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双镜联合经胆囊管胆总管探查取石术120例临床观察
目的：观察双镜联合经胆囊管胆总管探查取石术的效果及操作技巧。方法将我院2013年3月至2015年6月120例采用双镜联合经胆囊管胆总管探查取石术的胆总管结石患者作为观察组，同期开腹胆囊切除胆总管探查术的76例胆总管结石患者作为对照组，比较两组手术成功率、平均手术时间、术中平均出血量、术后疼痛评分、平均住院时间及近、远期并发症。结果观察组术中平均手术时间短于对照组，平均出血量少于对照组，平均住院时间短于对照组，术后平均VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组111例经胆囊管胆总管探查取石术取出结石，7例患者腔镜下行胆总管切开取出结石，手术成功率98．33％；对照组76例手术均成功，成功率100％，差异无统计学意义（χ2＝1．108，P＞0．05）。两组近、远期并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论双镜联合经胆囊管胆总管探查取石术可避免切开胆总管和T管引流，是安全、有效、微创的手术方式。
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腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析
目的:比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术和腹腔镜下胆道探查T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法:将2010年6月 2012年6月因胆囊结石合并胆总管结石行手术治疗的89例患者按照手术方法分为观察组(n =45)和对照组(n=44),观察组行腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术,对照组行腹腔镜下胆道探查T管引流术,对比分析两组的治疗效果、术后并发症发生情况.结果:观察组的手术时间、腹腔引流时间、住院时间和住院费用为(107.1±20.5) min、(1.0±0.6)d、(4.0±1.5)d和(9932±862)元,均明显少于对照组[(149.6±30.2)min、(3.1±0.8)d、(5.8±2.2)d及(12 879±702)元],差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组胰腺炎、急性胆汁性腹膜炎、T管引流不畅或胆漏、胆总管结石残留等并发症的总发生率[2.2％(1/45)]低于对照组[11.4％(5/44)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术具有安全有效、创伤小、恢复快、并发症少等优点.但腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术有一定的适用范围,要根据患者具体情况选择适宜的术式.
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经胆囊管行胆总管探查取石的治疗体会
开腹手术中,胆总管结石行胆总管切开探查T形管引流是目前临床上应用广泛、成熟的手术方式,但有时也会导致一系列并发症,且病人住院时间较长.我院于1998年1月至2000年10月有选择性地对83例术前诊断胆总管结石病人采用经胆囊管行胆总管探查取石术,获得满意的疗效.现报告如下.
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双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究
目前临床上手术治疗胆囊结石合并胆总管结石有多种方法,常见的有传统的开腹胆囊切除术+胆总管探查取石术(OCHTD),经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(endoscopic sphineterotomy combined with laparo-seopie eholeeystectomy,EST+LC)以及腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术(laparoseopie eholecysteetomy and common bile duct exploration,LC+LCBDE).腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流,能同时解决胆囊和胆总管梗阻的情况.
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腹腔镜术后T管盘曲致胆道镜取石困难一例
患者女,44岁,因体检发现胆总管结石4年入院.4年前B超检查发现胆总管结石直径约2.0 cm,无黄疸、发热、腹痛等,未予治疗.半个月前复查B超时发现结石增大,直径约4.0 cm,遂入院.常规各项术前检查,确诊为胆总管结石.无手术禁忌证,施行全麻下经腹腔镜胆囊切除,联合胆道镜胆总管探查取石术.
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应用纤维胆道镜经胆囊管入路治疗胆总管结石
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用纤维胆道镜经胆囊管入路治疗胆总管结石的效果及临床意义.方法 采用Olympus CHF P20胆道镜,经胆囊管入路施行胆管探查取石术76例,其中直接置入胆道镜36例;经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁置入胆道镜40例.结果 ①直接置入胆道镜者,取石后闭合胆囊管残端29例,置放胆囊管导管7例.取净结石34例,残留结石2例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开(EST)取石成功;②经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁置入胆道镜者,取净结石37例,推入十二指肠2例,胆管切口出血中转开腹1例.一期缝合不放置引流管12例,术后胆漏1例,引流1周愈合;应用胆囊管导管预防胆漏27例,术后7～24天拨管出院.随访1个月～2年无异常.结论 LC术中应用纤维胆道镜经胆囊管入路施行胆管探查取石,创伤小,痛苦轻,恢复快,是目前较理想的微创治疗方法;对胆囊管细小者,在胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁可扩大手术适应证.选择性放置胆囊管导管,有利于引流感染性胆汁,减轻胆道压力及胆管壁水肿,保障切开的胆囊管及胆总管顺利愈合.
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有上腹部手术史患者腹腔镜胆总管探查取石术的可行性分析
目的 探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性及临床效果.方法 选取安徽医科大学附属巢湖医院普外科2014年3月至2017年3月43例有上腹部手术史实施腹腔镜胆总管探查术患者作为观察组,同时选取同期60例无上腹部手术史实施腹腔镜胆总管探查术患者作为对照组.观察两组患者术中出血量、腹腔引流量、手术时间及住院时间情况,记录两组术中转开腹情况及术后并发症发生情况;分别于术后1个月经窦道胆道镜检查结石是否残留,术后2～20个月随访结石复发情况,比较两组手术情况、中转开腹率、术后并发症、结石残留率及复发率.结果 与对照组患者比较,观察组患者术中出血量(123.1±21.4)mL、腹腔引流量(121.0±23.3)mL、手术时间(2.0±0.4)h、住院时间(9.3±1.5)d均增加,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术中4例(9.30％)中转开腹(其中3例因胆囊三角严重粘连,1例因小肠严重粘连),对照组1例(1.67％)因确诊腹茧症而中转开腹,差异无统计学意义(P>0.05).术后观察组出现并发症3例(6.98％),对照组2例(3.33％);术后1个月,经窦道胆道镜检查两组患者结石均取净;术后随访2～20个月,观察组出现结石复发3例(6.98％),对照组2例(3.33％),差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床上对有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查取石术效果显著,虽然术中中转开腹率较高,但手术适应证范围得以扩大且患者术中并发症及术后复发率并未明显增加,临床上可根据患者实际情况合理选择手术方案.
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自行脱落胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用
目的 探讨自行脱落胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用.方法 将80例胆囊结石合并胆总管结石患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.2组均行腹腔镜下胆囊切除术及胆总管探查取石术,在术中观察组胆总管放置自行脱落胆道支架引流,对照组胆总管放置T管引流.观察2组术中出血量、手术时间、置管时间、肛门恢复排气时间、住院时间和结石残留率、胆漏发生率及术后1周肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素)的变化.结果 观察组手术时间、置管时间、肛门恢复排气时间、住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组少(均P＜0.05).2组结石残留率、胆漏发生率和术后1周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在腹腔镜下胆总管探查取石术中,胆总管内放置自行脱落胆道支架引流并行胆总管一期缝合,安全、有效,具有创伤小、康复快及住院时间短等优点,是治疗胆囊结石合并胆总管结石较理想的方法.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较
探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术(LCBDE)与开腹手术临床疗效比较.将我院收治的260例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为对照组和观察组各130例.对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗,对比两组的手术效果.结果观察组相关手术指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).应用LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种微创、安全、可行、加速康复的手术方式,值得临床推广.
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腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合
探讨腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术中的手术配合技巧.术中医护配合,于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术,胆总管T管引流.12例患者术程顺利,术后无胆漏,均痊愈出院.术中要求护士熟悉手术步骤,掌握专科特殊器械的使用.腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式.充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证.
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关于腹腔镜胆总管探查取石术后护理的几点思考
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术的术后护理.方法 回顾分析我院180例腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术的临床资料.结果 配合医生作好围手术期处理,术后针对腹腔镜手术的特点加强护理.所有患者均顺利完成手术并康复出院.结论 术后专科护理对提高腹腔镜胆总管切开取石、T管引流手术的成功率,促进病人早日康复并及时观察和处理术后并发症等方面有着重要意义.
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综合护理干预对腹腔镜联合开腹行胆总管探查取石患者的影响
目的:探讨综合护理干预对腹腔镜联合开腹行胆总管探查取石患者心理及舒适度的影响.方法:将68例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组和对照组34例,均采用气管插管静脉复合麻醉行胆总管探查取石,观察组采取综合护理干预,对照组采取常规护理,比较两组患者焦虑、抑郁评分及疼痛程度.结果:两组患者均治愈,护理干预后观察组焦虑、抑郁评分及疼痛程度明显低于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜联合开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石具有较好的临床应用价值,综合护理干预可有效改善患者焦虑、抑郁情况,减轻疼痛程度,提高患者舒适度.
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微创腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管探查取石术86例手术配合
2001年1月～2006年1月,我院采用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查取石术86例,经密切配合,效果满意.现将手术配合体会报告如下.
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腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合的疗效观察
目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合的安全性及临床疗效.方法:回顾分析2011年1月至2016年12月为28例患者行腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合的临床资料.结果:28例顺利完成手术,无一例中转开腹.手术时间70～ 210 min,平均(112.0±8.56) min.术后发生出血1例,再次手术止血;胆漏1例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈;术后发生腹膜炎、腹胀1例,保守治愈;总并发症发生率为10.7％.随访6～12个月,均未见胆管狭窄及结石复发.结论:严格掌握适应证,腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合是安全、有效的,具有创伤小、康复快的优点,值得推广.
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两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效的比较
目的：比较内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP）／内镜十二指肠乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy ，EST）＋腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）与LC＋腹腔镜胆总管探查取石术（ laparoscopic common bile duct exploration ，LCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性。方法：回顾分析2013年1月至2014年8月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，87例行ERCP／EST＋LC（A组），71例行LC＋LCBDE（B组）。结果：两组首次手术成功率（94．25％vs．92．96％，P＝0．452）、中转开腹率（5．75％vs．7．04％，P＝0．452）及术后并发症发生率（3．45％vs．2．82％，P＝0．168）差异均无统计学意义，但B组手术时间[（105．7±9．2） min vs．（132．4±15．1） min，P＝0．012]、住院时间[（5．5±2．8） d vs．（6．9±3．4） d，P＝0．008]、住院费用[（5347．1±672．1）元vs．（7923．5±657．2）元，P＝0．002]均少于A组。短期随访发现两组结石清除率无明显差别（97．7％ vs．100％，P＝0．219）。结论：ERCP／EST＋LC、LC＋LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石同样安全、有效，LC＋LCBDE在手术时间、住院时间及住院费用方面更具优势。因此，对于适当的病例，LC＋LCBDE可作为首选的治疗方法。
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腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再发胆管结石合并胰腺炎再次行腹腔镜治疗的可行性、手术时机及手术经验.方法:回顾分析2011年5月至2013年5月20例患者LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎行腹腔镜治疗的临床资料.结果:19例患者顺利完成胆总管探查取石引流术,1例中转开腹,中转率5％.5例患者入院时合并急性胆管炎症状(Charcot三联征)急诊手术,3例为重症胰腺炎予以保守治疗效果不佳,1～3d内行胆管探查的同时行胰包膜切开灌洗引流术.余者均为轻型胰腺炎未合并急性胆管炎,予以对症治疗待腹痛症状缓解,酶学指标正常后行腹腔镜胆总管探查术.术后2例患者胆管仍有残余小结石,术后3个月经胆道镜取出.结论:LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎再次行腹腔镜胆管探查取石术安全、可行.胆管结石合并急性胰腺炎患者内环境紊乱,病情相对复杂,手术时机的把握、腔镜下胰包膜切开灌洗引流对重症胰腺炎的恢复至关重要.
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腹腔镜联合开腹胆道探查器械行胆总管探查取石术的临床研究
目的:探讨腹腔镜联合开腹胆道探查器械行胆总管探查取石术的可行性与临床应用价值.方法:2009年1月至2013年1月收治90例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组(n=45),观察组采用腹腔镜联合开腹胆道探查器械行胆总管探查取石术,对照组行传统开腹手术.结果:两组患者取石成功率相当,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间、住院时间、肛门排气时间、患者满意度、并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜联合开腹胆道探查器械行胆总管探查取石术具有患者创伤小、并发症少、住院时间短、患者满意度高等优点,应用范围广,具有较好的临床应用价值.
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腹腔镜胆总管探查取石术178例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术方式及并发症处理措施.方法:回顾分析2005年6月至2012年1月为178例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料,分析术前评估、取石方式、腹腔镜及胆道镜技术对疗效的重要性,总结胆总管末端损伤、结石残留、胆漏等并发症发生原因及处理措施.结果:一期吻合123例,其中3例先行十二指肠镜鼻胆管引流；留置T管55例,其中13例中转开腹取石、补漏.术后发生胆漏5例,引流3～7d愈合,平均(5.3±1.5)d.术后随访3～ 60个月,平均(36.0±18.6)个月,无胆漏、胆管狭窄、胰腺炎发生；5例结石复发,行乳头括约肌切开取石术.结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石安全、可靠；术前正确评估,术中正确取石,避免盲目、暴力操作,术中并发症及早发现、及时治疗是手术成功的重要保证.
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术32例护理体会
随着腹腔镜、胆道镜技术的日益成熟,腹腔镜治疗胆总管结石的应用越来越广泛,手术方式主要包括腹腔镜胆总管切开取石T管引流术、腹腔镜胆总管探查一期缝合术、腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)等,已逐渐取代了传统的开腹手术[1].其中,LTCBDE因不在胆总管切口,不放置T管,避免了T管脱落、胆总管狭窄、胆汁外引流引起电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症的发生,具有更加微创的效果[2].2013年6月至2014年12月我院普外科开展LTCBDE 32例,取得了良好疗效,护理方面积累了一定的经验,现报道如下.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石效果观察
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)胆总管探查取石术治疗胆总管结石效果观察.方法 选取2015-07—2017-11间在西华县人民医院治疗的78例胆总管结石患者.对照组38例采用开腹联合胆总管切开取石术,观察组40例采用双镜胆总管探查取石术.比较2组的疗效.结果 观察组术中出血量、手术时间及术后肛门排气时间与住院时间均少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用双镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石,可有效缩短手术时间及住院时间,安全性高,患者术后恢复快.
