损伤性胆管狭窄的治疗(附48例临床分析)

目的 总结损伤性胆管狭窄的临床资料,对损伤性胆管狭窄的治疗效果进行评价.方法 对过去14年我院收治的48例损伤性胆管狭窄原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率,支撑管支撑时间和随访结果进行回顾性分析.结果 本组损伤性胆管狭窄发生于胆囊切除术的36例(其中腹腔镜胆囊切除术12例),胆囊切除+胆总管探查术9例,其余3例为肝破裂修补术后.狭窄胆管修复过程中,25例行肝管空肠吻合,6例行胆总管空肠吻合,胆管对端吻合3例,狭窄段胆管或吻合口整形14例.发生围手术期并发症14例,其中切口感染11例.随访时间13个月～10年,平均57个月.随访病例优良率是90%,预后差者4例,其中1例死亡.结论 掌握好适应症,肝管空肠吻合术和整形都能取得良好效果.

肝外胆管良性狭窄

肝外胆管良性狭窄在临床上并不少见.现将其病因、特征、手术时机和手术方式的选择介绍如下.1 病因及特征从病因上肝外胆管良性狭窄可分为损伤性胆管狭窄、原发疾病所致胆管狭窄以及肝移植术后胆管狭窄等.损伤性狭窄包括胆囊切除手术、其他手术引起的狭窄和外伤性狭窄.原发疾病所致胆管狭窄包括结石性、炎性、先天性胆总管囊肿等畸形以及Mirrizz综合征引起的狭窄等.

损伤性胆管狭窄的诊治

目的 分析损伤性胆管狭窄的发生原因,探讨其处理方法并提出具体预防措施.方法 回顾近年来工作中遇到的58例损伤性胆管狭窄的病人,探讨诊断指标和治疗方案,并提出有效的预防措施.结果 ①损伤性胆管狭窄的原因:LC 20例,OC 26例,其他12例.②1次行胆管修复者6例,2次手术修复者46例,3次以上手术修复者6例.③伴肝功损害者100%,肝硬化、腹水者8.6%,有消化道出血者3%,重度营养不良者1例,近端胆管结石形成者22.4%.④本组全部行手术治疗,手术时间为胆管狭窄发生后3～6个月,长5年.⑤全组57例治愈,1例术后死于肝衰竭.2年后补片修补者再狭窄1例,胆肠内引流再狭窄2例.结论 ①损伤性胆管狭窄给病人造成的痛苦重、时间长.②损伤性胆管狭窄的原因中,各种方式的胆囊切除术仍占较大比例,肝脏手术引起者是近年随着肝外科的广泛开展而发生的新的情况,有愈来愈多的趋势.③预防:应针对其发生的原因进行.④损伤性胆管狭窄均需手术治疗,手术仍以胆肠内引流为主,据情可用补片修复.

90例损伤性胆管狭窄患者手术时机及手术效果的临床回顾性分析

目的：回顾性分析损伤性胆管狭窄患者手术时机对手术效果的影响。方法回顾性分析安阳市人民医院损伤性胆管狭窄患者90例，根据手术时间将上述患者分为 A 组（损伤3个月内手术）、B 组（损伤3个月后手术），对上述患者采取间置胆管十二指肠吻合术、肝门部胆管整形胆管空肠γ型吻合术、带蒂组织瓣修复术，比较两组患者不同手术时机、手术方式的临床效果，并观察并发症危险因素。结果 A 组治愈率（91.84%）高于 B 组（75.61%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）；三种术式治疗优率分别为70.00%、76.47%、66.67%，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；共25例患者出现严重并发症，包括广泛渗血6例，顽固性腹水4例，切口裂开感染5例，肝功能不全9例，肺炎并胸腔积液1例，并发症组年龄、血清胆红素、黄疸时间较非并发症组显著较高（P ﹤0.05），血清白蛋白水平则显著较低（P ﹤0.05）。结论损伤性胆管狭窄患者建议早期行胆道修复手术，但具体设定仍需结合患者实际情况，若患者具备手术条件，则应尽早行胆管修复重建术。

肝胆管结石的影像学诊断方法及其合理选择

肝胆管结石又称原发性肝胆管结石,是指原发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其它胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后所形成的肝胆管结石.

人胆管瘢痕组织和脂肪组织裸鼠皮下移植动物模型的建立

损伤性胆管狭窄的病理基础是胆管瘢痕[1],防治胆管瘢痕形成是胆道外科一个亟待解决的问题.本研究旨在建立人胆管瘢痕组织和脂肪组织裸鼠皮下移植模型.

胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会暨中外专家论文报告会

损伤性胆管狭窄的手术时机与修复方法

近年来,医源性胆管损伤的发生率有所增加.国外报道的胆管损伤发生率为0.21%～0.86%,而国内报道的发生率为0.1%～1%.胆管损伤导致的胆管狭窄的处理仍然是当前腹部外科中富有挑战性的临床难题之一.随着外科技术的进步,现代损伤性胆管狭窄的手术时机与修复方法与传统的观念相比有所变化.本文将就此问题进行简略的探讨.

损伤性胆管狭窄手术时机探讨

近年来,随着腹腔镜胆囊切除术的普及,胆道损伤发生率有上升趋势.在处理损伤性胆管狭窄中,选择恰当的手术时机也占有重要的地位.本研究通过对81例损伤性胆管狭窄临床资料的回顾性研究,分析手术时机与手术效果的关系.

胆管狭窄患者手术时间与手术效果的关系研究

目的：分析探讨损伤性胆管狭窄患者选择手术时间对手术效果产生的影响。方法以2004~2014年在本院治疗的损伤性胆管狭窄患者80例为对象。按照手术时间的不同将患者分成两组，其中损伤3个月以内的患者50例为一组，损伤3个月以后的患者30例为另一组。手术方式[1]我们分别采取胆管整形胆管空肠γ型吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术以及带蒂组织瓣修复(剂静脉瓣、胆囊瓣)术。通过分析比较两组患者在不同的手术时间用不同的手术方式产生的手术效果，以及手术后肝功能的运作变化、黄疸持续的时间，通过两组患者观察手术后并发症的发生率和产生的危险因素。结果一组的治愈率明显高于另一组差异有统计学意义(<0.05)；透过三种手术方式治疗的对比得出效果好的是胆管空肠γ型吻合术，差异未见统计学意义(>0.05)，在手术后发生并发症的一组患者的血清胆红素、黄疸消失时间明显高于没有并发症组差异显著(<0.05)，血清白蛋白水平则明显低于没有并发症组差异显著(<0.05)。结论一旦发现胆管损伤而引起的胆管狭窄时应该在自身体条件允许的情况下尽早的进行手术修复，这样对自身的伤害才会降低，修复的效果也会好。

损伤性胆管狭窄手术时机对肝功能变化影响的实验研究

目的 研究损伤性胆管狭窄手术时机对肝功能变化的影响.方法 选取32只家兔,随机分为4组,每组8只.A组直接行胆管切断对端吻合术,B组胆管梗阻20 d、C组胆管梗阻30 d,D组胆管梗阻80 d,一期胆总管均置入橡皮塞,造成不完全性胆管梗阻,3个月后进行胆道再通及胆管对端吻合术,测定各组肝功能指标,对比肝功能变化情况.结果 兔梗阻二期术前B、C、D组血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)水平明显高于A组,且D组明显高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);兔梗阻B、C组胆管修复术后7 d TBIL、DBIL、ALT、ALP水平明显恢复,D组恢复缓慢,差异有统计学意义(P<0.05);二期手术前各组动物模型扩张胆管壁胶原纤维含量均较A组增高,差异有统计学意义(P<0.05),二期术后B组与术前差异无统计学意义(P>0.05),C、D组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 损伤性胆管狭窄手术,应遵循越早越好的原则,以促进肝功能的恢复,尽早进行胆管修复重建术,对肝功能损害小,肝功能恢复较快,具有重要的临床意义.

损伤性胆管狭窄的手术时机

目的探讨损伤性胆管狭窄手术时机对术后疗效的影响.方法回顾西南医院全军肝胆外科研究所1974-2000年的损伤性胆管狭窄患者81例,损伤后三月内手术者51例,三月后手术者30例.手术方式为肝门部胆管整形胆管空肠Y型吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术、带蒂组织瓣修复(脐静脉瓣、胆囊瓣)术.分析两组术后肝功能的改变、黄疸消退时间、并发症发生率以及术后再狭窄发生率.结果(1)临床上损伤性胆管狭窄的病人三个月内手术和三月后手术两组黄疸完全消退的平均时间分别为37 d和65.4 d,相差非常显著(P＜0.01).术后并发症发生率则明显低于三个月后手术者,分别为15.9%和53.3%,差异非常显著(P＜0.01),两组胆管再狭窄率相比较,分别为3.9%和16.7%,相差显著(P＜0.05).结论对于损伤性肌管狭窄的病人,在全身情况许可的条件下,可能早期行胆道修复重建术比晚期好.

LC胆管损伤的早期手术

本文总结2004年1月至2006年4月我院收治的9例LC损伤性胆管狭窄患者的资料,探讨损伤性胆管狭窄早期行手术的疗效.

良性胆管狭窄的治疗现状

90%以上的良性胆管狭窄为医源性损伤所致,所以良性胆管狭窄亦被称为损伤性胆管狭窄.由于胆管狭窄的部位、程度、狭窄近远侧胆管的口径变化、管壁组织的病理改变各不相同以及术前并发症程度轻重不一,给治疗带来了许多的困难,故笔者就其治疗现状作一综述以引起临床重视.

损伤性胆管狭窄的外科治疗

胆管损伤是肝胆手术和腹部创伤的严重并发症.由于胆囊切除术的普及与腹腔镜胆囊切除的开展,手术医师的素质差异,局部解剖与病理的改变,使胆管损伤的发生率有增无减[1-4].笔者回顾我科1963～1996年收治145例的处理经验.报告如下.