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损伤性胆管狭窄42例临床疗效分析
目的总结损伤性胆管狭窄的临床资料,评价损伤性胆管狭窄的治疗效果.方法对近10年我院收治的42例损伤性胆管狭窄的原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率,支撑管支撑时间和疗效及随访结果进行回顾性分析.结果本组损伤性胆管狭窄发生于胆囊切除术30例(腹腔镜胆囊切除术6例),胆囊切除+胆总管探查术9例,其余3例为肝破裂修补术后.狭窄胆管修复过程中,22例行肝管空肠吻合,5例行胆总管空肠吻合,胆管对端吻合2例,狭窄段胆管或吻合口整形12例.发生围手术期并发症12例,其中切口感染10例.随访时间13个月~10年,平均56个月.随访病例优良率90%,预后差者4例,其中1例死亡.结论围手术期并发症与术前病人的感染情况关系密切.肝管空肠吻合术和整形术都可取得良好效果.
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损伤性胆管狭窄手术时机对肝功能变化影响的实验研究
本研究通过建立猪胆管损伤后狭窄修复模型,观察梗阻时程对肝脏功能的影响,探讨损伤性胆管狭窄修复手术时机的选择问题.
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影响损伤性胆管狭窄外科治疗效果的因素
损伤性胆管狭窄是指发生于手术中胆管损伤或损伤修复术后的胆管狭窄,亦称医源性胆管狭窄,其治疗效果受诸多因素影响,已是当今胆道外科面临的重要课题.
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胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会
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胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会
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损伤性胆管狭窄的手术处理
损伤性胆管狭窄,包括胆管的直接损伤与肝、胆、胃、胰术后不同时间发生的胆管狭窄(多因前次手术损害了胆管的血运及胆管壁的完整性所致),一直是胆道外科的重要课题.
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医源性胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会纪要
由<中华肝胆外科杂志>编辑部和哈医大一院普外科联合举办的"医源性胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题学术研讨会"于2004年8月12~15日在哈尔滨市举行.会议由<中华肝胆外科杂志>总编辑刘永雄教授和哈医大一院普外科主任、哈医大党委书记姜洪池教授主持.
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胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会暨中外专家论文报告会
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胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会暨中外专家论文报告会
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胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会暨中外专家论文报告会
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损伤性胆管狭窄的早期胆道重建
对于损伤性胆管狭窄,胆道重建的时机和方式是取得良好疗效的关键.本文总结2002年10月~2006年4月对11例因胆囊切除导致损伤性胆管狭窄的患者早期行胆道重建手术的资料和随访结果,结合国内外文献,探讨损伤性胆管狭窄早期重建胆道的疗效.
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肝胆管结石并发门静脉高压症的外科治疗
肝胆管结石并发门静脉高压症是较复杂的外科治疗难题,病死率达18%[1].它是肝胆管结石病伴长期的胆道梗阻、感染引起肝纤维化及胆汁性肝硬化的后果,发生率居胆源性门静脉高压症三大主要病因学之首.我科报道的71例胆源性门静脉高压症中,此病引起者占66.2%,其次为硬化性胆管炎与损伤性胆管狭窄[1].此种病症的发生过程具有病史长,有多次胆道手术而未能彻底救治史,合并的门静脉高压症又多呈不典型表现,从而导致对两种疾病处理时机与方案认识不足,以致于造成术中胆管显露困难与意外出血的发生,使治疗目的夭折,甚至发生肝衰及多器官衰竭死亡,给医患留下刻骨铭心的教训.
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损伤性胆管狭窄的手术处理
损伤性胆管狭窄,包括胆管的直接损伤与肝、胆、胃、胰术后不同时间发生的胆管狭窄,后者也多因前次手术损害了胆管的血运及胆管壁的完整性所致,是胆道外科的重要课题. 随着胆囊切除术的普及,尤其是腹腔镜胆囊切除的开展,胆管损伤的发生率有明显增高趋势,一旦发生胆管损伤,尤其是术后延迟发生者,使治疗增加了复杂性与难度,由于多因素的影响,胆管狭窄的(2年内)复发率很高,由于反复进行的狭窄修复手术及反复发作的胆管炎,不仅使病人陷于痛苦之中,且可导致胆汁性肝硬化的发生,从而大大影响其确定性治疗的远期效果.
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胆管损伤手术修复要点
外科手术仍然是胆管损伤以及损伤性胆管狭窄的主要治疗手段,其核心内容涉及近远端胆管的显露、吻合胆管的组织制备以及组织吻合等一系列手术步骤.在实施任何确定性手术前,外科医师都应仔细评估与损伤有关的细节并确定胆管损伤的分型,以此为依据选择合理的手术时机和手术方式.术中采取精细的外科操作,并遵循“吻合和重建应建立在无炎症、无缺血、无瘢痕的健康胆管上”的基本原则.成功的修复依赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术.
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胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研究讨会暨中外专家论文报告会
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胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研究讨会暨中外专家论文报告会
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损伤性胆管狭窄外科治疗所存在的问题
胆道外科手术治疗失误造成的损害及其预后有时难以估测,即便是有着较丰富腹部外科经验的医师,在亲自遇见高位或肝门部胆管损伤时,也会不知何故而为,更不知如何处理为好.
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医源性胆管损伤的原因分析与处理
手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1].及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题,对疗效起决定性意义.总结我院1994年6月~2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料,现报告如下.
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胆管对端吻合治疗损伤性胆管狭窄的应用要点
目的 总结胆管对端吻合术治疗损伤性胆管狭窄的技术要点.方法 回顾性分析行狭窄段切除、胆管对端吻合治疗的14例Bismuth Ⅰ、Ⅱ型损伤性胆管狭窄.结果 患者均取得了较好的术后疗效,未见胆管炎、胆管狭窄或结石复发.结论 对于损伤性胆管狭窄,行胆管对端吻合是较理想的手术方式,但治疗要取得成功则取决于精细的手术操作及正确的术后管理.
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胆道损伤一期修复术后是否需留置T管的实验研究
目的 妥善处理已经发生的胆道损伤,大限度地减少再手术.方法 切开兔胆管并自十二指肠乳头行胆管内支撑方法建立模型,将不同时期梗阻段胆管壁进行V.G染色和β1型转化生长因子(transforminggrowth factor beta 1,TGF-β1)免疫组化染色,测定TGF-β1阳性区域的光度以及胆管组织胶原含量积分光密度随时间变化关系.结果 兔胆管壁TGF-β的含量随着时间延长逐渐增加,在60 d左右达到高值,以后逐渐减少,在90~120 d接近正常水平.胶原组织积分光密度对比在30 d内未放置导管组与放置导管组差异有统计学意义(P=0.009),60 d后差异无统计学意义.结论严格选择适应证及精细的手术操作,胆总管损伤一期修复后不放置T管是安全可行的.评价治疗过程和方法是否合理的客观标准是治疗手段能否恢复胆道系统的完整性和通畅性.