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老年冠心病患者行胃肠道手术个体化容量治疗方案围手术期的评价
目的 探讨老年冠心病患者实施胃肠道手术的围手术期个体化容量治疗佳方案.方法 选择实施胃肠道手术的80例老年冠心病患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例.对照组术中及术后均采用常规容量治疗方案;试验组患者术中及术后转入重症监护室24 h期间采用个体化的容量治疗方案:即在心脏指数、每搏输出量指数、每搏变异度等指标指导下,进行滴定式容量治疗.比较两组术后血流动力学指标、液体出入量情况、心脏不良事件发生率及胃肠道功能恢复情况.结果 与对照组比较,试验组患者手术开始时平均动脉压显著增高[(80.4±6.4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(76.9±8.0) mmHg],在术中1h和手术结束时心脏指数显著增高[分别为(4.0±0.6) L/(min ·m2)比(3.5±0.4) L/(min·m2)和(4.1±0.8) L/(min·m2)比(3.6 ±0.3) L/(min·m2)],差异有统计学意义(P＜0.05).术中及重症监护室24 h期间,试验组患者总输液量[分别为(2 915 ±650),(2 715±415) ml]、晶体使用量[分别为(1 515±315),(1 225±385) ml]及尿量[分别为(419±233),(619±285) ml]均明显少于对照组[(3 645±770),(3 355±750),(2 315±320),(1 855±325),(602±31),(875 ±423)ml],而胶体使用量[分别为(1 015±220),(1 535 ±455) ml]则明显多于对照组[(805±250),(1 135±205) ml],差异有统计学意义(P＜0.05).试验组患者围手术期心脏不良事件发生率为30％(12/40),低于对照组的45％(18/40),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年冠心病患者实施胃肠道手术期间,应用个体化的容量治疗可有效减少各类心脏不良事件的发生,改善术后胃肠道功能并缩短住院时间.
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FloTrac/Vigileo系统用于非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学监测的临床研究
目的 观察FloTrac/Vigileo系统在非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump CABG)中血流动力学监测中应用的可行性.方法 76例择期实施非体外循环冠状动脉搭桥手术的冠心病患者,试验组患者围术期及(ICU)24 h采用目标导向容量治疗,对照组根据传统容量治疗方法.结果 与对照组比较,试验组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、每搏变异度(SVV)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标在手术期间显著优于对照组.试验组患者排尿量显著高于对照组(P<0.05).试验组在T 3时静脉血氧分压(PvO2)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)水平显著高于对照组,乳酸水平和氧摄取率显著低于对照组(P<0.05).试验组在进入监护室后乳酸峰值和肌酐峰值均显著低于对照组(P<0.05).对照组术后24 h BNP水平显著高于观察组(P<0.05).试验组在术后24 h cTnⅠ水平较游离乳内动脉前显著降低(P<0.05),而对照组在手术后24 h cTnⅠ水平比较差异无统计学意义((P>0.05).结论 冠心病患者实施非体外循环冠状动脉搭桥手术期间,目标导向容量治疗可明显减少各类心脏不良事件的发生率,改其容量的治疗效果优于常规容量治疗方法.
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非体外循环冠状动脉搭桥术患者术中实施目标导向容量治疗的临床研究
目的 探讨基于经食道超声心动图(TEE)和Violeo/微截流(FloTrac)技术在实施目标导向的容量治疗在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用.方法 纳入81例行择期实施非体外循环冠脉搭桥手术的冠心病患者,随机分为2组:每搏变异度(SVV)结合TEE组41例,对照组40例,实验组患者围术期及ICU 24 h采用目标导向容量治疗,即在SVV、TEE等指标下进行个体化容量治疗;对照组根据传统容量治疗方法.比较围术期及术后3d统计液体补充的种类和量、出血量,乳酸含量,氧含量、住院时间、术后心脏不良事件及并发症的发生率.结果 与对照组比较,实验组患者手术过程中血流动力学更加平稳.手术结束时实验组患者血清乳酸含量[(0.28 ±0.03) mmol/L]明显低于对照组[(2.21 ±0.12) mmol/L,P＜0.05].实验组患者总输液量[(2 912±632) ml和(3 641±723) ml]、晶体使用量均明显少于对照组[(1543±331) ml和(2 334±323) ml],而胶体使用量则明显多于对照组[(1012±221) ml和(797±249) ml,P＜0.05].实验组患者围术期住院时间分别为(17 ±4)和(27±7) d(P＜0.05),ICU停留时间分别为(38±13)h和(54±22) h(P ＜0.05).结论 冠心病患者实施实施非体外循环冠脉搭桥手术期间,目标导向容量治疗可明显减少各类心脏不良事件的发生率,改善术后心脏功能并缩短住院时间,其容量的治疗效应优于常规容量治疗方法.
关键词： 个体化容量治疗 围术期 非体外循环冠脉搭桥手术 心脏不良事件 -
老年冠心病患者胃肠道手术围手术期个体化容量治疗方案的建立与评价
目的 建立及评价实施胃肠道手术的老年冠心病患者围手术期个体化容量治疗方案.方法 2009年3月至2011年3月间在新疆医科大学第一附属医院实施胃肠道手术的60例老年(60-80岁)冠心病患者被前瞻性纳入研究,通过随机数字法将入组患者随机分为试验组和对照组,每组30例.试验组患者术中及术后转人重症监护室(ICU)24 h期间采用个体化的容量治疗方案,即在心指数、每搏输出量指数、每搏变异度等指标指导下,进行滴定式容量治疗;对照组术中及术后均采用常规容量治疗方案.比较两组术后血流动力学指标、液体出入情况、心脏不良事件发生率及胃肠道功能恢复情况.结果 与对照组相比,试验组患者手术开始时平均动脉压显著增高,在术中和手术结束时心指数显著增高,在麻醉诱导后、术中及ICU留置早期,每搏输出量均显著增高(均P＜0.05).手术结束时及ICU留置期间,试验组患者血清乳酸含量明显低于对照组(P＜0.05).术中及留住ICU 24 h期间,试验组患者总输液量、晶体使用量及尿量均明显少于对照组,而胶体使用量则明显多于对照组(均P＜0.05).试验组患者围手术期心脏不良事件发生率为36.7％(11/30),低于对照组的56.7％(17/30),但差异并未达到统计学意义(P＞0.05).试验组术后排气时间、排粪时间、恢复进流食时间、ICU留置时间及住院时间均显著少于对照组(P＜0.05).结论 老年冠心病患者实施胃肠手术期间,应用个体化的容量治疗可有效减少各类心脏不良事件的发生,改善术后胃肠道功能并缩短住院时间.
