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慢性胰腺炎引起胆总管末段前壁受压性相对狭窄
在临床工作中,我们曾经遇到有些病人胆总管高度扩张,但术中却未见其下端有明显狭窄,用Bake's扩张器探查时,可以从1 号探子逐步通过至7~8号,少数还可过到11号, 通过全面系统的手术探察,发现其中有一部分病例是由于慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)压迫胆总管末段的前壁,致使管腔受压性相对狭窄(compressed relative stenosis, CRS),现报告15例如下。
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巨大假性感染性动脉瘤1例
患者男性,46岁,骶尾部刀伤后左臀部包块2月于2000年8月21日入院.伤后曾在第四军医大学行清创缝合术.术后1周臀部出现包块,予加压包扎、热敷、冷敷无效果.术后2周拆线局部伤口未闭,探子斜向左侧可进入15cm,有鲜血涌出.入院查体:骶尾部靠右侧可见一斜向上方长约7cm之刀疤,右臀部可扪及10cm×11cm之椭圆形包块,质硬,深压痛(+),可闻及隆隆样血管杂音.
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自行改进吸痰管做探子在双腔管插管定位中的应用
双腔管插管时定位较麻烦,我们把双腔管专用吸痰管稍加改进,前端弯成J型应用于双腔管插管定位,收到良好效果.我们应用的是SHER-I-BRONCH双腔管(Robertshaw),此种双腔管配有两个可旋转接管,末端有一带盖的吸痰管口,配有三根专用吸痰管.把其中一根的前端用酒精灯加热弯成J型,弯曲部分长约1.5-2.0cm,如用于左分支双腔管的右腔定位,此J型弯呈钝角状;如用于右分支双腔管的右上肺叶通气口对位,J型弯曲呈直角状,灭菌后涂润滑剂备用(见图1).
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肝外胆道特殊畸形并空肠异位胰腺一例
女性患者,40岁,因右上腹不适3年,B超发现胆囊结石要求手术而入院.临床诊断为慢性结石性胆囊炎,术前检查未见手术禁忌证,术前准备后在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术(LC),镜下见胆囊无明显胆囊颈结构,胆囊管细长,切除胆囊取出检查发现胆囊管在胆囊壁内迂曲盘旋约1cm,胆囊壁上镶嵌另一异常管道,其近端与胆囊管相通,远端游离.中转手术见胆囊管直径约4mm,向下直接注入十二指肠,可通过3.5mm探子.
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带线法循环食管扩张治疗小儿食管狭窄的手术护理
食管扩张是小儿食管狭窄首选的治疗方法.透视下球囊食管扩张技术和内窥镜下食管扩张的运用已较为广泛和成熟,但其需要承受多次透视[1],且对于狭窄严重的患儿,广泛扩张时食管穿孔的发生率高.而带线法循环食管扩张术是将食管扩张探子用丝线引导,自患儿的口腔送入食管,再从胃造瘘口引出,近年来我院采用该法治疗小儿食管狭窄的方法,取得较好效果.现将其手术护理体会报道如下.
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医源性胆总管下段损伤2例教训
1 一般资料 例1 女,36岁.发现胆囊结石4年,持续性右上腹痛3 h.巩膜无黄染,右上腹胆囊区压痛,莫菲氏征阳性.B超提示:胆囊结石.入院后行急诊手术,术中见胆囊呈急性充血水肿,内可及结石十枚约0.2~0.5cm,胆总管约0.9 cm,常规胆囊切除后,因疑胆总管结石,未扪及异常,管壁不厚,张力不高,术者用细探子探查胆总管,自感落空感明显,结石胆囊管,Winslow孔放置引流管.
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胆总管探查致胆道下段损伤的预防及处理
胆道探查手术是胆道外科的常见手术,由于术者对胆道下段解剖结构特点不熟悉,或者探查胆道的方法不正确,使用胆道探子的时候探子的方向、使用的力度不恰当,就可能导致胆总管下段的医源性损伤,甚至合并胰腺或者十二指肠损伤.我院2000~2007年行胆总管探查时发生胆道下段损伤6例,现报告如下.
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术中气管导管塌瘪致呼吸道梗阻1例
患者男,50岁.因脑外伤致硬脑膜外血肿,在静吸复合麻醉下行硬膜外血肿清除术.快速诱导后插入9号TuoRen牌导管,用1%普鲁卡因静滴,吸入1%~2%异氟醚维持麻醉.以VT10ml/kg、12次/分行机械通气(北航麻醉机).患者气道峰压1.5kPa,心电图正常,心率、血压稳定,双肺呼吸音清.手术采用仰卧位,头稍左旋.手术开始10分钟后,气道峰压突然升高达4.0kPa,但心率、血压无变化,立即行手控呼吸,气道压力仍明显,双肺呼吸音听不清.拔下气管导管接头处,麻醉机管道通畅,左手指探口内导管,发现明显塌瘪、打折,马上用左手无名指在口内钩拉舌根,并用食、中指纠正瘪管,右手控呼吸,通气有改善,但气道压力仍高达3.0kPa,至此心率无明显变化.用无菌巾包扎好头部手术野,麻醉师给患者过度通气数次后,取涂有利多卡因凝胶的灭菌胶皮铝芯导管探子(此探子前端有光滑的胶皮包头,与气管导管等长处有标记),经原导管腔插入并达标记处,退出原导管,见导管在口内部分有明显瘪痕.沿此探子插入9号Sheridan管,至声门处时做试探性轻微旋转,并插到相应深度,然后退出探子,接麻醉机通气.经检验双肺通气良好,测气道峰压1.6kPa,患者一般情况良好,至手术结束未再出现通气障碍现象.
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“探子”救了一家人
这里说的“探子”不是间谍,是检查粮食质量的工具,过去粮店里常能看到,在麻包上插着,如今已经是稀罕东西了.探子有点儿像刺刀.宋大爷平房改建搬家时,掀开床板,一把探子滚落下来,让搬家公司的人吓了一跳,心想这老头儿怎么在褥子底下藏着一把“刀子”?宋大爷捡起探子,对满脸惊奇的人们讲起了探子救命的老事.
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自行拔罐谨慎而行
在家拔罐的工具与手法首先要注意选材,中医多用竹筒,如找不到,玻璃瓶、陶瓷杯都可以,只是口一定要厚而光滑,以免火罐口太薄伤及皮肉,底部好宽大呈半圆形.在拔火罐前,应该先将罐洗净擦干,再让病人舒适地躺好或坐好,露出要拔罐的部位,然后点火入罐.点火时一般用一只手持罐,另一只手拿已点着火的探子,操作要迅速,将着火的探子在罐中晃上几晃后撤出,将罐迅速放在要治疗的部位.火还在燃烧时就要将罐口捂紧在患处,不能等火熄,否则太松,不利于吸出湿气,要有罐口紧紧吸在身上的感觉才好.
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3种自制小器械
男童滴尿、湿裤、尿嗅熏人,使用自制尿道夹,男童憋尿时自己排放,比尿不湿方便,且能训练定时排尿.小儿肛门手术后需家庭扩肛半年或1年,传统金属探子扩肛,难免疼痛和损伤;尽管在医院已经扩肛到标准口径,家长仍需每次从小号逐个更换至标准号,对家长和小儿都是负担;一次置入橡皮囊型扩张器,注水扩张,不换探子,可以减少摩擦触痛肛门.另外,好的手术器械是医生的手指.
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球囊扩张法治疗尿道狭窄合并假道8例
基本上所有的尿道狭窄患者引起原因都是后天获得性的,常因外伤、感染或医源性损伤所致,而其中绝大多数是医源性的,往往由于尿道操作引起,例如留置导尿管、经尿道检查术、尿道下裂修复术以及经尿道前列腺切除术等等[1]。传统的金属探子扩张尿道有一定的盲目性、容易产生假道及尿道直肠瘘、成功率较低[2]。一旦有假道形成,致使真性尿道难以辨认时,手术难度就会增加。
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纤维胆道镜术中应用350例体会
我院于1992年4月~1999年6月,对350例胆道疾病患者术中应用Olympus-CHF10型纤维胆道镜(以下简易称胆镜)诊断和治疗.取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料全组350例患者,男114例,女236例;年龄12~72岁,平均年龄35.7岁.术前诊断,肝胆管结石272例,胆囊结石并胆总管扩张65例,梗阻性黄胆2例,重症胆管炎11例,胰头癌2例.经胆总管切口进入胆系344例,经胆囊管进入胆系16例.方法:游离胆囊后自颈部切断,用3号探子开始,逐渐扩张胆囊管至顺利通过(F)16号探子.胆镜经扩张后的胆囊管进入胆系.观察为阴性结果,常规处理胆囊管,发现病变作相应处理.
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先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告
患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院.查体: T 37.4℃,BP 12/9 kPa,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及.Hb 104 g/L,RBC 3.89×1012/L,WBC 5.2×109/L,N 0.64,L 0.36,肾功正常.B超示胆囊肿大,胆总管扩张.以"胆总管结石,化脓性胆管炎"行手术治疗.术中见: 胆囊肿大约14 cm×8 cm×7 cm大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1 cm,内有结石7枚,右肝扩张约1.5 cm,内有结石4枚.右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm大,小者约0.1 cm×0.1 cm×0.1 cm大.左右肝管下端分别开口于十二指肠降部侧壁,其下端能通过7号探子.左右肝管在距十二指肠降部侧壁约0.5 cm处有一呈"工"字形开口相通,开口能通过1号探子.未见胆总管及肝总管.术中行胆囊切除,左右肝管取结石,并分别于左右肝管内放置T管一根,并且将右肝管内的T管上臂通过其狭窄环放达肝内胆管扩张处.术后12天行双T管造影,证实左右肝管下端通畅,右肝管狭窄环已矫正,未见残余结石.术后13天拔管.随访2年未见复发.
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胆道术中十二指肠损伤的治疗体会
胆道术中解剖分离炎性粘连时有造成十二指肠损伤的可能,现将4例十二指肠损伤的患者的临床资料分析如下.临床资料例1:女,48岁,因胆总管结石行胆总管切开取石.胆道探子探查胆总管远端时"脱空感"不明显而多次插试,导致十二指肠后壁穿通伤,经修补成功.