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1例急诊重症肺炎患者行体外膜肺氧合治疗的护理
患者男,48岁,因发热、咳嗽3d,后症状加重咳粉红色痰并伴呼吸困难2d到我院急诊就诊.来诊时心率143次/min,呼吸39次/min,指血氧饱和度80%.血气分析为1型呼吸衰竭,外院胸片提示肺部斑片影,我院CT检查提示右肺明显实变,双侧胸腔积液.予以头孢他啶(复达欣)、复方阿莫西林(安灭菌)等抗感染治疗后体温下降.患者自觉憋气症状较前好转,但氧合仍持续降低,予以CPAP呼吸机辅助呼吸,为进一步治疗于7月29日转入急诊监护病房.
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E CM O治疗呼吸衰竭患儿的临床疗效
目的：探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)治疗儿科呼吸衰竭患儿的临床疗效。方法抽取辽宁省鞍山市双山医院儿科2014-01—2016-01收治的呼吸衰竭患儿24例作为研究组，给予其体外膜肺氧合技术治疗，选择同期收治的呼吸衰竭患儿24例作为对照组，给予其无创正压机械通气治疗，对比两组的临床疗效。结果经过治疗，研究组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2血气指标(86.72±2.35)mmHg(1mmHg＝0.133kPa)、(42.52±2.46)mmHg、(245.48±36.77)mmHg与治疗前(51.63±1.49)mmHg、(75.45±5.21)mmHg、(133.52±65.36)mmHg相比有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2血气指标(74.19±2.11)mmHg、(57.38±2.39)mmHg、(197.45±37.24)mmHg与治疗前(52.17±1.47)mmHg、(76.39±5.33)mmHg、(134.09±65.17)mmHg相比有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。应用体外膜肺氧合技术治疗的研究组，其各项血气指标均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组死亡率37.50%也明显低于对照组的66.67%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论体外膜肺氧合技术在儿科呼吸衰竭中的疗效较为确切，能有效降低患儿的死亡率，对保障患儿的生命安全具有重要的意义。
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体外膜肺氧合技术联合连续性肾脏替代治疗成功救治1例多器官功能障碍病人的护理
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是一种持续体外生命支持手段,是将血液经离心泵从体内引至体外,经膜肺氧合后再经离心泵将血回输至体内,替代或部分替代心肺功能,可为危重病人提供一定的氧供及稳定的循环血量,有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供,以争取心肺病变治愈及功能恢复的机会[1].连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法.CRRT临床应用目标是清除体内过多水分,清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质[2].研究表明ECOM联合CRRT救治危重症病人具有很好的临床效果[3-4].2014年5月我院收治1例沼气中毒发生多器官功能障碍病人,给予实施ECOM联合CRRT,取得较好效果.现将护理总结如下.
关键词： 多器官功能障碍综合征 体外膜肺氧合技术 连续性肾脏替代治疗 护理 -
体外膜肺氧合用于羊水栓塞患者的临床进展
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种严重危害母婴健康的急性分娩期全身过敏反应综合征,体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一项用于极危重患者呼吸循环体外支持的技术,可打破多器官衰竭的恶性循环,为病因可逆的AFE患者争取心肺功能恢复的时间,改善其预后.但由于ECMO在临床应用过程中存在出血、血栓栓塞、多脏器功能衰竭等多种并发症,而AFE的临床表现之一是弥散性血管内凝血和难以控制的产后出血,所以ECMO在AFE抢救中的应用仍存在一定争议.目前尚无相关文献提出ECMO应用于AFE患者的具体禁忌证,相关前瞻性临床研究的发展亦因AFE发病率低、起病急骤、进展迅速、死亡率高的特点而受到限制,建立于1990年的世界体外生命支持组织致力于收集全球ECMO治疗患者的医疗数据,其中与AFE相关的数据内容在未来可能给出建议.
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连续性血液净化和体外膜肺氧合技术治疗1例光气中毒病人的护理
光气,化学名二氯碳酰,是一氧化碳与氯气在强光照射下合成,因而得名“光气”.属于高毒类,刺激性气体,有霉变干草和烂苹果味,遇水分解成CO2和盐酸[1].2016年1月24日,赣州某工厂发生光气泄漏,重症医学科共收治光气中毒患者4例,其中2例发生急性中毒性肺水肿,为进一步治疗缓解病情进展,挽救生命,重症医学科对其中1例患者行连续性血液净化(CRRT)和体外膜肺氧合技术(ECMO)治疗.现就护理过程报告如下.
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河南省首例应用体外膜肺氧合技术治疗左侧主支气管断裂
体外膜肺氧合技术（ extracorporeal membrance oxygenation，ECMO）也叫体外维生系统。该技术通过给予急危重症患者呼吸及循环支持，为患者赢得宝贵的时间，从而在急危重症抢救中发挥了重要作用，在重症医学领域广受关注。郑州大学第二附属医院ICU于2012年8月23日成功应用ECMO治疗左侧主支气管断裂一例，该例也是河南省重症医学专业成功实施ECMO 的首例患者。现将此病例的详细情况报道如下。
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边缘供心移植术后患者ECMO联合IABP治疗的护理
对11例边缘供心移植术后患者行ECMO辅助联合IABP治疗,11例患者经严密监护和精心治疗护理,均顺利脱机,住院22～77(52.3±14.6)d出院.提出术后ECMO辅助联合IABP治疗能减轻心脏前后负荷,纠正低氧血症,改善心脏和肺功能.辅助治疗期间护理要点包括维护心肺功能稳定,观察栓塞和溶血,监测血液指标,做好多管道的管理,及时发现并处理肺动脉高压危象及急性排斥反应.
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1例体外膜肺氧合下巨大胸骨后甲状腺肿瘤切除术的护理配合
对1例巨大甲状腺肿瘤患者在体外膜肺氧合辅助下行肿瘤切除术,手术顺利,历时12.0 h,切除肿瘤500 g,住院23 d患者康复出院.提出术前充分评估患者状况、做好心理护理和器械物品准备,术中熟悉体外膜肺氧合的操作方法、积极配合手术、密切观察病情等,是获得良好手术效果的重要环节.
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应用体外膜肺氧合技术治疗胎粪吸入综合征一例及文献复习
目的 探讨应用体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)救治重症新生儿胎粪吸入综合征的治疗方法.方法 报告1例应用ECMO救治重症新生儿胎粪吸入综合征的过程,并进行文献复习.结果 患儿病情危重,经使用肺表面活性物质、高频振荡辅助通气及一氧化氮吸入等治疗后效果欠佳,后予ECMO治疗有效,终治愈出院.结论 对于危重症胎粪吸入综合征患儿可适当放宽ECMO治疗指征,及早予ECMO治疗,但需注意术中及术后感染、神经系统损害等相关并发症.
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体外膜肺氧合技术在成人急性呼吸窘迫综合征中的应用进展
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见危重症，有较高死亡率，目前治疗上主要是在机械通气的基础上进行器官功能支持。体外膜肺氧合技术（ECMO）是一种新型的呼吸/循环支持手段，能维持心肺功能，为危重患者的救治提供一个有效手段。本文就ECMO在ARDS的应用做简要综述。
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公民心死亡器官捐献肝移植
目的 总结公民心死亡器官捐献肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2006年7月至2011年5月广州军区广州总医院施行的20例公民心死亡器官捐献肝移植供受者的临床资料.脑心双死亡器官捐献(DBCD)供者通过体外膜肺氧合技术(ECMO)避免热缺血,M-Ⅲ供者不采用ECMO,待心跳停止5 min后实施肝脏获取手术.受者均采用原位肝移植术,其中17例行胆管端端吻合,3例行胆肠吻合.所有受者获定期随访.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 20例供者中M-Ⅲ占10％( 2/20),DBCD占90％ (18/20).20例受者均顺利完成手术,平均手术时间、无肝期、术中出血量和术后ICU时间分别为(6.2±2.7)h、(54±13) min、(2305±1311)ml和(44±35)h.全组无手术死亡,术后肝功能恢复满意,无原发性肝脏无功能或移植肝功能恢复延迟；术后1个月内1例受者因脓毒血症死亡,1例因肺部感染死亡,其余18例受者长期生存,长生存时间为58个月.结论 公民心死亡器官捐献是现阶段我国可以应用的供肝获取方法,其中以DBCD为主要类型；建立科学的心死亡器官捐献肝移植流程,合理使用ECMO等保护供肝质量措施,对我国公民死亡器官捐献工作有着积极的作用.
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体外膜肺氧合技术在临床应用中研究进展
体外膜肺氧合技术( extracorporeal membrane ox-ygenation,ECMO)是将部分静脉血从体内引流到体外,经膜肺氧合后重新输入人体内,是一种通过体外循环系统为呼吸和循环衰竭患者提供生命支持的心肺辅助技术[1]。 ECMO模式主要有两种,静脉-静脉模式( VV-ECMO )和静脉-动脉模式( VA-EC-MO)[2-3]。通过ECMO进行气体交换能够为常规治疗无效的肺功能损伤患者争取治疗及康复时间和机会[4]。此外,通过血泵代替心脏泵血功能,同样能够维持心功能受损严重患者的血液循环,为患者提供抢救机会[5]。因此,本文对ECMO在呼吸衰竭和心脏衰竭治疗中的应用作一综述。
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体外膜肺氧合技术在危重症患儿护理中的应用进展
现阶段,体外膜肺氧合技术已成为危重症患儿救治的重要措施.该技术对儿童及成人的心肺功能衰竭起到的治疗效果不容忽视.本文对体外膜肺氧合技术的应用进展展开相关论述.
