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胆道探查术中胆道镜检查的临床意义
目的探讨胆道术中常规使用胆道镜检查在降低胆道残余结石率,防止胆道损伤两方面的作用.方法从1989～2002年我科共施行胆道探查术365例,全部病人术中均使用了胆道镜检查,并结合运用常规胆道取石方法.通过比较病人术后胆道残余结石发生率以及术中胆道损伤发生率.结果本组病人术后胆道残余结石发生率为2.3%,与传统的胆道探查取石方法相比明显降低了胆道残余结石率(P＜0.01),差异有显著性.全部病例均未发生胆道损伤.结论胆道探查术中常规使用胆道镜能明显降低胆道残余结石率及术中胆道损伤率.
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腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察
目的:探讨腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法:对临海市第一人民医院近年来收治的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法不同分为腹腔镜组和传统开腹组,比较两组患者的手术治疗效果、肛门排气时间、引流时间、术后住院时间及手术并发症发生情况.结果:腹腔镜组手术时间明显长于传统开腹组(P＜0.01),T型管拔管时间明显晚于传统开腹组(P＜0.01),两组患者术后腹腔引流时间无显著性差异(P＞0.05).腹腔镜组术中出血量及术后镇痛使用盐酸哌替啶剂量均明显少于传统开腹组(P＜0.01),肛门排气时间和术后住院时间也明显短于传统开腹组(P＜0.01).腹腔镜组术后2周、4周、8周GIQLI评分明显高于传统开腹组(P＜0,05或P＜0.01),两组患者术后16周GIQLI评分差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术后出现胆汁漏3例,腹膜炎3例,出血1例,切口感染1例,胆石残留1例,并发症发生率为21.4％;传统开腹组术后出现胆汁漏3例,腹膜炎5例,出血2例,切口感染3例,胆石残留4例,并发症发生率为42.5％.腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于传统手术组(P＜0.05).结论:腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果满意,且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用.但同时要求术者严格掌握腹腔镜手术指征,熟练掌握腹腔镜手术操作技巧,不断提高腹腔镜手术的安全性.
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腹腔镜胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值
目的:本研究旨在比较腹腔镜胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法:本研究以2013年1月至2015年1月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者80例为对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各40例.观察组采用腹腔镜胆管探查取石术或者胆囊切除术,对照组采用传统开腹胆囊切除、胆总管探查及T管引流术.通过统计术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后进食时间、住院时间、手术成功率以及术后并发症发生率等方面对两种手术方式进行比较,评价临床疗效.结果:观察组患者的平均术中出血量为(148.75±39.42)ml,平均术后排气时间为(26.13±2.11)h,平均术后进食时间为(36.54±9.02)h,平均住院时间为(8.23±2.01)d;而对照组上述指标分别为(408.94 ±41.63)ml、(45.09 ±4.23)h、(76.89±8.87)h和(13.78±3.78)d,观察组各项指标均优于对照组(P＜0.05).观察组的平均手术时间为(225.14±52.26)min,长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术成功率和术后并发症发生率分别为95.0％和7.5％,对照组分别为92.5％和10.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果显著,具有创伤较小、术中出血量较少、住院周期短等特点.
关键词： 腹腔镜 胆囊结石合并胆总管结石 胆道探查术 T管引流术 -
腹腔镜胆道探查术在基层医院开展的可行性探讨（附105例报告）
目的：探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在基层医院开展的可行性。方法：对普外科105例LCBDE的临床资料进行分析。结果：105例患者均在腹腔镜下完成，无中转开腹，手术时间1.5～4.0 h，住院时间8～15 d，无手术并发症。结论：LCBDE是安全可行的，通过系统培训，在基层医院开展是可行的。
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地市级医院胆道探查术后携T管出院患者自我护理能力研究
目的 调查四川省地市级医院胆道探查术后携T管出院患者的自我护理能力,并探讨其影响因素,为完善临床居家护理指导工作提供依据.方法 对四川省5所地级市三级甲等医院的738例行胆道探查术后携T管出院患者进行自我护理能力实施量表调查.结果 胆道探查术后携T管出院患者自我护理能力高水平者占11.11％,中等水平者占54.88％,低水平者占34.01％;总均分(80.04±21.05)分.年龄、文化程度、T管留置时间、Barthel指数是胆道探查术后携T管出院患者自我护理能力的影响因素.结论 四川省地市级医院胆道探查术后携T管出院的患者整体自我护理能力水平为中等偏下,建议护理人员根据患者实际情况,结合影响因素制订针对性的院外延续护理措施及实施模式.
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对比不同腹腔镜胆道探查术在肝外胆管结石治疗中的效果
目的 比较不同腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床效果.方法 将80例肝外胆管结石患者随机分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术,对照组采用腹腔镜下胆总管切开探查术,比较两组手术情况及术后并发症.结果 观察组手术时间、肛门排气时间、腹腔引流时间、住院时间及结石残留率均明显少于对照组,并发症发生率为2.4％,明显低于对照组的18.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石并发症少,临床疗效显著,可作为治疗肝外胆管结石的理想术式.
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胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用
目的 探讨胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用.方法 70例胆囊结石合并胆总管继发结石患者在行腹腔镜胆囊切除的同时经胆囊管行胆总管探查术,术中39例采用球囊扩张器和专用胆囊管扩张器行胆囊管扩张术.对照组为31例胆囊管已经有明显扩张未行胆囊管扩张术的患者.结果 胆囊管扩张组39例中,术后1例胆漏,1例胆囊管撕裂,经保守处理痊愈.非胆囊管扩张组1例术后动脉夹脱落出血行腹腔镜探查治愈,未出现胆漏.扩张组术后3 d平均腹腔引流为(60±11)mL,非扩张组为(55±8)mL,两组比较无显著性差异(P>0.05).两组术后随访病例3个月复查B超未发现胆道残余结石.结论 胆囊管扩张术是建立经胆囊管腹腔镜胆道探查术胆道镜通道的简单安全的方法,为部分胆总管继发结石治疗提供良好的通道.
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继发性胆总管结石两种开腹胆道探查手术方式的临床研究
目的 比较治疗继发性胆总管结石的两种开腹胆道探查手术方式(术中胆道镜经胆囊颈管胆总管探查术与传统胆道切开探查T管引流术)的临床效果.方法 符合入组标准病例113例,传统术式58例,经胆囊颈管胆道探查55例.对手术成功率、手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用等指标行对照研究.结果 两组均成功完成手术且无严重术后并发症,手术时间经胆囊管胆道探查术组与传统手术组无显著差异,平均住院时间及住院费用经胆囊管胆道探查组显著低于传统手术组.结论 对于继发性胆总管结石,经胆囊颈管途径胆道探查较传统方式有较明显优势,应作为胆道探查的首选途径.
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腹腔镜联合纤维胆道镜在胆道探查中的应用
目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜在胆道探查术中的应用,寻求胆道探查新方法.方法:回顾性分析2009年08月~2012年11月来我院住院的接受的腹腔镜联合纤维胆道镜行胆道探查术的78例患者的临床资料进行分析.结果:78例患者成功实施腹腔镜联合纤维胆道镜行胆道探查术,置"T"管引流63例,1期缝合13例,2例中转开腹.平均手术时间140士35分钟,住院时间7～10天,术后无严重手术并发症,随访6~24个月,全部患者未发现残余结石或胆管狭窄.结论:腹腔镜联合纤维胆道镜在胆道探查术中具有微创、疼痛轻、并发症低、成功率高等优点,技术上安全可行,值得临床应用.
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胆道探查致胆胰肠结合部损伤的成因及防治探讨:附九例
胆道探查术已在各基层医院广泛开展,但对于器械致胆胰肠结合部损伤(IBCS)并未得到足够重视,此种损伤术中易漏诊,处置不当可产生腹膜后严重感染,病死率高达50%～100%[1],现就其成因及诊治进行探讨分析.
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双胆总管畸形伴巨大多发结石一例
病人,女,29岁.以"体检时B超发现胆管结石1个月"入院.既往体健.入院前无黄疸、发热等任何症状.入院查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未查及阳性体征.B超提示:肝内外胆管结石,胆总管结石;CT提示:胆总管多发结石,左右肝管内多发结石;实验室检查:BRT正常;GPT 9 U/L, GOT 13 U/L,总胆红素7.8 μmol/L,DBil 2.9 μmol/L,间接胆红素4.9 μmol/L.拟诊"肝内外胆管多发结石",于全麻下取右肋缘下切口行胆道探查术.
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腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例
病人女,49岁,2003年6月13日因"胆囊结石、慢性胆囊炎"住我院.术前无黄疸,经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉,2枚钛夹夹闭胆囊管,右肝下置管引流,观察2 d无胆汁血液等排出而拔除.术后1个半月未出现腹痛及黄疸.7月31日开始,出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,而来我院复诊,给予消炎退黄治疗无效,CT检查发现肝内胆管及胆总管上段扩张,下段可见致密金属影,原手术部位仅1枚钛夹.诊断为:腹腔镜胆囊切除术后钛夹胆总管内游走,遂行剖腹胆道探查术,术中见右肝下间隙严重粘连,组织充血水肿,胆总管中段内一枚钛夹,下段Oddis括约肌处两枚钛夹,无结石,胆总管连续,无狭窄,取出钛夹后胆总管通畅,置T管引流半个月拔除,痊愈出院.
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胆道探查致胆总管下端及相邻组织损伤七例临床分析
胆总管结石在我国是一个常见的病种,在胆道探查术中,如对局部的解剖结构特点不熟悉,或掌握的探查方法不正确,用力不当,对可能造成的损伤及因此而导致的严重后果缺乏重视和足够认识,就可能造成胆总管下端、十二指肠、胰腺等的损伤,引发胆、胰、肠瘘及由此所致的致死性恶果.我们收集了自1992年1月至2003年6月本院发生的7例病案,做一回顾分析,现报告如下.
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腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的临床观察
乌司他丁可稳定溶酶体膜,抑制血液中多种酶活性、保护肾功能、减少手术后全身炎症反应.本文通过腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的保护作用作综合分析如下.临床资料和方法1.临床资料:我院2000年4～7月收治的腹部大手术40例,随机分为治疗组20例,对照组20例,均行普外腹部大手术,术式有胆道探查术各9例、肝叶切除术各4例、胃大部切除术各3例、胃癌根治术各2例、直肠癌切除术各2例.年龄35～70岁,平均为51岁.
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胆囊管汇入部微切开在腹腔镜胆道探查术中的应用
目的 探讨经胆囊管汇入部微切开技术在腹腔镜胆道探查术中的应用价值. 方法 2006年12月～ 2010年12月,对34例经胆囊管取石困难、24例经胆囊管进入胆道镜困难者,采用经胆囊管汇入部微切开技术完成腹腔镜胆道探查术.沿胆囊管汇入胆总管处微切开3～5 mm,完成胆道镜经胆囊管胆道探查取石后,再将胆囊管成形缝合并夹闭. 结果 手术均获成功,手术时间(98.1±38.1)min,术后住院日(2.8±1.9)d,胆囊管残端漏2例,无严重并发症发生.56例平均随访时间29.6月(3～51个月),无胆道狭窄,1例术后1年结扎夹游走进入胆总管,再次腹腔镜手术. 结论 合理选择适应证的情况下,经胆囊管汇入部微切开技术在腹腔镜胆道探查术中安全可行,可提高腹腔镜经胆囊管胆道探查术的成功率.
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腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胆总管结石的微创治疗
目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）中隐匿性胆总管结石行微创治疗的可行性。方法2007年7月～2012年5月对27例LC术中发现的隐匿性胆总管结石采用微创治疗。胆囊管内径＞5 mm者经胆囊管胆道镜取石；胆总管内径＞6 mm者行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石，一期缝合或留置造影管；胆囊管内径≤5 mm、胆总管内径≤6 mm者直接留置造影管，术后再次造影，必要时行十二指肠镜乳头括约肌切开（ endoscopic sphincterotomy ，EST）取石。结果手术均获成功。8例直接经胆囊管胆道镜取石；11例行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石，一期缝合7例，留置造影管4例，1周后造影均阴性；8例直接留置造影管，1例术后36 h滑出，1周后ERCP造影胆囊管残端无渗漏，EST取石，术后1周再次造影3例结石消失，4例仍有结石，均经EST取出。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。24例随访6～24个月，平均16个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论熟练运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术，对LC术中发现的隐匿性胆总管结石实施微创治疗是安全、可行的。
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腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告
目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月~2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45~110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6~12 d,平均7.5 d.术后随访3~22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.
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胆道探查术中壶腹部损伤的原因及防治
我院1990年3月至2002年6月共诊治胆道探查术致壶腹部损伤7例(含外院转入2例),现就其原因及防治方法报告如下.
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罕见的肝胆管畸形合并结石一例
患者女,26岁.因右上腹痛伴寒战发热1 d入院.1年半前曾因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术.查体:神志清楚,精神一般,巩膜无黄染,腹平,右上腹见一长约12 cm手术瘢痕,右上腹压痛,无反跳痛;肝区有叩痛,未触及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血象及血清胆红素正常.B超:胆总管扩张,直径2.0 cm,探及多个强光团,后伴声影,肝内胆管明显扩张,肝右叶肝内胆管呈树枝状的强光带,后伴声影;肝左叶肝内胆管探及结石光团,胆囊已切除.肝胰脾未见明显异常.行胆道探查术.术中见肝稍增大,无明显淤胆.肝左叶近第4肝段可触及结石样硬块3 cm×4 cm,肝右后叶第6肝段可及3 cm×2 cm结石样包块.
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石65例
目的 探讨腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的可行性.方法 分析65 例胆囊结石并胆总管结石患者,行腹腔镜下胆囊切除同时配合使用取石网篮、纤维胆道镜经胆囊管取除胆总管结石及胆总管切开取石术的临床资料.结果 65 例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,其中21 例行胆囊切除并经胆囊管取除胆总管结石,18 例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术,26 例行胆总管一期缝合术,术后并发胆漏4 例,下肢深静脉血栓1 例,脑梗塞1 例.结论 腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全、可行的,治疗效果肯定,将同开腹手术一样成为治疗胆总管结石常用的重要手段.
