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医源性胆管损伤的原因分析与处理
手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1].及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题,对疗效起决定性意义.总结我院1994年6月~2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料,现报告如下.
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肝移植术后并发胆道疾病6例观察与护理
2001年4月~2006年10月,我院行肝移植术79例,其中6例并发胆道疾病,经严密观察与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组79例,均行驼同种异体原位肝移植术,胆道重建方式为胆总管端端吻合术,其中9例放置T形管引流.6例并发胆道疾病,均为男性,良性终末期肝病4例,恶性肿瘤2例;其中拔T形管时胆漏至急性弥漫性腹膜炎1例,T形管造影时并发毛细胆管炎1例,胆道狭窄4例;合并胆道感染2例.
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儿童肝移植胆道并发症的发生率与治疗:单中心10年经验
来自加拿大多伦多的学者回顾了单中心2001至2011年173例儿童肝移植病例,分析供肝类型和胆道重建方式对胆道并发症的影响。173例患儿中75例接受活体肝移植(15例为右半肝,60例为左外叶),98例接受尸体供肝移植(49例全肝,18例左半肝,4例右半肝,27例左外叶)。患儿接受肝移植手术时中位年龄31.5个月(1~215个月),术后中位随访时间70个月。共29例(17%)患儿发生胆道并发症,包括胆瘘12例、胆道狭窄23例(6例胆瘘患儿随后发生胆道狭窄),其中9例胆瘘18例胆道狭窄均发生在吻合口处。尸体肝移植和活体肝移植组患儿胆道并发症发生率无明显差异(18.4%比14.7%,P=0.574).胆管空肠吻合术式较胆道端-端吻合患儿胆道并发症发生率低(13.3%比28.9%,P=0.03)。Logistic回归分析发现胆管空肠吻合术式是影响胆道并发症发生的唯一因素〔危险比(HR)=0.30,95%可信区间(95%CI)=0.10~0.85,P=0.024〕。胆瘘的主要治疗方式为再次开腹手术(10例,83%),胆道狭窄的主要治疗方式为经皮穿刺介入(14例,64%)。无胆道并发症的患儿术后1年、5年和10年的累积生存率分别为94%、93%和91%,与胆道并发症组患儿无明显差异(1年、5年和10年累积生存率分别为86%、86%和81%,P=0.4)。胆道并发症组患儿术后1年、5年和10年移植肝存活率分别为83%、83%和73%,明显低于无胆道并发症组(1年、5年和10年移植肝存活率分别为94%、89%和89%,P=0.04)。综合上述结果,作者认为胆肠吻合术式患儿肝移植术后胆道并发症发生率低,发生胆道并发症的患儿移植物存活率低。