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自制脂肪转换器在局部凹陷填充中的巧用
自体脂肪来源于组织本身,所以组织相容性好,并且没有过敏反应,在临床中我们常常将多余的脂肪用于填充凹陷的部位,这项技术一直在临床上运用广泛,但脂肪存活率低一直是临床医师们非常头疼的问题。在手术中各个环节都可以影响到脂肪存活,如在手术过程中医生需要将抽出后过滤的脂肪倒入无菌容器内又重新装入2ml注射器,后再注入到患者需要填充的部位。这样的操作步骤不仅繁琐而且在脂肪倒入无菌容器中会就有可能造成脂肪颗粒的破坏和污染的,从而降低了脂肪的存活率,从护理角度出发,我们自制了简易脂肪转换器,希望通过我们的小改进能尽量避免手术操作步骤的繁琐和污染的可能。
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低位直肠癌管状吻合器行结肠肛管皮肤吻合术9例体会
为提高手术切除率,并尽量保留原有的生理通道和肛门功能,提高患者生活质量,我们采用内外括约肌间切除及采用管状吻合器行结肠肛门皮肤吻合技术,较原来手法结肠皮肤物合,简化了手术操作步骤,缩短了手术时间,取得了满意的效果,现报告如下:
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手术并非如此简单:腹腔镜肾切除术7年的随访研究
腹腔镜根治性肾切除因手术操作步骤简单、时间短、治疗效果好而成为治疗肾癌的标准术式,但是往往会因为炎性病变而导致腹腔镜操作比开放手术更困难.作者回顾性分析了7年来在该院接受腹腔镜单纯肾切除术的42例患者(男性12例,女性30例),平均年龄47.5岁,手术共45次,其中25次采用经腹膜后途径,17次采用经腹途径.手术适应证包括因肾积水、再发感染、肾动脉狭窄性高血压、结石引起的黄色肉芽肿性肾盂肾炎导致的肾功能衰竭.
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眼镜式经口内镜下肌切开术的可行性报道两例
病例1:患者男,68岁,胃镜检查见食管管壁半月形结构形成(LingⅡb型)[1].经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约48 cm,于距门齿38 cm处黏膜下注射美兰、0.9%氯化钠溶液注射液后,于食管右侧壁切开约1.5 cm的横行切口,于黏膜下层与肌层之间建立一纵行隧道,隧道向下延伸至贲门下4 cm.用三角刀离断7 cm的内环肌后,继续离断相应的纵行肌,但于齿状线相对位置保留1 cm左右的纵行肌,内镜下形似"眼镜"(图1),故称之为眼镜式肌切开,肌切开长度约7 cm.环肌切开完成后,隧道内喷洒血凝酶4支.用8枚钛夹夹闭横行切口.
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经口内镜下肌切开术中行全层肌切开可行性报道两例
病例1:患者女,30岁,胃镜见食管管腔扩大,但管壁平直,未见管壁环形皱褶结构或半月形结构形成(Ling Ⅰ型)[1],于2012年7月收住院.经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约40 cm,于距门齿30 cm处食管右侧壁黏膜下注射0.9%氯化钠溶液美兰注射液,Dua刀切开约1.2 cm的横行切口,通过横行切口用钩刀逐步剥离黏膜下层,于黏膜下层与肌层之间形成一纵行遂道,隧道向下延伸至贲门下约4 cm处.用三角刀纵行切开内环肌后,再切开相应位置的纵行肌,范围为距门齿38 ~ 44 cm.再次通过贲门无阻力.术中肌切开完成后,发生黏膜穿孔,于隧道内喷洒猪源纤维蛋白胶(图1),待穿孔处完全封闭后(图2),用钛夹封闭横行开口.
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腭部种植体的安置方法
目的本研究的目的是为正确把握上腭种植体的植入方位,确立一种容易的方法和规程.材料和方法本研究包括了8名男性和15名女性患者,全部因为正畸的需要而于上腭植入了4.5mm×8.0mm阶梯状的螺纹钛种植体.首先准备好附带金属钻套筒的外科模板.根据转移到石膏模型靠近腭中缝旁正中截面上的上颌骨的X线描记,决定金属钻头套筒的角度.采用非侵袭性技术(不需要切开、翻瓣、缝合)直接穿粘膜植入种植体,可以减少手术操作步骤,并便利操作.靠近腭中缝旁正中区域是一个适宜的种植体植入位置,可以避开腭中缝处的结缔组织.结果经过3个月的愈合期后,所有种植体均获得了骨整合,并且在整个正畸治疗过程中未出现种植体的丧失.结论作为支抗,腭部种植体在支抗的维持和间隙的拓展方面,是一种有效的方法.而应用三维空间外科模板可以减少种植体的植入位置的误差,可以减少手术时间,大程度上减少对组织的创伤,同时加强了骨整合.
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手术视频的制作及其在外科教学中的应用
外科学的教学除了理论知识的学习,还包含大量的手术操作以及手术技巧的培训。在实际临床教学中,让学生观看到手术的操作过程显得尤为重要。但是,手术室的管理规定,每台手术的参观人员不宜超过2人[1],从而限制了临床医学生对手术操作的观摩学习。若能把手术操作步骤制作成手术视频,在课堂上进行展示,既没有参观人员的限制,且可以重复播放,使教学变得更加形象、直观、生动,必将有效提高教学质量。而现代多媒体教学系统,能够满足上述教学的所有硬件需求。我们通过2年的努力和探索,制作成功各种手术视频并应用于外科学的临床教学,现将所取得的经验进行总结。
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应用现代技术治疗颈椎疾患
本期刊出"颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值”等6篇论著,集中介绍了颈椎疾患的治疗经验.可以从中学到不少新知识,但也有一些问题值得进一步研究与探讨.近十几年来,颈椎内固定技术有很大进展.近几年,在我国也有越来越多的骨科医生应用现代内固定技术治疗颈椎疾患,在颈椎创伤、肿瘤与畸形的治疗方面取得了较好的效果,也积累了一些经验.但是,在颈椎病的治疗中是否应用内固定尚存在争论.一些学者主张应用内固定,因为内固定可以提高融合率,维持颈椎的生理弧度,并避免植骨块脱出.另一些学者认为前路减压椎体间植骨融合术疗效很好,不必再加内固定,以免增加手术操作步骤和患者的经济负担.
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背驮式原位肝移植手术配合
肝移植手术是治疗终末期肝病有效的方法,而背驮式原位肝移植不需要体外静脉转流,简化了手术操作步骤[1].我院于2001年3月28日为1例肝癌病人施行了背驮式原位肝移植术,并获得成功.现将手术护理配合要点总结如下.
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腹腔镜下筋膜内宫颈上子宫切除术的手术配合
腹腔镜下筋膜内宫颈上子宫切除术(CISH)具有创面小、腹壁切口小、出血量少、术后康复快及住院时间短等优点.同时由于此术式维持主韧带对宫颈残端的支持作用,在宫颈内口水平没有切断宫旁组织,因此发生出血、泌尿生殖系并发症的危险性减少[1],近年来被越来越多的患者所接受.CISH手术操作步骤多,使用仪器、器械多,为保证手术顺利成功,术前准备及医护人员术中的默契配合十分重要.我院对16例CISH患者实施手术配合,现报道如下.
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蕈状导管吊置肠造口妥否?
小肠吊置造口术是一常用的术式,临床应用已有百年以上的历史,手术操作步骤已定型,操作要点也已得到公认.20世纪80年代以后,随着微创观念的被接受与操作器械的改进,更有经肠镜胃空肠造口置管与小肠壁穿刺置管.
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3种旋转镍钛器械在根管治疗中的应用效果比较
根管治疗是牙髓病治疗的主要手术操作步骤,传统使用不锈钢手用器械进行根管清理和成形,往往占用医师和患者大量时间,患者亦很不舒适;而且对于后牙根管、弯曲细小的困难根管不锈钢器械的成形效果并不理想,会出现根管偏移、台阶、侧穿、根管折裂以及器械分离折断的现象.
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单曲卡单孔腹腔镜手术配合
腹腔镜手术被称作微创伤手术技术,是外科手术技术的巨大变革.一般在腹部或腰部穿刺入3~4枚曲卡,将腹腔镜、长柄手术器械通过上述曲卡置人腹腔或后腹腔内,完成分离、止血、结扎、切除、缝合等各种手术操作步骤.随着腔镜技术的进一步发展,我院手术室2010年4月~2012年5月,配合泌尿外科施行了单孔、单曲卡下腹腔镜手术134例.分别为腹腔镜下精索静脉高位结扎术64例、肾囊肿去顶减压术63例、肾上腺囊肿切除术1例、输尿管切开取石术6例.134例患者,完成129例单曲卡下的腹腔镜手术,3例肾囊肿及2例输尿管结石,再增加一枚5 mm曲卡后完成手术.本术式创伤小,手术时间缩短,具有明显的微创效果,未发生护理并发症.现就单孔单曲卡腹腔镜下精索静脉高位结扎术相关资料及手术配合要点报道如下.
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免打结后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
保留肾单位手术因其对患者肾功能的保留和生活质量的保障已被临床普遍认可[1]。免打结后腹腔镜肾部分切除术(EBRLPN)通过缝合止血技术的改进,简化了手术操作步骤,有效节省打结时间,可缩短肾脏热缺血时间和减轻肾功能损害。EBRLPN术对早期肾肿瘤具有可行、安全、有效、手术切口小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点[2],但由于技术难度大,过程复杂,对手术护士的配合提出了更高的要求。现将免打结后腹腔肾部分切除术的手术配合作一总结分析。报告如下。
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老年壶腹周围癌围手术期处理的经验体会
壶腹周围癌的主要治疗手段是胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD),该手术操作步骤多,时间长,技术难度大,损伤亦大,故手术并发症多,死亡率高(1).老年人体弱,多伴有重要脏器功能减退,更难以承受手术的创伤,通常认为年龄是该手术的一个重要制约因素(2).现报告46例60岁以上高龄壶腹周围癌病人的围手术期处理的经验体会.
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新式非脱垂子宫经阴道切除术80例分析
我院妇科于2005年1月~2006年1月,对非脱垂子宫经阴切除术改进80例,与传统经腹子宫全切术式相比,减少了手术操作步骤,明显缩短手术时间,且具有术中出血少,术后发病率低等优点.现报告如下:
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微型腹腔镜的手术配合
微型腹腔镜是指3mm以下的腹腔镜及器械,较普通腹腔镜具有创伤更小,恢复更快,更符合美学要求等优点.手术操作时要求医生与护士必须具有高度的责任心和熟练的腹腔镜操作技术.术前在准备微型腹腔镜器械的同时,还需常规备好普通腹腔镜器械,以备术中操作困难时使用.将选好的器械置于特制器械架上,用浸泡或熏蒸法消毒,防止器械碰撞折断,必要时套硅胶管加以保护.因微型腹腔镜器械精细,对组织的抓持力度不够,或钛夹长度小,仅为5mm,因此分离组织管径75mm时应换用10mm钛夹和其他相应普通器械.所以,器械护士应备好各种型号的钛夹,检查器械性能,认真观看显示屏上手术操作步骤,准确传递器械,传递过程中动作要轻柔、快捷,防止损坏,用完后及时收回,以防掉落.术后仔细刷洗器械,尤其是鞘管器械;由于管腔较细,难以冲刷,应将各关节打开用细毛刷反复刷洗至无血迹及残余组织为止.并用大量清水用力冲洗吸引器头,避免遗留残物.器械上油后,放于固定处通风干燥,由专职护士定期保养检查.
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微创-微创外科-微创技术的探索(二)
6 微创技术与传统手术所谓传统手术,是指沿用多年经过长期实践证明,具有科学性强、实用性广、应用机率多的手术方式.传统手术特点是单纯以人的肉眼平面直观的"看"为引导,通过人手的"手术操作"完成手术操作步骤[9].传统手术的基本技术要求是充分的组织显露,手术才能操作正确,由于以往的外科无法超越-小切口与充分显露之间的矛盾,由此对人体深部或重要脏器的手术操作必然带来大的创伤.内镜技术的发展终于使外科开辟出一个个绿色通道来显示手术视野,实现了不用医生的手接触人体组织而治疗外科疾病.但微创技术的应用同传统外科一样必须有良好的解剖和临床技能为基础,必要的传统手术为退路,治疗疾病必须以疗效为前提.因此,传统外科是微创外科诞生之母,微创外科是对传统外科方法的补充和发展,但绝不是替代.随着微创技术的发展和设备的更新,现在的微创技术若干年以后也可能会成为传统手术的一部分.
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Ilizarov技术在上肢矫形中的应用
上肢畸形虽发生率较低,但由于前臂的旋转功能及手从事的是灵活、精细的动作,因此上肢的畸形矫正、功能重建与下肢相比,要求手术创伤小,固定时间短,尽量少的干扰前臂的旋转与手的灵活运动功能.Ilizarov发明了能任意组合的具有三维空间结构的环形骨外固定器,根据牵拉性组织再生的张力-应力法则(the law of tension-stress, LTS)[1],建立了标准的手术操作步骤与术后管理程序,通过对体外外固定器部件的正确操纵,能缓慢地修复或重建上肢的各种短缩与肢体残缺畸形.
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改良阴式子宫切除术的临床应用
阴式子宫切除术不作腹壁切口,不干扰腹腔脏器,术后发生肠胀气少,肠蠕动恢复快,进食又早,明显优于经腹部手术的术式.但手术野小,操作不方便,手术操作步骤与腹式相反,增加了手术难度,出血较多.近年来,我们对25例患者行改良阴式子宫切除术,通过实践和术后效果观察,证实此术式既能减少操作步骤和出血,又能保留宫颈筋膜及子宫韧带组织的功能,为一种安全易行、效果好的手术方法.