡眠低氧.甲状腺功能提示亚临床甲状腺功能低减(亚甲减),左甲状腺素片替代治疗.腹部超声提示脂肪肝.心理医学科会诊否认暴饮暴食情况,情绪无明显低落及高涨,无精神合并症.既往史:12岁患季节性皮炎.婚后未避孕,不孕,可疑多囊卵巢综合征(PCOS).家族史:母系亲属有5人患糖尿病.
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腹腔镜可调节胃束带术治疗单纯性肥胖的护理
肥胖症是指人体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重增加[1].单纯性肥胖是排除内分泌及代谢性病因所致的肥胖症.1997年WHO公布了以体质指数(BMI)作为确定肥胖的标准.当BMI≥27 kg/m2为肥胖.据统计,全世界患重度肥胖症者达12亿[2].目前,中国肥胖者为3.01%.肥胖已成为一种危害健康的社会公共医疗问题[2].
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腹腔镜下可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效对比分析
目的 探讨腹腔镜下可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)与胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效及安全性.方法 回顾性分析我院在2008年1月～ 2012年12月收住并行减重手术治疗的83例患者的临床资料,其中行LAGB48例,行LSG35例,观察患者手术前后肥胖相关指标及并发症的变化情况.结果 83例患者均经腹腔镜顺利完成手术,术后随访3～24个月,LAGB术后近期(1个月内)发生进食后呕吐4例,远期(1个月以上)胃束带滑动移位5例,切口脂肪液化1例;LSG术后切口脂肪液化2例.两组患者术后均未出现营养不良、电解质紊乱等严重并发症.术后体质指数、体质量、腰围等指标均呈下降趋势,多余体质量减少百分比(EWL％)呈上升趋势.两组之间上述指标变化趋势及并发症改善比较,LSG优于LAGB,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种减重手术方式对治疗病态性肥胖症及其相关并发症都是安全有效的,LSG具有更好的临床疗效.
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腹腔镜可调节胃束带术治疗病态肥胖症的麻醉管理
目的 总结腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗病态肥胖症(MO)围手术期麻醉管理经验.方法 21例MO患者在静脉吸入复合麻醉下行LAGB术,监潮心率、血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气期末二氧化碳分压(PETCO3)和动脉血气分析.结果 21例患者均麻醉满意,顺利完成手术.结论 适当插管方法 的选择、低呼气末正压(PEEP)呼吸的管理、掌握安全的拔管时机是MO患者麻醉的关键.
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减重外科进展
减重手术在欧美、澳洲已是常见手术,在我国还处于起步阶段.目前世界范围内腹腔镜胃绕道术和可调节胃束带术是主要术式.腹腔镜可调节胃束带术是现在新、简单、安全、效果较好的术式.
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腹腔镜可调节胃束带术后并发症及治疗
目的 探讨腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)后并发症及治疗方法.方法 回顾性分析2005年9月至2011年6月天津市南开医院行LAGB随访2年以上的83例肥胖症患者的临床资料.腹腔镜下放置胃束带,使束带上方形成1个容量约20 ～ 30 ml胃小囊,将注水泵埋于剑突下腹直肌前鞘浅面.在术后4周根据患者体质量变化、餐后症状及上消化道造影情况,对胃束带进行注水调节.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2013年7月.结果 83例患者并发症发生率为44.6％ (37/83),其中早期并发症(1个月内)6例、远期并发症31例.早期并发症主要表现为进食后呕吐,5例患者通过减慢进食速度、减少进食量后缓解;l例患者症状严重,予禁食水并营养支持,5d后症状缓解.远期并发症中,25例患者发生束带腐蚀胃壁并向胃腔内移位(其中6例合并注水泵处感染),通过腹腔镜手术(早期1例行开腹手术)将胃束带取出,并缝合胃壁穿孔处获得治愈;10例患者发生注水泵相关并发症(6例为上述注水泵感染者,4例为注水泵移位),通过手术将注水泵取出;2例发生束带滑动移位,通过抽净注水泵内生理盐水,改为流质饮食,减少进食量后,1例患者束带位置恢复正常,另1例患者无变化,行腹腔镜手术取出胃束带.结论 LAGB术后并发症发生率较高,并随着术后时间的延长而增高,远期并发症多数需要再次手术治疗.
