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优化手术策略下两镜联合胆总管探查取石术在胆总管结石中48例的应用
两镜联合一步法治疗胆总管结石具有操作一次性、低花费的优点,同时缩短住院天数[1]。经验丰富的医师在探查过程中可取出90%患者的胆管结石[2]。2012年1月至2014年12月,本院为48例胆囊结石合并胆总管结石患者采用优化手术策略下腹腔镜联合胆道镜胆总管切开T 管引流手术,现报告如下。
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腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石中的应用方法与价值。方法以2011年1月-2012年12月某院收治并行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术42例为观察组,选取同期收治并行开腹胆总管探查取石术患者42例为对照组;对手术的结局、治疗转归、手术时间、住院时间等资料进行统计,对手术效果进行评价。结果观察组平均手术时间(1.6±0.5)h长于对照组(1.3±0.3)h、平均住院时间(6.3±2.8)d短于对照组(14.7±3.1)d,差异显著(P<0.05);所有手术均获成功,观察组中并发症例数与对照组差异不显著(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术在临床应用中取石效果显著,与开腹手术基本相同,虽需更长的手术时间,但创伤小,能有效缩短患者住院时间,安全可靠,值得临床推广。
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腹腔镜下胆总管探查取石术的临床评价
目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的临床效果,对常见术后并发症的预防及处理办法进行分析.方法:选取我院2010年1月至2012年2月收治的胆总管结石患者216例,随机分为观察组与参考组各108例,参考组采用常规的开腹手术取石,观察组给予腹腔镜下胆总管探查取石术,对比分析两组患者的治疗效果及术后并发症发生率.结果:观察组手术时间明显少于参考组(t=31.05,P<0.01);观察组明显好转45例,好转56例,治疗总有效率93.5%;参考组明显好转29例,好转52例,治疗总有效率75%,两组比较差异有统计学意义(χ2=13.96,P<0.01);观察组术后并发症发生例数明显少于参考组,差异有统计学意义(χ2=9.75,P<0.01).结论:在腹腔镜下行胆总管探查取石术,临床效果显著,术后并发症较少,安全有效,值得推广.
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快速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查取石术中的应用价值探讨
目的 探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)中的应用价值.方法 选取2015年1月-2017年5月收治的60例择期行LCBDE患者为研究对象,分别采用快速康复外科理念指导下的围术期处理方法(观察组)和传统的围术期处理方法(对照组),对两组患者康复期间的各项指标及术后并发症发生情况进行对比.结果 观察组术后进食时间、排便排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者住院费用显著少于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为3.33%(1/30),略低于对照组患者的10.00%(3/30)(P>0.05).结论 快速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查取石术中安全、效果显著,值得在临床实践中借鉴并予以推广.
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应用CB30L型纤维胆道镜经胆囊管入路胆总管探查的临床意义
目的 探讨应用奥林巴斯CHF CB30L 型纤维胆道镜(CB30L 型胆道镜)经胆囊管入路探查胆总管的临床意义.方法 2007 年9 月至2010 年12 月,在腹腔镜胆囊切除术中,对术前未能明确有无继发胆总管结石的165 例患者,应用CB30L 型胆道镜经胆囊管入路探查胆总管.结果 经胆囊管入路成功置入CB30L 型胆道镜159 例,成功率96.4%(159/165),其中,仅置入CB30L 型胆道镜99 例,占62.3%(99/159);既能置入CB30L 型胆道镜又能置入奥林巴斯CHF P20 型纤维胆道镜(P20 型胆道镜)者60 例,占37.7%(60/159);失败6 例,占3.6%(6/165),术中改行胆囊管入路胆道造影.共发现胆总管结石17 例,阳性率10.3%(17/165).采用P20 型胆道镜经胆囊管入路胆总管取石11 例,取净10 例,残留1 例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开(EST)取石成功;经胆总管前壁切开入路取石6 例,取出5 例,将结石推入十二指肠1 例.结论 应用CB30L 型胆道镜有助于提高经胆囊管入路胆总管探查成功率,弥补术前影像学检查的不足,减少漏诊漏治,具有较高的临床实用价值,特别适用于胆囊管较细的患者.
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用
随着年龄的增长,胆总管结石的发病率逐渐升高.由于老年人身体机能衰退,常有重要脏器功能不全及夹杂证,因此麻醉耐受能力较差,选择手术治疗方式非常重要.腹腔镜胆总管探查取石术主要包括腹腔镜胆总管切开取石术(laparoseopic choledochotomy exploration,LCE)和腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transeystie common bile duct exploration,LTCBDE)两种,且都是治疗胆总管结石的优良的微创方法.相比而言,LTCBDE对胆总管的生理解剖影响较小,而且术后常不需放置T型引流管.武汉大学人民医院2005年5月至2010年8月对34例患有胆总管结石的老年患者行LTCBDE,取得了较好的疗效,现报道如下.
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腹腔镜外科时代胆总管结石的治疗策略
胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是胆道外科的常见病、多发病,文献报道因胆囊结石行胆囊切除术的患者,3%~14.7%合并CBDS[1].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊切除的首选术式,以往的开腹胆总管切开探查取石术(open common bile duct exploration,OCBDE)已逐渐被微创手术所替代,在胆道外科,腹腔镜手术结合内镜的应用也越来越普遍.LC联合内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术(endoscopic stone extraction,ESE)和LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是当前两种主要的治疗胆囊结石合并CBDS的微创方式.目前尚无某一种公认的方法适宜所有CBDS患者及所有医院,我们应根据患者的病情、所在医院的条件及设备、医师的ERCP水平及腹腔镜技术的熟练程度、治疗费用等综合考虑,选用适当的治疗方法[1-4].
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开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管结石手术中的应用
腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)因创伤小、恢复快而被越来越多的患者和外科医师所接受,但在腹腔镜下胆总管切开取石并没有专用取石钳,而胆道镜取石网套取胆管结石技术要求及成本均较高,并且对嵌顿性结石、多发性结石处理较困难.2006年1月~2008年12月,我们将开腹胆道常规手术器械应用于LCBDE术中,结合术中胆道镜,简化了手术操作,取得了较满意的临床疗效.
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胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法比较
我国成年人胆囊结石的患病率为7%~10%[1],其中10%~15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石[2~4],而且胆囊结石合并胆总管结石的可能性随年龄增加而增大.目前,有多种治疗胆总管结石的微创方法,如内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊断胆总管结石后行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE).
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LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效分析
目的 比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)/内镜下十二指肠括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy, EST)+ LC两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析2014年12月至2016年1月新疆医科大学第一附属医院收治的144例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中72例行LC +LCBDE(A组),72例行ERCP/EST+ LC(B组).比较两组的住院时间、住院费用及术后并发症发生率.结果 144例患者中,A组平均住院费用[(19 600±l 521)元比(23 931±1 629)元(P=0.008)]、平均住院时间[(10.25±1.26)d比(14.25±1.50) d(P =0.006)]均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组组患者术后并发症的比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 LC+ LCBDE一期缝合在住院时间和住院费用方面较ERCP/EST+ LC更具有优势.并且能够保留乳头功能,因此对于合适病例LC+ LCBDE为首选的治疗方法.
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腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合处切开治疗胆总管结石
目的 探讨腹腔镜经胆囊管胆总管汇合处切开治疗胆总管并发结石的可行性.方法 对187例患者,术中应用CB30L超细胆道镜确诊183例,胆道造影确诊4例,均再经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁,应用 P20胆道镜实施胆管探查取石术.结果 经汇合处切开胆总管侧壁成功取出结石179例(95.7%),改行切开胆总管前壁取石8例(4.3%).一期直接缝合85例,其中胆漏11例,均一周内愈合.放置胆囊管导管74例,胆漏6例,3~5 d停止.放置T形管20例,胆漏2例,3 d停止.改行前壁取石的患者成功5例,中转开腹3例.术后残留结石3例,经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石2例,经T形管窦道取石1例.随访185例患者,时间3个月~3年,未见胆管狭窄.结论 采用经胆囊管胆总管汇合处切开入路治疗胆总管并发结石,创伤小,恢复快.
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腹腔镜保胆联合胆总管探查术中关于切口程序的探讨
目的 通过32例腹腔镜保胆取石联合胆总管切开取石手术经验,探讨术中胆囊和胆总管切开及缝合顺利的合理性.方法 总结2009年4月至2012年2月,广州医学院第一附属医院微创外科中心32例胆囊结石并胆总管结石患者行腹腔镜保胆取石联合胆总管切开取石,术后均放置T管引流.结果 32例手术均获成功,手术时间130 ~ 220 min,平均(160±23) min.无并发症发生,术后住院7~10d,平均(8.7±1.5)d.患者均治愈出院.随访3~31个月,均无结石复发,胆囊收缩功能良好.结论 腹腔镜保胆取石联合胆总管切开取石术扩大了保胆手术的治疗范围,正确的选择术中胆囊及胆总管切开顺序对于防止胆囊结石的复发有重要影响.
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自制腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的应用
在腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中,长期以来缺乏专用有效的胆道取石器械,而单独使用取石网篮进行胆总管结石清除往往取石困难,尤其当胆总管结石较大,甚至嵌顿在胆总管中时,常因无法取出结石而因此中转开腹手术.
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腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术的临床观察
目的 比较腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术和传统开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效.方法 回顾分析30例胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术的患者资料(观察组),和同期32例行传统开腹手术的患者资料(对照组)进行对比分析,观察其效果.结果 观察组的手术时间、术后排气时间、留置导尿时间及术后住院时间均明显短于对照组(P<0.01),术中失血量明显少于对照组(P<0.01),差异有统计学意义;两组手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);两组手术并发症合计的差异有统计学意义(P<0.01).结论 腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术与传统开腹手术比较,具有手术时间短、术中失血少、术后恢复快、并发症少的优点,其有手术成功率高,安全性高的特点,值碍临床推广.
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腹腔镜下胆囊管置入胆道镜行胆总管探查、取石术26例临床分析
目的 探讨腹腔镜下由胆囊管置入胆道镜,行胆总管探查、取石术治疗胆总管结石的效果.方法 选择26例肝外胆管结石患者,实施腹腔镜下经胆囊管置入胆道镜,行胆总管探查、取石术.对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 26例均顺利完成手术.术中未发生周围组织和器官的副损伤,术后未发生切口感染、胆漏等并发症.随访6 ~12个月,经彩超及MRCP检查,未发现肝外胆管内结石残留.结论 腹腔镜下经胆囊管置入胆道镜,行胆总管探查、取石术治疗胆总管结石,除具有微创效果外,还避免了因切开、缝合胆总管及放置T管所导致的多种并发症.但必须严格掌握手术适应证,规范进行手术操作.
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腹腔镜胆总管探查取石术在胆总管结石的疗效分析
目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术在胆总管结石的效果.方法 92例胆总管结石患者,随机分为对照组(45例)和观察组(47例),对照组患者予以开腹胆总管探查取石术治疗,观察组患者予以腹腔镜胆总管探查取石术治疗,观察比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、治疗费用、住院时间、术后生存质量均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 应用腹腔镜胆总管探查取石术能有效减少患者的治疗费用,并提高患者生存质量.
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腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石术26例临床分析
2004年9月至2006年1月,我们采用腹腔镜联合纤维胆道镜施行胆总管探查、T管引流术(LCTD)26例,效果较好,报告如下.
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腹腔镜联合胆管镜经胆囊管胆总管探查取石术的护理
随着腹腔镜手术技术的不断进展,其以创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点而被越来越多的人所接受[1].
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腹腔镜手术胆道损伤预防和处理
腹腔镜手术中胆道损伤的原因很多,但主要的还是腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查取石术(LCBDE)引致的胆道损伤.由传统开腹胆囊切除术(OC)发展到LC,不但使胆道损伤的病例有所增多,而且病人的临床表现也有所改变.同时胆道损伤的类型也同以往开腹手术常见的有所不同,LC手术发生肝外胆管损伤、副肝管损伤、肝床迷走胆管损伤及胆囊管漏的原因是复杂的,但其损伤机制的特殊性常导致延期修复的不良预后,如处理不当可造成严重后果[1],认真预防和及时处理十分重要.
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十二指肠憩室病误诊胆道感染4例分析
1998~2001年,我科共收治了误诊为胆道感染的十二指肠憩室病人4例.报告如下.1 临床资料例1,男,45岁.因反复上腹痛17年,今伴恶心、畏寒入院.无呕吐,无发热及黄疸.13年前行"胆囊切除、胆总管探查取石术",术后以"胆道术后综合征"、"胆道感染"、"杜冷丁成瘾"反复就诊.查体上腹压痛,轻微肌紧张,无反跳痛.上消化道钡餐与ERCP诊断十二指肠降部憩室.行毕-Ⅱ式手术,痊愈后随诊3年无再发.