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小切口胆囊切除术后残留胆囊的防治探讨
目的 探讨小切口胆囊切除术后残留胆囊的原因,以及术前、术中预防残留胆囊的方法与对策.方法 回顾性分析2002年6月至2011年8月收治24例小切口胆囊切除术后残留胆囊患者的临床资料.结果 所有患者均经临床及影像学检查确定诊断,择期手术切除残留胆囊后均获痊愈.结论 术前全面系统的检查、合理掌握手术时机及术中规范性操作,是预防小切口胆囊切除术后残留胆囊发生的关键,残留胆囊切除术是治愈本病的有效方法.
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残留胆囊17例临床分析
目的:探讨残留胆囊的发病原因、诊断及治疗.方法:回顾性分析我院1997年1月～2007年12月收治的17例残留胆囊的临床资料.结果:本组13例经再手术治疗痊愈,保守治疗4例,好转出院后症状仍时有发生.结论:残留胆囊是胆囊切除术的并发症,首次手术需仔细辨认胆囊管,再次手术切除残留病变是治疗的有效手段.
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纤维胆道镜检查治疗急性坏疽性胆囊炎的护理配合
我院收治经病理证实的急性坏疽性胆囊炎患者178例,手术中不能完全切除胆囊,在病情允许时,手术中应用纤维胆道镜检查取石,若取石不净者,应予残留胆囊内置管,手术后6周应用纤维胆道镜再次取石,可提高急性坏疽性胆囊炎一次性手术治愈率,取得了明显的疗效.现将护理配合报告如下:
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胆囊切除术后底体部残留1例
患者,女,56岁.因胆囊切除术后2年,反复右上腹隐痛不适1年入院.于2002年3月在当地乡镇医院行小切口胆囊切除术.术后恢复良好.1年后出现右上腹隐痛不适,但无畏寒、发热及黄疸等.B超检查提示胆囊结石、胆囊炎.入院查体:体温36.8℃;一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长2.5 cm的经腹直肌切口疤痕;右上腹深压痛,无反跳痛,Murphy's征(-),肝区叩痛(+).
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残留胆囊结石的再认识
目的 探讨残留胆囊结石的原因及诊治策略.方法 对48例经手术证实的残留胆囊结石的临床资料进行回顾性分析.结果 48例均经再手术治愈,随访1-7年,无远期并发症.结论 引起残留胆囊结石的原因主要是术中对胆囊管解剖辨认的误差,其症状和体征与初发胆囊结石相似,诊断中应警惕残留胆囊结石的可能性,强调在首次手术中仔细辨认胆囊管十分必要,再次手术是治愈残余胆囊结石的有效手术.
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胆囊鳞癌二例报道
例1:女性,56岁.7年前行部分胆囊切除术,现复发右上腹痛入院.病人于1998年底因急性胆囊炎在外院手术仅行部分胆囊切除,术后症状未完全缓解,B型超声提示残留胆囊约6 cm×5 cm.
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28例残留胆囊的处理和预防分析
目的:研究分析胆囊切除术后残留胆囊的处理和预防.方法:回顾性分析我院2005年3月～2011年3月收治的28例胆囊切除术后残留胆囊患者的临床资料,对残余胆囊的发生、诊断、治疗及预防进行探讨.结果:所有28例患者在施行残留胆囊切除术后,全部痊愈出院,经术后随访0.5～3年,未发现异常.结论:只要广大医务工作者在临床工作中能够充分认识胆囊切除术后残留胆囊的严重性,在术前术中做好预防,是完全可以避免或减少残留胆囊的发生.
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残留胆囊的诊断与治疗
1 关于残留胆囊胆囊切除术中由于多种原因所造成的不完全胆囊切除、胆囊次全切除或术中已存在副胆囊未处理,均可产生残留胆囊,可含残留结石或复发结石.胆囊残留部分可包括胆囊颈、胆囊壶腹部或过长的胆囊管(>1 cm),甚至整个副胆囊,其残留部分黏膜并无缺损,可同时残留结石,或日后复发结石,可引发一系列临床征象,类似于首次术前的临床表现,属于胆囊切除术后并发症.
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腹腔镜胆囊切除术后的超声随访
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopy, LC)是近年来才普遍应用的一种胆囊切除术,与过去传统剖腹手术比较,有对肠道功能干扰小、创伤小、病人痛苦少、术后恢复快、手术并发症少等优点,很受患者欢迎.但因这种手术推广时间尚短,适应证的选择也没有规范,术前的检查也不尽相同,故术后的并发症也逐渐发现.常见的并发症是上腹部疼痛、黄疸、胆总管残留结石、残留胆囊与门脉右支粘连等,所以术前对胆囊、胆总管及周围作详细检查,可以减少并发症的发生.
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胆囊切除术后残留病变的临床特征与治疗
目的 探讨胆囊切除术后残留病变的临床特征与治疗方法.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2009年1月至2016年4月内蒙古医科大学附属医院收治的83例胆囊切除术后残留病变患者的临床病理资料.83例患者中,74例为残留胆囊(其中41例合并胆管结石、33例为单纯残留胆囊),9例为单纯残留胆管结石.患者入院后行相关实验室及影像学检查.根据相应病变选择合适手术方法.观察指标:(1)临床特征:病史、临床表现、实验室检查、影像学检查特征.(2)手术及术后情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术后拔除引流管时间、术后并发症情况、术后住院时间.(3)术后病理学检查情况.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,复查腹部彩色多普勒超声,观察患者生存和病变复发情况.随访时间截至2016年10月.正态分布的计量资料以x±s表示.结果 (1)临床特征:①病史:83例患者均有胆囊切除术史,其中57例首次手术为急诊手术,26例为择期手术.②临床表现:首次出现临床表现时间为术后1～324个月,平均时间为术后96个月.83例患者中,49例临床表现以右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛、发热、恶心、呕吐为主;24例以黄疸为主要症状;8例症状逐年加重,后期以右季肋区绞痛、寒战、高热伴黄疸为主;2例首次术后腹上区不适,伴不完全性肠梗阻表现.③实验室检查:83例患者中,48例ALT、AST升高,28例TBil升高,4例血、尿淀粉酶升高.④影像学检查:83例患者中,77例MRCP检查阳性,43例腹部彩色多普勒超声检查阳性,39例腹部CT检查阳性(4例合并胰腺炎).(2)手术及术后情况:83例患者均行手术治疗.74例残留胆囊患者中,72例行残留胆囊切除术(41例合并胆管结石患者中,35例行残留胆囊切除+胆道探查取石+T管引流术,6例先行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、再行残留胆囊切除术;31例单纯残留胆囊患者行残留胆囊切除术);1例合并残留胆囊癌患者行残留胆囊切除+胆总管切除+肝管空肠内引流术;1例合并残留胆囊癌伴胆总管占位性病变患者行姑息性胆肠内引流术.9例单纯残留胆管结石患者行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术.74例残留胆囊患者手术时间为(92±39) min,术中出血量为(63±12)mL,术后拔除引流管时间为(5±4)d,术后无严重并发症发生,术后住院时间为(9±5)d.9例单纯残留胆管结石患者手术时间为(57±33) min,术中出血量为(25±9)mL,术后无严重并发症发生,术后住院时间为(5±3)d.(3)术后病理学检查情况:74例患者胆囊管残留长度为(2.8±1.0)cm,残留胆囊内均合并结石.74例患者中,54例为残留胆囊黏膜单纯性增生,14例为残留胆囊黏膜不典型增生,4例为残留胆囊黏膜瘤样增生性病变及良性肿瘤,2例为残留胆囊癌.(4)随访情况:83例患者均获得术后随访,随访时间为6～71个月,中位随访时间为33个月.81例患者健康生存,病变无复发;1例患者于术后34个月胆管结石复发,再次入院行胆肠吻合术后治愈,至随访截止时间无复发;1例残留胆囊癌伴胆总管占位性病变患者术后9个月死亡.结论 患者行胆囊切除术后反复出现右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛,甚至发热、黄疸时,应考虑残留胆囊或胆管结石病变;行再次手术治疗安全可行,疗效较好.
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胆囊切除术后残留胆囊的临床分析及预防措施
急、慢性结石性胆囊炎是普外科常见多发病,胆囊切除术是治疗本病的主要方法;目前主要有开腹式、小切口及腹腔镜等3种方法.术后胆囊残留的情况时有发生.
