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胆道探查术中胆道镜检查的临床意义
目的探讨胆道术中常规使用胆道镜检查在降低胆道残余结石率,防止胆道损伤两方面的作用.方法从1989～2002年我科共施行胆道探查术365例,全部病人术中均使用了胆道镜检查,并结合运用常规胆道取石方法.通过比较病人术后胆道残余结石发生率以及术中胆道损伤发生率.结果本组病人术后胆道残余结石发生率为2.3%,与传统的胆道探查取石方法相比明显降低了胆道残余结石率(P＜0.01),差异有显著性.全部病例均未发生胆道损伤.结论胆道探查术中常规使用胆道镜能明显降低胆道残余结石率及术中胆道损伤率.
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胆囊切除术中纤维胆道镜检查的护理配合
胆管结石是目前消化外科的常见疾病,在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段,但是手术残余结石的发生率极高,特别是肝内胆管结石在50%以上,是造成多次手术的原因,也使手术十分困难.胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1].由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3～6mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等.我院近几年对胆囊结石合并胆管结石的患者进行胆囊切除术中行纤维胆道镜检查,取得了很好的疗效,大大减轻了患者术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率.现将手术配合体会总结如下.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石106例分析
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2011年6月收治的106例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术(试验组)的临床疗效,并与同期随机抽取的97例常规开腹手术患者(对照组)进行比较.结果 两组手术均获成功,患者恢复良好.试验组术中失血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后镇痛率、切口感染率均优于对照组,有统计学差异(P＜0.05).手术时间、残余结石和胆漏两组比较无统计学差异(P＞0.05).经平均25个月(4～52个月)随访,试验组有1例复发,对照组有8例复发,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等微创优势.
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应用CB30L型纤维胆道镜经胆囊管入路胆总管探查的临床意义
目的 探讨应用奥林巴斯CHF CB30L 型纤维胆道镜(CB30L 型胆道镜)经胆囊管入路探查胆总管的临床意义.方法 2007 年9 月至2010 年12 月,在腹腔镜胆囊切除术中,对术前未能明确有无继发胆总管结石的165 例患者,应用CB30L 型胆道镜经胆囊管入路探查胆总管.结果 经胆囊管入路成功置入CB30L 型胆道镜159 例,成功率96.4%(159/165),其中,仅置入CB30L 型胆道镜99 例,占62.3%(99/159);既能置入CB30L 型胆道镜又能置入奥林巴斯CHF P20 型纤维胆道镜(P20 型胆道镜)者60 例,占37.7%(60/159);失败6 例,占3.6%(6/165),术中改行胆囊管入路胆道造影.共发现胆总管结石17 例,阳性率10.3%(17/165).采用P20 型胆道镜经胆囊管入路胆总管取石11 例,取净10 例,残留1 例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开(EST)取石成功;经胆总管前壁切开入路取石6 例,取出5 例,将结石推入十二指肠1 例.结论 应用CB30L 型胆道镜有助于提高经胆囊管入路胆总管探查成功率,弥补术前影像学检查的不足,减少漏诊漏治,具有较高的临床实用价值,特别适用于胆囊管较细的患者.
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术后纤维胆道镜的应用体会
我科从1990年5月至2001年8月,对518例胆道手术后病人行纤维胆道镜检查550次.现报道如下.
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纤维胆道镜取石352例治疗分析
回顾性分析1992年1月至1999年12月我们经开腹手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石352例,现将治疗体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组男86例,女266例,男女之比为1∶3;年龄18～82岁,平均年龄男为42岁,女为58岁.2.结石分布情况:本组18例胆囊结石胆总管扩张未发现结石;44例肝胆管结石胆囊无结石;290例肝胆管结石合并胆囊结石,其中68例术前未明确胆总管结石.3.手术方法: 284例行胆囊切除,胆总管切开探查T管引流术,为首次胆道手术;68例行胆总管探查T管引流术,为二次或二次以上胆道手术;全部病例均常规行术中纤维胆道镜检查,检查结果:阴性18例,取净结石296例,取净率88.3%,未取净结石38例;急诊手术 106例,择期手术246例.
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胆道镜检查中取石通路的建立管理及并发症的治疗
我院1993年3月至1998年5月应用Olympus B3R,4B,P20型纤维胆道镜对108例患者行术后纤维胆道镜检查和治疗，取得了满意的效果，现将经验介绍如下。1 临床资料和方法1.1一般资料 本组136例中男性66例，女性70例。年龄23～82岁。取石长1例为术后172 d，次数多1例为15次。术中检查28例，术后108例，其中合并使用激光6例。1.2 器械 日本Olympus CHF B3R,4B,P20型纤维胆道镜，取石网(日产、国产)、活检钳、YY-P25YAG(武昌激光设备厂)。1.3 操作 按常规方法进行。2 结 果 术后纤维镜检查108例，其中6例为他用。胆道镜取石102例，治愈率95.88%，有效率2.08%，失败率2.06%。术后发热8例，窦道穿孔致局限性胆汁性腹膜炎1例，T管脱落致窦道闭合2例，腹壁十二指肠瘘1例。经胆管空肠吻合空肠袢取石7例。窦道细长2例，T管脱落及时扩张5例。
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浅析微创技术联合钬激光治疗肝内胆管结石
目的：结合传统手术方法探讨微创技术联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效以及临床使用价值。主要内容：与传统手术治疗的临床资料对比总结出微创技术联合钬激光治疗结石的优点。资料：根据2008.6-2012.6四年期间某家医院的124例胆结石患者的相关资料，其中64位患者采用传统手术治疗，手术中使用胆道镜取石，没有联合钬激光，设为对照组。余下的患者则采用了腹腔镜与胆道镜合并使用钬激光碎石治疗，设为观察组。结果：观察组结石全部清除干净有58例（占96.7%）远大于38例（占59.4%）对照组；并且观察组手术时间平均为（98.93±10.66）m i n小于对照组的（122.83±13.34）m i n；患者住院平均时间为（8.3±1.7)d而对照组患者的住院的平均时间为(13.98±1.49) d；
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胆道术后T管造影阴性纤维胆道镜的应用
1997年以来,对54 例胆道术后经T管造影无异常的病例,在拔T管后常规经窦道行纤维胆道镜检查,结果发现有残石者4 例,均经T管窦道一次取出;胆总管下段癌1 例,早期施行手术,弥补了胆道术后T管造影的不足,总结分析如下:
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纤维胆道镜检查治疗急性坏疽性胆囊炎的护理配合
我院收治经病理证实的急性坏疽性胆囊炎患者178例,手术中不能完全切除胆囊,在病情允许时,手术中应用纤维胆道镜检查取石,若取石不净者,应予残留胆囊内置管,手术后6周应用纤维胆道镜再次取石,可提高急性坏疽性胆囊炎一次性手术治愈率,取得了明显的疗效.现将护理配合报告如下:
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双“T”型管引流治愈医源性胆总管下端损伤一例
病例女，51岁，因右上腹疼痛伴恶心呕吐一天，拟慢性胆囊炎急性发作收入院。B超示胆囊内有多个结石，胆总管直径13mm，下端见直径7mm结石。择期行手术。术中顺利切除胆囊后再切开胆总管，从下端取出绿豆大小结石一枚。因多次使用胆道扩张器无法进入十二指肠，行纤维胆道镜检查，发现胆总管下端管壁有异常开口，并见十二指肠右侧后腹膜水肿，即打开，将十二指肠第2段向左翻起，发现与胰头间有液体流出，确认胆总管下端损伤。考虑经十二指肠腔内修补寻找损伤处困难，决定行双“T”型管引流。用12号“T”管一根，短臂一侧剪剩0.5cm，另一侧2cm，取石钳经胆总管切开处插入，通过下端损伤处从胰头十二指肠降部间伸出，夹住“T”管2cm长之短臂引入胆总管，轻轻来回拉动，确认“T”管短臂的两头均进入胆总管后，“T”管周围包绕大网膜，另戳口引出腹壁。十二指肠降部后方置负压引流一根。近端胆总管切开处常规置24号“T”管一根经切口引出。Winslow孔亦置负压引流一根。术后胆总管近端粗“T”管每日流出金黄色清亮胆汁100ml～400ml，远端损伤处细“T”管第一天流出胆汁150ml。以后迅速减少至0ml～40ml/d，术后第3天测血尿淀粉酶、血胆红素、ALT均正常。术后第5天拔除Winslow孔处负压引流，第8天拔除十二指肠降部后方负压引流。第14天夹损伤处细“T”管48小时，无腹痛发热，于术后第16天拔除细“T”管。近端粗“T”管继续引流至术后第23天，行“T”管造影示：肝内外胆管均显影，无残留结石，无狭窄，造影剂无外渗，顺利进入十二指肠。夹粗“T”管后有右上腹轻微胀痛，无发热、黄疸，经间隙夹管逐渐过渡至持续夹“T”管一周，患者无症状后于术后第49天拔除“T”管。随访半年，无出现异常。讨论医源性肝外胆管损伤以胆囊三角区多见，胆总管下端损伤偶见报道，常因手术中未及时诊断处理发生严重的腹膜后感染导致病人术后早期死亡。胆总管下端损伤常同手术者操作粗暴有关，1999年上海市普外科年会上有人报道仅从胆总管切开探查处向下端插入普通橡胶导尿管时发生损伤。术中及时确认胆总管下端有无损伤非常重要。一旦确诊可采用修补(封堵)法，经十二指肠腔内寻找并修补胆总管破损处。但存在着寻找困难、增加创伤、需打开十二指肠腔等缺点。而我们采用的是引流法，避免了上述缺点，由于充分的引流，同样达到了治愈目的。但必须注意的是：术中应确定细“T”管短臂的两头都已进入了损伤处的胆总管；靠近十二指肠乳头侧的“T”管短臂应尽量剪短，保证不影响胰管的胰液排泄。如果发现胆总管下端的损伤处离十二指肠乳头太近，还是经十二指肠腔内直视下修补或乳头整形为好，以免并发胰腺炎。
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术中胆道镜检的价值及入路选择
目的 探讨术中纤维胆道镜检入路的可行性及应用价值。方法回顾分析本院1993年10月至1998年12月间术中应用纤维胆道镜检148例，其中胆总管入路108例，胆囊管入路20例，胆囊管胆总管汇合部入路26例。结果肝外胆管结石103例，结石取净率100％；肝内胆管结石18例，术中取净10例，残留结石率37．5％；协助取活检17例，检出肝门部胆管癌5例．胆总管下段癌8例，炎性病变4例；阴性探查6例。结论纤维胆道镜的术中应用可以进一步降低残留结石率，简化胆石症手术方式；协助对胆道疾病的确诊，为术中确定合理的手术方案提供依据。目前情况下，经胆囊管、胆囊管胆总管汇合部切开、胆总管三种入路各有其适应证范围，只能相互补充，不可相互取代。
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选择性经胆囊管残端行胆总管探查术
胆囊结石合并胆总管扩张,常提示胆总管下段有不同程度的排泄障碍.术前虽然经B超、CT检查,但仍有少部分病例难以明确原因.文献报道,术前B超准确率为68%～93%[1].近年来有条件的医院采用术中B超、胆道造影以及纤维胆道镜检查,可使部分患者避免胆总管切开探查.有人报告胆囊切除术中经胆囊管行胆道镜检查胆总管下段结石阳性率为19.6%[2];也有报道具有明确胆总管探查指征的患者行胆总管切开探查,其阴性率达到20%[3],给病人增加不必要的痛苦,但若不探查结石残留再次胆道手术则危害更大.我院从1995年～1999年在胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆总管探查计25例,取得了满意效果,现报告如下.
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纤维胆道镜引导下EST治疗Oddi括约肌狭窄症6例报告
我院从1990年1月至1998年4月期间,经胆道术后T管造影及纤维胆道镜检查,共检出6例Oddi括约肌狭窄患者,采用纤维胆道镜的光束作引导,十二指肠镜行Oddi括约肌狭窄切开,均操作成功,效果满意.
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应用纤维胆道镜经胆囊管入路治疗胆总管结石
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用纤维胆道镜经胆囊管入路治疗胆总管结石的效果及临床意义.方法 采用Olympus CHF P20胆道镜,经胆囊管入路施行胆管探查取石术76例,其中直接置入胆道镜36例;经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁置入胆道镜40例.结果 ①直接置入胆道镜者,取石后闭合胆囊管残端29例,置放胆囊管导管7例.取净结石34例,残留结石2例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开(EST)取石成功;②经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁置入胆道镜者,取净结石37例,推入十二指肠2例,胆管切口出血中转开腹1例.一期缝合不放置引流管12例,术后胆漏1例,引流1周愈合;应用胆囊管导管预防胆漏27例,术后7～24天拨管出院.随访1个月～2年无异常.结论 LC术中应用纤维胆道镜经胆囊管入路施行胆管探查取石,创伤小,痛苦轻,恢复快,是目前较理想的微创治疗方法;对胆囊管细小者,在胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁可扩大手术适应证.选择性放置胆囊管导管,有利于引流感染性胆汁,减轻胆道压力及胆管壁水肿,保障切开的胆囊管及胆总管顺利愈合.
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纤维胆道镜在LC术中的临床价值
本院自1998年开始为326例胆囊结石患者施行LC手术,术中发现胆总管直径大于9 mm者18例,对其中15例成功地进行了纤维胆道镜检查,有10例合并胆总管结石并经纤维胆道镜取结石,无1例并发症,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组326例LC手术,术前各种检查均未提示有胆总管结石的迹象,胆总管直径均≤9 mm.术中发现胆总管直径＞9 mm者18例,细11 mm,粗14mm,选择性地对其中胆囊管较粗、胆道镜能进入胆总管的15例进行检查,其中女11例,男4例,年龄31～68岁,平均55.8岁,发现结石者10例,结石大7mm×5 mm.另3例因胆囊管细胆道镜不能插入而中转进腹.
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纤维胆道镜在急诊胆道手术中的应用价值
1996年12月～1999年9月,我院对44例急诊胆道手术进行了纤维胆道镜检查和治疗,取得了满意的效果.现报告分析如下.
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纤维胆道镜检查及取石400例体会
胆道结石特别是肝内外胆管结石是临床多发病常见病,按常规手术切开胆管取石或切开肝脏取石,胆石残留率高达30%～40%,我院自1996年来应用纤维胆道镜行术中胆道取石及术后经"T"管瘘口取石,检查、活检取得了满意疗效.现报道如下.
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完全腹腔镜保胆取石术65例临床分析
目的:探讨完全腹腔镜保胆取石术的手术方法及疗效.方法:回顾分析2009年12月至2011年12月为65例胆囊结石患者行完全腹腔镜保胆取石术的临床资料.结果:63例完成保胆取石术,35例采用3孔法,28例采用4孔法,5例行胆囊壶腹部切开取石术.手术时间60 ～210min,平均119.5 min；术中出血量5～15 ml,平均10 ml；术后无出血、胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石及胰腺炎等并发症发生.住院4～7 d,平均5d.术后超声检查提示61例胆囊结石全部取净,2例胆囊壁残留细小结石,结石取净率96.8％.术后随访0.5 ～2.5年,均无结石复发,术后胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状.6例(9 5％)已随访2年以上,结石无复发.结论:完全腹腔镜保胆取石术充分发挥了腹腔镜与胆道镜的优势,效果更理想,手术安全可行.严格掌握手术适应证,规范手术操作,术后积极预防结石复发可取得良好疗效.
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双镜联合治疗肝外胆管结石取石困难的原因分析
目的:分析双镜联合治疗肝外胆管结石取石困难的原因,并探讨取石技巧.方法:回顾分析2009年5月至2012年5月为639例肝外胆管结石患者行纤维胆道镜取石的临床资料,其中83例取石困难,分析取石困难的原因及对策.结果:取石困难的原因有Trocar因素、结石因素、胆道因素；其中Trocar因素8例,结石因素64例,胆道因素11例.4例术中等离子碎石,2例术中行钬激光碎石,余均应用纤维胆道镜成功取出结石.术后随访,无残留结石.结论:双镜联合治疗肝外胆管结石取石困难的原因各不相同,应根据具体原因采用不同的处理方法.
