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术中选择性经胆囊管行胆道造影的临床应用
随着临床上胆石症发病率的提高,术前拟行胆道探查术,由于其适应症的选择欠妥,有人报告术中胆道探查阴性率可达到20%[1].我院自2002年3月引进瑞士产数字化移动X光C型臂成像系统(Eurbil-DigiArc100)(简称X光C臂机)并在术中有选择性地经胆囊管行胆道造影,其操作简便、无创伤;图象清晰、可靠.取得了满意的效果,现报告如下.
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胆道探查术中壶腹部损伤的防治体会
1997-2007年,我院共收治因胆道取石和探查致壶腹部位损伤患者8例,现就其防治体会总结如下.1 临床资料因胆道取石和探查致壶腹部损伤患者8例,男3例、女5例;年龄42～70岁;择期手术3例、急诊手术5例;十二指肠降段前后壁损伤3例、壶腹部伤3例、胆总管末段伤2例.
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腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石技巧(附292例分析)
目的 总结腹腔镜术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石的手术技巧.方法 回顾性分析北京友谊医院普外科2006年12月至2009年4月间行腹腔镜经胆囊管胆道探查术292例的临床资料.结果 所有病例均通过胆裳管缝合牵引使胆道镜获得满意支撑.206例(70.5%)可直接完成网篮取石,其中83例通过超细胆道镜完成.另86例应用胆囊管球囊扩张、汇入部微切开、内镜下碎石等技术辅助完成经胆囊管取石.全组病例平均手术时间(92.00±37.24)min、术后平均住院日(2.52±1.91)d,无严重操作相关并发症发生.结论 腹腔镜术中给予胆道镜满意的纵向支撑是完成经胆囊管胆道探查取石的先决条件,综合运用各种技巧可提高手术成功率并获得良好的治疗效果.
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腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术32例报告
目的 探讨基层医院采用常规5 mm胆道镜开展腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)治疗胆总管结石的可行性及临床经验.方法 回顾性分析宁夏医科大学附属吴忠市人民医院2015年6月至2016年4月实施LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的32例病人临床资料及其疗效.32例病人术前均通过B超、CT和(或)MRCP检查证实胆囊结石合并胆总管结石.结果 32例病人胆总管直径8～15 mm;CT或MRCP显示胆囊管直径≥3mm;胆总管内结石直径3～8 mm,结石数目1～3枚.成功完成LTCBDE手术30例,未成功2倒.成功率93.8％.手术时间(96.2±32.5) min,术后住院时间(3.5±2.1)d,2例(6.3％)术后发生胆漏.有8例病人术中因结石较大,应用汇入部微切开技术完成取石.院外随访10～22个月,未发现胆道狭窄及结石残留与复发.结论 严格把握手术适应证,熟练掌握手术技巧后,在基层医院采用常规5 mm胆道镜开展LTCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石是可行的,值得推广.
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用
腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(laparoscopic transcys-tic common bile duct exploration,LTCBDE)是近年来出现的临床新技术,主要用于继发性胆总管结石的治疗.1994年,美国胃肠内镜外科医师学会(Society of American Gas-trointestinal Endoscopic Surgeons,SAGES)报道了一项针对胆总管结石治疗的多中心临床研究结果 [1].
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急性重症胆管炎行胆道探查术中应用胆道镜与胆道造影的比较分析
急性重症胆管炎(ACST)是一种极为严重的胆道感染性疾病,为腹部外科常见的危急重症之一,具有发病急骤、病情进展快、并发症多和病死率高等特点[1].传统的ACST急诊手术中往往有较高的残石率和术后并发症,而术中应用胆道造影或胆道镜能有效降低术后并发症及残石率.本研究通过对比以上两种方法在ACST胆道探查术中的应用,以评价二者在避免胆道损伤、降低术后并发症及残石率方面的价值,并探讨如何有针对性地选择合适的方法,现将比较结果报告如下.
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腹腔镜胆道探查术58例围术期护理体会
目的 观察腹腔镜胆道探查术的围手术期护理方法.方法 选取2010年5月～2013年5月采用腹腔镜胆道探查术(LCBDE)的58例,并给予围术期护理.结果 所有病例接受手术治疗后,手术均获得成功,手术时间在82 ～216 min之间,平均(148±38) min,出血量为12～ 125 mL之间,平均(68±8)mL.手术后3～ 10天拔出了引流管.2例患者发生胆汁漏,接受引流治疗后,均康复出院.术后住院时间为5～ 10天,平均(6.5±3.5)天.留置T管患者,并在手术后的第2周～第4周拔除T管.通过1年的随访观察发生有1例患者病情复发.结论 腹腔镜胆道探查手术具有创面小、术后疼痛轻微、疗效显著等优点,配合系统围术期护理可减少并发症,巩固术后效果.
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腹腔镜胆总管探查术的临床应用(附32例报告)
目的评价腹腔镜胆总管探查的临床价值.方法分析32例胆囊结石合并胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除同时胆总管切开取石术的临床资料.结果 32例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,其中经胆囊管探查6例,14例行胆总管Ⅰ期缝合术,12例行胆总管T型管引流术,术后无严重并发症.结论腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全的,可行的.
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86例胆道蛔虫症的诊疗回顾
目的：回顾性分析86例胆道蛔虫症患者的诊疗过程，探讨胆道蛔虫症的诊疗方法。方法：首先予以中药乌梅汤加肠虫清口服，高压氧治疗，未能成功者施以十二指肠镜检查结合ERCP方法治疗，二者均失败后采用胆道探查术。结果：采用多种方法相结合的综合治疗患者均治愈。结论：采用多种方法相结合治疗胆道蛔虫症的综合疗法值得推广。
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不同内镜下治疗急性结石性胆管炎的疗效比较
目的：比较急性结石性胆管炎经腹腔镜辅助的电子胆道镜探查取石术与经内镜十二指肠乳头扩张或切开取石术的临床效果。方法：回顾分析2008年10月-2013年9月急性结石性胆管炎103例患者的临床资料，分为经腹腔镜辅助的电子胆道镜探查组（L组，n＝64）与经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP）十二指肠乳头扩张或切开取石治疗组（E组，n＝39），比较两组患者的住院时间、住院费用、结石残留率、并发症发生率及结石复发率。结果：L组与E组手术成功率分别为96．25％和89．74％，住院时间分别为（9．6±0．9）d和（8．3±0．7）d ，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。L组住院费用、结石残留率、并发症的发生率以及结石复发率均明显低于E组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：对急性结石性胆管炎患者的治疗，经腹腔镜辅助的电子胆道镜胆道探查术及经E RC P十二指肠乳头扩张或切开取石后再行LC术均可行，但前者更具临床优越性。
关键词： 胆管炎 腹腔镜 电子胆道镜 胆道探查术 经内镜逆行性胰胆管造影 -
腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆道多发结石的临床研究
目的:探讨经腹腔镜联合电子胆道镜胆道治疗胆道多发结石的可行性并比较其与常规开腹手术治疗胆道多发结石的临床疗效.方法:106例多发胆道结石患者分为腹腔镜联合电子胆道镜组(L组)67例与常规开腹手术治疗组(O组)39例.L组患者施行经腹腔镜辅助的电子胆道镜探查胆管取石手术,O组患者施行常规的开腹探查胆道取石手术,术中辅助胆道造影或胆道镜检查,比较2组患者的手术时间、住院费用、住院天数、术后消化道功能恢复时间、胆道并发症[术中及术后出血、胰腺炎、术后胆道感染、结石残留和(或)复发]发生率.结果:L组与O组的手术均成功,L组无中转手术,2组无死亡病例.2组手术时间分别为人民币(135.8±12.7)min、(118.8±10.9)min;住院费用分别为人民币(1.36±0.22)万元、(1.18±0.17)万元,P>0.05.住院天数分别为(7.6±0.7)d、(13.7±1.2)d;术后消化道功能恢复时间分别为(28.5±2.3)h、(50.6±4.8)h;胆道并发症发生率分别为7.5%、17.9%,均P<0.05.结论:胆道多发结石的患者仍可一次性施行经腹腔镜辅助的电子胆道镜胆道探查取石术,且较常规开腹手术更具优越性.
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华支睾吸虫感染并发胆结石一例
患者女性,35岁.主诉上腹部不适,伴恶心、纳差40d来院就诊.查体:体温36.3℃,肝脾未触及.B超显示胆囊炎,胆总管不全梗阻.实验室检查:白细胞7.0×109/L,L 0.17,G 0.83,血红蛋白117 g/L,血小板13 7×109/L,尿常规(一).给予抗感染、中药清热、利胆等综合治疗,患者症状好转,转人肝胆科.作胆囊切除.胆道探查术.术中发现在胆囊内有胆石多枚,大小约0.5～1.0 Cm,胆总管扩张内径约1.0cm,切开胆总管肝外胆管有蛔虫残体,肝胆管有大量华支睾吸虫成虫,经冲洗后大约有200余条成虫,胆管T形管引流,在引流液中有较多华支睾吸虫虫卵经抗感染、灭滴灵及吡喹酮等治疗,引流液汁中成虫及虫卵逐渐减少,痊愈出院.
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腹腔镜下胆总管探查治疗胆囊结石并胆总管结石
目的探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性.方法回顾分析45例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料.其中内镜括约肌切除术(EST)取石失败31例,腹腔镜胆囊切除术中造影发现胆总管结石11例.结果45例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,手术时间为(92.0±16.4)min,术后残余结石3例(7%),2例行经窦道胆道镜取石成功,1例行经T管肝素溶石.术后3～7周拔除T管,无胆漏发生.结论腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石具有安全性和可行性,治疗效果肯定,微创意义明显.
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腹腔镜治疗肝外胆管结石个体化方案的临床应用
肝外胆管结石是外科常见病、多发病,随着腔镜镜技术的发展,腹腔镜治疗肝外胆管结石得到了迅速发展.我院按照个体化方案采用腹腔镜治疗肝外胆管结石患者173例,疗效满意,现总结报道如下.一、资料与方法1.病例资料:2004年6月至2010年12月共173例肝外胆管结石患者在我院接受了腹腔镜个体化方案治疗,所有患者术前明确诊断为结石性胆囊炎合并胆总管结石,无腹腔镜手术禁忌证.其中45例接受腹腔镜经胆囊管胆道探查术(LTCBD)治疗(LTCBD组);53例接受腹腔镜胆总管切开术(LD)+T管引流(TD)治疗(LD+ TD组);25例接受LD+Ⅰ期缝合术(PS)治疗(LD+ PS组);35例接受经内镜乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗(EST+ LC组);15例接受经内镜鼻胆管引流术(ENBD)+LD治疗(ENBD+ LD组).
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腹腔镜联合超细纤维胆道镜治疗胆总管结石
腹腔镜联合纤维胆道镜行胆道探查术是目前新兴的微创治疗胆道结石的方法之一,我院自2004年3月至2005年4月应用腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆道结石症42例,取得了较好的疗效,现总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术后Hem-o-lok结扎夹脱落至十二指肠一例
患者男,48岁,因间断腹痛6个月、便血1个月、加重4d就诊.既往有高血压病、糖尿病病史,8个月余前因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)、经胆囊管胆道镜胆道探查术.查体贫血貌,腹部无压痛,余无明显异常.实验室检查:血红蛋白92 g/L,红细胞压积0.26,肝肾功能、电解质、凝血指标正常.急诊胃镜检查:食管、胃底、胃体、胃角、胃窦部黏膜光滑,蠕动好,无糜烂、溃疡及新生物.十二指肠球部前壁溃疡合并出血,溃疡大小约1.2 cm×1.2 cm,溃疡中可见一个白色塑料环,考虑为腹腔镜结扎夹裸露球部(图1),给予钛夹、氩离子凝固术(APC)电凝止血,夹子未取出,收入院.
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复杂型肝内胆管结石外科治疗的临床研究
目的:探讨复杂型肝内胆管结石外科治疗的术式选择及疗效评价.方法:对107例复杂型肝内胆管结石患者行胆道探查、胆道镜联合激光碎石,其中行胆道探查+T管引流术77例,规则性肝叶切除术16例,胆总管空肠吻合术9例,肝4b段切除+肝门部胆管整形空肠盆式吻合术5例;术后经T管窦道胆道镜取石、激光碎石、球囊扩张62例.结果:首次手术结石取净率为38.32％,肝叶切除术组(75.00％)优于胆道探查术组(27.27％);残余结石患者二期经窦道取石62例,取净结石53例,取净率为85.48％.107例患者取净结石94例,取净率为87.85％.围手术期胆总管空肠吻合术组和肝门胆管空肠盆式吻合术组严重并发症发生率高;远期疗效优良率胆总管探查术组为94.37％,肝叶切除术组为93.75％.结论:胆道探查取石术是治疗肝内胆管结石的首选术式,肝叶切除术适用于局部肝实质萎缩,胆肠吻合术适用于胆管口括约肌功能障碍患者.术后经窦道胆道镜取石是解决肝内胆管残余结石的重要手段,疗效显著.对复杂型肝内胆管结石治疗应提倡个体化、精准化及器官保护.
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经胆囊管汇入部切开一期缝合在腹腔镜胆总管探查术中的应用
腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，可以避免切开胆道从而防止术后胆道狭窄，具有良好的应用前景，但成功率低是限制其发展的瓶颈，主要原因在于经胆囊管进入胆道较困难［1］。本科采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆总管胆道方法，探查并治疗肝外胆道结石，取得了较好疗效。报告如下。
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腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查日间手术可行性探讨
目的 探讨腹腔镜术中联合胆道镜经胆囊管胆道探查(laparoscopic transcystic common bill duct exploration,LTCBDE)并取石术实施日间手术的可行性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年5月在首都医科大学附属北京友谊医院由同一组手术团队完成的39例择期行LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床资料.所有患者均在门诊完成术前检查和术前评估;患者于手术当日入院,术后24 h内离院回家;回家12 h内电话随访,术后第7日门诊随访.结果 39例患者均顺利完成LTCBDE,无胆总管切开及中转开腹,术后所有患者均于入院24 h内出院,其中手术当天出院37例,过夜观察次日晨出院2例.手术时间45~113 min,平均手术时间(72.5±24.8)min;39例患者术后6 h均进流食,术后腹部切口疼痛23例,恶心、呕吐12例,伤口少量渗血2例,给予常规对症处理后缓解.住院费用平均(9134.6±824.4)元.随访至今无腹部不适症状.结论 严格掌握适应证,选择性施行LTCBDE的日间手术是安全可行的,适合有条件的大型医院开展.
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腹腔镜胆道探查术取石技巧探讨
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的取石技巧.方法 对我院肝胆外科94例术中应用胆道镜行LCBDE的临床资料进行分析.结果 94例患者均在腹腔镜下完成胆囊切除和胆总管切开取石,胆总管一期缝合或T管引流术;手术时间为1.5～2.5 h,住院时间为5~10 d,无手术并发症.结论 LCBDE在技术上是安全可行的,运用胆道镜常规器械取石可取得良好的临床效果.
